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Nuevos desafíos en lactancia
Comité de lactancia - SOCHIPE 2014
Dra. Verónica Valdés
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Prácticas que apoyan o
interfieren con la fisiología
de la lactanciaDra. Verónica Valdés L
Pediatra
Especialista en Lactancia
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Al final de esta presentación,
los alumnos:
! Recordarán lo relevante de la anatomía y
fisiología de la glándula mamaria
! Reconocerán las prácticas que favorecen la
lactancia
! Distinguirán las prácticas que interfieren con
la lactancia
! Serán capaces de ayudar a las madres a
estimular y recuperar la lactancia
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Lactancia es lo mejor, pero ¿cuántos denuestros niños tienen una lactancia
óptima?
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Para lograrlo
! Nuestras prácticas tienen que apoyar la
fisiología de la lactancia y no interferir con
ésta.
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Iniciativa del Hospital Amigo del
Niño y de la Madre
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Anatomía de la mama Ramsay2005
!
No existen los senos
lactíferos Ramsay 2005
! Un promedio de 9
conductos llegan a
pezón, se ramifican
enredados hacialóbulos
! 67% glándula, 33%
grasa
!
70% de la glándula a
solo 3 cm del pezón
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Alveolo mamario
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Producción Celular de la
Leche! I Exocitosis: proteinas de
la leche, lactosa, calcio...
! II Secreción del glóbulode grasa
! III Transporte deproteinas,
inmunoglobulinas
! IV Transporte de ionesmonovalentes, agua,glucosa
! V Transporte paracelular
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Reflejo de prolactina
! Controlado por neuronas
dopaminérgicas del
hipotálamo: succión, reflejo
neuro-hormonal inhibe
dopamina (PIF)
! Nivel máximo en el postparto
200!g/l reduciéndose al nivel
de mujer ciclando a los 6
meses 80!g/l.! Succión determina alza de
prolactina para producción deleche de la próxima mamada.
! Pico a los 30- 45 minutos,
retornando al nivel pre-mamada a las 2-3 horas.
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Prolactina
! Efecto más facilitador que regulador Cregan 1999
! No hay relación entre nivel de prolactina y
velocidad de producción de leche o volumen
total Cox 1996
! La entrada de prolactina de la sangre al
galactocito está relacionada con la cantidad
de leche en la mama, o en el alveolo Cregan, 2006
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Variación de hormonas en elpostparto
!
Estrógeno
! Progesterona
!
Prolactina
! Su efecto bloqueado
hasta no depurar E2 yprogesterona
! Martin RH, 1980
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Reflejo de ocitocina
! Reflejo eyectolacteo producidopor la liberación de ocitocinade la hipófisis posterior
! Se desencadena a los 30-60seg. de la succión
!
Contrae fibras mioepitelialesde los alveolos
! Se producen 2-10 REL en unamamada
! INHIBIDO PORCATECOLAMINAS: dolor,stress, inseguridad...
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Además del efectoeyectolacteo, está el de
estimular el apego
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Regulación local: FIL Peaker y Wilde, 1987
! FIL, proteína presente
en la leche alveolo que
se activa en el alvéolo
con el tiempo
!
Además, la distensióndel alveolo interfiere
con la entrada de
prolactina a la célula
mamaria Cregan MD, 2006
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Velocidad de Producción de
Leche
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Producción y Eyección de la
Leche
Inicio de
producción
de leche
PROLACTINA
Estimula RNAmsíntesis
!-lactoalbúmina
> lactosa >
volumen de leche
Eyección
de leche
OCITOCINA
Vaciamiento de
la mama FIL
Tamaño de la
mama determina
la frecuencia
necesaria para
producción que
requiere el niñoDaly SE, 1993
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Los primeros 30 minutos de alertatranquilo son para conocerse,
calentarse, colonizarse
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A los 45´le da hambre, elimina
secreciones y repta hacia la mama
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La encuentra, se acopla y mama,
retrayendo el útero de la madre y
previniendo grietas
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El tipo de parto sí importa en la
duración de la lactancia Ahluwalia IB, Li R, Morrow B.2012
! Parto vaginal
espontaneo:
lactancia 45,2
semanas
!
Cesarea planeada:38,7 s
! Parto vaginal
inducido: 25,8 s
! Cesárea de
urgencia: 21,5 s
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Para reducir ese impacto, el piel con piel ylactancia en la 1ra hora son
imprescindibles también en las cesáreas
http://www.youtube.com/watch?v=Cuu8UEXzVQ0&feature=player_embedded&oref=http%3A
%2F%2Fwww.bestforbabes.org%2Fbooby-traps-series-skin-to-skin-in-the-operating-room-after-
a-cesarean-birth-is-possible-improves-breastfeeding-rates-could-this-be-the-beginning-of-a-
trend&has_verified=1
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Volviendo al calostro:¿Cuánto toma
un recién nacido los primeros días?
! Recordemos que E2 y
progesterona necesitan
depurarse antes de quebaje la leche.
! Volumen gástrico RN los
primeros 3 días.
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Volumen y calorías ingeridasde calostro los primeros 5 días
Casey 1986
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Factores que retrasan la bajada
de la leche:
inicio de lactogénesis II> 72hPeng Zhu, 2013
! Factores de vida muy estresantes en el 1er
trimestre del embarazo
!
Desnutrición, obesidad, diabetes o edema materno!
Parto pretérmino o macrosómico
! Parto por cesárea
! Menos de 2 mamadas efectivas en las 1as 24
horas
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Retraso lactogénesis y destete precozBrownell E, 2012
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Y como prevenir y ayudar
a estas madres! Inicio lactancia dentro de la 1ra
hora (Paso 4)
! Habitación conjunta las 24 horas
(Paso 7 )
! Más de 8 mamadas en 24 horas
(Paso 8)
!
Supervisar mamadas y ayudar aacoplar (Paso 5)
! Evaluar edema y medicamentos
madre
! Si es necesario, (Paso 6)
suplementar con sonda al pecho
(Paso 9)
! Sacar ropa a RN para mamar
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Drogas que impidensíntesis de dopamina (PIF)sulpiride, domperidona
! Aumentan prolactina
pero...
! Solo aumentan laproducción si hay unvaciamiento frecuente
!
Y en el período postparto laprolactina está elevadísimapor lo que no sirveaumentarla más aun
! No apuran lactogénesis II
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Establecimiento de la lactancia
Lactogénesis III
! Primeras 4 semanas
basado en la LIBRE DEMANDA
! Afectada por dolor, chupetessuplementos, sueros, regulacióndel horario o extracción
!
Si no se interfiere, se logra laproducción adecuada a lasnecesidades del o los niños
! Promedio 700 ml (440-1400) semantiene desde 1er al 6to mes deLME Cregan MD, 2006
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Volumen, número de mamadasy grasa las 24 horas Kent JC, 2006, Cregan MD 2006
! Niños 1- 6 meses LME
!
Mamadas 11 (6-18) (por 1 lado)
! Vol x mamada 76ml (0-240)
! 76% de la leche de esa mama (0-100%)
! Volumen consumido x niño depende del lado, si
toma 1 o 2 lados, hora del día, si toma en la noche
! 53% de las veces mama de ambos lados
! Grasa constante en 24 horas
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En libre demanda, el niño
determina cuanto toma
! Producción depende del
vaciamiento
!
Habitualmente, el niño toma
el 60-70% del volumen de
la mama!
Volumen y calorías/24 hrs
consumidas son constantes
para cada binomio
!
Madres de trillizos llegan a
producir hasta 4000 ml/24h
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Que es normal en lactancia Kent JC, 2011
!
A los 6 días, el RN toma 600ml e incrementa 15-30
g/kg/ día
! Entre 1 y 6 meses, 700 ml/día
! Volumen se mantiene, requerimientos por
crecimiento disminuyen
! Promedio 8 mamadas (4-13)
!
A mayor frecuencia, menor volumen x mamada
(50-230ml)
! La mayoría de los niños < 6m mama en la noche, y
suelen ser los mayores volúmenes
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Reflejo de eyección
no nutritiva y nutritiva
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Patrones normales deeyección de leche
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Componentes de la lecheKent JC, 2011
! Proteínas permanecen constante durante la
mamada y determinan la saciedad
!
La grasa que recibe el niño en 24 horas es
constante, pero si ha pasado más tiempo entre
mamadas, la grasa del inició es más baja que silas mamadas son más frecuentes.
! Lactosa permanece constante, pero en relación
inversa con la grasa durante la mamada
!
Lactosa acelera el vaciamiento gástrico
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Prácticas que interfieren conla lactancia en la maternidad
! Inicio tardío de la lactancia
! Medicamentos para que la
madre duerma
! Separación de la madre y el
niño
!
Regular horarios, cada 4horas.
! Mamaderas y chupetes
! Galactogogos en vez de
observar y solucionar
problemas de lactancia
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Prácticas que interfieren en
atención externa
! Primer control después de los 7 días
! No observar la mamada
! Exigir incremento de peso sin evaluar 2 puntos
!
Regular horario
!
Indicar suplemento por chupete sin solucionarproblema de lactancia
! Descansar en galactogogo sin solucionar problema
de lactancia
! Suspender lactancia por medicamento materno sin
consultar LACTMED http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
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Aumento de la producción de leche
!
Evitar o solucionar dolor
! Aumentar la eficacia yfrecuencia de mamadas oextracción
! No necesariamente estoimplica un aumento deprolactina
!
Eficacia de vaciamientodependiente de ocitocina
! Si se necesita suplementar,hacerlo junto al pecho
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Para mantener y aumentar la
lactancia en el niño hospitalizado:
recordar la fisiología Gedes 2013
! Inicio extracciones en 1rahora postparto
! Asegurar extracciónfrecuente al menos 6 vecesen 24 horas
! Masaje previo a extracción
!
En niños MBPN, extraccióncon bombas, ideal eléctricasdobles
! Recibir leche extraída en lacasa como “Oro”
! Juntar leche de 24 hrs StellwagenLM, 2013
! Facilitar extracción junto al
niño, en lactario y en la
casa
! Piel con piel y ayudar a
acoplar al niño sin
restricciones de horario
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¿Cuál es nuestraresponsabilidad?
Que nuestras prácticas
sean consistentes con la
fisiología de la
lactancia.