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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA
LORENA FERREIRA CÔRTES
SCHWANNOMA VESTIBULAR E EXPOSIÇÃO A NÍVEIS
ELEVADOS DE RUÍDO: EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS E
PLAUSIBILIDADE BIOLÓGICA
Salvador
2018
LORENA FERREIRA CÕRTES
SCHWANNOMA VESTIBULAR E EXPOSIÇÃO A NÍVEIS
ELEVADOS DE RUÍDO: EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS E
PLAUSIBILIDADE BIOLÓGICA
Orientadora: Prof.ª Ana Paula Corona
Salvador
2018
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Colegiado do
Curso de Graduação em
Fonoaudiologia da Universidade
Federal da Bahia, como requisito
para a obtenção do grau de
Bacharel em Fonoaudiologia.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 6
2. MÉTODO .................................................................................................................... 7
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................... 7
3.1. Evidências científicas do ruído como fator de risco associado ao
Schwannoma
Vestibular.........................................................................................................................9
3.2. Plausibilidade biológica do ruído como fator de risco para o desenvolvimento
do Schwannoma Vestibular..........................................................................................10
4. CONCLUSÃO ........................................................................................................... 12
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 12
QUADROS, TABELAS E FIGURAS ......................................................................... 14
ANEXO...........................................................................................................................29
SCHWANNOMA VESTIBULAR E EXPOSIÇÃO A NÍVEIS
ELEVADOS DE RUÍDO: EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS E
PLAUSIBILIDADE BIOLÓGICA
VESTIBULAR SCHWANNOMA AND EXPOSURE TO HIGH LEVELS
OF NOISE: SCIENTIFIC EVIDENCE AND BIOLOGICAL
PLAUSIBILITY
Lorena Ferreira Côrtes1*, Ana Paula Corona2 ¹ Estudante de Graduação em Fonoaudiologia, Universidade Federal da Bahia
² Professora do Departamento de Fonoaudiologia, Instituto de Ciências da Saúde, UFBA
Universidade Federal da Bahia, Bahia, BA, Brasil – Instituição: UFBA, Campos
Canela. Correspondência: 1376 Av. Reitor Miguel Calmon, 1272 - Canela,
Salvador/BA – Brasil- CEP: 40231-300.
*Autor para correspondência.
Endereço: Rua 1, Quadra 1, primeira etapa, Castelo Branco, Salvador, BA, Brasil.
Tel: +55 (71) 987512392
E-mail: [email protected] (CÔRTES L.F.)
RESUMO
Introdução: O Schwannoma do nervo Vestibular é um tumor benigno que se origina a
partir das células de Schwann. É considerado o mais frequente dos tumores
intracranianos e sua apresentação bilateral é associada à Neurofibromatose do tipo II. A
apresentação unilateral responde por 95% dos casos e apresenta etiologia obscura.
Assim, estudos têm sido conduzidos para investigar fatores de risco associados.
Observam-se controvérsias na literatura em relação à associação da exposição a
elevados níveis de ruído e o Schwannoma Vestibular. Objetivo: Apresentar as
evidências científicas referentes à associação da exposição a elevados níveis de ruído e
o Schwannoma Vestibular, bem como investigar a plausibilidade biológica deste fator
de risco para o desenvolvimento do tumor. Métodos: Foi realizada uma revisão de
literatura nas bases de dados LILACS, MEDLINE, PubMed, SciELO, Cochrane e
Periódicos CAPES através dos descritores acoustic neuroma, noise e risk factors.
Resultados: Foram incluídos nove estudos, todos do tipo caso-controle, sendo somente
um publicado no Brasil. Dentre estes estudos, cinco investigações revelaram associação
positiva estatisticamente significante com o Schwannoma Vestibular. Os autores
apresentam diferentes hipóteses para os mecanismos envolvidos no desenvolvimento do
tumor decorrente da exposição ao ruído de impacto e ao ruído contínuo. Conclusão: As
evidências científicas são controversas em relação à associação do Schwannoma
Vestibular e a exposição a elevados níveis de ruído. As hipóteses formuladas para a
plausibilidade do tumor decorrente da exposição a elevados níveis de ruído ainda devem
ser comprovadas. Novos estudos devem ser conduzidos com o intuito de esclarecer o
papel da exposição a elevados níveis de ruído no desenvolvimento do Schwannoma
Vestibular.
Palavras-Chave: Neuroma acústico; Ruído; Fatores de Risco; Causalidade
ABSTRACT
Introduction: Schwannoma of the Vestibular Nerve is a benign tumor that originates
from the Schwann cells. It is considered the most frequent of intracranial tumors and its
bilateral presentation is associated with type II Neurofibromatosis. The unilateral
presentation accounts for 95% of the cases and presents obscure etiology. Thus, studies
have been conducted to investigate associated risk factors. There are controversies in
the literature regarding the association of exposure to high noise levels and Vestibular
Schwannoma. Objective: To present the scientific evidence regarding the association of
exposure to high noise levels and Vestibular Schwannoma, as well as to investigate the
biological plausibility of this risk factor for tumor development. Methods: A literature
review was performed in the LILACS, MEDLINE, PubMed, SciELO, Cochrane and
CAPES Periodicals databases using the descriptors acoustic neuroma, noise and risk
factors. Results: Nine studies were included, all of which were case-control. only one
published in Brazil. Among these studies, five investigations revealed a statistically
significant positive association with Vestibular Schwannoma. The authors present
different hypotheses for the mechanisms involved in tumor development due to
exposure to impact noise and to continuous noise. Conclusion: The scientific evidence
is controversial regarding the association of Vestibular Schwannoma and exposure to
high levels of noise. The hypotheses formulated to the plausibility of the tumor due to
exposure to high levels of noise have yet to be proven. Further studies should be
conducted to clarify the role of exposure to high noise levels in the development of
Vestibular Schwannoma.
Keywords: Acoustic neuroma; Noise; Risk Factors; Causality
6
INTRODUÇÃO
O Schwannoma Vestibular (SV), também conhecido como neuroma ou
neurinoma do acústico, é um tumor benigno que cresce a partir das células de Schwann.
Ele se desenvolve de forma lenta e progressiva em direção ao ângulo ponto cerebelar,
comprimindo o VIII nervo craniano e alargando o meato acústico interno1. É o tumor
mais frequente do ângulo ponto cerebelar correspondendo aproximadamente de 8 a 10%
de todos os tumores intracranianos2,3. O SV tem como principal sintoma a perda
auditiva, geralmente associada a zumbido e vertigem, em consequência da compressão
do nervo vestíbulo-coclear e de perturbações da vascularização da cóclea4.
O diagnóstico precoce do SV é essencial para seu prognóstico, sendo os exames
de imagem os principais meios de identificação do tumor3. Classicamente, são
diagnosticados com mais frequência por volta da quinta década de vida e o tratamento
indicado envolve a extirpação cirúrgica do tumor, com raras chances de recidiva5,
porém, sua retirada pode causar sequelas como a paralisia facial e perda auditiva
profunda6.
O SV pode se manifestar tanto na forma bilateral, geralmente associado a
Neurofibromatose do tipo II, quanto unilateralmente3. A apresentação unilateral
responde por 95% dos casos e apresenta etiologia obscura4. Dessa forma, estudos têm
sido conduzidos com o intuito de investigar os fatores de risco associados a
apresentação unilateral deste tumor. O uso de telefones celulares, exposição à radiação
ionizante (Raio X), febre do feno, exposição a agentes químicos e a exposição a níveis
elevados de ruído são alguns dos fatores investigados6. Entretanto, ainda se observa
controvérsias na literatura em relação à associação da exposição a elevados níveis de
ruído e o SV, bem como não é claramente estabelecido o mecanismo envolvido no
desenvolvimento do tumor.
Considerando que o ruído está presente na maioria dos processos laborais, bem
como em atividades de lazer, estudos que sumarizem as informações de investigações já
conduzidas e apresentem as hipóteses já formuladas para a plausibilidade biológica da
associação da exposição a elevados níveis de ruído e o tumor, podem gerar maior
compreensão da natureza do SV e contribuir para o estabelecimento de medidas
preventivas. Assim, o presente estudo tem como objetivo apresentar as evidências
científicas referentes à associação da exposição a elevados níveis de ruído e o SV, bem
7
como investigar a plausibilidade biológica deste fator de risco para o desenvolvimento
do tumor.
MÉTODO
Foi realizada uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados Latin
American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), MEDLINE, PubMed,
SciELO, Cochrane e Periódicos CAPES. Na busca foram utilizados os termos MeSH
‘‘acoustic neuroma’’ AND ‘‘noise’’ AND ‘‘risk factors’’ como descritores e seus
correspondentes em espanhol e em português. A última consulta às bases de dados foi
realizada em 03 de maio de 2018.
Foram incluídos todos os estudos primários conduzidos com o intuito de
investigar a associação entre o ruído e o Schwannoma Vestibular, publicados em
português, inglês ou espanhol, a partir do ano de 1984, considerando que neste ano foi
identificada a primeira publicação que abordava o tema do presente estudo.
Na fase de pré-seleção, foi realizada a leitura dos títulos e dos resumos dos
artigos localizados. Os artigos selecionados, considerando os critérios de inclusão
definidos para o estudo, foram lidos na íntegra para a compilação de informações a
respeito das evidências científicas do ruído como fator de risco para o SV.
Adicionalmente, foram relacionadas as hipóteses dos autores consultados em relação
aos mecanismos envolvidos no desenvolvimento deste tumor, bem como discutiu-se a
plausibilidade biológica do ruído como fator de risco para o SV.
Os artigos que não se encontravam disponíveis na íntegra nas bases de dados
foram excluídos do estudo. As referências bibliográficas dos artigos incluídos na
presente revisão também foram consultadas a fim de identificar outros estudos
potencialmente relevantes.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram identificados nas bases de dados consultadas um total de 598 estudos,
sendo 557 no Periódicos CAPES, 15 na base de dados PubMed, 24 na MEDLINE e um
8
na LILACS e na SciELO. Na base de dados Cochrane não foi identificado nenhum
estudo através da busca com os termos definidos para o presente estudo.
Em seguida, foi realizada a leitura do título e resumo dos artigos identificados e
retirados os que se encontravam em duplicata nas bases de dados (20), bem como foram
excluídos aqueles que não atendiam aos critérios de inclusão pré-estabelecidos para o
estudo (561). Nesta etapa, foram excluídas revisões (3), cartas ao editor (3), relatos
clínicos (3), artigos não disponíveis na íntegra (3), artigos publicados em língua distinta
das definidas nos critérios de inclusão (1) e os estudos que não foram conduzidos com o
intuito de investigar o ruído como fator de risco para o desenvolvimento do
Schwannoma Vestibular (548).
Após, foi realizada a leitura na íntegra dos 17 artigos selecionados, sendo que,
oito estudos foram excluídos após a leitura completa. Destes, um foi excluído por se
tratar de uma carta ao editor e os demais por não investigarem o ruído como um fator de
risco para o SV. A partir das referências bibliográficas destes artigos também foram
identificados mais seis manuscritos. Entretanto, todos eles foram excluídos após a etapa
de leitura completa; pois em um deles foi investigado a associação do SV com
diferentes grupos ocupacionais, em outro a exposição a diversos químicos presentes no
ambiente ocupacional como um fator de risco para o SV e os demais eram estudos de
relatos de caso (4). Desta forma, foram incluídos nove artigos para revisão no presente
estudo (Figura 1).
Observa-se que dos 578 artigos identificados para esta revisão, somente 1,5%
(nove artigos) correspondem à investigação de um dos fatores de risco para o tumor, a
exposição a elevados níveis de ruído. Este cenário revela a condução de um número
reduzido de estudos sobre o tema, considerando que a etiologia do SV unilateral é
desconhecida e o ruído se constitui como uma causa modificável e passível de
prevenção.
A partir da análise dos estudos, constituíram-se duas categorias temáticas para
apresentação da síntese das informações: Evidências Científicas do ruído como fator de
risco associado ao Schwannoma Vestibular, na qual são apresentadas as características e
resultados dos estudos desenvolvidos com o intuito de investigar a associação da
exposição a elevados níveis de ruído e o desenvolvimento do tumor; e Plausibilidade
biológica do ruído como fator de risco para o desenvolvimento do Schwannoma
Vestibular, na qual são descritas as hipóteses apresentadas pelos investigadores para
9
esclarecer como a exposição a elevados níveis de ruído poderia provocar o
desenvolvimento do tumor.
Evidências Científicas do ruído como fator de risco associado ao Schwannoma
Vestibular
Todos os estudos incluídos nesta revisão foram estudos do tipo caso controle,
sendo a maioria (6) de base populacional. A primeira publicação identificada foi no ano
de 1989 e a última no ano de 2017, sendo que no ano de 2007 houve duas publicações.
Os artigos foram publicados em revistas científicas com fator de impacto que variou de
1,924 a 7,191, os quais atualmente correspondem a periódicos com maior prestígio
acadêmico, bem como podem refletir maior qualidade da revista.
A maioria das investigações sobre a associação da exposição ao ruído e o
Schwannoma Vestibular foi desenvolvida nos Estados Unidos (3), seguida da Suécia
(2). Observa-se que somente um dos estudos foi realizado no Brasil (Tabela 1). Apesar
da recomendação do desenvolvimento de estudo do tipo caso-controle para a
investigação de doenças raras, como o SV, devem-se ponderar os achados destas
investigações considerando os vieses inerentes a este tipo de estudo, como o de
memória, já que a maioria das aferições das exposições nos estudos que foram incluídos
nesta revisão foram realizadas através do auto relato.
O objetivo principal em todos os estudos incluídos foi de verificar a associação
entre o ruído ocupacional e o SV, sendo que em cinco estudos também foi investigada a
exposição a ruído não ocupacional (de lazer) como um fator de risco para o tumor. O
número de casos e controles incluídos nos estudos variou de 44 a 1454 e 86 a 101756,
respectivamente, e em todos os estudos foram observados critérios bem estabelecidos
para a definição de casos e controles. Observou-se que os estudos mensuraram a
exposição ao ruído elevado de forma distinta e naqueles em que foi investigada a
mesma dimensão de exposição, a estratificação das variáveis foi realizada de forma não
comparável com as demais investigações.
Os achados de quatro estudos incluídos nesta revisão revelam associação
negativa da exposição a elevados níveis de ruído e o SV.7,8,9,10 Entretanto, em cinco das
investigações realizadas foi identificada associação positiva estatisticamente
significante entre a exposição a elevados níveis de pressão sonora e o tumor.11,12,13,14,15
Dentre estes estudos foi identificada associação positiva entre o SV e a exposição a
10
elevados níveis de ruído ocupacional e não ocupacional (de lazer), a exposição a ruído
de impacto e contínuo, a participação em Programa de Conservação Auditiva, o trabalho
em fundição e o período de latência maior que 13 anos (Figura 2).
Nos estudos que revelam associação positiva da exposição a elevados níveis de
ruído e o tumor, a medida de associação variou de 1,55 a 13,2, sendo que somente em
uma delas o intervalo de confiança apresentou-se impreciso, variando de 2,01 a 86,98.
Sabe-se que o intervalo de confiança mais restrito fornece maior confiabilidade para a
associação investigada. Os estudos que integraram a presente revisão e que
identificaram associação negativa entre à exposição a níveis elevados de ruído e o SV,
estabeleceram uma relação do ruído como um fator protetor para o desenvolvimento do
tumor. Porém não abordam como se dá essa relação, nem trazem respaldo aprofundado
para explicar e justificar esta hipótese.
Plausibilidade biológica do ruído como fator de risco para o desenvolvimento do
Schwannoma Vestibular
Dos nove estudos incluídos nesta revisão, cincoapresentaram a plausibilidade
biológica da exposição ao ruído de impacto para o desenvolvimento do tumor11,12,,13,14,7e
apenas um deles aborda o mecanismo da exposição a níveis elevados de ruído
contínuono processo de desenvolvimento do SV.15Nos demais estudos, os autores
apenas citam que o mecanismo biológico do trauma acústico que leva a formação do
tumor ainda não está claro9ou não discutem como a exposição ao ruído elevado pode
estar relacionada ao desenvolvimento do SV.8,10No Quadro 1 são apresentados os
diferentes mecanismos propostos para explicar de que maneira o ruído interfere no
sistema auditivo e vestibular, ocasionando o desenvolvimento do tumor.
Os estudos conduzidos para investigar a plausibilidade biológica entre o ruído e
o desenvolvimento do SV apontam o trauma acústico, decorrente da exposição ao ruído
de impacto, como potencial desencadeador da tumorigênese. Estudos experimentais em
roedores têm demonstrado que ocorrem danos mecânicos tanto no oitavo par craniano
como no tecido circundante, além disso, os autores relatam que o ruído de impacto pode
destruir 60% da cóclea instantaneamente.16A regeneração após o trauma tem sido
demonstrada em estudos experimentais com frangos e codornas, entretanto ainda não se
conhece sobre a regeneração das células de Schwann.17
11
O dano causado às células ciliadas devido ao trauma acústico estimula a
replicação mitótica de células pós-mitóticas, o que não aconteceria na ausência do
trauma.17Desta forma, a proliferação celular desordenada pode resultar em erros na
replicação do ácido desoxirribonucléico (DNA) conduzindo a alterações cromossômicas
essenciais para a transformação neoplásica18(Figura 3).
O trauma crônico do ouvido interno, decorrente da exposição a ruído contínuo,
atinge a base da cóclea gradualmente e pode causar 60% de destruição somente após a
exposição ao longo de um período de vários anos.16,19 O ruído pode danificar a estria
vascular do sistema, pela alteração da estreita junção de células da lâmina reticular e
levar a comunicação de fluidos cocleares, que possuem diferentes composições de
eletrólitos. Desta forma, uma agressão crônica devido ao desequilíbrio de eletrólitos
pode ser responsável pela degeneração da fibra nervosa, e poderia conduzir a uma
alteração das células de Schwann, as quais protegem a fibra e ajudam a regenerá-la.15
Supõe-se que, durante este processo de regeneração celular, possam ocorrer erros na
replicação do DNA, como já mencionado anteriormente.18
Outro possível mecanismo estaria relacionado à imunorreatividade para induzir a
síntese do óxido nítrico, encontrada nas células de suporte e sensoriais do epitélio
sensorial, bem como nas células da substância cinzenta e em células ganglionares
vestibulares em animais expostos a uma estimulação acústica elevada, o que sugere que
radicais livres são gerados. Esses radicais livres podem estar na origem de danos no
DNA, não só em células cocleares, mas também em outros tecidos, como observado em
um estudo experimental com roedores, e poderia ser responsável pelo desenvolvimento
do SV15(Figura 4).
Os achados em estudos experimentais com animais demonstram mecanismos
plausíveis para o desenvolvimento do tumor decorrente da exposição a elevados níveis
de ruído, seja ele de impacto ou do tipo contínuo. No entanto, não há comprovação
destes mesmos mecanismos em humanos e a identificação do Schwannoma Vestibular
em trabalhadores expostos ao ruído frequentemente, pode ainda ser explicada pelo
monitoramento audiológico periódico nestes indivíduos, em função dos impactos já
conhecidos do ruído na audição.
12
CONCLUSÃO
As evidências científicas são controversas em relação à associação à exposição a
elevados níveis de ruído e o Schwannoma Vestibular. Embora tenham sido identificadas
publicações sobre os possíveis mecanismos envolvidos no desenvolvimento do tumor, o
assunto ainda é bastante escasso e controverso. Algumas explicações são plausíveis,
entretanto novos estudos devem ser conduzidos a fim de possibilitar maior compreensão
referente à natureza deste tumor, contribuindo para o estabelecimento de medidas
preventivas e diagnóstico precoce.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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14
QUADROS, TABELAS E FIGURAS
Figura 1. Fluxograma da seleção de artigos para a revisão integrativa da literatura
Artigos identificados nas bases de dados
(598)
Artigos selecionados para leitura de título e resumo
(578)
Artigos selecionados para leitura do texto na íntegra
(17)
Artigos identificados a partir das referências bibliográficas
(6)
Artigos icluídos na revisão
(9)
Artigos excluídos na fase de leitura completa do
texto
(6)
Artigos excluídos na etapa de leitura na íntegra
(8)
Artigos excluídos na etapa de leitura de título e
resumo
(561)
Artigos em duplicata
(20)
15
Tabela 1. Caracterização e resultados dos estudos que analisaram o ruído como fator de risco associado ao Schwannoma Vestibular
Autor/ano Local e período do
estudo
Objetivo
População do
estudo/base de
estudo
Fatores de inclusão e
exclusão
Variáveis
investigadas
referentes à
exposição ao ruído
Resultados
S. Preston
Martin et al.,
1989
Los Angeles, EUA
1978-1985
Investigar os
fatores de risco
relacionados ao
desenvolvimento
de SV em homens
86 casos e 86
controles/base
populacional
Caso: homens negros e
brancos, residentes em Los
Angeles, com idade de 25 a
69 anos no primeiro
diagnóstico de neuroma
acústico (confirmado
microscopicamente)
Controle: o primeiro homem
residente na vizinhança de
cada caso identificado,
sendo pareado por idade e
raça
Exposição a elevado
nível de ruído no
trabalho, tipo de
ruído e tempo de
exposição (em anos)
Aumento no risco
relacionado ao
número de anos
de exposição ao
trabalho em
ambientes
extremamente
ruidosos (P para
tendência=0,02)
com OR de 13,2;
(lC: 2,01 - 86,98)
para exposição
por 20 anos ou
mais durante o
período de até 10
anos antes do
diagnóstico;
Associação
positiva entre o
SV e a exposição
à ruído de
impacto
(OR=2,1) e ruído
contínuo
(OR=1,5)
16
Colin G.
Edwards et al.,
2005
Suécia,1999-2002 Investigar o papel
da exposição a
níveis elevados de
ruído na etiologia
do neuroma
acústico
146 casos e 564
controles/base
populacional
Casos: indivíduos
diagnosticados com
neuroma acústico e
identificados através do
registro nacional de câncer
no período de 1º de
setembro de 1999 a 31 de
agosto de 2002 nas regiões
de Lund e Goteborg e no
período de 1º de Janeiro de
2000 a 31 de Agosto de
2002 em Estocolmo
Controles: indivíduos
selecionados de forma
randômica a partir do
Registro Populacional da
Suécia, sendo pareados por
sexo, área de residência e
idade
Exposição a níveis
elevados de ruído
ocupacional e não
ocupacional, tempo
de exposição em
anos, período de
latência, tipo de
ruído e uso de
equipamento de
proteção individual
(EPI).
Associação
positiva entre
exposição
ocupacional e
não ocupacional
regular a elevado
nível de ruído e
neuroma acústico
(OR=1,55; IC:
1,04 - 2,30).
Associação
positiva entre
exposição ao
ruído elevado
proveniente de
máquinas,
ferramentas e/ou
construção e o
neuroma acústico
(OR= 1,79; IC
1,11 - 2,89),
assim como para
a exposição
à música alta
(OR=2,25; IC=
1,20 - 4,23);
Associação
positiva entre
período de
latência de 13 ou
17
mais anos desde
a primeira
exposição a
níveis elevados
de ruído
ocupacional e
não ocupacional
(OR=2,12; IC:
1,40 - 3,20)
Schlehofer, B et
al., 2007
Alemanha, 2000-2003 Investigar a
associação entre a
exposição à
radiação ionizante
de alta dose,
campos
eletromagnéticos
de radiofrequência,
exposição ao ruído
e o SV esporádico
97 casos e 194
controles/base
populacional
Casos: indivíduos residentes
na área de estudo com
diagnóstico histopatológico
do SV, no período de
outubro de 2000 a outubro
de 2003, com idade de 30 a
69 anos, e que apresentavam
conhecimento da língua
alemã
Controles: indivíduos
residentes na área de estudo,
selecionados
randomicamente a partir do
registro populacional, e que
apresentavam compreensão
da língua alemã. Foram
pareados por idade, gênero e
área de estudo
Exposição ao ruído
auto-referida,
exposição ao ruído
não ocupacional e
ocupacional (tipo de
ruído: contínuo,
intermitente e de
impacto)
Associação
positiva entre a
exposição ao
ruído contínuo
(OR= 2,31; IC:
1,15 - 4,66) e o
SV
18
Colin G.
Edwards et
al.,2007
Suécia,1987-1999
Investigar a
associação entre
exposição ao ruído
e neuroma acústico
utilizando uma
medida objetiva de
exposição (matriz
de exposição
ocupacional)
793 casos e
101.756controle
s/base
populacional
Casos: todos os indivíduos
diagnosticados com
neuroma acústico, com
idade entre 21 e 84 anos,
identificados a partir do
Registro de Câncer Sueco
no período de 1987 a 1999
Controles: indivíduos
selecionados aleatoriamente
a partir do Registro da
População Sueca que nunca
foram diagnosticados com
neuroma acústico ou outros
tumores intracranianos.
Foram pareados por idade e
sexo
Duração do tempo
de latência (anos),
intensidade do ruído
no ambiente
ocupacional,
incidência do SV de
acordo com número
de censos
Não há
associação
positiva entre a
exposição a ruído
e o SV (OR=
0,89; IC: 0,64 -
1,23). Também
não foi observado
aumento do risco
de neuroma
acústico com a
exposição ao
ruído
ocupacional,
mesmo após um
longo período de
latência
M. Hours et al.,
2009
França, 2000-2003
Investigar possíveis
associações entre
risco de neuroma
do acústico e a
exposição a ruído
elevado em
ambientes de lazer
e ocupacionais
108 casos e 212
controles/base
populacional
Casos: indivíduos com
diagnóstico recente de
neuroma do acústico (casos
incidentes) e que foram
avaliados entre o período de
1 de Junho de 2000 a 31 de
Agosto de 2003
nosdepartamentos de
neurologia e
otorrinolaringologia de
hospitais de Lyon e Paris
Exposição ao ruído
ocupacional e não
ocupacional tempo
de exposição (em
anos), tipo do ruído
(contínuo
intermitente ou de
impacto no
ambiente de
trabalho)
Associação
positiva entre a
exposição ao
ruído elevado e o
SV (OR=2,55;
IC: 1,35 - 4,82),
tanto em relação
a exposição ao
ruído não
ocupacional (OR
19
Controles: indivíduos
selecionados aleatoriamente
a partir do Registro
Eleitoral; pareados por sexo,
idade e local de residência
no momento do diagnóstico
do caso
=3,88; IC:1,48-
10,17) quanto ao
ruído
ocupacional
(OR= 2,26; IC:
1,08 - 4,72). Este
risco aumentou
com a duração da
exposição (OR =
3,15; IC: 1,07 -
9,24 para
exposição a ruído
em atividades de
lazer maior do
que 6 anos). O
risco variou de
acordo com o
tipo de ruído
(contínuo
[OR=3,27; IC:
1,24 - 8,61] e de
impacto
[OR=2,39; IC:
1,17 - 4,92])
Corona A.P. et
al.,2012
Brasil, 2006-2010 Identificar os
fatores de risco
associados ao
nervo Schwannoma
Vestibular
44 casos e 104
controles/base
hospitalar
Casos: indivíduos com SV
unilateral diagnosticado
através da ressonância
magnética e/ou tomografia
computadorizada, entre
janeiro de 2000 e dezembro
Exposição ao ruído
(ocupacional e não
ocupacional) e
tempo de exposição
(em anos)
Não foi
identificada
associação
positiva entre a
exposição ao
ruído e o SV
20
de 2010
Controles: indivíduos
selecionados no mesmo
local de identificação dos
casos, com sintomas de
hipoacusia e/ou zumbido
unilaterais, e que realizaram
RNM e/ou TC e tiveram o
diagnóstico de SV
descartado
(OR=0,62; IC:
0,29 - 1,32)
Oyebode Taiwo
et al., 2014
EUA,1996-2009 Investigar a
associação entre
SV e participação
em programa de
conservação
auditiva, bem como
com fatores de
risco ocupacionais
na indústria de
alumínio
97 casos e 388
controles/base
populacional
Casos: indivíduos que
solicitaram seguro saúde
com diagnóstico de SV, no
período de 1996 e 2009
Controles: trabalhadores de
empresas de alumínio locais
(EUA) que trabalharam pelo
menos um dia entre 1996 e
2009, e que não
apresentaram solicitação de
seguro de saúde por
diagnóstico de SV. Pareados
por ano de nascimento, ano
de contratação, tipo de
empregado (salário/hora) e
sexo
Exposição ao ruído
ocupacional, função
e participação no
programa de
conservação
auditiva
Associação
positiva entre
participação no
programa de
conservação
auditiva (OR=
1,72; IC:1,9 -
2,69) e o trabalho
de fundição
(OR= 1,88; IC:
1,6 - 3,36)
21
Oren Berkowitz
et al.,2015
EUA, 1997-2007
Investigar
potenciais fatores
de risco ambientais
associados ao
SchwannomaVesti
bular
353 casos e 353
controles/base
hospitalar
Casos: individuos norte-
americanosselecionados
através da base de dados do
serviço deRadiocirurgia da
Universidade de Pittsburgh
eque foram tratados para SV
no período de 1997-2007.
Excluídos do estudo
pacientes com
neurofibromatose tipo 2
Controles: indivíduos
selecionados do
departamento de
Neurocirurgia da
Universidade de Pittsburg,
pareados por idade e sexo.
Excluídos se
diagnosticados com um
tumor cerebral ou se
apresentassem perda
auditiva unilateral, zumbido,
desequilíbrio/vertigem/tontu
ra
Exposição ao ruído
ocupacional e não
ocupacional
A exposição ao
ruído
ocupacional
apresenta
associação
negativa com SV
(OR=0,42; IC:
0,30 - 0, 59) e a
exposição a ruído
em ambiente de
lazer não está
associado ao
tumor
Nina Roswall et
al., 2017
Dinamarca, 1990-
2007
Investigar a
associação do ruído
de tráfego
residencial com o
Schwannoma
Vestibular
1454 casos e
2550
controles/base
hospitalar
Casos: indivíduos com SV
tratados no Hospital
universitário de Copenhagen
e indivíduos que não
realizaram tratamento neste
local, mas apresentavam
Exposição ao ruído
de tráfego
residencial
ferroviário e
rodoviário, tempo e
intensidade de
Não foi
identificada
associação entre
a exposição ao
ruído de tráfego
residencial e o
22
SVde acordo com o registro
do banco nacional de câncer
da Dinamarca. Foram
elegíveis os indivíduos
nascidos na Dinamarca, sem
histórico prévio de câncer
(exceto câncer de pele não
melanoma), com idade
acima de 30 anos na época
do diagnóstico do SV e que
residiam em endereço
geocodificável na
Dinamarca no momento do
diagnóstico
Controles: indivíduos
residentes na Dinamarca
sem diagnóstico prévio de
câncer foram selecionados
de forma randômica a partir
do sistema de Registro
Civil. Foram pareados por
sexo e ano de nascimento.
Os controles deveriam, na
época do diagnóstico do SV
dos casos pareados, residir
em endereço geocodificável
na Dinamarca
exposição SV (OR=0,92;
IC: 0,82 - 1,03)
SV: Schwannoma Vestibular
EPI: Equipamento de proteção individual
23
OR: Odds Ratio
IC: Intervalo de Confiança
RNM: Ressonância Nuclear Magnética
TC: Tomografia Computadorizada
24
Quadro 1. Hipóteses elencadas pelos autores para explicar a relação causal entre exposição a elevados níveis de ruído e o SV
Autor, ano Hipótese
S. Preston Martin et al.,1989 O trauma mecânico consequente do ruído pode contribuir para a tumorigênese. Estudos experimentais
realizados em roedores demonstraram claramente que o trauma decorrente do ruído de impacto causa danos
mecânicos no oitavo nervo e ao tecido circundante. Os achados apresentados no estudo coincidem com os
resultados de experimentos com animais, sugestivos de que o ruído de impacto é mais destrutivo para nervo e
o tecido circundante. Estudos recentes em galinhas e em codornas confirmaram que as células ciliadas
sensoriais são destruídas e subsequentemente se regeneram após o trauma acústico. O mecanismo que
relaciona o trauma acústico ao desenvolvimento do tumor envolve o aumento da proliferação celular que
ocorre durante o processo de reparação. Durante o processo da reparação acontece um aumento da
proliferação celular que ocorre devido a erros de cópia de DNA ocasionando a replicação no curso da divisão
celular.Podendo levar a alterações cromossômicas e como consequência a transformação neoplásica.
Colin G. Edwards et al., 2005 Foi hipotetizado que o trauma acústico, decorrente da exposição a ruído elevado, contribui para a
tumorigênese.Estudos experimentais com animais comprovam que danos ao órgão de Corti e ao tecido
adjacente, incluindo o oitavo nervo craniano, podem ser provenientes do trauma acústico levando a
replicação mitótica das células do DNA. Durante o processo de reparo celular, a divisão celular resulta na
replicação do DNA, o que consequentemente pode resultar em alterações cromossômicas essenciais para a
transformação neoplásica. Se o risco de câncer é proporcional ao número de células em proliferação, então é
plausível que um tumor benigno como o Schwannoma Vestibular possa surgir como resultado do trauma das
células ciliadas da cóclea.
Schlehofer, B.et al., 2007 Estudos experimentais com animais mostraram que o trauma acústico grave consequente da exposição a
ruído de impacto causa danos mecânicos ao oitavo nervo e ao tecido adjacente. Acredita-se que fatores de
crescimento do nervo que atuam localmente e por tempo limitado também podem induzir o tumor após
lesões. De acordo com um estudo publicado em 1989, os mecanismos pelos quais o trauma pode estar
relacionado com o desenvolvimento do tumor envolvem o crescimento da proliferação celular decorrente da
replicação do DNA, que ocorre durante o processo de reparação celular. Colin G. Edwards et al.,2007 Não apresenta. M. Hours et al., 2009 O trauma acústico crônico do ouvido interno, decorrente da exposição contínua ao ruído elevado, pode afetar
ambos os tipos de células ciliadas, órgão de Corti e labirinto vestibular. Seus receptores compartilham o
25
SV:Schwannoma Vestibular
DNA: Ácido Desoxirribonucleico
mesmo labirinto membranoso, assim como o suprimento sanguíneo arterialda cóclea e dos órgãos
vestibularesatravés da mesma artéria terminal. No trauma crônico, o ruído pode danificar a estria vascular do
sistema e ocasionar uma mistura de fluidos cocleares e a alteração da junção apertada da lâmina reticular.
Esses fluidos banham as células pilosas de ambos os órgãos, possuem uma alta concentração e diferentes
composições de eletrólitos, que são significativos para a neurotransmissão das fibras nervosas do oitavo
nervo craniano.Um trauma crônico pelo desequilíbrio eletrolítico poderia causar a degeneração da fibra
nervosa, podendo provocar uma alteração nas células de Schwann, protegendo a fibra e possibilitando sua
regeneração. Outro possível mecanismo estaria relacionado à imunorreatividade para induzir a síntese do
óxido nítrico, encontrada nas células de suporte e sensoriais do epitélio sensorial, bem como nas células da
substância cinzenta e em células ganglionares vestibulares em animais expostos a uma estimulação acústica
elevada, o que sugere que radicais livres são gerados. Esses radicais livres podem estar na origem de danos
no DNA, não só em células cocleares, mas também em outros tecidos (tais como cérebro), como observado
em um estudo experimental com roedores, e poderia ser responsável pelo desenvolvimento do SV.
Corona A.P. et al.,2012 Os efeitos mecânicos do ruído elevado podem danificar o órgão de Corti e tecidos adjacentes, incluindo o
oitavo nervo e as células de Schwann. Após um trauma acústico, as células sensoriais do ouvido são
destruídas e subsequentemente regeneradas. No decorrer do processo de reparo celular, é possível haver uma
replicação dos erros de cópia de DNA durante a divisão celular, levando a consequente desordem na
proliferação de células.
Oyebode Taiwo et al., 2014 Experimentos com animais mostram que o ruído pode causar danos mecânicos ao VIII nervo craniano. As
células nervosas podem causar mutação celular e subsequente proliferação de células anormais. Oren Berkowitzet al.,2015 O mecanismo biológico do trauma acústico que leva a formação do tumor ainda não está claro.
Nina Roswall et al., 2017 Não apresenta.
26
Figura 2. Medidas de associação da exposição a elevados níveis de ruído e o SV
Ruído ocupacional> 20 anos
Ruído ocupacionalRuído não
ocupacionalRuído contínuo Ruído de impacto
Trabalho defundição
Participação noPCA
Latência > 13anos
Ruído de tráfegoresidencial
IC máximo 86,98 0,59 1,32 8,61 4,92 3,36 2,69 3,2 1,03
IC mínimo 2,01 0,3 0,29 1,24 1,17 1,6 1,9 1,4 0,82
OR 13,2 0,42 0,62 3,27 2,39 1,88 1,72 2,12 0,92
-2147
101316192225283134374043464952555861646770737679828588
Medidas de associação: Ruído e Schwannoma VestibularIC máximo IC mínimo OR
27
Figura 3. Plausibilidade biológica da exposição a ruído de impacto para o desenvolvimento do SV
Exposição ao ruído de impacto
Trauma acústico
Destruição das células de Schwann
Processo de regeneração/
reparação celular
Erros de replicação do DNA
Consequentes alterações
cromossômicas
Desordem na proliferação celular
Densenvolvimento do Schwannoma
Vestibular
28
Figura 4. Plausibilidade biológica da exposição a ruído contínuo para o desenvolvimento do SV
Exposição ao ruído contínuo
Trauma acústico crônico
Dano na estria
vascular
Junção dos fluidos
cocleares
Alteração de eletrólitos
(desequiíibrio eletrolítico)
Degeneração da fibra
nervosa e células de Schwann
Processo de regeneração/
reparação celular
Erros de replicação do DNA
Consequentes alterações
cromossomicas
Desordem na proliferação
celular
Desenvolvimento do Schwannoma
VestibularImunorreatividade
da síntese do óxido nítrico nas
células
Liberação de radicais livres
Danos no DNA células
29
ANEXO
ISSN 1808-8694 versão impressa
ISSN 1808-8686 versão online
INSTRUÇÕES AOS AUTORES
Guia para autores
Tipos de manuscrito Preparação
Guia para autores
BJORL é uma revista científica internacional revisada por
pares e dedicada ao avanço da assistência ao paciente no
campo da Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e
Pescoço. BJORL publica artigos originais relativos tanto
aos aspectos de ciências clínicas e básicas da
Otorrinolaringologia. BJORL reserva-se o direito de
publicação exclusiva de todos os manuscritos aceitos.
Manuscritos publicados anteriormente ou em análise por
outra publicação não serão de forma alguma levados em
conta. Uma vez aceito para revisão, o manuscrito não
deve ser apresentado em outros veículos e locais. Ficam
vedados: publicação antiética (p.ex., plágio), conflitos de
interesses não revelados, autoria inadequada e publicação
em duplicata. Isso inclui a publicação em periódico não
voltado para a otorrinolaringologia, ou em outro idioma.
Em caso de dúvida, é essencial a divulgação do ocorrido,
e o Editor está disponível para qualquer consulta. A
transferência dos direitos autorais para BJORL é pré-
requisito para a publicação do manuscrito. Todos os
autores devem assinar um termo de Acordo de Transferência de Direitos Autorais.
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devem informar qualquer elo financeiro porventura
existente. Devem ser reveladas quaisquer informações
que possam ser entendidas como potencial conflito de
interesses, tais como subsídios ou financiamentos, vínculo
empregatício, afiliações, patentes, invenções, honorários,
consultorias, royalties, opções de compra/posse de ações, ou testemunhos de perito.
BJORL aceitará artigos referentes à otologia,
otoneurologia, audiologia, rinologia, alergia, laringologia,
ciências da fala, broncoesofagologia, cirurgia de cabeça e
pescoço, plástica facial e cirurgia reconstrutiva, cirurgia
maxilofacial, medicina do sono, faringologia/patologia
oral, cirurgia da base do crânio e otorrinolaringologia
30
pediátrica.
Não há taxas para submissão e avaliação de artigos.
A Revista adota o sistema Ithenticate para identificação
de plagiarismo.
Tipos de manuscrito
A Revista Brasileira de Otorrinolaringologia publica investigações originais,
revisões, cartas ao editor e relatos de casos. Os tópicos de interesse são todos os
assuntos que se relacionam com a prática da medicina e com o progresso da saúde pública no mundo.
Investigação Original
Artigos originais são (1) relatos concisos de dados clínicos, (2) relatos de dados de
ciências básicas, ou (3) estudos de meta-análise, representativos de informações
avançadas e que, portanto, têm sua apresentação incentivada pela equipe
editorial da Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. Caracteristicamente, estes
relatos consistem de estudos clínicos randomizados, estudos de intervenção,
estudos de coorte, estudos de casocontrole, avaliações epidemiológicas, outros
estudos observacionais, pesquisas com altas taxas de resposta, análises de custo-
benefício e análises de decisão, e estudos de triagem e de exames diagnósticos.
Cada manuscrito deve indicar claramente um objetivo ou hipótese; a concepção e
métodos (incluindo a configuração do estudo e as datas, os pacientes ou
participantes com critérios de inclusão e exclusão e/ou percentuais de participação
ou resposta, ou fontes dos dados, e como foi realizada a sua seleção para o
estudo); as características essenciais de quaisquer intervenções efetuadas; as
principais medidas de desfecho; os principais resultados do estudo; uma seção de
discussão colocando os resultados no contexto com a literatura publicada e
abordando as limitações do estudo; e as conclusões e implicações relevantes para
a prática clínica ou para a política de saúde. Os dados incluídos nos relatos
investigativos devem ser originais e, além disso, devem ser tão oportunos e atuais
quanto possível. Exige-se a presença de um resumo estruturado. As páginas do
manuscrito devem ser consecutivamente numeradas, começando com a folha de
rosto (i.é, a página do título) como página 1. No caso de artigos completos
(originais), em geral o texto não deve exceder 8-10 páginas datilografadas com
espaço simples. Antes da apresentação do manuscrito, o texto deve ser submetido
a um corretor ortográfico, além de passar por uma cuidadosa revisão/edição. Não
há necessidade de fazer numeração de linhas, pois esse procedimento é
automaticamente adicionado pelo Sistema Editorial Elsevier.
Revisões
Revisões Sistemáticas
A apresentação de Revisões Sistemáticas é vivamente incentivada pelos editores
da BJORL. Tais manuscritos abordam uma questão ou problema específico que é
relevante para a prática clínica, oferecendo uma revisão sobre um tópico
específico baseada em evidências, equilibrada e orientada para o paciente. Tais
revisões devem conter a questão ou problema clínico, sendo declarada a sua
importância para a prática médica geral, para a prática da especialidade, ou para
a saúde pública; a descrição de como os elementos de evidência pertinentes
foram identificados, avaliados quanto à sua qualidade e selecionados para
31
inclusão; a síntese das evidências disponíveis, tais como: as evidências de melhor
qualidade (p. ex., estudos clínicos bem conduzidos, meta-análises e estudos
prospectivos de coorte) devem ter o maior destaque; e a discussão de aspectos
controversos e questões não resolvidas. As revisões sistemáticas devem conter
um resumo estruturado.
Revisão da Literatura
BJORL oferece oportunidade limitada para revisões de literatura. A maioria se dará
por convite. Preferencialmente, a revisão de literatura deve estar focada em
revisões das evidências em favor de técnica, procedimento, terapia, ou
abordagem diagnóstica e clínica contemporânea.
Relatos de Casos
Relatos de casos descrevem interações com um ou de vários pacientes com
situações clínicas singulares ou incomuns. A chave para um Relato de Caso
aceitável é a identificação de uma pérola ou sabedoria médica que possa
beneficiar futuros pacientes. O documento deve conter: Resumo (100
palavras); Introdução; Relato de Caso; Discussão; Conclusão; e
Referências. Contagem de palavras: 1.100- 1.500 palavras (introdução-
conclusão); Referências: 5-10; Figuras/Tabelas: não mais do que um total de 5
figuras e tabelas; Figuras formando multipainéis serão contadas como várias figuras; Tabelas com >6 colunas serão contadas como várias tabelas.
Cartas ao Editor
As cartas apresentadas para publicação, discutindo artigo recente da Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, não devem exceder 400 palavras de texto e 5
referências, uma das quais deverá ser um artigo recente publicado na Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia. Tais cartas devem ser redigidas em espaço
duplo, e seu autor fornecerá a contagem das palavras. As cartas não podem ter
mais de 3 autores. No texto, devem ser expressamente citados: nome completo,
titulação acadêmica e uma única afiliação institucional para cada autor; e o
endereço de e-mail do autor correspondente. A carta não deve duplicar qualquer
outro material publicado ou apresentado para publicação e nem deve conter dados
não publicados. Em geral, cartas que não atendam a estas especificações não
serão consideradas. As cartas serão publicadas a critério dos editores, estando sujeitas a um processo de redução e de edição de estilo e conteúdo.
Carta em Resposta
As respostas dos autores não devem ultrapassar 500 palavras de texto e 65 referências. Tais respostas não devem ter mais de 3 autores.
Editoriais
Os Editoriais proporcionam um fórum para opiniões interpretativas, analíticas, ou
reflexivas relacionadas aos manuscritos do BJORL, ou declarações sobre questões
clínicas, científicas, ou socioeconômicas. O Editorial, aberto apenas a convidados,
deve ser objetivo e desapaixonado, mas com a probabilidade de oferecer pontos
de vista alternativos e algum tipo de viés. Os Editoriais não devem exceder 1.200
palavras, com não mais do que 5 referências. Os Editoriais não devem vir acompanhados de um resumo.
ANTES DE COMEÇAR…
Devem ser citados como autores somente aqueles que participaram efetivamente
do trabalho. Um trabalho com mais de 7 autores só deverá ser aceito se o tema for de abrangência multidisciplinar ou de ciências básicas.
32
As referências devem ser pertinentes e atualizadas, serão aceitas no máximo 50
referências para artigos originais e de revisão e 10 referências para artigos de
relatos de casos.
Ética na publicação
Para informações sobre Ética na Publicação e sobre orientações éticas para
publicação em revistas científicas,
visite http://www.elsevier.com/publishingethics e http://www.elsevier.com/journal-authors/ethics.
Direitos humanos e dos animais
No caso do manuscrito envolver o uso de animais ou seres humanos, o autor deve
certificar-se de que o estudo descrito foi realizado em conformidade com o Código
de Ética da Associação Médica Mundial (Declaração de Helsinque) para
experimentos envolvendo seres
humanos: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html;
Diretiva EU 2010/63/EU para experimentos envolvendo
animais: http://ec.europa.eu/environment/chemicals/lab_animals/legislation_en.h
tm; Requisitos Uniformes para manuscritos apresentados a revistas
biomédicas: http://www.icmje.org. Os autores devem inserir, no manuscrito, uma
declaração expressa de que foi obtido consentimento informado para
experimentação com seres humanos. Sempre deverão ser observados os direitos
de privacidade dos participantes humanos.
Identificação dos Pacientes (Descrições, Fotografias, Genealogias)
Deve ser obtida uma declaração assinada de consentimento livre e esclarecido
para publicação (em versão impressa e on-line) de descrições, fotografias e
genealogias de pacientes e de todas as pessoas (pais ou responsáveis legais de
menores) que possam ser identificadas (inclusive pelos próprios pacientes) em
tais descrições escritas, fotografias, ou genealogias. Tal declaração deve ser
apresentada juntamente com o manuscrito. Deve ser oferecida a oportunidade, às
pessoas envolvidas, de examinar o manuscrito antes de sua apresentação. É
aceitável a omissão de dados ou a prática de procedimentos que tornem os dados
menos específicos com o fim de manter o anonimato dos pacientes; mas não é
aceitável qualquer alteração de tais dados. Devem ser divulgados apenas aqueles
detalhes essenciais para a compreensão e interpretação de uma série de casos ou
relato de caso específico. Embora o grau de especificidade necessário vá depender
do contexto do que está sendo relatado, idades específicas, raça/etnia e outros
detalhes sociodemográficos apenas deverão ser apresentados se forem clínica ou
cientificamente relevantes e importantes. Permite-se o recorte de fotografias com
o objetivo de remover características pessoais identificáveis que não sejam
essenciais para a mensagem clínica, desde que as fotografias não sofram
alterações relevantes. Não apresentar fotografias com o paciente mascarado.
Iniciais dos pacientes ou outros identificadores pessoais não devem ser visualizados nas imagens.
Experimentação com animais
No caso de investigações experimentais envolvendo animais, especifique na seção
“Métodos” do manuscrito quais foram os protocolos adotados para o manuseio dos
animais, por exemplo, “Foram seguidas as normas da Instituição para
experimentação com animais.” Para os investigadores que não contam com
comissões formais (institucionais ou regionais) de avaliação ética, devem ser
seguidos os princípios enunciados na Declaração de Helsinque.
Comunicações pessoais e dados não publicados
Os autores devem incluir uma declaração de permissão assinada por cada
33
indivíduo identificado como fonte de informação em uma comunicação pessoal ou
como fonte de dados não publicados, devendo ser especificada a data da
comunicação e também se a comunicação foi transmitida por escrito ou por via oral. As comunicações pessoais não devem ser incluídas na lista de referências.
Apresentação prévia de informações
BJORL pode considerar para publicação um manuscrito completo em seguida à sua
apresentação em uma reunião, ou depois da publicação de resultados preliminares
em outros formatos (p. ex., um resumo). Aqueles autores que estão considerando
ou que pretendem apresentar seu trabalho em uma futura reunião científica
devem indicar o nome e data de realização da reunião no formulário de
apresentação do manuscrito. Para os trabalhos aceitos, há a possibilidade de os
editores coordenarem a publicação com a apresentação na reunião. Aos autores
que venham a divulgar, em reuniões científicas ou clínicas, informações contidas
em um manuscrito que esteja sob consideração pela Elsevier, fica vedada a
distribuição de relatos completos (isto é, cópias de manuscrito) ou dados
completos apresentados na forma de tabelas e figuras para os participantes da
conferência ou jornalistas. É aceitável a publicação de resumos em anais de
congressos (impressos em papel e on-line), bem como a publicação de slides ou
vídeos da apresentação científica no site do encontro. Por outro lado, no caso de
manuscritos em exame pela Elsevier, a publicação dos relatos completos em anais
ou on-line, em comunicados de imprensa detalhando os resultados do estudo, ou
a participação em conferências formais da imprensa irá comprometer as chances
de publicação do manuscrito apresentado pela Elsevier. A cobertura da mídia para
apresentações em reuniões científicas não comprometerá tal consideração para
publicação, mas o fornecimento direto de informações através de comunicados de
imprensa ou de comunicados da mídia noticiosa pode fazer com que a Elsevier desconsidere sua publicação.
Conflitos de interesse
Todos os autores devem divulgar quaisquer relações financeiras e pessoais com
outras pessoas ou organizações que possam influenciar de forma inadequada
(tendenciosidade) seu trabalho. São exemplos de possíveis conflitos de interesse:
vínculo empregatício, consultorias, posse de ações, honorários, testemunho de
perito remunerado, solicitações/registros de patentes e subvenções ou qualquer
outro tipo de financiamento. Caso inexistam conflitos de interesse, os autores
devem indicar: “Conflitos de interesse: nenhum”. Ver
também http://www.elsevier.com/conflictsofinterest. Outras informações e um
exemplo de formulário para Conflitos de Interesse podem ser obtidos em: http://help.elsevier.com/app/answers/detail/a_id/286/p/7923.
Autor correspondente
O autor correspondente será o representante de todos os coautores como o
correspondente principal junto ao escritório editorial durante o processo de
apresentação e de revisão. Se o manuscrito for aceito, o autor correspondente
revisará um texto datilografado editado e corrigido, tomará decisões sobre a
divulgação de informações no manuscrito para a mídia e/ou agências federais e
será identificado como o autor correspondente no artigo publicado. O autor
correspondente tem a responsabilidade de garantir que o conflito de interesses
relatado está correto, atualizado e de acordo com as informações fornecidas por
cada autor.
Declaração de apresentação e de verificação do manuscrito
A apresentação de um artigo para publicação implica que o trabalho descrito não
foi publicado anteriormente (exceto na forma de resumo, ou como parte de uma
palestra ou tese acadêmica publicada, ou ainda como uma pré-impressão
34
eletrônica; ver http://www.elsevier.com/postingpolicy), que não está sob
consideração para publicação em outros locais, que a sua publicação foi aprovada
por todos os autores e, tácita ou explicitamente, pelas autoridades responsáveis
no local onde o estudo foi realizado e que, se aceita, não vai ser publicada em
outro local no mesmo formato, em Inglês ou em qualquer outra língua, inclusive
por via eletrônica, sem o consentimento por escrito do titular dos direitos autorais.
Para verificar a originalidade, o seu artigo pode ser verificado por meio do
CrossCheck, um serviço de detecção de originalidade: http://www.elsevier.com/editors/plagdetect.
Autoria
Todos os autores devem ter participado com contribuições substanciais para todas
as fases a seguir: (1) concepção e projeto do estudo, ou a aquisição de dados, ou
análise e interpretação dos dados, (2) elaboração do artigo ou revisão crítica para
conteúdo intelectual relevante, (3) aprovação final da versão a ser apresentada para publicação.
Mudanças com relação à autoria
Esta política diz respeito à adição, exclusão ou rearranjo de nomes dos autores na
autoria de manuscritos aceitos:
Antes de o manuscrito aceito ser publicado em uma edição on-line: Os pedidos
para adicionar ou remover um autor, ou para reorganizar os nomes de autores,
devem ser enviados para o Diretor da Revista pelo autor correspondente do
manuscrito aceito, devendo incluir: (a) razão pela qual o nome deve ser
adicionado ou removido, ou os nomes dos autores reorganizados e (b)
confirmação por escrito (e-mail, fax, carta) de todos os autores concordando com
a adição, remoção ou rearranjo. No caso de adição ou remoção de autores, haverá
necessidade da confirmação do autor que está sendo adicionado ou removido.
Pedidos que não forem enviados pelo autor correspondente serão encaminhados
pelo Diretor da Revista para o autor correspondente, que deverá seguir o
procedimento descrito acima. Note-se que: (1) Os Diretores da Revista informarão
os Editores da Revista sobre qualquer solicitação desse tipo e (2) a publicação do
manuscrito aceito em uma edição on-line ficará suspensa até que se tenha
chegado a um acordo sobre a autoria.
Depois que o manuscrito aceito foi publicado em uma edição on-line: Todos os
pedidos para adicionar, excluir ou reorganizar os nomes dos autores em um artigo
publicado em uma edição on-line seguirão as mesmas políticas mencionadas acima e resultarão em retificação.
Resultados de estudo clínico
Em consonância com a posição do International Committee of Medical Journal
Editors (Comissão Internacional de Editores de Revistas Médicas), a Revista não
levará em consideração os resultados postados no mesmo registro de estudos
clínicos no qual o registo principal demonstra ser publicação prévia, se os
resultados publicados estiverem apresentados em forma de resumo estruturado
breve (menos de 500 palavras) ou de tabela. No entanto, desencorajamos a
divulgação dos resultados em outras circunstâncias (p. ex., reuniões de
investidores), pois tal ação pode por em risco a consideração do manuscrito para
publicação. É importante que os autores divulguem plenamente todas as
postagens do mesmo estudo, ou de estudo estreitamente relacionado, em registros de resultados.
Protocolos
Os autores de manuscritos relatando estudos clínicos são incentivados a
apresentar os protocolos do estudo (inclusive o plano completo da análise
35
estatística), juntamente com seus manuscritos.
Registro de estudos clínicos
A inscrição num registo público de estudos é condição para a publicação de
estudos clínicos nesta Revista, em conformidade com as recomendações da
Comissão Internacional de Editores de Revistas Médicas
(ICMJE, http://www.icmje.org). Os estudos devem estar registrados no início do
recrutamento dos pacientes, ou mesmo antes. O número de registro de estudo
clínico deve ser incluído ao final do resumo do artigo. Estudo clínico é definido
como qualquer estudo investigativo que prospectivamente designa participantes
humanos ou grupos de seres humanos para uma ou mais intervenções
relacionadas com a saúde, com o objetivo de avaliar os efeitos de desfechos na
saúde. Intervenções relacionadas à saúde consistem em qualquer intervenção
usada com o objetivo de modificar um desfecho biomédico ou relacionado com a
saúde (p. ex., medicamentos, procedimentos cirúrgicos,
dispositivos/equipamentos, tratamentos comportamentais, intervenções dietéticas
e mudanças no processo de atendimento ao paciente). Desfechos de saúde
consistem de quaisquer medidas biomédicas ou relacionadas com a saúde, obtidas
em pacientes ou demais participantes, por exemplo, determinações
farmacocinéticas e eventos adversos. Estudos puramente observacionais (aqueles
em que a atribuição da intervenção médica não fica a critério do investigador) dispensam registro.
Direitos autorais
Após a aceitação de um artigo, os autores serão convidados a preencher um
“Acordo de Publicação em Periódico” (para mais informações sobre este tópico e
sobre direitos autorais, visite http://www.elsevier.com/copyright). A aceitação do
acordo irá garantir a mais ampla divulgação possível das informações. O autor
correspondente receberá um e-mail confirmando o recebimento do manuscrito,
juntamente com um formulário de “Acordo de Publicação em Periódico” ou um link
para a versão on-line deste Acordo. Os assinantes podem reproduzir os índices de
matéria ou preparar listas de artigos, incluindo resumos para circulação interna,
dentro de suas instituições. É necessária a permissão do Editor para revenda ou
distribuição fora da instituição e para todos os demais trabalhos derivados,
inclusive coletâneas e traduções (consulte http://www.elsevier.com/permissions).
Se foram incluídos excertos de outras obras protegidas por direitos autorais, o
autor (ou autores) deve obter autorização por escrito dos proprietários dos
direitos autorais, citando a fonte (ou fontes) no artigo. Nesses casos, a Elsevier
oferece formulários pré-impressos para uso pelos autores; consulte http://www.elsevier.com/permissions.
Preservação de direitos autorais
Como autor, você (ou seu empregador ou instituição) retém certos direitos; para
mais detalhes, consulte http://www.elsevier.com/authorsrights.
Papel da fonte financiadora
Há necessidade de identificar quem forneceu apoio financeiro para a realização da
pesquisa e/ou preparação do artigo, com uma breve descrição do papel do
patrocinador (ou patrocinadores), se for o caso, no planejamento e modelo do
estudo; na coleta, análise e interpretação dos dados; na redação do manuscrito; e
na decisão de enviar o artigo para publicação. No caso de a fonte (ou fontes) de
financiamento não ter tido esse tipo de envolvimento, então tal fato deve ser
indicado.
Acordos e políticas dos organismos financiadores
A Elsevier estabeleceu acordos e desenvolveu políticas com o objetivo de permitir
36
que autores cujos artigos apareçam em revistas publicadas pela Elsevier cumpram
com os possíveis requisitos de arquivamento de manuscritos, conforme o
especificado como condição para a concessão de subvenções e bolsas. Para maior
aprofundamento sobre acordos e políticas existentes,
visite http://www.elsevier.com/fundingbodies.
Acesso aberto
Todo artigo revisado por pares aprovado pela editorial desta revista será
publicado em acesso aberto, o que significa que o artigo estará disponível
gratuitamente no mundo via Internet de maneira perpétua. Não há cobrança aos
autores. A Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial
(Brazilian Association of E.N.T. and Cervicofacial Surgery) pagará para que o artigo seja de acesso aberto.
Uma licença Creative Commons
(veja http://www.elsevier.com/openaccesslicenses) orienta sobre a reutilização do artigo. Todos os artigos serão publicados sobre a seguinte licença:
Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional (CC BY 4.0). Permite aos usuários
copiar, criar pequenos textos, resumos e novos trabalhos a partir do Artigo,
alterar e revisar o Artigo, e fazer uso comercial do Artigo (incluindo reutilização
e/ou revenda do Artigo por entidades comerciais), desde que o usuário dê crédito
a quem é devido (com um link para a publicação formal com o DOI pertinente),
forneça um link para a licença, indique se alterações foram feitas e o licenciante
não seja mencionado como endossando o uso feito do trabalho.
Política de embargo
Todas as informações concernentes ao conteúdo e data de publicação de artigos
aceitos são estritamente confidenciais. A liberação não autorizada de manuscritos
para pré-publicação pode resultar em rescisão da aceitação e em rejeição do
artigo. Esta política se aplica a todas as categorias de artigos, incluindo
Investigações Originais, Revisões, Editoriais, Comentários, Cartas, etc. Não é
permitido que informações contidas em artigos aceitos ou sobre tais artigos
apareçam na mídia impressa, em formato digital, de áudio ou de vídeo, ou que
sejam publicadas pela mídia de notícias até as 15:00 h (horário central) na
terceira quinta-feira do mês (ou outra data de embargo de liberação especificada, para os casos em que os artigos sejam liberados mais cedo).
Uso não autorizado
Os manuscritos publicados tornam-se propriedade permanente da Elsevier e não
podem ser publicados em outro local sem permissão por escrito. Fica vedado o
uso não autorizado do nome, logotipo ou de qualquer conteúdo da Elsevier para
fins comerciais ou para a promoção de bens e serviços comerciais (em qualquer
formato, inclusive impressão, vídeo, áudio e digital).
Idioma (uso e serviços de edição)
Escreva seu texto em bom português. Se o texto for escrito em inglês, aceita-se
tanto o uso do inglês americano quando do britânico, mas não uma mistura
destes. Se você sentir que seu manuscrito em inglês pode depender de uma
revisão para eliminar possíveis erros gramaticais ou ortográficos e para se
conformar ao inglês científico correto, poderá usar o serviço English Language
Editing, disponível na Loja Virtual da
Elsevier (http://webshop.elsevier.com/languageediting/); ou visite o nosso site de
suporte ao cliente (http://support.elsevier.com) para obter mais informações.
37
Consentimento informado e detalhes dos pacientes
Estudos com pacientes ou voluntários necessitam de aprovação da Comissão de
Ética e de consentimento informado, que deve ser documentado em papel. Os
consentimentos, permissões e liberações apropriados devem ser obtidos sempre
que um autor deseje incluir detalhes de casos ou outras informações pessoais, ou
imagens de pacientes e de quaisquer outros indivíduos em uma publicação da
Elsevier. Os consentimentos por escrito devem ser guardados pelo autor; e,
mediante pedido, cópias dos consentimentos, ou evidência de que tais
consentimentos foram obtidos, devem ser fornecidas à Elsevier. Para mais
informações, releia a Política da Elsevier sobre o Uso de Imagens ou de
Informações Pessoais dos Pacientes ou de outros
Indivíduos em http://www.elsevier.com/patient-consent-policy. A menos que se
tenha autorização por escrito do paciente (ou, quando aplicável, do parente mais
próximo), os detalhes pessoais de qualquer paciente incluído em qualquer parte
do artigo e em qualquer material complementar (incluindo todas as ilustrações e
vídeos) devem ser removidos antes da apresentação do manuscrito.
Apresentação
Nosso sistema on-line de apresentação de manuscritos orienta o autor num
esquema passo-a-passo através da digitação dos detalhes do seu artigo e do
envio (upload) de seus arquivos. O sistema converte seus arquivos do artigo em
um único arquivo PDF, que será utilizado no processo de revisão do texto por
pares (peer-review). É imprescindível que os arquivos sejam editáveis (p. ex.,
Word, LaTeX), possibilitando a composição do artigo para a publicação final. Toda
a correspondência, inclusive a notificação da decisão do Editor e pedidos de revisão, será enviada por e-mail.
Apresente seu artigo para publicação Apresente seu artigo via http://ees.elsevier.com/bjorl/.
Editorial
Todos os artigos apresentados para publicação são inicialmente revisados por um
editor da Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. Os manuscritos são avaliados
em conformidade com os seguintes critérios: o material é original e oportuno, a
redação é clara, os métodos de estudo são adequados, os dados são válidos, as
conclusões são razoáveis e apoiadas pelos dados e a informação é importante. A
partir destes critérios básicos, os editores avaliam a qualificação do artigo para
publicação. Manuscritos com prioridade insuficiente para publicação serão
imediatamente rejeitados.
Preparação
Revisão do tipo duplo-cego
Esta Revista pratica a avaliação do tipo duplo-cego; isso significa que, para
determinado manuscrito em análise, não é permitido que o nome tanto do revisor,
como do autor (ou autores) seja revelado um ao outro. Os revisores desconhecem
as identidades dos autores e vice-versa. Para mais informações,
consulte http://www.elsevier.com/reviewers/peer-review. Para facilitar este
processo, inclua os seguintes dados em separado:
Folha de rosto (página do título, com detalhes do autor): Nela, devem constar o
título, nomes e afiliações dos autores e um endereço completo do autor correspondente, inclusive telefone e e-mail.
38
Manuscrito “cego” (sem detalhes do autor): O corpo principal do artigo (inclusive
referências, figuras, tabelas e qualquer tipo de Agradecimentos) não deve conter
nenhuma informação de identificação, por exemplo, nomes ou afiliações dos autores.
Uso de software de processamento de texto
É importante que o arquivo seja salvo no formato nativo do processador de texto
utilizado. O texto deve estar digitado em formato de coluna única. Mantenha o
layout do texto o mais simples possível. A maioria dos códigos de formatação será
removida e substituída durante o processamento do artigo. Em particular, não use
as opções do processador de texto para justificar o texto ou hifenizar palavras.
Mas não deixe de usar formatações de negrito, itálico, subscrito, sobrescrito, etc.
Ao preparar tabelas, se estiver usando uma grade de tabela, use apenas uma
grade para cada tabela individualmente, e não uma grade para cada linha. Se
nenhuma grade for utilizada, use tabulações, não espaços, para alinhar colunas. O
texto eletrônico deve ser preparado de uma forma muito semelhante àquela usada
em manuscritos convencionais (ver também o Guia para Publicação com
Elsevier: http://www.elsevier.com/guidepublication). Atenção: Haverá
necessidade dos arquivos de origem de figuras, tabelas e gráficos do texto, não
importando se as suas figuras foram ou não incorporadas ao texto. Veja também
a seção sobre arte eletrônica. Para evitar que sejam cometidos erros
desnecessários, aconselhamos enfaticamente o uso das funções “verificação ortográfica” e “verificação gramatical” de seu processador de texto.
Estrutura do artigo
Introdução
Declare os objetivos do trabalho e forneça um cenário de experiência adequado; evite citar pesquisa detalhada da literatura ou um resumo dos resultados.
Método
Forneça detalhes suficientes que possibilitem a reprodução do trabalho. Métodos
já publicados devem ser indicados por uma referência: apenas serão descritas as
modificações relevantes.
Resultados Os resultados devem ser claros e concisos.
Discussão
Nessa parte, deve ser explorada a significância dos resultados do trabalho, e não
sua repetição. Com frequência, é apropriado o uso de uma seção combinada de
Resultados e Discussão. Evite citações extensas e a discussão da literatura publicada.
Conclusões
As principais conclusões do estudo podem ser apresentadas em uma breve seção
de Conclusões, que pode ser apresentada isoladamente, ou formar uma subseção
da seção de Discussão (ou de Resultados e Discussão).
Informações essenciais da folha de rosto
Título. Conciso e informativo. Títulos são frequentemente utilizados em
sistemas de recuperação de informação. Sempre que possível, evite
abreviaturas e fórmulas.
Nomes e afiliações dos autores. Nos casos em que o sobrenome pode
apresentar ambiguidade (p. ex., um nome duplo), indique claramente essa
situação. Apresente os endereços de afiliação dos autores (onde o estudo
39
tenha sido feito) abaixo dos nomes. Indique todas as afiliações com uma
letra minúscula sobrescrita imediatamente após o nome do autor e à frente
ao endereço apropriado. Forneça o endereço completo de cada afiliação,
incluindo o nome do país e, se disponível, o e-mail de cada autor.
Autor correspondente. Indique com clareza quem irá cuidar da
correspondência em todos os estágios decisórios e de publicação e também
após a publicação. Certifique-se da disponibilização dos números de
telefone (com código de área e código do país), além do e-mail e do
endereço postal completo. Os detalhes do contato devem ser
mantidos atualizados pelo autor correspondente.
Endereço atual/permanente. Se algum autor se mudou desde a
realização do trabalho descrito no artigo, ou se estava em visita na
ocasião, um “Endereço Atual” (ou “Endereço Permanente”) pode ser
indicado, como uma nota de rodapé ao nome desse autor. O endereço no
qual o autor efetivamente realizou o trabalho deve ser mantido como o
endereço de afiliação principal. Nessas notas de rodapé, use algarismos arábicos sobrescritos.
Resumo
É importante que o resumo seja conciso e factual. O resumo deve descrever
sucintamente o objetivo da pesquisa e os principais resultados e conclusões, com
não mais de 300 palavras. Com frequência, o resumo é apresentado em separado
do artigo; portanto, é preciso que tenha autonomia. Por esta razão, devem ser
evitadas referências; mas se isso for essencial, então o(s) autor(es) e ano(s)
devem ser citados. Além disso, devem ser evitadas abreviaturas não padronizadas
ou incomuns; mas se isso for essencial, devem ser definidas em sua primeira
menção no próprio corpo do resumo. No caso de artigos originais e de revisão, o
resumo deve ser estruturado em: Introdução, Objetivo(s), Métodos, Resultados e
Conclusão(ões).
Palavras-chave
Devem ser listadas três a cinco palavras-chave; podem ser encontradas no site MeSH (Medical Subject Headings,http://www.nlm.nih.gov/mesh/).
Abreviaturas
Não use abreviaturas no título ou no resumo e limite seu uso no texto. Expanda
todas as abreviaturas em sua primeira menção no texto.
Agradecimentos
Intercale seus agradecimentos em uma seção separada no final do artigo, antes
das referências; portanto, não inclua os agradecimentos na folha de rosto como
uma nota de rodapé para o título e nem por qualquer outra forma. Liste nessa
seção aqueles indivíduos que prestaram ajuda durante a pesquisa (por exemplo,
ajudando com o idioma, na redação do texto, ou na revisão/correção do manuscrito, etc.).
Nomenclatura e unidades
Unidades de medida
Os valores laboratoriais são expressos mediante o uso de unidades convencionais
de medida, com fatores de conversão relevantes do Système International (SI)
secundariamente expressos (entre parênteses) apenas na primeira menção. Em
artigos contendo vários fatores de conversão, os fatores podem ser listados juntos
em um parágrafo ao final da seção “Métodos”. Em tabelas e figuras, fatores de
conversão do SI devem ser apresentados na nota de rodapé ou na legenda. O
sistema métrico é o preferido para a expressão de comprimento, área, massa e
volume. Para mais detalhes, consulte a tabela de conversão das Unidades de
40
Medida no site para o Manual de Estilos da AMA.
Nomes de medicamentos, dispositivos e outros produtos
Use nomes não proprietários para agentes farmacológicos, dispositivos e outros
produtos, a não ser que o nome comercial específico de um fármaco seja essencial para a discussão.
Nomes de genes, símbolos e números de acesso
Ao descreverem genes ou estruturas afins em um manuscrito, os autores devem
incluir os nomes e símbolos oficiais fornecidos pelo US National Center for
Biotechnology Information (NCBI) ou pela Comissão de Nomenclatura de
Genes/HUGO. Antes de apresentação de um manuscrito de pesquisa contendo
relato de grandes conjuntos de dados genômicos (p. ex., sequências de proteínas
ou de DNA), os conjuntos de dados devem ser depositados em um banco de
dados acessível ao público, tal como o GenBank do NCBI, devendo ser
providenciado um número de acesso completo (e o número de versão, se for o caso) na seção “Métodos” do manuscrito.
Fórmulas matemáticas
Sempre que possível, apresente fórmulas simples na linha de texto normal, e use
a barra oblíqua (/) em vez de uma linha horizontal para pequenas frações, por
exemplo, X/Y. Em princípio, as variáveis devem ser apresentadas em itálico. Em
muitos casos, as potências de e são mais convenientemente denotadas por “exp”.
Numere consecutivamente quaisquer equações que devam ser apresentadas separadamente do texto (se explicitamente referidas no texto).
Notas de rodapé
Notas de rodapé devem ser usadas com moderação. Numere-as consecutivamente
ao longo de todo o artigo, usando algarismos arábicos sobrescritos. Muitos
processadores de texto constroem notas de rodapé no texto; esse recurso pode
ser usado. Se não for este o caso, indique a posição de notas de rodapé no texto e
apresente as próprias notas de rodapé separadamente ao final do artigo. Não inclua notas de rodapé na lista de Referências.
Elementos artísticos
Arte eletrônica
Tópicos gerais
Certifique-se de usar letras e tamanhos uniformes em sua arte original.
Incorpore as fontes usadas, se o programa oferecer essa opção.
Procure utilizar as seguintes fontes em suas ilustrações: Arial, Courier,
Times New Roman, Simbol, ou use fontes assemelhadas.
Numere as ilustrações de acordo com sua sequência no texto.
se uma convenção de nomenclatura lógica para seus arquivos de arte.
Forneça em separado legendas para as ilustrações.
Dimensione as ilustrações perto das dimensões desejadas na versão
impressa. Envie cada ilustração como um arquivo separado.
Nosso site http://www.elsevier.com/artworkinstructions disponibiliza um guia
detalhado sobre arte eletrônica. Convidamos os autores a visitarem este site;
a seguir, alguns trechos das informações detalhadas. Formatos
Se a sua arte eletrônica foi criada em um aplicativo do Microsoft Office (Word,
PowerPoint, Excel), forneça a arte “tal como está” no formato de documento
nativo. Independentemente do programa usado (diferente do Microsoft Office), ao
terminar seu trabalho artístico eletrônico use a função “Salvar como” ou converta
41
as imagens para um dos seguintes formatos (observe os requisitos de resolução
para desenhos lineares, meios-tons e combinações de linha/meio-tom abaixo
indicados):
EPS (ou PDF): Desenhos vetoriais; inclua todas as fontes usadas.
TIFF (ou JPEG): Fotografias a cores ou em escala de cinza (meios-tons);
mantenha em um mínimo de
300 dpi.
TIFF (ou JPEG): Desenhos lineares bitmapeados (pixéis puramente em preto e
branco); mantenha em um mínimo de 1000 dpi.
TIFF (ou JPEG): Combinações de linhas/meios-tons bitmapeados (a cores ou em escala de cinza); mantenha em um mínimo de 500 dpi.O autor não deve:
Fornecer arquivos que estejam otimizados para uso em tela (p.ex., GIF,
BMP, PICT, WPG); caracteristicamente, esses arquivos têm baixo número
de pixéis e uma paleta de cores limitada;
Fornecer arquivos com resolução demasiadamente baixa; Apresentar gráficos desproporcionadamente grandes para o conteúdo.
Elementos de arte a cores
Certifique-se que os arquivos de elementos de arte estejam em formato aceitável
(TIFF [ou JPEG], EPS [ou PDF], ou arquivos do MS Office) e com a resolução
correta. Se, junto com o artigo já aceito, forem apresentadas figuras em cores
utilizáveis, a Elsevier garante, sem nenhum custo extra, que essas figuras
aparecerão a cores na Web (p.ex., ScienceDirect e outros sites),
independentemente de estas ilustrações terem sido, ou não, reproduzidas a cores
na versão impressa. Para reprodução a cores no material impresso, o autor
será informado acerca dos custos da Elsevier, após a recepção do seu
artigo aceito. Indique a sua preferência para a apresentação a cores: no material
impresso ou somente na Web. Para mais informações sobre a preparação de arte eletrônica, consulte http://www.elsevier.com/artworkinstructions.
Atenção: Devido a complicações técnicas que podem surgir em decorrência da
conversão de figuras a cores para a “escala de cinza” (para os casos em que o
autor não optou pela apresentação a cores na versão impressa), envie também versões utilizáveis em preto e branco de todas as ilustrações a cores.
Serviços de ilustração
A loja virtual da Elsevier (http://webshop.elsevier.com/illustrationservices)
oferece serviços de ilustração para autores que estão se preparando para
apresentar um manuscrito para publicação, mas que estão preocupados com a
qualidade das imagens que acompanham o seu artigo. Ilustradores peritos da
Elsevier podem produzir imagens em estilo científico, técnico e médico, bem como
uma gama completa de diagramas, tabelas e gráficos. Os autores também podem
contar com um serviço de “polimento” da imagem, onde os nossos ilustradores
trabalham as imagens, melhorando-as até um nível profissional. Visite o site para
maiores informações.
Legendas das figuras
Certifique-se de que cada ilustração tenha a sua legenda. Forneça as legendas em
separado, não ligadas à figura. Uma legenda deve consistir de um breve título
(não na própria figura) e de uma descrição da ilustração. Mantenha ao mínimo o
texto nas ilustrações, mas explique todos os símbolos e abreviaturas utilizados.
Tabelas
Numere consecutivamente as tabelas, de acordo com o seu surgimento no texto.
Coloque notas de rodapé para tabelas abaixo do corpo da tabela e indique-as com
42
letras minúsculas sobrescritas. Evite separadores verticais. Seja econômico no uso
de tabelas e certifique-se que os dados apresentados nas tabelas não estão duplicando resultados descritos em outras partes do artigo.
Referências
Citação no texto
Certifique-se que todas as referências citadas no texto também estão presentes
na lista de referências (e vice-versa). Qualquer referência citada no resumo deve
ser relatada na íntegra. Não é recomendável inserir resultados não publicados e
comunicações pessoais na lista de referências, mas podem ser mencionados no
texto. Se essas referências forem incluídas na lista de referências, deverão seguir
o estilo padronizado de referências da Revista; além disso, a data de publicação
deverá ser substituída por “Resultados não publicados” ou “Comunicação pessoal”.
A citação de uma referência como estando “no prelo” implica que o artigo foi aceito para publicação.
Links de referência
Maior facilidade de acesso aos estudos e revisões de alta qualidade por pares
(peer-reviews) ficam asseguradas por links on-line para as fontes citadas. A fim
de possibilitar à Elsevier a criação de links para serviços de indexação e de
resumos (p.ex., Scopus, CrossRef e PubMed), certifique-se que os dados
fornecidos nas referências estejam corretos. Deve-se ter em mente que
sobrenomes, títulos de revistas/livros, ano de publicação e paginação grafados
incorretamente poderão inviabilizar a criação de links. Ao copiar as referências,
deve-se ter o maior cuidado, pois elas já podem conter erros. Encorajamos o uso do DOI.
Referências na Web
No mínimo, deve ser fornecida a URL (i.é, o endereço na Web) completa, além da
data em que a referência foi acessada pela última vez. Também deve ser
fornecida qualquer informação adicional, se conhecida (DOI, nomes de autores,
datas, referência a uma publicação de origem, etc.). As referências na Web podem
ser listadas separadamente (p. ex., em seguida à lista de referências) sob um título diferente, se desejável; ou poderão ser incluídas na lista de referências.
Referências em uma edição especial
Certifique-se de que as palavras “esta edição” sejam adicionadas a qualquer
referência na lista (e a qualquer citação no texto) para outros artigos da mesma
Edição Especial.
Estilo de referência
Os autores são responsáveis pela exatidão e integridade das suas referências e
pela sua correta citação no texto. Numere as referências na ordem em que
aparecem no texto; não alfabetize. No texto e em tabelas e legendas, identifique
as referências com números arábicos sobrescritos. Ao listar as referências, siga o
estilo da AMA e abrevie nomes de periódicos de acordo com a lista de revistas em
PubMed. Liste todos os autores e/ou editores até seis nomes; se esse número for
ultrapassado, liste os primeiros seis, seguidos por et al. Atenção: Referências de
periódicos devem incluir o número da edição entre parênteses após o número do
volume. Qualquer artigo que não esteja em Inglês deve ser traduzido. Consulte o
Cumulative Index Medicus para abreviatura de títulos de periódicos.
Exemplos de estilo de referência:
1. Lee SL. Recognition of esophageal disc battery on roentgenogram. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg.
2012;138:193-5.
2. Ishman SL, Benke JR, Johnson KE, Zur KB, Jacobs IN, Thorne MC, et al. Blinded
43
evaluation of interrater reliability of an operative competency assessment tool for
direct laryngoscopy and rigid bronchoscopy [published online September 17, 2012]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. doi: 10.1001/2013.jamaoto.115.
Revistas on-line
Friedman SA. Preeclampsia: a review of the role of prostaglandins. Obstet Gynecol
[serial online].
January 1988;71:22-37. Available from: BRS Information Technologies, McLean, VA. Accessed December 15, 1990.
Capítulo de livro
Todd VR. Visual information analysis: frame of reference for visual perception. In:
Kramer P, Hinojosa J, eds. Frames of Reference for Pediatric Occupational Therapy. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1999:205-56.
Livro inteiro
Webster NR, Galley HF. Anaesthesia Science. Oxford, UK: Blackwell Publishing, Ltd.; 2006.
Banco de dados
CANCERNET-PDQ [database online]. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 1996. Updated March 29, 1996.
Software
Epi Info [computer program]. Version 6. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 1994.
Websites
Gostin LO. Drug use and HIV/AIDS [JAMA HIV/AIDS Web site]. June 1, 1996.
Available at: http://www.ama-assn.org/special/hiv/ethics. Accessed June 26, 2012.
Referências na web
Mantenha uma cópia impressa de qualquer referência a informações existentes
apenas na Web. Se o URL mudar ou desaparecer, os leitores interessados terão a
possibilidade de entrar em contato com o autor correspondente para obter uma
cópia das informações. Os autores são responsáveis pela exatidão e
integridade das suas referências e pela correta citação do texto.
Lista de Verificação para Apresentação
A lista a seguir será útil durante a verificação final do artigo, antes de seu envio
para a Revista, para revisão. Consulte este Guia para Autores para mais detalhes
sobre qualquer item.
Certifique-se de que os seguintes itens estejam presentes: Um autor foi designado como autor correspondente, com indicações para contato:
Endereço de e-mail
Endereço postal completo Telefone
Todos os arquivos necessários foram enviados pela Web, e contêm:
Palavras-chave
Todas as legendas das figuras
Todas as tabelas (inclusive título, descrição, notas de rodapé) Outras
44
considerações
O manuscrito passou por um corretor ortográfico e gramatical
Todas as referências citadas na Lista de Referências estão citadas no texto,
e vice-versa
Foi obtida permissão para uso de material protegido por direitos autorais
de outras fontes (inclusive a Web)
As figuras a cores estão claramente marcadas como sendo destinadas à
reprodução a cores na Web (gratuito) e no material impresso, ou para
serem reproduzidas a cores na Web (gratuito) e em preto-e -branco no
material impresso
Se for solicitado o uso de cores apenas na Web, também serão fornecidas
versões em branco e preto das figuras, para fins de impressão
Para mais informações, visite nosso site de suporte ao consumidor em http://support.elsevier.com
APÓS A ACEITAÇÃO DO MANUSCRITO
Uso do Identificador DOI
O Digital Object Identifier (DOI) pode ser usado para citações e lincagens a
documentos eletrônicos. O DOI consiste de uma sequência exclusiva de caracteres
alfanuméricos que é atribuída a um documento pelo editor, por ocasião da
publicação eletrônica inicial. O DOI atribuído nunca muda. Portanto, trata-se de
um meio ideal para citação de um documento, em particular “Artigos no prelo”,
porque tais documentos ainda não receberam sua informação bibliográfica
completa. Exemplo de um DOI corretamente atribuído (no formato de URL; no
caso, um artigo na revista Physics Letters B):
http://dx.doi.org/10.1016/j.physletb.2010.09.059
Quando um DOI é usado para criar links para documentos na Web, tem-se a garantia de que os DOIs jamais mudarão.
Provas para correção
Um conjunto de páginas (arquivos no formato PDF) para provas de correção será
enviado por e-mail para o autor correspondente (se a Elsevier não tiver o
endereço de e-mail, as provas em papel serão enviadas pelo correio); ou um link
será fornecido no e-mail para que os próprios autores possam baixar os arquivos.
Atualmente, a Elsevier fornece aos autores provas em formato PDF que permitem
anotações; para tanto, será preciso baixar o programa Adobe Reader versão 9 (ou
superior), disponível gratuitamente no site http://get.adobe.com/. Acompanham
as provas instruções (também fornecidas on-line) ensinando como fazer
anotações em arquivos PDF. Os requisitos exatos do sistema podem ser obtidos no site da Adobe: http://www.adobe.com/products/reader/tech-specs.html.
Se o autor não quiser utilizar a função de anotações no PDF, poderá listar as
correções (incluindo respostas ao Formulário de Consulta) e devolvê-las à Elsevier
via e-mail. As correções devem ser listadas citando o número da linha. Se por
qualquer motivo isso não for possível, assinale as correções e qualquer outro
comentário (incluindo respostas ao Formulário de Consulta) em uma cópia
impressa de sua prova e retorne o material via fax; ou então faça o escaneamento
das páginas e as envie por e-mail ou pelo correio. Utilize esta prova apenas para a
verificação da composição, edição, integralidade e exatidão do texto, tabelas e
figuras. Nessa fase, qualquer alteração significativa feita no artigo, quanto à
aceitação para publicação, só será considerada com a permissão do Editor.
Faremos todo o possível para que o seu artigo seja publicado com rapidez e
precisão. É importante assegurar que todas as correções sejam retornadas para
nós em uma comunicação: verifique o material cuidadosamente antes de seu
retorno, pois não podemos garantir a inclusão de eventuais futuras correções. A
45
correção das provas é tarefa de sua exclusiva responsabilidade.
Cópias
Sem nenhum custo extra, será fornecido ao autor correspondente (via e-mail) um
arquivo PDF do artigo (esse arquivo PDF é uma versão do artigo publicado com
marca d’água, contendo uma folha de rosto com a imagem da capa da revista e
com um aviso definindo os termos e condições de uso). Por um custo extra,
separatas impressas em papel podem ser encomendadas através do formulário de
pedido de separatas que foi enviado assim que o artigo for aceito para publicação.
Tanto o autor correspondente como os coautores podem solicitar separatas a
qualquer momento na Loja Virtual da Elsevier
(http://webshop.elsevier.com/myarticleservices/offprints). Autores que
necessitem de cópias impressas de vários artigos podem usar o serviço Create
Your Own Book (Crie Seu Próprio Livro) da Loja Virtual da Elsevier, que reúne
vários artigos montados em um só volume (http://webshop.elsevier.com/myarticleservices/booklets).
Formato das figuras
DÚVIDAS/ACOMPANHAMENTO DOS AUTORES
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Os autores podem acompanhar o artigo apresentado para publicação no
site http://help.elsevier.com/app/ answers/detail/aid/89/p/8045/, podem
acompanhar o artigo já aceito em http://www.elsevier.com/trackarticle e podem
acessar o Suporte ao Cliente no site http://support.elsevier.com.
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