UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE

MARRAKECH POLYCOPIEDESENSEIGNEMENTSDIRIGES

D’ANATOMIEDUMEMBREINFERIEUR:

Vascularisationetinnervationdumembreinférieur

Pr.M.D.ELAMRANI

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VAISSEAUXDUMEMBREINFÉRIEUR1.Artèresdumembreinférieur

Lesartèresdumembreinférieurformenttroispédicules:

- Lepédiculeantérieur:l'artèrefémorale;

- Lepédiculemédial:l'artèreobturatrice;

- Lepédiculepostérieur:l'artèrefessièreouglutéale. a.Artèrefémorale

- Définition: l'artère fémorale (arteria femoralis) est l'artère principale du membreinférieur;

- Origine: Elle fait suite à l'artère iliaque externedont elle continue le trajet sous lemilieu du ligament inguinal où elle traverse la lacune vasculaire en dedans del'arcadeilio-pectinée.

- Elleseprojetteàceniveauenregarddumilieudelatêtedufémurcontrelaquelleonpeut la comprimer en cas d'hémorragie dumembre inférieur. Elle est perçue à lapalpation,c'estlepoulsfémoral;

- Trajet:Elleseprojetteselonune lignereliant lemilieude la lignedeMalgaigneaubord postéro-médial du condyle fémoral médial. Elle traverse le trigone fémoral(triangledeScarpa)oùellerépond latéralementaunerf fémoral,médialementà laveine fémorale,puiselleestsatellitedumusclesartoriusdans lecanal fémoral (deHunter)aveclemusclevastemédialetlacordedesadducteurs;

- Terminaison: elle traverse l'hiatus du muscle grand adducteur entre faisceaupostérieuretinférieurdumusclegrandadducteuretprendlenomd'artèrepoplitée;

- Branchescollatérales:1. L'artèreépigastriquesuperficielle(sous-cutanéeabdominale);

2. L'artère circonflexe iliaque superficielle, sous-cutanée en regard de la crêteiliaque;

3. Les artères pudendales externes donnant des rameaux inguinaux et pour lesorganesgénitauxexternes;

4. L'artère profonde de la cuisse qui donne les artères circonflexes médiale etlatéralepour l'articulationcoxo-fémorale,desartèresperforantesquiatteignentlalogepostérieuredelacuisseenperforantlegrandadducteur;

5. L'artèredescendantedugenou(grandeanastomotique)quinaîtàmi-hauteurdela cuisse et donne un rameau accompagnant le nerf saphène ainsi que desbranchesalimentantlecercleanastomotiquedugenou.

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b.Artèrepoplitée

- Définition:l'artèrepoplitée(arteriapoplitea)estàl'originedetouteslesartèresdelajambe.Elleprolonge le trajetde l'artère fémorale et se termine endeuxbranches:l'artère tibiale antérieure et l'artère tibiale postérieure (l'ancien tronc tibio-fibulaire);

- Origine: elle naît de l'artère fémorale sous l'hiatus tendineux du muscle grandadducteur;

- Trajet: elle estd'abordobliquedubordpostéro-médialdu condyle fémoralmédialjusqu'aumilieuducreuxpoplité;puiselleestverticaleselonl'axelongitudinaldelarégionpoplitée(oùestperçulepoulspoplité).Elleestplaquéecontrelefémurpuiscontrelacapsulearticulairedugenou;

- Terminaison:auniveaude l'arcadetendineusedumusclesoléaire,ellesediviseendeuxbranchesterminales,l'artèretibialepostérieureetl'artèretibialeantérieure;

- Branchescollatérales:1. L'artèresupéro-latéraledugenou;

2. L'artèresupéro-médialedugenou;

3. L'artèremoyennedugenou;

4. L'artèreinféro-latéraledugenou;

5. L'artère inféro-médiale du genou, toutes ces artères constituant un réseauartérielpériarticulairedugenouetdelapatella;

6. Lesartèressuralesquiconstituentlespédiculesdesmusclesgastrocnémiens;

7. Lesartèresmusculairespourlesmuscles:ischio-jambiersetpoplité. c.Artèretibialeantérieure

- Définition: l'artère tibiale antérieure (arteria tibialis anterior) est une des deuxbranchesissuesdelabifurcationdel'artèrepoplitée;

- Origine: branche terminale latérale de l'artère poplitée au-dessus de l'arcadetendineusedumusclesoléaire;

- Trajet:ellepasseau-dessusdelamembraneinterosseusedela jambe.Elledescendalors verticalement dans la loge antérieure de la jambe en avant de lamembraneinterosseuse, entremuscles tibial antérieur et longs extenseurs des orteils puis del'hallux,accompagnéededeuxveinestibialesantérieuresetdunerffibulaireprofond.Elleseprojetteselonuneligneallantdel'espacetibio-fibulairesupérieuraumilieudelaligneinter-malléolaire.

- Elles'engagesouslerétinaculumdesextenseursentrelongextenseurdesorteilsetdel'halluxetarrivedanslarégiondorsaledupied;

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- Terminaison: elle devient artère dorsale du pied en regard du bord inférieur durétinaculumdesextenseurs;

- Branchescollatérales:1. L'artère récurrente tibiale antérieure (parfois au nombre de deux) pour

l'articulation tibio-fibulaire supérieure, les muscles: tibial antérieur et longextenseurdesorteilsetleréseauarticulairedugenou;

2. Rameaucirconflexedelafibula(ramuscircumfiexusfibulae)quicontournelecoldelafibulaetalimenteleréseauartérieldugenou;

3. L'artèredelalogedesmusclesfibulaires;

4. L'artèremalléolaireantéro-médiale;

5. L'artèremalléolaireantéro-latéralepourl'articulationtalo-crurale. d.Artèredorsaledupied

- Définition:l'artèredorsaledupied(arteriadorsalispedis)estlabrancheterminaledel'artère tibiale antérieure. Cette artère est palpable au dos du pied en regard dupremierespace interosseux (poulspédieux,de l'anciennomde cette artère, artèrepédieuse);

- Origine: elle naît de l'artère tibiale antérieure en regard du bord inférieur durétinaculumdesextenseurs;

- Trajet:elleseprojetteselonunelignejoignantlemilieudelaligneinter-malléolaireetlepremierespaceinter-métatarsien;

- Terminaison: par l'artère arquée (arteria arcuata) qui se porte vers le dehors etforme une arcade artérielle en regard de la base desmétatarsiens, sous lemusclecourt extenseur des orteils. De cette arcade naissent des artères métatarsiennesdorsales (arteriametatarseaedorsales) qui se divisent en artères digitales propresdorsales (arteria digitales dorsales propriae) au niveau des commissures inter-digitales;

- Branchescollatérales:1. Artèretarsiennelatérale(arteriatarsalateralis)quinaîtenregarddunaviculaire,

seporteendehorspours'anastomoseravecl'artèrearquée,formantunearcadedorsaledutarse;

2. Artères tarsiennes médiales (arteria tarseaemediales) au nombre de deux outrois,pourletarseetl'hallux;

3. Rameauplantaireprofond(ramusplantarisprofundus)quitraversededorsalenplantairelapartieproximaledupremierespaceinterosseuxets'anastomoseavecl'arcadeplantaire.

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e.Artèretibialepostérieure

- Définition: l'artère tibiale postérieure (arteria tibialis posterior) est la plus grossebranchedebifurcationde l'artèrepoplitée. Sonpouls estpalpable enarrièrede lamalléolemédiale(poulstibialpostérieur);

- Origine: branche terminale médiale de l'artère poplitée au niveau de l'arcadetendineusedumusclesoléaire;

- Trajet:verticalselonunelignetendueentrelemilieuducreuxpoplitéetlamalléolemédiale.L'artèretibialepostérieurecheminedanslalogepostérieuredelajambeenarrièredelamembraneinterosseusedelajambe.Elleyestsatellitedumusclelongfléchisseurdesorteils,accompagnéededeuxveinestibialespostérieuresetdunerftibial.Ellepassesouslerétinaculumdesfléchisseurs,danslecanaltarsienoùellesetermine;

- Terminaison: en deux artères terminales, l'artère plantaire médiale et l'artèreplantairelatérale;

- Branchescollatérales:1. L'artèrerécurrentetibialepostérieurequialimenteleréseauartérieldugenou;2. L'artère fibulaire (arteriafibularis) naît très haut de l'artère tibiale postérieure

(onparlait autrefoisde «tronc tibio-péronier»). Cette artère suit lemuscle longfléchisseurdel'halluxdanslalogepostérieuredelajambeetseterminedanslarégiondelamalléolelatérale.

Elle émet entre autres de nombreuses branches cutanées qui cravatent parl'arrière la diaphyse fibulaire et l'artère nourricière de la fibula, ce qui permetd'utiliser la fibula et la peau de la face latérale de la jambe en chirurgieréparatrice. Ses branches collatérales sont le rameau perforant pour la logeantérieure de la jambe, le rameau communicant réalisant une anastomose avecl'artèretibialepostérieure,desrameauxmalléolaireslatéraux;

3. Rameaux malléolaires médiaux (rami malleolares mediales) pour le réseaumalléolairemédial;

4. Rameauxcalcanéens(ramicalcanei)pourlecalcanéus. f.Artèreplantairelatérale

- Définition: branche terminale de bifurcation de l'artère tibiale postérieure dans lecanaltarsien;

- Origine:danslecanaltarsien;

- Trajet: elle chemine dans la région plantaire entre lemuscle court fléchisseur desorteilsetlemusclecarréplantaire,aveclenerfplantairelatéral;

- Terminaison:elleseprolongeparl'arcadeplantaire(arcusplantaris);

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- Collatérales:1. Lesquatreartèresmétatarsiennesplantaires(arteriametatarseaeplantares)qui

cheminent d'arrière en avant en regard des espaces interosseux. Elless'anastomosent avec les artères métatarsiennes dorsales correspondantes pardes branches perforantes au-delà desquelles elles deviennent artères digitalescommunes (arteria digitales plantares communes). Elles se divisent en artèresdigitalesplantairespropres(arteriadigitalesplantarespropriae)auniveaude lacommissureinter-digitale;

2. L'artèredigitaleplantairedupetitorteil;

3. Desbranchesmusculaires;

4. Desrameauxcalcanéens. g.Artèreplantairemédiale

- Définition: L'artère plantaire médiale (arteria plan tarismedia lis) est la brancheterminaledebifurcationdel'artèretibialepostérieuredanslecanaltarsien;

- Origine:enarrièredelamalléolemédiale;

- Trajet: dans la région plantaire, elle se porte vers l'avant en suivant le premiermétatarsien, satellitedumuscleabducteurde l'halluxetdu tendondumuscle longfléchisseurdel'hallux,accompagnéedunerfplantairemédial;

- Terminaison: dans la partie moyenne du pied en un rameau superficiel (ramussuperficialis) dont les branches s'anastomosent avec les artères métatarsiennesplantairesetunrameauprofond(ramusprofundus)quiparticipeàlavascularisationdel'hallux.

2.Veinesdumembreinférieur

a.Veinesprofondesdumembreinférieur

Elles sont satellites des artères. En dessous du genou, une artère est en généralaccompagnée par deux veines (veines tibiales postérieures, tibia les antérieures,fibulaires).Au-dessus,uneartèreest accompagnéeparuneveine (veinespoplitéeetfémorale).Lesveinesprofondesreprésententenviron80%delacirculationveineuse.

α.Arcadeveineuseplantaire

L'arcadeveineuseplantaire(arcusvenosusplantaris)seconstitueparl'anastomosedesveinesplantaireslatéraleetmédiale.Ellesedrainedanslaveinetibialepostérieureetdans laveinetibialeantérieureetpardesperforantesvers l'arcadeveineusedorsaledupied.

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β.VeinesprofondesdelajambeLes veines tibiales postérieures (vena tibiales posteriores) et les veines tibialesantérieures (vena tibiales anteriores) sont satellites des artères. Elles se rejoignentpourconstituerlaveinepoplitée."

γ.Veinepoplitée

- Définition: La veinepoplitée (venapoplitea) est la veineuniquedrainant le réseauveineuxprofonddelajambe;

- Origine:ellenaîtau-dessusdel'arcadetendineusedumusclesoléairedelaréuniondesveinestibialesantérieuresetdesveinestibialespostérieures;

- Trajet:elleremontedanslecreuxpoplité,endehorsetenarrièredel'artèrepoplitée,lenerftibialétantplacéenarrièreetendehorsdelaveine;

- Terminaison: elle se continue en traversant l'hiatus tendineux du muscle grandadducteurendevenantveinefémorale;

- Veines affluentes: ce sont les veines satellites des branches de l'artère poplitéeauxquellesilfautajouterlaveinepetitesaphènequiperforelefasciapoplitéetformesa crosse pour se terminer dans la veine poplitée dont elle est l'affluent le plusvolumineux

δ.Veinefémorale

- Définition:laveinefémorale(venafemoralis)estlaveineprincipaledelacuisse;

- Origine: elle naît de la veine poplitée lorsque celle-ci franchit l'hiatus du musclegrandadducteur;

- Trajet: satellite de l'artère fémorale dans le canal fémoral, elle chemine dans letrigone fémoralendedansde l'artère, constituantainsi l'élément leplusmédialdupédiculefémoral;

- Terminaison: elle devient veine iliaque externe en s'engageant sous le ligamentinguinaldanslalacunevasculaire;

- Veines affluentes: ce sont les veines satellites des branches collatérales de l'artèrefémoraleauxquellesilfautajouterlaveinegrandesaphènequiformesacrossedansletrigonefémoraletsejettedanslaveinefémoraleenmoyenne4centimètressousleligamentinguinal.

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b.Veinessuperficiellesdumembreinférieur α.Veinessuperficiellesdupied

La plante du pied comprend un réseau dense de veines superficielles que Le jarsdénommait la « semelle veineuse» plantaire. L'appui à chaque pas provoque unevidange de ces plexus veineux essentiellement vers le réseau profond (veinesplantaireslatéraleetmédiale).Danslarégiondorsaledupied, lesveinessuperficiellesformentunearcadeveineusedorsaledontlesextrémitésseprolongentparlesveinessaphènes.

β.Veinepetitesaphène

- Définition: laveinepetite saphène (venasaphenaparva)estuneveine superficielleparcourantlafacepostérjeuredelajambe.

- Origine:elleprolongelatéralementl'arcadeveineusedorsaledupied;

- Trajet:ellepasseenarrièredelamalléolelatéralepuisremontededehorsendedansà la face postérieure de la jambe pour gagner l'espace entre les deux musclesgastrocnémiensjusqu'àlarégionpoplitée.Elles'incurvealorsversl'avant,perforelefasciapoplitéetformesacrossepourrejoindrelaveinepoplitée;

- Terminaison:parunecrossedanslaveinepoplitée;

- Veines affluentes: la veine petite saphène draine de nombreuses et extrêmementvariables veines superficielles, elle est également anastomosée avec les veinesprofondespardesveinescommunicantesdisposéestoutaulongdesontrajet.-,

γ.Veinegrandesaphène

- Définition: la veine grande saphène (venasaphenamagna) est la plus grosse veinesuperficielledumembreinférieur.Ellecheminesursafacemédiale.

- Origine:elleprolongemédialementl'arcadeveineusedorsaledupiedenavantdelamalléolemédiale;

- Trajet:elleremonteà la facemédialede la jambe,contourne legenoupar l'arrièrepour revenir à la face médiale de la cuisse où elle chemine contre le fascia latajusqu'en regard du trigone fémoral où elle s'infléchit en profondeur, forme unecrossequil'amèneàsejeterdanslaveinefémorale;

- Terminaison:danslaveinefémorale,4centimètressousleligamentinguinal;

- Veines affluentes: la veine grande saphène draine de nombreuses et extrêmementvariables veines superficielles, elle est également anastomosée avec les veinesprofondes par des veines communicantes disposées tout au long de son trajet. Au

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niveaudelacrosse,ellereçoitlaveineépigastriquesuperficielle,laveinecirconflexeiliaquesuperficielle,lesveinespudendaleslatérales.

3.Lymphatiquesdumembreinférieur

Lesystèmelymphatiquedumembreinférieurcomprenddesvaisseauxlymphatiquessuperficiels et profonds faisant relais dans des lymphonœuds organisés enlymphocentres.

a.Systèmelymphatiqueprofond

Il est représenté par les collecteurs lymphatiques profonds et les lymphonœudsprofonds. Les collecteurs lymphatiques comprennent un réseau principal et deuxréseauxaccessoires):

- Leréseauprincipalprendsonoriginedesréseauxlymphatiquesprofondsplantaireet dorsal. Les collecteurs lymphatiques suivent les vaisseaux tibiaux antérieurs ettibiauxpostérieurs,poplitéset fémorauxetprennent lenomdesvaisseauxdont ilssontsatellites.Ilssepoursuiventdanslescollecteurslymphatiquesiliaquesexternes.Les lymphonœuds profonds sont tibiaux antérieurs, poplités profonds, inguinauxprofonds;

- Lesdeuxréseauxaccessoiressontlescollecteursadducteursquisedrainentdansleslymphatiques obturateurs puis iliaques internes et les collecteurs lymphatiquesglutéauxquisedrainentdansleslymphatiquesiliaquesinternes.

b.Systèmelymphatiquesuperficiel

Il comprend des collecteurs lymphatiques superficiels et des lymphonœudssuperficiels:

- Les collecteurs lymphatiques principaux prennent leur origine du réseaulymphatiquedudosdupiedetdelaplantedupied.Ilssuiventuncourantlatéraletmédialetseterminentdansleslymphocentrespoplitésetinguinauxsuperficiels;

- Lescollecteurslymphatiquesaccessoiressontdescollecteursglutéauxquisejettentdanslesnœudslymphatiquesinguinaux,parvoiemédialeouparvoielatérale.

Les lymphonœudssuperficielsdumembre inférieur sont lesplusnombreux; ils sontorganisésenlymphocentres:

- poplitéssuperficielssontdanslecreuxpoplité

- inguinaux superficiels dans le trigone fémoral où ils forment une plaqueganglionnaire autour de la crosse de la veine grand saphène divisée en quatrequadrants:supéro-latéral,supéro-médial,inféra-latéral,inféro-médial.

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VIII.INNERVATIONDUMEMBREINFÉRIEUR1.Plexuslombaire a.Définition

Leplexus lombaireest formépar lesanastomosesdes rameauxventrauxdesquatrepremiers nerfs spinaux lombaires (L1 à L4). Le plexus lombaire émet des branchescollatérales et des branches terminales destinées à la paroi du tronc, aux organesgénitauxexternesetaumembreinférieur.

b.Morphologie

LeplexuslombairedécritparBichatsouslenomdeplexuslombo-abdominalestformédesrameauxventrauxdesquatrepremiersnerfsspinauxlombaires:

- LI reçoit souvent une branche de Thl2 et donne les nerfs ilio-hypogastrique etilioinguinal;

- L1etL2donnentlenerfgénito-fémoral;

- L2etL3donnentlenerfcutanélatéraldelacuisse;

- L2, L3 et L4 constituent les deux branches terminales du plexus lombaire (nerfsfémoraletobturateur);

- L4(nerfenfourchedeJehring)s'anastomoseavecL5etlestroispremièresracinessacréespourformerleplexuslombo-sacré.

Chaque racine est reliée à la chaîne sympathique lombaire. La chaîne sympathiquelombaire comporte 3 à 5 ganglions; le premier ganglion peut être incorporé au l2eganglion thoracique, le cinquième ganglion peut être incorporé au premier ganglionsacré. La chaîne sympathique peut être dédoublée, elle est reliée par des rameauxcommunicants aux nerfs du plexus lombaire en arrière, ces rameaux sont parfoisdifficilesàmettreenévidence.

Lesbranchesduplexuslombairesontdanslepsoas,ellessontcroiséesenavantparlesartères lombaires, branches de l'aorte et en arrière par les veines ilio-lombaires oulombairesascendantesquirelientlaveineiliaquecommuneausystèmeazygos.

c.Branchescollatéralesduplexuslombaire

α.Branchescollatéralescourtesduplexuslombaire

Lemusclecarrédeslombesreçoitdesbranchesdestroispremiersnerfslombaires,lemusclepsoasreçoitdesbranchesdesdeuxièmeettroisièmenerfslombaires.

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α.Nerfilio-hypogastrique

Le nerf ilio- hypogastrique (nervus iliohypogas tricus) est un nerf mixte issu durameauventraldunerfspinalL1.Aprèsavoir traversé lepsoas, ilpasseenavantdumuscle carré des lombes, en arrière du rein, il chemine entremuscle transverse etmuscle oblique interne de l'abdomen qu'il innerve et se termine en traversantl'aponévrosedumuscleobliqueinterneau-dessusdel'épineiliaqueantéro-supérieureendonnantunebranchecutanéelatérale(pourlapartiesupérolatéraledelafesseetde la cuisse) et une branche cutanée antérieure (qui rejoint le muscle droit del'abdomenqu'elleinnerveetémetunrameausensitifpourlapeauenregarddubordlatéraldumuscledroitdel'abdomen;ellerejointlecordonspermatiqueetinnervelapeaudupubis,duscrotumoudesgrandeslèvres).

γ.Nerfilio-inguinal

Lenerfilio-inguinal(nervusilioinguinalis)estunnerfmixteissudurameauventraldunerf spinal lombaire L1. Il chemine parallèlement au nerf ilio-hypogastrique, endessousdelui.Il innervelesmuscleslargesdel'abdomen.Ilsetermineau-dessusdel'épine iliaque antéro-supérieure avec une branche abdominale pour la peau de larégionpubienneetunebranchegénitalequi rejoint la racine internede la cuisse, lescrotumoulesgrandeslèvresetlaracinedelavergeouduclitoris.

δ.Nerfgénito-fémoral

Le nerf génito-fémoral (nervusgenitofemoralis) est un nerf mixte issu des rameauxventrauxdesnerfsspinauxlombairesLIetL2,ilémergedupsoaspourcheminerdanssagaineenarrièredel'uretère,desvaisseauxspermatiquesetdupéritoine.Ilcheminesur le bord latéral des vaisseaux iliaques communs puis externes pour rejoindre lecanalinguinalouilsediviseendeuxbranchesterminales:unebranchegénitalepourlemusclecrémaster, lapeauduscrotumet la facemédialede lacuisse;unebranchefémoraleguipassesousleligamentinguinal,croisel'artèrefémorale,traverselefasciacribriformeetinnervelapeaudutrigonefémoral.

ε.Nerfcutanélatéraldelacuisse

Le nerf cutané latéral de la cuisse (nervus cutaneus fèmoris Lateralis) est un nerfsensitifpur issudesrameauxventrauxdesnerfsspinaux lombairesL2etL3.Aprèsavoirtraversélepsoas,ilcheminedanslagainedumuscleiliaqueetilsortdupelvisendessous de l'épine iliaque antéro-supérieure sous le ligament inguinal ou dans undédoublementde ce ligament. Il sedivise endeuxbranches sensitives: l'unepour lafacesupéro-latéralede larégion fessière, l'autrepour la face latéralede lacuisse,enregarddugrandtrochanter.LesméralgiesparesthésiguesdeRothsontleplussouventduesàunecompressiondunerfdanslatraverséeduligamentinguinalendedansdel'épineiliaqueantéro-supérieure.

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d.Branchesterminalesduplexuslombaire α.Nerffémoral

- Définition : lenerf fémoral(nervusfemoralis)estunnerfmixte,brancheterminaleduplexuslombairecomposédesracinesL2,L3etL4,innervantlarégionantérieurede la cuisse. Son irritation se traduit par des cruralgies (ou fémoralgies pour seconformeràlanomenclatureanatomiqueinternationale);

- Origine:rameauxventrauxdesnerfsspinauxlombairesL2,L3etL4;

- Trajet: satellite du muscle ilio-psoas en dehors de l'artère fémorale dans la fosseiliaque,ilconstituel'élémentlatéraldupédiculefémoraldansletrigonefémoraldanslequel il pénètre en traversant la lacune musculaire, en dehors de l'arcade ilio-pectinée;

- Terminaison:ilsediviseetseterminedansletrigonefémoral,uncentimètresousleligamentinguinal,en:

- Nerfsmoteursdelalogeantérieuredelacuisse(quadriceps,sartorius,etunrameaumédialpourlepectinéetlelongadducteur);

- Nerfscutanésantérieursdelacuissedestinésàl'innervationsensitivedelapeaudelafaceantérieuredelacuisseetdugenou;

- Nerfsaphènesatellitedel'artèrefémorale,puisgagnantlarégionmédialedugenouen perforant entre les muscles sartorius et gracile. Il accompagne alors la veinegrandesaphèneetassure l'innervationsensitivede la facemédialedugenou,de lajambeetdupied.

- Branchescollatérales:1. nerfspourlemuscleiliaque;

2. rameauvasculaire(nerfdeSchwalbe)pourl'artèrefémorale;

3. nerffémoro-cutanéantéro-latéral.

Laparalysiedunerffémoralentraîneundéficitmoteur(flexiondelahancheaffaiblie,extension du genou impossible par paralysie du quadriceps, abduction rotationexterne de la hanche abolie par paralysie du sartorius) et sensitif (anesthésie outerritoiredelafémoralgie:faceantérieureetmédialedelacuisse).

β.Nerfobturateur

- Définition: le nerf obturateur (nervus obtuyatorius) est un nerf mixte, brancheterminale du plexus lombaire, composé des racines L2, L3 et L4. Il innerve la logemédialedelacuisse;

- Origine:rameauxventrauxdesnerfsspinauxlombairesL2,L3etL4;

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- Trajet:satellitedumusclepsoas,d'abordenavantdeluipuisendessousetendedans,ils'engagedanslecanalobturateuretarrivedanslarégionobturatriceoùilsetermineTerminaison: dans la région obturatrice, à la face médiale de la cuisse, en deuxbranchesantérieureetpostérieure

1. Labranchepostérieurequichemineentrelecourtetlegrandadducteur,innervelesmusclescourtetgrandadducteurs;

2. brancheantérieurequi chemineentre lesmusclespectinéet longadducteurensuperficie et lesmuscles obturateur externe et court adducteur en profondeur,innervelesmusclespectiné,longetcourtadducteuretgracile;

- Branchescollatérales:nerfdumuscleobturateurexterne,rameauxpourl'articulationcoxo-fémorale.Laparalysiedunerfobturateurentraîneundéficitmoteur(diminutiondelaforcedel'adductionde lahanche)etsensitif (face internede lacuisse,anesthésieounévralgieobturatricecommedanslesherniesobturatrices).

2.Plexuslombo-sacré a.Définition

Leplexuslombo-sacrénaîtdelaréuniondesrameauxventrauxdesnerfsspinauxL4etL5quiconstituentletronclombo-sacré,etdesnerfsspinauxS1,S2etS3.Ilémetdesbranches collatérales pour la ceinture pelvienne. Sa branche terminale est le nerfsciatique dont le rôle sensitif etmoteur est primordial dans la fonction dumembreinférieur. Les racines hautes du plexus sacré peuvent être comprimées lors deprocessus pathologiques de la colonne vertébrale lombaire, provoquant les «sciatiques»ousciatalgies.

b.Morphologie Leplexuslombo-sacréestforméparlesrameauxventrauxdesnerfsspinauxL4àS3:

- L4etL5formentletronclombo-sacré;

- LaplupartdesfibresconstituantlesrameauxventrauxdesnerfsspinauxsacrésSIàS3fusionnentavecletronclombo-sacrépourformerlenerfsciatique.

c.Branchescollatéralesduplexuslombo-sacré α.Nerfglutéalsupérieur

Lenerfglutéalsupérieur(nervusgluteussuperior)estunnerfmoteurissudesracineslombairesL4, L5et S1. Il émerge du pelvis dans la région glutéale en traversant lecanal suprapiriforme, au-dessus du muscle piriforme, dans lequel il chemine avecl'artèreglutéalesupérieure(branchedel'artèreiliaqueinterne).Ilinnervelesmuscles:moyenfessier,petitfessierettenseurdufascialata.

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β.Nerfducarréfémoral

Lenerfducarréfémoralestunnerfmoteur issudesracinesL4,L5etS1. Ilsortdupelvis par le canal infra-piriforme et innerve les muscles carré fémoral et jumeauinférieur.

γ.Nerfglutéalinférieur

Lenerfglutéal inférieur(nervusgluteusinferior)estunnerfmoteur issudesracinesL5, S1 et S2. Il sort du pelvis en traversant le canal infra-piriforme, sous lemusclepiriformeetarriveàlafaceprofondedumusclegrandfessierqu'ilinnerve.

δ.Nerfdel'obturateurinterne

Le nerf de l'obturateur interne est un nerfmoteur issu des racinesL5, S1 et S2. Iltraverselecanalinfra-piriforme.Ilinnervelesmuscles:obturateurinterneetjumeausupérieur.

ε.Nerfdupiriforme C'estunnerfmoteurissudesracinesS1etS2.Ilinnervelemusclepiriforme. ζ.Nerfcutanépostérieurdelacuisse

Lenerf cutanépostérieurde la cuisse (nervuscutaneusjemorisposterior) est unnerfsensitifpurissudesracinesS1,S2etS3.Ilsortdupelvisparlecanalinfra-piriforme,descend dans la région glutéale sous le muscle grand fessier, en dedans du nerfsciatique.Illongeensuitelafacepostérieuredelacuisse,souslefascialata,aucontactdu muscle biceps fémoral. Dans le creux poplité, il perfore le fascia superficiel etrejoint laveinepetitesaphènequ'ilaccompagnejusqu'àmi-hauteurde la jambe.Sonterritoirecomprendlapeaudelapartieinférieuredelafesse,delafacepostérieuredelacuisse,dugenouetdelamoitiésupérieuredelafacepostérieuredelajambe.

d.Brancheterminaleduplexuslombo-sacré:lenerfsciatique

- Définition:lenerfsciatique(nervusischiadicum)estunnerfmixte,leplusvolumineuxnerfdel'organisme.C'estl'uniquebrancheterminaleduplexuslombo-sacré;

- Origine: réunion du tronc lombo-sacré (L4- L5) et des rameaux ventraux des nerfsspinauxsacrésS1,S2etS3;

- Trajet: il sort du pelvis par le canal infra-piriforme et arrive dans la région glutéaleentre le muscle grand fessier en superficie et les muscles pelvi-trochantériens enprofondeur.Ildécritunecourbeconvexeenhautetendehorsdanslequadrantinféro-médialdelafesse.

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- Ilchemineentregrandtrochanteretischionpuisdanslalogepostérieuredelacuisseentre le muscle biceps fémoral en dehors, et les muscles semi-tendineux et semi-membraneuxendedans,jusqu'aucreuxpoplité;

- Terminaison: il se divise habituellement au sommet du creux poplité en ses deuxbranchesterminales,lenerftibialetlenerffibulairecommun;

- Branchescollatérales:1.lenerfsupérieurdusemi-tendineux;2.lenerfducheflongdubicepsfémoral;3.lenerfinférieurdusemi-tendineux;4.lenerfdusemi-membraneux;5.lenerfdugrandadducteur;6.lenerfduchefcourtdubicepsfémoral;7.lenerfarticulairedugenou.Laparalysiedunerfsciatiqueentraîneundéficitmoteur(paralysiedel'extensiondelahanche,paralysiedelaflexionetdel'extensiondelachevilleetdesorteils)etsensitif(L5:dosdupied,S1:plantedupied).

3.Nerftibial

- Définition: le nerf tibial (nervus tibialis) est la branche terminale médiale du nerfsciatique,ilinnervelalogepostérieuredelajambeetlepied;

- Origine:delabifurcationdunerfsciatiquedanslecreuxpoplitéouplushaut;

- Trajet:verticaldanslecreuxpoplitéjusqu'àl'arcadetendineusedumusclesoléaire,ilpassesous l'arcadedusoléaire, cheminedans la logepostérieurede lajambeavec lepédicule tibial postérieur, en arrière de la membrane interosseuse de la jambe. Ilcontourne lamalléolemédiale, passe sous le rétinaculumdes fléchisseurs etdans lecanaltarsienoùilsetermine;

- Terminaison:danslecanaltarsienennerfsplantaireslatéraletmédial;

- Branchescollatérales:1. Rameauarticulairedugenou;2. Nerfslatéraletmédialdumusclegastrocnémien,satellitesdesvaisseauxsuraux,

nerfsmoteurspourlechefgastrocnémiendutricepssural;3. Nerf supérieurdumuscle soléaire, nerfmoteurpour le chef soléairedu triceps

sural;4. Nerf dumuscle poplité, qui donne un rameau sensitif pour l'articulation tibio-

fibulaireproximale;

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5. Nerf interosseuxde la jambe,donnantdesbranchesosseusesetpour lemuscletibialpostérieur;

6. Nerfcutanésuralmédial,satellitedelaveinepetitesaphène,devenantnerfsuralaprès avoir reçuune anastomosedunerf fibulaire superficiel. Il innerve la facelatéraledudosdupied;

7. Nerf inférieur dumuscle soléaire, nerfmoteur pour le chef soléaire du tricepssural;

8. Nerfdumuscletibialpostérieur;9. Nerfdumusclelongfléchisseurdesorteils;10.Nerfdumusclelongfléchisseurdel'hallux;11.Rameaux calcanéens médiaux, naissant au-dessus de la malléole médiale,

innervantlapeaudutalon.4.Nerfplantairemédial

C'estlabranchededivisionmédialedunerftibia.Ilchemined'arrièreenavantdanslarégionplantaireensuivantl'artèreplantairemédiale.

C'estunnerfmixte:

- son territoire moteur comprend: l'abducteur de l'hallux, le court fléchisseur del'hallux,lesdeuxpremierslombricaux,lecourtfléchisseurdesorteils;

- sonterritoiresensitifcomprendlesdeuxtiersmédiauxdelaplantedupied,lafaceplantaire des trois premiers orteils et la moitié médiale de la face plantaire duquatrièmeorteil.

5.Nerfplantairelatéral

C'estlabrancheterminalelatéraledunerftibial.Cenerfmixtechemineenavantetendehors dans la région plantaire, entre le carré plantaire etme court fléchisseur desorteils. Ilse termineenunrameausuperficielsensitifetunrameauprofondmoteur.Sonterritoirecomprend:

- territoiremoteur: abducteurdupetit orteil, court fléchisseurdupetit orteil, tousles interosseux, les troisième et quatrième lombricaux, l'adducteur de l'hallux, lecarréplantaire;

- territoire sensitif: tiers latéral de la peau plantaire, face plantaire du petit orteil,moitiélatéraledelafaceplantaireduquatrièmeorteil.

6.Nerffibulairecommun

- Définition: le nerf fibulaire commun (nervus fibularis communis) est la branche dedivision latéraledunerf sciatique.C'est lenerfmixtede la logeantéro-latéralede lajambeetdudosdupied;

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- Origine:brancheterminaledunerfsciatiquedanslecreuxpoplité;

- Trajet:ilseporteenbasetlatéralementensuivantletendondumusclebicepsfémoral.

- Ilcontourned'arrièreenavantlecoldelafibula,pénètrelemusclelongfibulaireetsetermineàlapartiehautedelalogelatéraledelajambe;

- Terminaison:endeuxbranchesterminales,lesnerfsfibulairesuperficieletprofond;

- Collatérales:

1. Le nerf cutané sur al latéral tient sous sa dépendance la face latérale, la partielatéraledelafaceantérieureetdelafacepostérieuredelajambe;

2. Le rameau communicant fibulaire rejoint le nerf cutané suralmédial qui devientnerfsural;

3. Rameauarticulairepourl'articulationtibio-fibulaireproximale;

4. Nerfarticulairerécurrentdugenou.7.Nerffibulairesuperficiel

- Définition:nerfmixteissudeladivisiondunerffibulairecommun;

- Origine:àlapartiehautedelajambe;

- Trajet: vertical dans la loge latérale de la jambe, sous lemuscle long fibulaire. Il serécline vers la superficie au tiers distal de la jambe, perfore le fascia sural puischeminesouslapeauenpassantau-dessusdurétinaculumdesextenseursversledosdupied;

- Terminaison: dans la région dorsale du pied, il se termine en nerfs cutané dorsalmédialetcutanédorsalintermédiaire.

- Territoiremoteur: lesmusclesde la loge latéralede la jambe (muscles longet courtfibulaires);

- Territoiresensitif:faceantérieuredelacheville,partiemoyennedudosdupied,facesdorsalesdelamoitiémédialedel'hallux,delamoitiélatéraledudeuxièmeorteil,destroisièmeetquatrièmeorteils,delamoitiémédialedupetitorteil.

8.Nerffibulaireprofond

- Définition:nerfmixteissudeladivisiondunerffibulairecommun;

- Origine:àlapartiehautedelajambe;

- Trajet: il chemine verticalement dans la loge antérieure de la jambe, sous le tibialantérieuretlelongextenseurdesorteils.Ilpassesouslerétinaculumdesextenseursetarrivedanslarégiondorsaledupied;

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- Terminaison: il se divise au dos du pied en nerfs digital dorsal latéral de l'hallux etdigitaldorsalmédialdudeuxièmeorteil;

- Territoire moteur: les muscles de la loge antérieure de la jambe (muscles tibialantérieur,longextenseurdesorteils,longextenseurdel'halluxettroisièmefibulaire)etdudosdupied;

- Territoire sensitif:peauen regarddupremierespace interosseux,moitié latéraledudosdel'hallux,moitiémédialedelafacedorsaledudeuxièmeorteil.

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