Universidade Federal de Santa Catarina

Centro de Ciências da Saúde

Departamento de Clínica Cirúrgica

Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental

TIPOS DE SUTURAS

Edevard J de Araujo - eja2536@gmail.com

FASES DA CICATRIZAÇÃO

-  INFLAMATÓRIA – primeiras 24 horas - ação plaquetária +

colágenos dos vasos danificados. Fibrina se agrega às

plaquetas para formar um coágulo. Leucócitos removem

material estranho

-  MIGRATÓRIA – infiltração de macrófagos e fibroblastos

para iniciar a regeneração, somando-se o crescimento

capilar a partir da periferia para o centro

FASES DA CICATRIZAÇÃO

-  PROLIFERATIVA – fibroblastos produzem colágenos que

oferecem maior resistência tensional, ocorre a cobertura

epitelial e neo-formação de vasos

-  TARDIA– colágeno mais forte remodela a cicatriz, aumento

vasos saguineos e cicatrizaçao epitelial

FORMAS DE CICATRIZAÇÃO

-  1a intenção – bordos são aproximados para cicatrizar

-  2a intenção – os bordos são mantidos separados aguardando a cicatrização espontânea do nível mais inferior até a epiderme.

- 3a intenção ou estadiada – deixado aberto até cessar a infecção e então fechada

-  Bordos limpos e facilmente aproximados, sem tensão ou

interposição de tecidos ou secreção -  Suprimento sanguíneo adequado

-  Limpeza – simples ou exaustiva, de acordo com a situação -  Anestesia – local, regional ou geral

CONDIÇÕES PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO

CUIDADOS LOCAIS

OBJETIVO DA SUTURA

-  Aproximação temporária dos bordos para cicatrizar

-  Evitar espaço morto entre os bordos (secreção, hematoma)

CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - BORDOS APROXIMADOS PARA EVITAR ESPAÇO MORTO

-  BORDOS APROXIMADOS ≠ ESTRANGULADOS - TENSÃO NOS BORDOS = EXCESSIVA x INSUFICIENTE

CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA -  EDEMA PÓS-OPERATÓRIO APROXIMA OS BORDOS

-  SUTURA TENSA è COMPRESSÃO CAPILAR è

REDUÇÃO SUPRIMENTO SANGUÍNEO è NECROSE

è RETARDO CICATRIZAÇÃO

TIPOS -  Cola cirúrgica – bordos sem tensão, regulares, linhas de

força, pouco tempo

-  Fitas adesivas – bordos sem tensão, regulares, deslocamento fácil

-  Grampos – fechamento rápido, impreciso

-  Fios cirúrgicos – estável, temporário, estético, pouca reação

SUTURAS

-  O tipo mais comum é feito com fios cirúrgicos

-  O ideal é que os bordos da ferida fiquem evertidos

-  A agulha deve entrar em angulo reto abrangendo: epiderme è derme è sub-cutâneo

-  A agulha deve retornar abrangendo:

sub-cutâneo è derme è epiderme -  O uso de pinça deve ser evitado pelo trauma local

•  O porta-agulhas deve segurar a agulha na sua metade

•  SEMPRE na ponta do porta-agulhas

•  muito longe da ponta tende a entortar

•  muito perto não faz o trajeto completo •  enfraquece a ponta

SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)

-  MAIS FÁCIL, MAIS UTILIZADA

-  CADA PONTO NA MESMA DIREÇÃO (ANGULO) DA PELE

-  SE O COMPRIMENTO DOS BORDOS FOR DIFERENTE, AS DISTÂNCIAS DE UM LADO PODEM SER MAIORES

-  ERROS - nós muito apertados - “orelhas” - pontos frouxos - pontos muito afastados

SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)

SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)

Distancia entre pontos = Distancia entre fios

SUTURA PONTO SEPARADO VERTICAL - DONATI

SUTURA PONTOS SEPARADOS HORIZONTAL - EM “U"

U horizontal = Wolf U vertical - Donatti

SUTURA PONTOS SEPARADOS EM “X"

SUTURA CONTÍNUA OU CHULEIO SIMPLES

SUTURA CONTÍNUA OU CHULEIO SIMPLES

SUTURA CONTÍNUA

com

PONTOS PASSADOS

ou

ANCORADA

SUTURA CONTÍNUA com PONTOS PASSADOS ou ANCORADA

SUTURA CONTÍNUA HORIZONTAL OU BARRA GREGA

FAZENDO OS NÓS -  NÓ COM PORTA-AGULHAS – MAIS CONTROLE,

MENOS GASTO DE FIO -  O NÓ QUADRADO É MAIS SEGURO – “direito sobre

o esquerdo, esquerdo sobre o direito”- mudança de direção

FAZENDO OS NÓS "O 1o aproxima, o 2o confirma e o 3o aperta” Em geral, pontos bem próximos tendem a melhor resultado estético Se houver muito sub-cutâneo exposto, é recomendável aproximar com uma sutura simples para evitar o espaço morto, antes da sutura da pele (2 planos)

RETIRADA DOS PONTOS -  A RETIRADA PRECOCE = DEISCÊNCIA

-  RETIRADA TARDIA = CICATRIZ

-  O TEMPO DEPENDE DO LOCAL E TIPO DE FERIMENTO

-  TEMPO MÉDIO 7-10 DIAS

-  FACE = 5 DIAS

-  PÉS E REGIÕES EXTENSORAS – 10-14 DIAS

http://www.zombies.com.br/tutorial-sutura-em-emergencia-tecnica-de-sutura-basica/