coqueluche una mirada mas profunda y educativa

8/19/2019 coqueluche una mirada mas profunda y educativa

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Educación Médica Continua SAVAL

Nuevos desafíos en lactancia

Comité de lactancia - SOCHIPE 2014

Dra. Verónica Valdés

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Prácticas que apoyan o

interfieren con la fisiología

de la lactanciaDra. Verónica Valdés L

Pediatra

Especialista en Lactancia

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Al final de esta presentación,

los alumnos:

! Recordarán lo relevante de la anatomía y

fisiología de la glándula mamaria

! Reconocerán las prácticas que favorecen la

lactancia

! Distinguirán las prácticas que interfieren con

la lactancia

! Serán capaces de ayudar a las madres a

estimular y recuperar la lactancia


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Lactancia es lo mejor, pero ¿cuántos denuestros niños tienen una lactancia

óptima?

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Para lograrlo

! Nuestras prácticas tienen que apoyar la

fisiología de la lactancia y no interferir con

ésta.

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Iniciativa del Hospital Amigo del

Niño y de la Madre


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Anatomía de la mama Ramsay2005

!

No existen los senos

lactíferos Ramsay 2005

! Un promedio de 9

conductos llegan a

pezón, se ramifican

enredados hacialóbulos

! 67% glándula, 33%

grasa

!

70% de la glándula a

solo 3 cm del pezón

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Alveolo mamario

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Producción Celular de la

Leche! I Exocitosis: proteinas de

la leche, lactosa, calcio...

! II Secreción del glóbulode grasa

! III Transporte deproteinas,

inmunoglobulinas

! IV Transporte de ionesmonovalentes, agua,glucosa

! V Transporte paracelular


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Reflejo de prolactina

! Controlado por neuronas

dopaminérgicas del

hipotálamo: succión, reflejo

neuro-hormonal inhibe

dopamina (PIF)

! Nivel máximo en el postparto

200!g/l reduciéndose al nivel

de mujer ciclando a los 6

meses 80!g/l.! Succión determina alza de

prolactina para producción deleche de la próxima mamada.

! Pico a los 30- 45 minutos,

retornando al nivel pre-mamada a las 2-3 horas.

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Prolactina

! Efecto más facilitador que regulador Cregan 1999

! No hay relación entre nivel de prolactina y

velocidad de producción de leche o volumen

total Cox 1996

! La entrada de prolactina de la sangre al

galactocito está relacionada con la cantidad

de leche en la mama, o en el alveolo Cregan, 2006


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Variación de hormonas en elpostparto

!

Estrógeno

! Progesterona

!

Prolactina

! Su efecto bloqueado

hasta no depurar E2 yprogesterona

! Martin RH, 1980

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Reflejo de ocitocina

! Reflejo eyectolacteo producidopor la liberación de ocitocinade la hipófisis posterior

! Se desencadena a los 30-60seg. de la succión

!

Contrae fibras mioepitelialesde los alveolos

! Se producen 2-10 REL en unamamada

! INHIBIDO PORCATECOLAMINAS: dolor,stress, inseguridad...


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Además del efectoeyectolacteo, está el de

estimular el apego

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Regulación local: FIL Peaker y Wilde, 1987

! FIL, proteína presente

en la leche alveolo que

se activa en el alvéolo

con el tiempo

!

Además, la distensióndel alveolo interfiere

con la entrada de

prolactina a la célula

mamaria Cregan MD, 2006


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Velocidad de Producción de

Leche

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Producción y Eyección de la

Leche

Inicio de

producción

de leche

PROLACTINA

Estimula RNAmsíntesis

!-lactoalbúmina

> lactosa >

volumen de leche

Eyección

de leche

OCITOCINA

Vaciamiento de

la mama FIL

Tamaño de la

mama determina

la frecuencia

necesaria para

producción que

requiere el niñoDaly SE, 1993


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Los primeros 30 minutos de alertatranquilo son para conocerse,

calentarse, colonizarse

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A los 45´le da hambre, elimina

secreciones y repta hacia la mama


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La encuentra, se acopla y mama,

retrayendo el útero de la madre y

previniendo grietas

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El tipo de parto sí importa en la

duración de la lactancia Ahluwalia IB, Li R, Morrow B.2012

! Parto vaginal

espontaneo:

lactancia 45,2

semanas

!

Cesarea planeada:38,7 s

! Parto vaginal

inducido: 25,8 s

! Cesárea de

urgencia: 21,5 s


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Para reducir ese impacto, el piel con piel ylactancia en la 1ra hora son

imprescindibles también en las cesáreas

http://www.youtube.com/watch?v=Cuu8UEXzVQ0&feature=player_embedded&oref=http%3A

%2F%2Fwww.bestforbabes.org%2Fbooby-traps-series-skin-to-skin-in-the-operating-room-after-

a-cesarean-birth-is-possible-improves-breastfeeding-rates-could-this-be-the-beginning-of-a-

trend&has_verified=1

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Volviendo al calostro:¿Cuánto toma

un recién nacido los primeros días?

! Recordemos que E2 y

progesterona necesitan

depurarse antes de quebaje la leche.

! Volumen gástrico RN los

primeros 3 días.


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Volumen y calorías ingeridasde calostro los primeros 5 días

Casey 1986

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Factores que retrasan la bajada

de la leche:

inicio de lactogénesis II> 72hPeng Zhu, 2013

! Factores de vida muy estresantes en el 1er

trimestre del embarazo

!

Desnutrición, obesidad, diabetes o edema materno!

Parto pretérmino o macrosómico

! Parto por cesárea

! Menos de 2 mamadas efectivas en las 1as 24

horas


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Retraso lactogénesis y destete precozBrownell E, 2012

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Y como prevenir y ayudar

a estas madres! Inicio lactancia dentro de la 1ra

hora (Paso 4)

! Habitación conjunta las 24 horas

(Paso 7 )

! Más de 8 mamadas en 24 horas

(Paso 8)

!

Supervisar mamadas y ayudar aacoplar (Paso 5)

! Evaluar edema y medicamentos

madre

! Si es necesario, (Paso 6)

suplementar con sonda al pecho

(Paso 9)

! Sacar ropa a RN para mamar


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Drogas que impidensíntesis de dopamina (PIF)sulpiride, domperidona

! Aumentan prolactina

pero...

! Solo aumentan laproducción si hay unvaciamiento frecuente

!

Y en el período postparto laprolactina está elevadísimapor lo que no sirveaumentarla más aun

! No apuran lactogénesis II

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Establecimiento de la lactancia

Lactogénesis III

! Primeras 4 semanas

basado en la LIBRE DEMANDA

! Afectada por dolor, chupetessuplementos, sueros, regulacióndel horario o extracción

!

Si no se interfiere, se logra laproducción adecuada a lasnecesidades del o los niños

! Promedio 700 ml (440-1400) semantiene desde 1er al 6to mes deLME Cregan MD, 2006


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Volumen, número de mamadasy grasa las 24 horas Kent JC, 2006, Cregan MD 2006

! Niños 1- 6 meses LME

!

Mamadas 11 (6-18) (por 1 lado)

! Vol x mamada 76ml (0-240)

! 76% de la leche de esa mama (0-100%)

! Volumen consumido x niño depende del lado, si

toma 1 o 2 lados, hora del día, si toma en la noche

! 53% de las veces mama de ambos lados

! Grasa constante en 24 horas

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En libre demanda, el niño

determina cuanto toma

! Producción depende del

vaciamiento

!

Habitualmente, el niño toma

el 60-70% del volumen de

la mama!

Volumen y calorías/24 hrs

consumidas son constantes

para cada binomio

!

Madres de trillizos llegan a

producir hasta 4000 ml/24h


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Que es normal en lactancia Kent JC, 2011

!

A los 6 días, el RN toma 600ml e incrementa 15-30

g/kg/ día

! Entre 1 y 6 meses, 700 ml/día

! Volumen se mantiene, requerimientos por

crecimiento disminuyen

! Promedio 8 mamadas (4-13)

!

A mayor frecuencia, menor volumen x mamada

(50-230ml)

! La mayoría de los niños < 6m mama en la noche, y

suelen ser los mayores volúmenes

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Reflejo de eyección

no nutritiva y nutritiva


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Patrones normales deeyección de leche

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Componentes de la lecheKent JC, 2011

! Proteínas permanecen constante durante la

mamada y determinan la saciedad

!

La grasa que recibe el niño en 24 horas es

constante, pero si ha pasado más tiempo entre

mamadas, la grasa del inició es más baja que silas mamadas son más frecuentes.

! Lactosa permanece constante, pero en relación

inversa con la grasa durante la mamada

!

Lactosa acelera el vaciamiento gástrico


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Prácticas que interfieren conla lactancia en la maternidad

! Inicio tardío de la lactancia

! Medicamentos para que la

madre duerma

! Separación de la madre y el

niño

!

Regular horarios, cada 4horas.

! Mamaderas y chupetes

! Galactogogos en vez de

observar y solucionar

problemas de lactancia

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Prácticas que interfieren en

atención externa

! Primer control después de los 7 días

! No observar la mamada

! Exigir incremento de peso sin evaluar 2 puntos

!

Regular horario

!

Indicar suplemento por chupete sin solucionarproblema de lactancia

! Descansar en galactogogo sin solucionar problema

de lactancia

! Suspender lactancia por medicamento materno sin

consultar LACTMED http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT


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Aumento de la producción de leche

!

Evitar o solucionar dolor

! Aumentar la eficacia yfrecuencia de mamadas oextracción

! No necesariamente estoimplica un aumento deprolactina

!

Eficacia de vaciamientodependiente de ocitocina

! Si se necesita suplementar,hacerlo junto al pecho

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Para mantener y aumentar la

lactancia en el niño hospitalizado:

recordar la fisiología Gedes 2013

! Inicio extracciones en 1rahora postparto

! Asegurar extracciónfrecuente al menos 6 vecesen 24 horas

! Masaje previo a extracción

!

En niños MBPN, extraccióncon bombas, ideal eléctricasdobles

! Recibir leche extraída en lacasa como “Oro”

! Juntar leche de 24 hrs StellwagenLM, 2013

! Facilitar extracción junto al

niño, en lactario y en la

casa

! Piel con piel y ayudar a

acoplar al niño sin

restricciones de horario


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¿Cuál es nuestraresponsabilidad?

Que nuestras prácticas

sean consistentes con la

fisiología de la

lactancia.

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