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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
PARÂMETROS PERIODONTAIS E VOLUME DE FLUIDO CREVICULAR
GENGIVAL EM PACIENTES EM MANUTENÇÃO PREVENTIVA E PERIÓDICA
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
Matheus Pereira Cezar
Santa Maria, RS, Brasil
2015
PARÂMETROS PERIODONTAIS E VOLUME DE FLUIDO CREVICULAR
GENGIVAL EM PACIENTES EM MANUTENÇÃO PREVENTIVA E
PERIÓDICA
Matheus Pereira Cezar
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação. Área de
Periodontia, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), para requisito
parcial para obtenção do grau de Cirurgião-Dentista
Orientador: Prof. Dra. Karla Zanini Kantorski
Santa Maria, RS, Brasil
2015
Universidade Federal de Santa Maria Centro de Ciências da Saúde
Curso de Odontologia
Departamento de Estomatologia
A Comissão Examinadora, abaixo assinada,
aprova o Trabalho de Conclusão de Curso
PARÂMETROS PERIODONTAIS E VOLUME DE FLUIDO CREVICULAR
GENGIVAL EM PACIENTES EM MANUTENÇÃO PREVENTIVA E
PERIÓDICA
Elaborado por
Matheus Pereira Cezar
como requisito parcial para obtenção do grau de Cirurgião-Dentista
COMISSÃO EXAMINADORA
______________________________________
Karla Zanini Kantorski (Presidente/Orientador)
______________________________________
Fabrício Batistin Zanatta
(Avaliador)
______________________________________
Thiago Machado Ardenghi
(Avaliador)
Santa Maria, 15 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
Este trabalho jamais seria realizado se não fosse a existência de certas pessoas na
minha vida, as quais merecem minha mais pura gratidão.
Agradeço a Deus pela vida, pela minha saúde e por rodear-me de pessoas
admiráveis tanto em âmbito familiar como também em um contexto profissional.
A meu pai. Meu herói, meu amigo, meu maior exemplo de vida e de profissional
que almejo um dia ser. Por sempre se fazer presente em minha vida, me contemplando
com seu incomparável carinho, amor e suporte em todos os momentos desta etapa.
À minha mãe, pelo amor incondicional, por ser incansável em me fazer feliz
desde os primeiros dias de minha vida até hoje e por ser o meu porto seguro nas horas
mais difíceis, tendo a palavra certa para me reerguer e me motivar a seguir em frente.
A minha irmã por todo companheirismo e amor que me presenteia a cada novo
dia, me enchendo de orgulho ao vê-la crescendo e te tornando uma pessoa incrível.
A minha afilhada Marcela, por ser uma benção na minha vida que com seu
sorriso, mostra-me o verdadeiro sentido da vida.
A meus avós, tios, tias e primos por sempre transbordarem carinho e amor, pelas
expectativas confiadas a mim e por torcerem pelo meu sucesso.
À professora Karla por proporcionar-me acompanhar o Grupo da Periodontia
nos últimos semestres, o que teve um imensurável impacto positivo na minha formação
acadêmica, pela paciência e pelos ensinamentos a mim transmitidos,os quais levarei por
toda minha vida.
À Patrícia, pela enorme contribuição neste trabalho, sendo sempre muito
atenciosa e dedicada.
A todos os professores do curso de Odontologia da Universidade Federal de
Santa Maria, que nos últimos cinco anos foram mestres inspiradores para a realização de
uma Odontologia de excelência e acima de tudo, humana.
Por último e não menos importante, a alguns anjos que estão me olhando e
protegendo lá de cima. Todas as vezes que me lembro de vocês e do bem que me
transmitem, crio forças para superar qualquer dificuldade e ser uma pessoa melhor.
RESUMO
Trabalho de Conclusão de Curso
Centro de Ciências da Saúde
Curso de Odontologia
Universidade Federal de Santa Maria
PARÂMETROS PERIODONTAIS E VOLUME DE FLUIDO CREVICULAR
GENGIVAL EM PACIENTES EM MANUTENÇÃO PREVENTIVA E
PERIÓDICA
AUTOR: MATHEUS PEREIRA CEZAR
ORIENTADORA: KARLA ZANINI KANTORSKI
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 15 de dezembro de 2015.
O objetivo deste estudo foi avaliar a influência dos parâmetros clínicos
periodontais inflamatórios, profundidade de sondagamem (PS) e sangramento à
sondagem (SS), em pacientes em manutenção periódica e preventiva (MPP) informam
diferentes gravidades de inflamação. Para isso, PS foi avaliada em duas categorias
(bolsas rasas ≤ 3mm e bolsas moderadas a profundas ≥ 4mm) e SS foi mensurado de
forma não dicotômica (escore 0 – ausência de SS, escore 1 – presença de ponto
sangrante, escore 2 – sangramento escoando ao longo de mais da metade da margem
gengival). Esses parâmetros foram comparados com volume de fluido crevicular
gengival (FCG) em dois sítios em cada estrato de profundidade de dentes molares e não
molares. Também foram avaliados Índice de Placa Visível (IPV), Índice de
Sangramento Gengival (ISG), Nível de inserção clínica (NIC).
Vinte e cinco pacientes (17 mulheres e 8 homens) com idade média de 55.28 anos
em MPP da Clínica de Periodontia da Universidade Federal de Santa Maria foram
avaliados por amostra de conveniência. Tais pacientes apresentaram níveis baixos de
IPV (14.79%) ISG (6.22%), indicando um bom controle de higiene oral. Análises
estatísticas univariada e multivariada foram realizadas para verificar a associação dos
parâmetros clínicos periodontais e o FCG. A primeira indicou efeitos de todos os
parâmetros clínicos (PS, SS, NIC e tipo de dente) sobre o volume de fluido crevicular
gengival, enquanto na segunda, ao mesmo tempo em que PS, NIC e tipo de dente
tiveram uma sutil redução de efeito sobre o volume de FCG (de 38% para 33%, 81%
para 62% e 25% para 14%, respectivamente), apenas o tipo de Sangramento à
Sondagem perdeu relevância estatística sobre o volume de fluido.
Palavras-chaves: Sangramento à Sondagem. Fluido Crevicular Gengival, Inflamação.
ABSTRACT
Graduation Monograph Dentistry Course
Federal University of Santa Maria
PERIODONTAL PARAMETERS AND GINGIVAL CREVICULAR FLUID
VOLUME IN PACIENTS IN A PERIODIC AND PREVENTIVE
MAINTENANCE AUTHOR: MATHEUS PEREIRA CEZAR
ADVISOR: KARLA ZANINI KANTORSKI
The aim of this study was to evaluate the influence of periodontal clinical
inflammatory parameters, probing depth (PD) and bleed on probing (BoP), in patients in
periodic preventive maintenance (PPM) informed different inflammatory degrees.
Therefore, probing depth was evaluated dichotomously (shallow pockets ≤ 3mm and
moderate to deep pockets ≥ 4mm) and BoP was measured in a non dichotomy way
(score 0 – absence of BoP, score 1- presence of a bleeding point, score 2- bleed flowing
through gingival margin). These parameters were compared to crevicular gingival fluid
volume in two sites of each depth category of molars and non molars teeth. Were also
evaluated visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI) and clinical
attachment level (CAL).
Twenty five patients (17 women and 8 men) with mean age 55.28 years in PPM
from Periodontic Clinic of Universidade Federal of Santa Maria were evaluated by
convenience sampling. Such patients presented low index of VPI (14.79%) and GBI
(6.22%), showing a good oral hygiene control. Statistical analysis univariable and
multivariable were done to verify association between clinical periodontal parameters
and CGF. The first one indicated effects of all clinical parameters (PD, BoP, CAL and
tooth type) on CGF volume, while in the second one, at the same time that PD, BoP and
tooth type had a gentle effect reduction on CGF volume (from 38% to 33%, 81% to
62% and 25% to 14%, respectively), the kind of BoP lost statistical significance on
volume of fluid.
Keywords: Bleeding on Probing, Gingival Crevicular Fluid. Inflammation
LISTA DE ANEXOS
Anexo A—Folha de Rosto.............................................................................................01
Anexo B—Folha de Aprovação....................................................................................03
Anexo C—Resumo.........................................................................................................05
Anexo D—Abstract........................................................................................................06
Anexo E—Lista de Tabelas...........................................................................................25
Anexo F—Entrevista.....................................................................................................28
Anexo G—Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.........................................30
SUMÁRIO
ARTIGO
1- Introdução...............................................................................................09
2- Objetivos................................................................................................11
3- Material e Métodos.................................................................................12
3.1 – Desenho Experimental....................................................................12
3.2 – Sujeitos............................................................................................12
3.3 – Métodos de Avaliação.....................................................................12
3.4 – Reprodutibilidade e Mensuração....................................................13
3.5 – Considerações Éticas.......................................................................14
3.6 – Análise Estatística...........................................................................14
4- Resultados..............................................................................................15
5- Discussão................................................................................................19
6- Conclusão...............................................................................................21
7- Referências Bibliográficas.....................................................................22
9
1 INTRODUÇÃO
Enquanto diversos autores têm afirmado que o volume de fluido crevicular
gengival (FCG) é uma ferramenta objetiva para avaliar a inflamação gengival (LÖE et
al., 1967; SOLISGAFFAR et al., 1980; NOWICKI et al., 1981; DEINZER et al., 2000;
HATPOGLU et al., 2007; PINTO et al., 2013), outros pesquisadores têm mostrado fraca
associação entre volume de FCG e escores clínicos e histológicos de inflamação
gengival (HANCOCK et al., 1979; VILLELA et al., 1987), e têm falhado em observar
correlação entre volume de FCG e severidade de inflamação (HANCOCK et al., 1979).
Alguns estudos demonstraram que o volume de FCG aumenta com a severidade
da doença periodontal na ordem: saúde < gengivite < periodontite (VILLELA et al.,
1987; SMITH et al. 1992; HATPOGLU et al., 2007). Entretanto, ampla taxa de
distribuição volumétrica de FCG com sobreposições proeminentes entre diferentes
condições clinicas periodontais foram observadas (HATPOGLU et al., 2007).
Em análises por sítios, VILLELLA et al., 1987 verificaram correlações
significantes entre volume de FCG e profundidade de sondagem, e entre volume de
FCG e escores de IG tanto em pacientes com gengivite como com periodontite.
Entretanto, quando as análises foram ajustadas para profundidade de sondagem, a
correlação de volume de FCG e escore de IG não foi significante em pacientes com
periodontite e, apenas uma correlação marginal foi verificada em pacientes com
gengivite. GRIFFITHS et al., 1992 , utilizando um modelo linear generalizado,
demonstrou que os principais fatores associados com a variação de volume de FCG
foram caracterísicas dos sujeitos e dos sítios, mais do que qualquer associação com
variáveis clínicas. Evidências posteriores sugeriram que maior volume de fluido é
observado em dentes multirradiculares, quando comparados com dentes unirradiculares
(OZKAVAF et al., 2000; HATIPOGLU et al., 2007), e que a presença e a força de
associação com variaveis clínicas, como IG e profundidade de sondagem e volume de
FCG dependem do tipo de dente analisado (OZKAVAF et al., 2000).
O método mais utilizado para coletar amostras de FCG é o método
intracrevicular (GRIFFITHS, 2013). Este método pode ser subdividido dependendo se a
tira de papel absorvente é inserida na entrada do sulco ou bolsa periodontal (LÖE &
HOLM-PEDERSON, 1965), ou se a tira é inserida até que mínima resistência seja
detectada (BRILL, 1962). Em bolsas rasas ou sulcos saudáveis, provavelmente ambas
metodologias traduzam resultados similares. Porém, em bolsas profundas, a dimensão
10
do espaço crevicular é maior o qual pode afetar a quantidade de volume de FCG
coletado. Portanto, comparações entre resultados de estudos que utilizaram diferentes
métodos de avaliação para o volume de FCG podem não serem apropriadas
principalmente em pacientes com periodontite.
A relação entre volume de FCG e condição periodontal clínica não está
completamente entendida. Isto pode ser atribuído a diversos fatores, incluindo tipo de
dente, efeito gravitacional, características associada ao sujeito (GRIFFITHS et al., 1992)
e diferente métodos de coleta e tempo de amostragens de FCG. Todos esses fatores
parecem ter alguma contribuição na variação volumétrica entre sítios e podem
confundir a real associação entre volume de FCG e condição clínica periodontal.
Assim, nenhum estudo avaliou o potencial do volume de FCG para o
diagnóstico de formas destrutivas da doença periodontal ou da inflamação no fundo da
bolsa. Sangramento à Sondagem (SS) é uma mensuração clínica de inflamação no fundo
da bolsa periodontal (NEWBURN, 1996; VAN DER WEIJDEN et al., 1994), O SS tem
sido associado com alterações clínicas e microbiológicas consequências das doenças
periodontais (SOCRANSKY et al., 1991), e com presença de biofilme subgengival e
calculo subgengival (CHECCI et al., 2009). Além disso, SS é um parâmetro clinico
importante durante a fase de manutenção periodontal por ser utilizado como fator de
prognóstico para a atividade da doença (CLAFFEY & EGELBERG, 1995). A ausência
de SS tem mostrado ser um bom indicador de estabilidade da inserção periodontal
(LANG et al., 1990), e sua presença tem um valor preditivo moderado para futura perda
de inserção (LANG et al., 1986).
Portano, o objetivo desse estudo foi avaliar a associação entre volume de
FCG e parâmetros clínicos periodontais em pacientes com periodontite usando modelo
multinível considerando dente como primeiro nível de unidade de análise e sujeito
como segundo nível de unidade de análise.
11
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
- verificar como parâmetros clínicos periodontais e tipo de dente influenciam no
volume de fluído crevicular gengival.
2.2 Objetivos Específicos
- verificar se um ponto de sangramento a sondagem reflete uma inflamação
subgengival menos expressiva do que sangramento a sondagem escoando ao longo da
margem gengival utilizando o volume de fluido crevicular gengival como parâmetro
para a gravidade de inflamação.
12
3 MATERIAIS E MÉTODOS
3.1 Desenho experimental
O delineamento do estudo foi transversal.
3.2 Sujeitos
A amostra de conveniência foi constituída por um senso de sujeitos com
periodontite, tratados na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), e que entraram em manutenção periodontal no período de setembro de
2014 a março de 2015. Tais pacientes necessitavam ter realizado ao menos uma
manutenção periódica e preventiva e a última ser realizada num intervalo de 90 a 100
dias antes de serem realizados os exames. Após o esclarecimento e assinatura
consentimento livre e esclarecido, história médica do sujeito foi revisada e os seguintes
critérios de exclusão foram utilizados: xerostomia, gravidez, diabetes melitus, uso de
anti-inflamatórios ou antibióticos nos últimos três meses, necessidade de profilaxia
antibiótica para procedimentos dentários.
Os sujeitos elegíveis para o presente estudo, deveriam apresentar perda de
inserção clínica interproximal ≥ 3mm em dois ou mais dentes não adjacentes
(TONETTI & CLAFFEY, 2005), possuir dois sítios proximais com perda de inserção
clínica e sangramento à sondagem (SS) em cada categoria de profundidade a sondagem
(PS): PS de 1 a 3 mm, e PS≥ 4 mm. Todos os dentes presentes foram avaliados quanto a
elegibilidade com a exceção da distal do último dente de cada arco e terceiros molares.
3.3 Métodos de Avaliação
Os parâmetros clínicos avaliados foram Índice de Placa Visível (IPV)
(AINAMO & BAY, 1975), Índice de Sangramento Gengival (ISG) (AINAMO & BAY,
1975), PS, NIC, supuração à sondagem, e SS. Estes parâmetros foram avaliados em seis
sítios em cada dente (mesiovestibular, vestibular, distovestibular, mesiolingual, lingual
e distolingual) através de sondagem manual (CP15 UNC, Neumar, São Paulo, SP,
Brasil).
13
PS foi definido como a distância da margem gengival ao fundo da bolsa/sulco.
NIC foi definido como a distância da junção cemento-esmalte ao fundo da bolsa/sulco.
Mensurações de NIC e PS foram feitas em milímetros e arredondados para o próximo
número inteiro. SS foi registrado 15 segundos após mensuração de PS e categorizado
em 0 (sítios sem sangramento), 1 (sítios com pequeno ponto de sangramento), ou 2
(sítios com fluxo de sangramento através da margem gengival) (LÖE et al., 1998,
adaptado).
O volume de Fluido Crevicular Gengival (FCG) foi avaliado em quatro
sítios interproximais em cada indivíduo. Estes sítios deveriam ter perda de inserção
clínica e SS positivo (escore 1 ou 2). Dois sítios interproximais com essas
características deveriam ter PS de 1-3mm, um sítio localizado na superfície de um dente
molar e outro sítio localizado na superfície interproximal de um dente não molar; e
outros dois sítios deveriam ter PS≥ 4 mm, um localizado na superfície interproximal de
um dente molar e outro localizado na superfície interproximal de um dente não molar.
Quando dois ou mais sítios com a mesma classificação estavam presentes, o FCG foi
coletado no sítio mais anterior e no sítio mais posterior. Na ausência de dentes molares
ou não molares os pacientes não foram excluídos do estudo.
FCG foi coletado de acordo com o método definido por BRILL, 1962 após
serem realizados todos os exames clínicos, cerca de 30 minutos após SS. O FCG foi
coletado após isolamento da área com rolos de algodão para minimizar o risco de
contaminação com saliva, e placa supragengival foi removida com auxílio de uma
sonda. Após secagem suave prévia com jato de ar, FCG foi coletado utilizando fitas de
papeis absorventes padronizadas (Periopaper strips, OraFlow, New York, USA), as
quais foram inseridas dentro das bolsas até encontrar resistência por 30 segundos. Em
seguida, as fitas foram colocadas entre sensores de um Periotron 8000 (OraFlow) para
registrar a quantidade de fluido crevicular obtido, em unidades de Periotron. Amostras
com evidências de sangramento foram excluídas.
A quantidade de FCG e os parâmetros clínicos foram avaliados ao menos
noventa dias e no máximo seis meses após a última consulta de manutenção.
3.4 Reprodutibilidade de Mensuração
Um clínico experiente (K.Z.K) treinou um examinador (A.P.R.) para
avaliar os parâmetros clínicos IPV, ISG e SS e outro (P.C.P) para realizar a coleta
14
clínica de FCG e a determinação eletrônica do volume. Primeiro, o clínico experiente
apresentou os índices aos examinadores e quaisquer dúvidas foram respondidas. A
seguir, o clínico experiente demonstrou os índices em 10 indivíduos. Os examinadores
realizaram os exames sob supervisão. Calibragem intra-examinador (A.P.R.) foi
realizado para PS e NIC utilizando 10 pacientes por exame duplicados em 1 semana. A
reprodutibilidade foi testada usando o teste Kappa (LANDIS & KOCH, 1977). Valores
Kappa foram 0.93 e 0.88 para PS e NIC, respectivamente.
3.5 Considerações Éticas
Os pacientes avaliados assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido. O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinki e aprovado
pelo Comitê de ética da UFSM.
3.6 Análise Estatística
Foi realizada uma análise descritiva utilizando a média, desvio padrão e
frequência de distribuição para variáveis categóricas, através da plataforma Stata.
Regressão multinível de Poisson foi utilizada para verificar a associação de FCG com
escores de SS. As análises foram realizadas com nível de significância de 5%.
15
4 RESULTADOS
Os dados referentes as características demográficas e clínicas dos indivíduos
avaliados no presente estudo estão apresentados na Tabela 1.
Tabela 1. Características demográficas e clínicas dos indivíduos (n=25).
Dados demográficos
Gênero Feminino 17
Masculino 8
Idade* 55.28 (8.08)
Status de Fumo
Fumantes 5
Ex fumantes 2
Nunca fumantes 18
Dados clínicos
Número de dentes* 22 (4.33)
IPV* 15.03(14.81)
ISG* 6.39(7.48)
SS*
SS 46.10(20.67)
SS1 32.41(11.25)
SS2 13.69(12.73)
PS* 3.07(1.21)
NIC* 3.95 (1.71)
Volume de
FCG*
80.84 (48.24)
*Média e desvio padrão.
IPV: índice de placa visível, ISG: índice de sangramento gengival, SS: sangramento a sondagem, PS:
profundidade de sondagem, NIC: nível de inserção clínica, FCG: fluído crevicular gengival.
IPV, ISG e SS: porcentagem, PS e NIC: em milímetros, Volume de FCG: em unidades de periotron.
25 pacientes em manutenção periódica e preventiva foram avaliados. Desses, 17
eram mulheres e 8 homens com idades variando de 42 aos 71 anos. A maioria dos
pacientes (69.23%) nunca foram fumantes. A porcentagem média de IPV e ISG nesses
16
indivíduos foi de 15.03e 6.39, respectivamente, indicando um bom controle de placa da
amostra. O percentual médio de SS nos indivíduos foi de 46.10%, o que denota muita
inflamação subgengival quando se refere a pacientes tratados e em controle periódico e
preventivo.
As características clínicas dos sítios em que o volume de FCG foi avaliado estão
apresentadas na Tabela 2. O volume de FCG foi coletado em 116 sítios, com baixos
escores de placa visível e gengivite. . Dos sítios avaliados que apresentavam SS,
,54.31% foi SS pontual e41.38% foi SS abundante.
Tabela 2. Características clínicas periodontais dos sítios em que o volume de FCG foi
mensurado (n=116).
IPV*
ISG* SS*
95.69%
PS# NIC# Volume de
FCG#
SS1 SS2
24.14% 6,9% 54,31% 41,38% 4.15 (1.79) 5.36 (2.7) 80.84 (48.24)
IPV: índice de placa visível, ISG: índice de sangramento gengival, SS: sangramento a sondagem, PS:
profundidade de sondagem, NIC: nível de inserção clínica, FCG: fluído crevicular gengival.
*frequência de distribuição.
# média (desvio padrão).
IPV, ISG e SS: porcentagem, PS e NIC: em milímetros, Volume de FCG: em unidades de periotron
A Tabela 3 apresenta os valores médios da volume de FCG de acordo com as
categorias de SS, PS, NIC e tipo de dente. Nestes dados podemos verificar a alta
variabilidade de volume de FCG nas diferentes categorias de parâmetros clínicos e tipo
de dente, conforme desvios padrões apresentados.
17
Tabela 3. Volume médio de FCG de acordo com os estratos de PS, SS, NIC e tipo de
dente.
n (%) Volume de FCG
PS PS rasa (≤3 mm) 53 (45.6%) 66.3 (38.3)
PS profunda (≥4 mm) 63 (54.3%) 93.0 (52.4)
SS 1 63 (56.7%) 78.8 (49.5)
2 48 (43.3%) 82.6 (46.6)
NIC
Leve (≤3 mm) 30 (25.8%) 57.1 (38.1)
Moderada (4-6 mm) 56 (48.2%) 81.0 (43.6)
Severa (≥7 mm) 30 (25.8%) 104.2 (54.9)
Tipo de Dente Não molares 68 (58.6%) 73.8 (45.7)
Molares 48 (41.3%) 90.7 (50.4)
SS: sangramento a sondagem, PS: profundidade de sondagem, NIC: nível de inserção clínica, FCG:
fluído crevicular gengival.
No modelo de regressão de Poisson foi verificada significante variação no
volume de FCG entre os indivíduos indicando a necessidade da análise multinível sendo
o indivíduo o segundo nível. Os dados demonstraram que aproximadamente 14% do
volume médio de FCG está associado ao indivíduo e não as variáveis associadas aos
sítios estudadas no modelo desse estudo.
A Tabela 4 apresenta as análises univariadas e multivariadas do efeito dos
parâmetros clínicos (SS, PS, NIC e tipo de dente) no volume de FCG. No modelo
univariado, todas as variáveis apresentaram efeito significante (p<0.05). Sítios com SS
abundante apresentaram uma média de FCG 19% maior em relação aos sítios com
sangramento pontual (RR 1,19, 1,13-1,26). Áreas com PS profundas mostraram
aumento de 38% nas médias de FCG quando comparado às bolsas ≤3 mm. Nesse
mesmo contexto, sítios perda de inserção severa apresentaram média de FCG 81%
maior do que sítios com perda de inserção leve.
18
Tabela 4. Análise univariável e multivariável do efeito de parâmetros clínicos no
volume de FCG.
Variáveis n (%) Univariável Multivariável
95% IC RR Valor P 95% IC RR Valor P
Sangramento à
Sondagem
SS1 63 (56.7%)
SS2 48 (43.3%) 1.13-1.25 1.19 0.000 0.91-1.02 0.96 0.27
Profundidade de
Sondagem
1-3mm 53 (45.6%) -
≥4 mm 63 (54.3%) 1.32-1.44 1.38 0.000 1.26-1.40 1.33 0.000
Nível de inserção
Clínica
1-3 mm 30 (25.8%) -
4-6 mm 56 (48.2%) 1.37-1.55 1.46 0.000 1.28-1.47 1.37 0.000
≥7 mm 30 (25.8%) 1.69-1.94 1.81 0.000 1.49-1.76 1.62 0.000
Tipo de dente
Não molares 68 (58.6%) -
Molares 48 (41.3%) 1.19-1.30 1.25 0.000 1.09-1.20 1.14 0.000
IC: intervalo de confiança; RR: razão de taxas, calculada como a razão das médias aritméticas
de volume de FCG entre expostos e não expostos. IPV: índice de placa visível, ISG: índice de
sangramento gengival, SS: sangramento a sondagem, PS: profundidade de sondagem, NIC: nível de
inserção clínica, FCG: fluído crevicular gengival.
No modelo multivariável, o efeito do SS sobre o volume de FCG
(RR=0.96) perdeu significância estatística. As demais variáveis permaneceram
significantes, embora o tamanho de seus efeitos terem sofrido alterações em relação ao
modelo univariado.
19
5 DISCUSSÃO
Os resultados demonstraram que o volume de FCG apresentou associação
significante com profundidade de sondagem, nível de inserção clínica e tipo de dente.
Em oposição, nenhuma associação foi verificada entre volume de FCG e sangramento a
sondagem pontual ou abundante.
Esses resultados podem indicar que o volume de FCG quando coletado pela
técnica de Brill, em que a tira de papel é inserida no sulco ou bolsa até encontrar
resistência, possa estar mais associado a área amostrada do que as características
inflamatórias locais. Entretanto, nós ainda não avaliamos como a ausência de
sangramento a sondagem irá influenciar no volume de FCG. Talvez o fato de termos
comparado apenas SS pontual com SS abundante tenha enviesado o real papel do SS no
volume de FCG. Outro aspecto a considerar, é que o modelo não incluiu variáveis como
presença de placa e sangramento gengival. Como trata-se de resultados parciais ainda
necessitamos preencher a amostra com indivíduos com maior variação nesses
parâmetros a fim de estabelecer um modelo mais completo.
Um resultado interessante foi o papel do indivíduo no volume de FCG, o que
ratificou os resultados de GRIFFITHS et al., 1992. As variáveis individuais que
poderiam explicar essa associação ainda precisam ser investigadas.
Uma vez que a manutenção preventiva e periódica é uma etapa fundamental no
tratamento periodontal, necessitamos de uma correta interpretação de como os achados
clínicos podem refletir na atividade inflamatória do hospedeiro para que seja possível
optar pela melhor conduta clínica.
Pacientes com histórico de doença periodontal que resultam em extensas
destruições teciduais necessitam de maior atenção para que seja mantida a saúde clinica
periodontal, uma vez que a perda de inserção é o fator que tem maior influência no
volume de FCG do que outros parâmetros. Sítios com perda de inserção clínica medias
e severas têm médias de aumento de volume de FCG 37% e 62% maiores do que locais
com perdas de inserção leves, respectivamente.
Além disso, a análise de bolsas médias e profundas mostra uma média de 33%
mais volume de FCG do que em bolsas rasas. Pela técnica aplicada ser a de inserção do
20
papel absorvente no sulco/bolsa até ser encontrada resistência (BRILL, 1962), tal
diferença de tamanho de papel absorvente introduzidos em cada extensão de bolsa pode
justificar diferentes volumes de fluidos coletados, visto que quanto maior a bolsa, maior
vascularização e permeabilidade de FCG (HATIPOGLU et al., 2007; GOODSON,
2003), assim como em bolsas profundas a maior possibilidade da existência subclinica
de bactérias subgengivais, sejam elas remanescentes ou incipientes, pode justificar
alguma inflamação existente, ou seja, maior volume de FCG.
Em relação ao tipo de dente em que o FCG foi coletado em diferentes estratos de
PS, na análise univariada, assim como na análise multivariada, notamos que este
parâmetro clínico interfere diretamente no volume médio de FCG (SMITH et al., 1992),
sendo 14% maior em molares do que em não molares. Sabendo-se que áreas proximais
que apresentam inflamação na face mesial ou distal do dente vizinho são mais
suscetíveis ao aumento de volume de FCG (HATIPOGLU et al., 2007), sítios proximais
de molares podem ser de maneira geral afetados pelo possível difícil acesso à
higienização pelo paciente. Outro fator favorável aos dentes posteriores em relação aos
anteriores em relação a aumento de volume de FCG refere-se à própria anatomia de
molares, como: maior área radicular interproximal, possibilidade de maiores
irregularidades radiculares e vascularização abundante (HATIPOGLU et al., 2007;
GOODSON, 2003). Além disso, outra condição anatômica de suma importância e
restrita a molares que pode interferir no volume de FCG, é a presença de furca nesse
tipo de dente. O NIC médio dos pacientes avaliados é de 4.22mm e tal mensuração
corresponde clinicamente a uma região próxima à furca, em molares. Além disso, o fato
de a média de volume de FCG aumentar a medida que a perda de inserção cresce,
acontece, provavelmente pelo fato de sítios que já apresentaram destruição em tecidos
de suporte serem mais propensos a desenvolverem um processo inflamatório
novamente.
Apesar de este trabalho apresentar resultados parciais, nossa amostra foi
suficiente para indicar que SS não reflete diretamente o volume de FCG. Assim como
PS, NIC e tipo de dente são fatores com relação estatisticamente significativa sobre o
volume de FCG. Entretanto, uma amostra incluindo um novo perfil de paciente será
avaliada para que seja esclarecida a correlação entre SS e volume de FCG.
21
6 CONCLUSÃO
A partir do presente estudo, infere-se que o volume de Fluido Crevicular
Gengival tem associação com parâmetros clínicos periodontais, como profundidade de
sondagem, perda de inserção e tipo de dente, sendo maior em molares do que em não
molares. Entretanto, o tipo de sangramento à sondagem não apresentou associação com
o volume de FCG.
22
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25
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Características demográficas e clínicas dos indivíduos (n=25).
Dados demográficos
Gênero Feminino 17
Masculino 8
Idade* 55.28 (8.08)
Status de Fumo
Fumantes 5
Ex fumantes 2
Nunca fumantes 18
Dados clínicos
Número de dentes* 22 (4.33)
IPV 15.03(14.81)
ISG 6.39(7.48)
SS
SS 46.10(20.67)
SS1 32.41(11.25)
SS2 13.68(12.73)
PS* 3.07(1.21)
NIC* 3.95 (1.71)
Volume de FCG* 80.84 (48.24)
*Média e desvio padrão.
IPV: índice de placa visível, ISG: índice de sangramento gengival, SS: sangramento a sondagem, PS:
profundidade de sondagem, NIC: nível de inserção clínica, FCG: fluído crevicular gengival.
Fumantes foram considerados aqueles que fumavam ao menos 3 cigarros por dia. Ex-fumantes foram
considerados os pacientes que relataram ter parado de fumar ao menos 6 meses antes do exame.
IPV, ISG e SS: porcentagem, PS e NIC: em milímetros, Volume de FCG: em unidades de periotron
26
Tabela 2. Características clínicas periodontais dos sítios em que o volume de FCG foi mensurado
(n=116).
IPV*
ISG* SS*
95.69%
PS# NIC# Volume de
FCG#
SS1 SS2
24.14% 6,9% 54,31% 41,38% 4.15 (1.79) 5.36 (2.7) 80.84 (48.24)
IPV: índice de placa visível, ISG: índice de sangramento gengival, SS: sangramento a sondagem, PS:
profundidade de sondagem, NIC: nível de inserção clínica, FCG: fluído crevicular gengival.
*frequência de distribuição.
# média (desvio padrão).
IPV, ISG e SS: porcentagem, PS e NIC: em milímetros, Volume de FCG: em unidades de periotron
Tabela 3. Volume médio de FCG de acordo com os estratos de PS, SS, NIC e tipo de dente.
n (%) Volume de FCG
PS PS rasa (≤3 mm) 53 (45.6%) 66.3 (38.3)
PS profunda (≥4 mm) 63 (54.3%) 93.0 (52.4)
SS 1 63 (56.7%) 78.8 (49.5)
2 48 (43.3%) 82.6 (46.6)
NIC
Leve (≤3 mm) 30 (25.8%) 57.1 (38.1)
Moderada (4-6 mm) 56 (48.2%) 81.0 (43.6)
Severa (≥7 mm) 30 (25.8%) 104.2 (54.9)
Tipo de Dente Não molars 68 (58.6%) 73.8 (45.7)
Molares 48 (41.3%) 90.7 (50.4)
SS: sangramento a sondagem, PS: profundidade de sondagem, NIC: nível de inserção clínica, FCG:
fluído crevicular gengival.
27
Tabela 4. Análise univariável e multivariável do efeito de parâmetros clínicos no volume de FCG.
Variáveis n (%) Univariável Multivariável
95% IC ß Valor P 95% IC ß Valor P
Sangramento à
Sondagem
SS1 63 (56.7%)
SS2 48 (43.3%) 1.13-1.25 1.19 0.000 0.91-1.02 0.96 0.27
Profundidade de
Sondagem
1-3mm 53 (45.6%) -
≥4 mm 63 (54.3%) 1.32-1.44 1.38 0.000 1.26-1.40 1.33 0.000
Nível de inserção
Clínica
1-3 mm 30 (25.8%) -
4-6 mm 56 (48.2%) 1.37-1.55 1.46 0.000 1.28-1.47 1.37 0.000
≥7 mm 30 (25.8%) 1.69-1.94 1.81 0.000 1.49-1.76 1.62 0.000
Tipo de dente
Não molares 68 (58.6%) -
Molares 48 (41.3%) 1.19-1.30 1.25 0.000 1.09-1.20 1.14 0.000
28
ENTREVISTA
Paciente:
Idade: Data de nascimento:_____/_____/__________
Gênero: ( ) M ( ) F
Endereço:
Telefones para contato:
Hábitos de escovação
Qual a freqüência com que você realiza escovação dos dentes?.........................................
Que tipo de escova usa? Macia (.....) Média (.....) Dura (.....)
Você usa: fio (.......) escova interdental (......) escova unitufo (......)
Com que freqüência? ..........................................................................................................
Faz uso de dentifrício? Qual? .............................................................................................
Faz uso de alguma solução para bochecho? Qual? .............................................................
Você usa bochecho com que objetivo? ...............................................................................
Apresenta sangramento gengival? ......................................................................................
Tem sensibilidade nos dentes? ...........................................................................................
Sente mau gosto na boca? ...................................................................................................
Sente mau hálito? ................................................................................................................
Alguém já comentou a respeito do seu hálito? ...................................................................
Alergias
Tem alergia a algum medicamento, substância?.................................................................
História Médica
Está atualmente em tratamento médico?.............................................................................
Está tomando algum medicamento?....................................................................................
Fez uso de algum medicamento nos últimos 6 meses?..............Qual?................................
História Odontológica
Quando fez o ultimo tratamento odontológico?..................................................................
Já fez tratamento de raspagem com anestesia?...........................há quanto tempo?............
Onde fez este tratamento?....................................................................................................
Fumo
É fumante?...........................................................................................................................
Há quanto tempo?................................................................................................................
Quantos cigarros/dia?..........................................................................................................
EX-fumantes: há quanto tempo deixou o hábito? .......................................Quanto tempo
fumou?.................................. Quantos cigarros/dia fumava?..............................................
Diabetes
Tem diabetes? Alguém em sua família é diabético?...........................................................
29
Condições sócio-econômicas
Qual é a renda da sua família?......................................................,,,..... salários mínimos.
Qual é seu grau de escolaridade?.........................................................................................
Qual o grau de escolaridade do chefe da sua família?.........................................................
30
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Universidade Federal de Santa Maria
Centro de Ciências da Saúde, Curso de Odontologia
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu _________________________________________________________estou sendo
convidado a participar de um estudo denominado “CORRELAÇÃO ENTRE
PARÂMETROS PERIODONTAIS E VOLUME DE FLUIDO CREVICULAR
GENGIVAL EM PACIENTES EM MANUTENÇÃO PERIÓDICA E PREVENTIVA”
cujo objetivo é verificar a correlação entre parâmetros periodontais (utilizado no
diagnóstico da doença periodontal) e o volume de fluido crevicular gengival visando
validar o índice gengival estratificado.
Esta pesquisa justifica-se pelo fato de que a validação deste índice (sangramento a
sondagem estratificado) possibilitará um melhor entendimento sobre a avaliação dos
parâmetros inflamatórios periodontais (da gengiva), bem como auxiliará para um
diagnóstico, plano de tratamento e prognóstico mais sensíveis e precisos, favorecendo o
estabelecimento da saúde periodontal.
A minha participação neste estudo será no sentido de permitir a avaliação da minha
boca, onde serão anotados dados sobre o quanto de placa há sobre meus dentes, se
ocorre sangramento após uma sonda ser passada sobre a margem da gengiva, o quanto a
sonda entra entre o dente e a gengiva, se ocorre sangramento da gengiva nesse momento
e será medido o volume de fluido crevicular gengival do interior da bolsa periodontal
(entre o dente e a gengiva).
Se durante os exames da minha boca for detectada alguma necessidade de tratamento,
serei encaminhado para tratamento odontológico no Curso de Odontologia da
Universidade Federal de Santa Maria. Não terei nenhum custo ou benefício financeiro
ao participar desta pesquisa.
Durante minha participação no estudo, posso sentir-me cansado e sentir algum
desconforto próprio dos exames realizados, como: sangramento da gengiva, dor e
sensibilidade. No entanto, estou ciente de que os examinadores tentarão diminuir ao
máximo estes imprevistos.
Estou ciente de que minha privacidade será respeitada, ou seja, meu nome ou qualquer
outro dado ou elemento que possa, de qualquer forma, me identificar, será mantido em
sigilo.
Também fui informado de que posso me recusar a participar do estudo, ou retirar meu
consentimento e sair da pesquisa a qualquer momento, mesmo durante o exame e/ou
tratamento, sem precisar justificar, não sofrendo qualquer prejuízo à assistência que
venho recebendo.
Os pesquisadores envolvidos com o referido projeto são: alunos do curso de graduação
em Odontologia, Matheus Pereira Cezar (55) 96249084 e Ana Paula Pereira Reiniger
(55) 97263112; os professores da disciplina de Periodontia, Karla Zanini Kantorski (55)
91593232 e Carlos Heitor Cunha Moreira (55) 91064673 e a aluna de mestrado do
Programa de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas Patrícia Cabral Passos (55)
99771976.
É garantido o livre acesso a todas as informações e esclarecimentos adicionais sobre o
estudo e suas consequências, enfim, tudo o que eu queira saber antes, durante e depois
da minha participação. E, se de meu interesse, de ser mantido atualizado sobre os
resultados parciais das pesquisas.
31
Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de todo o aqui mencionado e compreendido
a natureza e o objetivo do já referido estudo, manifesto meu livre consentimento em
participar, estando totalmente ciente de que não há nenhum valor econômico, a receber
ou a pagar, por minha participação.
Santa Maria, ___ de______________ de 201__.
______________________________________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
_______________________________________________________________
Assinatura do pesquisador responsável
Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em
contato:
- Matheus Pereira Cezar (55) 9624-9084
- Comitê de Ética em Pesquisa - CEP-UFSM
Av. Roraima, 1000 - Prédio da Reitoria – 7º andar – Campus Universitário – 97105-900
– Santa Maria-RS - tel.: (55) 32209362 - email: [email protected]