Enfa. Bruna K. Oliveira de Carvalho 2013

Vigilância Epidemiológica da Coqueluche em Feira de Santana (BA):

Relato de Experiência

COQUELUCHE EM FEIRA DE SANTANA: SURTO? SUBNOTIFICAÇÃO? SUBDIAGNÓSTICO?

25/01/11: 1º caso confirmado por cultura, no dia

seguinte o 2º caso, depois o 3º e ai, não parou

mais... Pois quem procura acha!

O que fazer? Análise retrospectiva da Coqueluche em FSA Análise da situação atual Planejar estratégias de intervenção

0

2

4

6

8

10

12

14

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

1

8

4

1 1 1

11

4

1

6

1 1

3

13

10 Inconclusivo Confirmado Descartado

1

Fonte: SINAN/SMS

CASOS CONFIRMADOS, DESCARTADOS E INCONCLUSIVOS DE COQUELUCHE, FSA

2000-2010

0

10

20

30

40

50

60

70

Casos notificados Casos confirmados Laboratório Clínico

n = 15 22%

n = 1 6,7%

n = 66 100%

n = 14 93,3 %

CASOS DE COQUELUCHE, SEGUNDO CRITÉRIO DE CONFIRMAÇÃO, FSA 2000-2010.

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE POR FAIXA ETÁRIA FSA, 2000-2010.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

menor de 1 ano 1 a 4 anos 10 a 14 anos

8

6

1

Dificuldade inicial da equipe da VE em trabalhar com a Coqueluche

Dificuldade dos profissionais em identificar caso suspeito;

Subnotificação e subdiagnóstico

Dificuldade do laboratório com coleta, armazenamento e envio e de amostras

Desarticulação entre os serviços de saúde (VE, AB, Rede Hospitalar)

Notificação tardia, uso de ATB antes da coleta

Dificuldade de Infraestrutura da SMS/VE

FI incompletas necessidade de (re) investigar os casos

PROBLEMAS PERCEBIDOS INICIALMENTE

2011

Necessidade urgente de capacitação da equipe

Vigilância Epidemiológica da Coqueluche Feira de Santana-BA

ANÁLISE DOS DADOS

2011

0

50

100

150

200

250

casos notificados casos notificados confirmados confirmados

2010 2011 2010 2011

10

223

0

92

CASOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS DE COQUELUCHE, FEIRA DE SANTANA-BA, 2010 E 2011.

0

50

100

150

200

250 n=223 100%

n=92 41,2%

n=19 20,6%

n=44 47,8%

n=29 31,5%

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE, FEIRA DE SANTANA-BA, 2011.

0

5

10

15

20

25

<1 Ano 1-4 5-9 10-14 15-19 20-34 35-49 50-64 65-79

23

18

6

13

9

15

5

2 1

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE POR FAIXA ETÁRIA, FEIRA DE SANTANA-BA. 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50 48

6 2

4

12 11 9

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE SEGUNDO A CONDIÇÃO VACINAL, FEIRA DE SANTANA-BA. 2011

Vigilância Epidemiológica da Coqueluche Feira de Santana-BA.

ANÁLISE DOS DADOS COMPARATIVO DE 2011-2012 e 2013*

* DADOS PRELIMINARES DE 2013

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Casos Confirmados

Laboratório Clinico Epidemiológico

Clínico

92

19

44 29

38

10

22

6

39

9

27

3

2013

2012

2011

CLASSIFICAÇÃO FINAL DOS CASOS DE COQUELUCHE, SEGUNDO CRITÉRIO DE CONFIRMAÇÃO, FEIRA DE SANTANA-BA, 2011 E 2012

E 2013*.

Fonte: SINAN /SMS Dados Preliminares 2013*

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

< 01 ano

1 - 4 anos

5 - 9 anos

10 - 14 anos

15 - 19 anos

20 - 34

anos

35 - 49

anos

50 - 64

anos

65 - 79

anos

23 18

6 13

9 15

5 2 1

18

13

5

8

7

5

1 0 0

5

11

2

2

1

7

8 2

1

2013

2012

2011

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE, POR FAIXA ETÁRIA, FEIRA DE SANTANA-BA, 2011, 2012 E 2013*.

0

20

40

60

80

100

120

48

6 2 4 12 11 9

37

3 1 4

8 2 2

35

0 0 2

1 0 1

2013

2012

2011

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE, SEGUNDO CONDIÇÃO VACINAL, FEIRA DE SANTANA, 2011, 2012 E 2013*

CASOS CONFIRMADOS DE COQUELUCHE, FONTE NOTIFICADORA, FEIRA DE SANTANA, 2011 E 2012 E

2013*.

Unidade de Saúde Notificadora 2011 2012 2013

VE / SMS 60 44 17

HEC 12 8 2

HOSP. MUN. CRIANÇA 4 1 0

ESF FRATERNIDADE 3 0 0

HOSP. UNIMED 1 2 0

POL. TOMBA 3 0 0

UBS MANGABEIRA 3 0 0

HOSPITAL DA MULHER 0 0 2

CL. BAMBINOS 0 1 0

ESF CONCEIÇÃO III 1 0 0

ESF CAMPO LIMPO V 1 0 0

ESF FEIRA X- III 1 0 0

ESF NOVO HORIZONTE 1 0 0

HOSP. MARTAGAO GESTEIRA 1 0 0

POL. GEORGE AMÉRICO 0 1 0

SERVAC 1 0 0

0

50

100

150

200

250

300

350

8 4 0 0 1 1 0 0 0 1 0

92

57 39

11 4 0 1 0 6 1 1 3 13 10

223

330

132

Confirmado

Descartado

CASOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS DE

COQUELUCHE, FEIRA DE SANTANA-BA, 2000 A 2013

INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA ETAPA NOBRE DA VE

1. Identificação do paciente

2. Coleta de dados clínicos e epidemiológicos 3. Para confirmar a suspeita diagnóstica: • Observar se o caso se enquadra em caso suspeito • Acompanhar a evolução do caso: Hemograma • Acompanhar resultado da cultura e avaliar uso anterior de

ABT, coleta X início dos sintomas.

4. Para identificação da área de transmissão: • Identificar outros casos suspeitos (vínculo epidemiológico) • Interrogar sobre deslocamentos para outras áreas. • Para determinação da extensão da área de transmissão: • Busca ativa de casos novos (prontuário, na comunidade).

INVESTIGAÇÃO DOS COMUNICANTES

1. Investigar os comunicantes no local onde se registrou o caso;

2. Coletar material de nasofaringe dos comunicantes com tosse;

3. Verificar a situação vacinal;

4. Preencher os campos referentes aos dados dos comunicantes na ficha de investigação;

5. Manter a área sob vigilância até 60 dias após a identificação do último caso;

6. Quimioprofilaxia dos comunicantes quando indicado.

Registrar informações adicionais importantes: nomes dos comunicantes, resultados dos exames, usou ABT antes da coleta/quantos dias, medidas de controle adotadas, tempo

de tosse entre outros.

OUTRAS DIFICULDADES

Informações insuficientes na FI (História de contato, início do antibiótico, quimioprofilaxia e bloqueio vacinal, situação vacinal, resultado de hemograma entre outros;)

Cobertura vacinal da coqueluche nas áreas/município.

SINAN (coqueluche) inicialmente com inconsistências dificulta as análises;

Problemas de infra-estruturara dos serviços de saúde para atender a uma situação de surto.

Inicialmente dificuldade na garantia da realização do PCR;

Dificuldade de encerramento dos casos pelo critério clínico;

ATIVIDADES EDUCATIVAS REALIZADAS

Reuniões técnicas com equipe da VE/FSA, laboratório AB, USF, Imunização, e 2ª DIRES/DIVEP;

Comissão de Encerramento de casos de coqueluche;

Vários Eventos sobre Coqueluche para profissionais médicos e enfermeiros da rede pública e privada;

Participação na oficina sobre Coqueluche para os municípios realizado pela 2ª DIRES/DIVEP;

Palestras em escolas, unidades de saúde, informações para imprensa;

Elaboração de um ALERTA EPIDEMIOLÓGICO e NOTA TÉCNICA para os profissionais da rede pública e privada.

ATIVIDADES EDUCATIVAS IMPLEMENTADAS

Reunião equipe VE e alunos PET para discutir situação da coqueluche em FSA, confecção de material educativo;

Implantação da Planilha Paralela de casos de coqueluche

Envio das amostras para PCR;

Ampliar a equipe para investigar/monitorar coqueluche/FSA; Formulário de Busca Ativa de casos;

Formulário de controle de Bloqueio Vacinal

PROPOSTAS

HEC e HMC como unidades sentinela para a VE da coqueluche;

Capacitação para os profissionais de saúde (Pediatras e Clínicos);

Avaliar cobertura vacinal;

Realização de um Fórum de Imunização X Vigilância da

Coqueluche;

Implantação da vacinação para gestantes com dTpa;

Implementar o PCR na rotina.

Reemergencia da Coqueluche? Reflexões!

Maior concentração de casos em menores de 1 ano, porém tendência de aumento em adolescentes e adultos;

Adolescentes e adultos como fonte de transmissão, mantendo a cadeia de transmissão (bactéria circulando na comunidade)?

Imunidade residual pela vacina pode modificar a apresentação clínica da doença em adolescentes e adultos que apresentaram na maioria das vezes quadro clinico brando;

Diminuição da imunidade induzida pela vacinação em adultos e adolescentes ao longo dos anos;

Cobertura vacinal e homogeneidade;

Mudanças genéticas da bactéria;

Qualidade das ações de vigilância? Vigilância Administrativa! subnotificações e/ou subdiagnósticos.

Falsa impressão quanto a “ausência” de risco do ressurgimento da coqueluche.

Vacina dTp acelular uma alternativa de prevenção a se pensar!

REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 6. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2010.

LUZ PM, CODEÇO CT, WERNECK GL. A reemergência da coqueluche em países desenvolvidos: um problema também para o Brasil? Cad. Saúde Pública 2003; 19:1209-13.

OURIQUES RI, RIGATTI MFB, ACOSTA L. A investigação epidemiológica da coqueluche em Porto Alegre, Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre; 2005.

Equipe técnica VE-GT Coqueluche /SMS/FSA Ana Luiza Melo Bruna Carvalho Maricélia Maia

Equipe SINAN: Karina Dantas

Waldenize Lima

Vigilância Epidemiológica de Feira de Santana Av. João Durval Carneiro, s/n, Caseb.

Fone/Fax: (75) 3612-6613

Bruna K. Oliveira de Carvalho enf.brunacarvalho@yahoo.com.br

OBRIGADA!!!