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Foi enfatizado que bebês prematuros devem ser cuidados sem ventilação mecânica sempre que possível1. Isso está ligado a estudos que demonstraram que o uso precoce da ventilação não invasiva na neonatalogia pode levar a uma redução no número de lesões pulmonares induzidas pela ventilação (LPIV) e ajudar na prevenção de complicações adversas associadas com a internação prolongada e a intubação2,3,4. Em razão das várias melhorias nos resultados e da menor necessidade de reintubação após a extubação, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) hoje é recomendada como o melhor modo de suporte respiratório para bebês prematuros5.

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Ventilação neonatal não invasiva

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Ajuda a reduzir a morbidade de bebês prematuros com estratégias de ventilação inovadorasAinda hoje, mais de 60% dos bebês nascidos com muito baixo peso (MBP) desenvolvem displasia broncopulmonar (DBP) com uma necessidade de oxigênio suplementar que pode durar por toda a vida6. E aproximadamente 7% de todos os bebês sofrem de RDS e precisam de tratamento com surfactante e  suporte respiratório7. A ventilação não invasiva comprovou reduzir

os efeitos adversos da ventilação mecânica, como a lesão pulmonar induzida por ventilação (VILI) e  a  displasia broncopulmonar (DBP)8. Consequentemente, a Academia Americana de Pediatria recentemente aconselhou que bebês prematuros fossem tratados inicialmente com CPAP em vez de intubação9.

1 Davis PG, Henderson-Smart DJ. Nasal continuous positive airways pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2(2):CD000143.

2 Fischer HS, Bührer C. Avoiding endotracheal ventilation to prevent bronchopulmonary dysplasia: a meta-analysis. Pediatrics. 2013; 132: e1351-60.3 Roehr CC, Proquitté H, Hammer H, Wauer RR, Morley CJ, Schmalisch G. Positive effects of early continuous positive airway pressure on pulmonary

function in extremely premature infants: results of a subgroup analysis of the COIN trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96: F371-3.4 Schmölzer GM, Kumar M, Pichler G, Aziz K, O’Reilly M, Cheung PY. Non-invasive versus invasive respiratory support in preterm infants at birth:

systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 347: f5980. 5 Subramaniam P, Ho JJ, Davis PG. Prophylactic nasal continuous positive airway pressure for preventing morbidity and mortality in very preterm infants.

Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun;6(6):CD001243.6 Davidson LM, Berkelhamer SK. Bronchopulmonary Dysplasia: Chronic Lung Disease of Infancy and Long-Term Pulmonary Outcomes. J Clin Med 2017; 6(1): 4.7 Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory distress in the newborn. Am Fam Physician 2007; 1;76(7):987-94.8 Roehr CC. Non-invasive respiratory support for neonates. Drägerwerk AG & Co. KGaA. 2018: 9: 9105201.9 Polin R. Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics. Respiratory support in preterm infants at birth. Pediatrics. 2014; 133: 171-4.10 Yoder BA, Stoddard RA, Li M, King J, Dirnberger DR, Abbasi S. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics 2013; 131: e1482 -90.11 Kugelman A. Noninvasive respiratory support in the neonate. In Pediatric and Neonatal Mechanical Ventilation 2015 (pp. 1063-1071). Springer Berlin Heidelberg.9.

NIV E ASPECTOS DE CUIDADOS COM O DESENVOLVIMENTOOs esforços para otimizar os cuidados com o desenvolvimento de bebês prematuros se concentram em - minimizar o manejo e o estresse do bebê, - incluir o envolvimento dos pais nos cuidados, - reduzir o número de procedimentos dolorosos e - descobrir os meios menos invasivos de aplicar suporte respiratório10,11.

Tratamentos não-invasivos podem aprimorar as práticas de cuidados com o desenvolvimento, pois podem ser menos prejudiciais ao desenvolvimento neurológico neonatal normal visto que sua aplicação exige menos sedação11.

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EVITAR E REDUZIR O TEMPO DE INTUBAÇÃOJunto da deficiência de surfactante, a intubação está associada com um aumento no risco de BDP12, dificuldade no desmame e desconforto para o paciente. A NIV ajuda a  evitar a reintubação e a reduzir o tempo de recuperação13,14. A NIV aplicada como um método de desmame pode permitir um desmame mais rápido8.Os objetivos da ventilação não invasiva são:

- Estabilizar a pressão, mesmo com diferentes fugas- Recrutar alvéolos e vias aéreas terminais colapsadas- Minimizar o trabalho respiratório e aumentar o conforto do paciente- Reduzir o risco de lesões pulmonares associadas à ventilação- Preservar as trocas gasosas

Com os ventiladores Dräger Babylog, podemos ajudar a manejar a ventilação em todo o caminho da respiração, incluindo suporte ventilatório, prevenção de intubação e modos de desmame após extubação:

ESTABILIZAR

A VIA RESPIRATÓRIA NA VENTILAÇÃO NEONATALAs estratégias de ventilação - de evitar a intubação até recuperar o bebê para garantir o desmame e o processo de desenvolvimento - podem ser vistas como uma série de ações

dependentes que acompanham o bebê e o cuidador, do início ao fim dos desafios respiratórios, conforme ilustrado no caminho da respiração.

12 Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Review 2007; (4):CD003063.

13 Warren DK, et al. Outcome and attributable cost of ventilator-associated pneumonia among intensive care unit patients in a suburban medical center. Crit Care Med. 2003.14 Saigal S, Doyle LW. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. Lancet 2008; 371: 261-9.

PREVENIRDESMAMAR

RECUPERAR

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Ventilação não invasiva (NIV)UM EQUIPAMENTO PARA TERAPIA INVASIVA E NÃO INVASIVAEsta abordagem simplifica a implementação de uma estratégia de ventilação ideal. Além disso, um equipamento ocupa menos espaço, reduz a variedade de acessórios e pode reduzir erros humanos através de uma filosofia operacional consistente. As vantagens da aplicação da NVI com o Babylog são:

- monitoramento confiável da pressão- princípio de fluxo conforme a demanda para corrigir vazamentos (rampa), portanto, pressão estável mesmo na presença de fugas

- possibilidade de ventilação com apenas um circuito respiratório, permitindo cuidados no estilo canguru

- dados de tendência em toda a terapia ventilatória- troca fácil e guiada entre NIV, terapia de O2 e ventilação invasiva

FLUXO DE TRABALHO FÁCIL E MONITORAMENTO CONFIÁVEL DA PRESSÃOQuando se opta por ventilação não invasiva, alarmes que não se aplicam não são exibidos. Para melhorar a segurança do paciente, uma mensagem claramente exibida alerta o usuário com relação a qualquer alarme desativado. Ao trocar os tipos de terapia entre ventilação invasiva, não invasiva e oxigenoterapia, um equipamento familiar acelera e facilita a troca de terapia em uma situação caótica. A monitorização de pressão das vias aéreas está presente para detectar vazamentos entre o paciente e as interfaces.

PRINCÍPIO DE FLUXO CONFORME A DEMANDA PARA GARANTIR PRESSÕES ESTÁVEIS Na NIV, o cuidador enfrenta vazamentos variáveis dependendo das interfaces, da anatomia e do esforço respiratório do paciente. Os vazamentos podem causar rapidamente quedas de pressão em SPN-CPAP e PC-CMV. No modo de operação de rampa, o ventilador altera o fluxo para estabilizar a pressão na interface do paciente em cada situação. Sendo assim, as variações nos gases sanguíneos podem ser reduzidas. O ventilador somente aplica o fluxo necessário para atingir os valores determinados.

VENTILAÇÃO SUAVE COM BABYFLOW PLUSEm combinação com o Dräger Babylog, o sistema de suporte respiratório BabyFlow plus atende uma ampla gama de modalidades para suporte respiratório não invasivo. O desenho do BabyFlow plus permite adaptar as prongas e máscaras ao paciente, reduzindo vazamentos e garantindo níveis de CPAP mais estáveis. Níveis de CPAP mais estáveis reduzem os níveis de ruídos, fazendo do BabyFlow plus um sistema de suporte respiratório com baixo nível de ruído que, portanto, auxilia nos cuidados com o desenvolvimento e oferece o melhor tratamento possível para os pequenos pacientes1.

1 Kirchner et al. In vitro Comparison of Noise Levels Produced by Different CPAP Generators, 2012, Neonatalogogy, 101:95-100.

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“Sabemos que a ventilação pode causar lesões nos pulmões de bebês prematuros. Também houve grande progresso na ventilação invasiva. No entanto, a melhor forma de evitar a ventilação é evitá-la - é exatamente o que podemos fazer com a ventilação não invasiva.”

“Se examinarmos as vantagens da ventilação não invasiva do ponto de vista dos pais, é sempre um grande choque passar pela experiência de ver o próprio filho na UTIN. Quanto mais invasivo for o tratamento, pior será a sensação. Além disso, o uso da ventilação não invasiva facilita um pouco o contato dos pais com o filho. […] O objetivo de tudo isso é o cuidado com o desenvolvimento para bebês prematuros.”

Dr. Tobias Trips, Hospital Traunstein, Alemanha

OPINIÕES DOS CLIENTES

VENTILAÇÃO NEONATAL NÃO INVASIVA

A ventilação neonatal não invasiva está disponível nos seguintes ventiladores da Dräger

Babylog VN800 Babylog VN600 Evita V800 Evita V600

Aprenda mais sobre ventilação neonatal não invasiva em www.draeger.com/neonatal-ventilation

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PORTUGALDräger Portugal, Lda. Rua Nossa Senhora da Conceição, n.º 3, R/c2790-111 CarnaxideTel +351 21 155 45 86 Fax +351 21 155 45 87 clientesportugal@draeger.com

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SEDEDrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Alemanha

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