Visita ao HU

Camila Fontes LopesEvelyn Guedes de Andrade SuviresLuciana Yuri TeruyaSarah Pellizari SilveiraSimone de Abreu

Dados do paciente• Nome: M.R.C.S.• Sexo: Feminino• Idade: 47 anos• Internação: 28/10/2009- inchaço e dor nos pés- dificuldade em caminhar- falta de ar- cansaço- Dificuldade para urinar

Problemas de saúde

• Hipertensão arterial há 20 anos:- fez tratamento no InCor há 20 anos- Segue tratamento regular há 6 meses (após piora

dos sintomas)- PA não controlada atualmente- histórico familiar de problemas cardíacos (mãe e pai)- Queixas frequentes de enxaqueca- Obesidade

Problemas de saúde• Insuficiência renal crônica- Edema nos pés (antes de dar entrada no hospital)- Dor ao urinar (antes de dar entrada no hospital)- Problema já havia sido relatado por um médico

anteriormente- Em diálise, sente tontura- Após a diálise o edema diminui- Não possui histórico familiar de insuficiência renal

Problemas de saúde

• Gota:- Inchaço nos pés e dificuldade de andar (dor)- Após internação, o pé desinchou- Há 3 meses: restrição de carne vermelha

• Enjôo:- Paciente relata ter enjôos frequentes após a

hospitalização

Problemas de saúde

• Dificuldade respiratória:- Cansaço- Melhora após administração de medicação

Problemas de saúde• Obesidade:- Paciente relata ter perdido cerca de 7kg em um ano- Fez uso de medicação prescrita pelo

endocrinologista- Atualmente evita frituras, carboidratos e sal em sua

dieta- Não faz exercícios físicos por causa da dor ao

caminhar

Observações- Paciente é ex-etilista- Há suspeita de médica de insuficiência cardíaca

congestiva (ICC)- Há suspeita médica de litíase renal- Começou a fazer exercício (caminhadas), mas por

causa da gota parou- Anteriormente: “comia de tudo”- Após dezembro de 2008: restrição de fritura,

carboidratos, sal- Há 3 meses: restrição de carne vermelha

Resultados dos exames• Data: 28/10/09• HemogramaEritrócitos 2900000 (baixo)Hb 8,0 (baixo)Ht 24 (baixo)Leucócitos 14900 (alto)Segmentados 75 (alto)Plaquetas 315000 (alto)

Resultados de exames• Data: 28/10/09

Uréia 355 (alto)Creatinina 13 (muito alto)Sódio normalPotássio 5,2 (alto)Magnésio normalCálcio total baixoÁcido úrico 13,2 (muito alto)pH 7,29 (baixo)pO2 baixoSat O2 29% (muito baixo)Cálcio ionizado sangue 0,88 (baixo)

Resultados de exames• 29/10/09• HemogramaEritrócitos 2500000/mm3 (baixo)Hb 7,2 (baixo)Ht 21 (baixo)Leucócitos 13400/mm3 (alto)VCM 84 (normal)HCM 28 (normal)CHCM 34 (normal)RDW 15,1 (normal)Anisocitose e microcitose moderadasMacrocitose, hipocromia e poiquilocitose discretasSegmentados 79 (alto)Eosinofilos 2 (normal)Basofilos 0 (normal)Linfócitos 13 (baixo)Monócitos 5 (normal)Plaquetas 290000/mm3 (normal)

Resultados de exames• Data: 29/10/09

Uréia – 203 (muito aumentado)Creatinina – 9,3 (muito aumentado)Sódio – 139 (normal)Potássio – normalpH – 7,45 (alto)pO2 – 63 (alto)pCO2 – 36 (normal)Sat O2 – 91% (alto)Fósforo 6,5 (alto)Magnésio 1,7 (normal)

HIV não reagenteHepatite B não reagenteHepatite C não reagenteTP (tempo protrombina) 79 (normal)Tempo de tromboplastina 1,09 (normal)

Resultados de exames• Data: 29/10/09• Urina tipo I

Volume 90mLpH 5,5 (normal)Aspecto límpido normalDensidade 1,015 (normal)Cor amarelo claro normalOdor sui generis normalPresença de proteínas (224,3 mg/dL muito aumentado), traços desangue oculto. Sem glicose, cetona ou pigmentos biliares.Células epiteliais são raras. Muco, cristais, substancias amorfas ecilindros ausentes.Leucócitos 11000 (alto)Hemácias 18000 (alto)

Aferições de pressão arterial

• Data: 28/10/2009 (momento da internação)210/120 mmHg

• Data: 28/10/09190/112 mmHg

• Data: 29/10/09variação de pressão entre 130/80 a 160/90 mmHg

Entrevista

• Paciente queixa-se de freqüentes enxaquecas

• Paciente faz uso de lisador (dipirona, prometazina, adifenina) quando sente dores de cabeça

• Paciente relata sentir enjôo no momento da entrevista

• Paciente relata conseguir dormir melhor atualmente

• Paciente não tinha conhecimento do quadro de insuficiência renal

Entrevista

• Paciente fazia uso de medicamentos para hipertensão arterial sem regularidade (captopril, digoxina)

• Há 6 meses iniciou o tratamento com regularidade

• Captopril foi substituído por outros dois medicamentos pois a paciente relatava ter tosse com o uso do medicamento anterior

• Paciente fez uso de nimesulida por 8 dias (gota). Atualmente não relata sentir dor.

• Paciente guarda os medicamentos no armário da cozinha

Prescrição médica

Medicamentos - HUMedicamento: Anlodipina

• Princípio ativo: anlodipina 5mg• P.S que trata: hipertensão arterial

• Prescrito: 5mg VO 12/12h• Utilizado: 5mg VO 12/12h• Percepção de efetividade: houve redução da PA e

paciente sente-se melhor• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: médico

Medicamentos - HUMedicamento: Hidralazina

• Princípio ativo: hidralazina 50 mg• P.S que trata: hipertensão arterial

• Prescrito: 50 mg VO 8/8h• Utilizado: 50 mg VO 8/8h• Percepção de efetividade: houve redução da PA e

paciente sente-se melhor• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: médico

Medicamentos - HUMedicamento: Monocordil

• Princípio ativo: mononitrato-5 de isossorbida 20 mg• P.S que trata: insuficiência cardíaca

• Prescrito: 20 mg VO as 8h, 14h e 20h• Utilizado: 20 mg VO as 8h, 14h e 20h

• Forma de uso e administração: via oral

• Prescritor: médico

Medicamentos - HU

Medicamento: Heparina

• Princípio ativo: heparina 5000 UL• P.S que trata: profilaxia de embolismo

• Prescrito: 5000 Ul, 12/12h• Utilizado: 5000 Ul, 12/12h

• Forma de uso e administração: via subcutânea

• Prescritor: médico

Medicamentos - HU

Medicamento: Dipirona

• Princípio ativo: dipirona • P.S que trata: dor

• Prescrito: 2 mL, IV, 6/6h, SN

• Forma de uso e administração: via intravenosa

• Prescritor: médico

Medicamentos - HU

Medicamento: Metoclopramida

• Princípio ativo: metoclopramida • P.S que trata: enjôo

• Prescrito: 10 mg, 8/8h, SN

• Forma de uso e administração: via intravenosa

• Prescritor: médico

MedicamentosMedicamento: Captopril

• Princípio ativo: captopril 25 mg• P.S que trata: hipertensão arterial• Forma de uso e administração: comprimido, via oral• Prescritor: auto-medicação• Observações: - a paciente havia sido tratada com captopril, mas a

medicação foi suspensa devido a ocorrência de efeito adverso (tosse)

- voltou a utilizar o medicamento por conta própria há 12 dias, após observação de piora dos sintomas.

MedicamentosMedicamento: Lisador

• Princípio ativo: dipirona sódica, cloridrato de adifenina, cloridrato de prometazina

• P.S que trata: dor

• Forma de uso e administração: via oral

• Prescritor: auto-medicação

• Observações: - utiliza quando tem dor

Medicamentos Anteriores

Medicamento: Fórmula para emagrecer

• Princípio ativo: -• P.S que trata: sobrepeso

• Forma de uso e administração: cápsula, via oral

• Prescritor: médico

• Observações: - Paciente não sabe o nome dos princípios ativos- Tomou por um período de tempo, emagrecendo 7 kg

Medicamentos AnterioresMedicamento: Nimesulida

• Princípio ativo: nimesulida• P.S que trata: gota• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: auto-medicação

• Observações: - paciente se auto-medicou após consulta na internet- utilizou o medicamento por 8 dias, até melhora dos

sintomas

Medicamentos Anteriores

Medicamento: Digoxina

• Princípio ativo: digoxina• P.S que trata: problema cardíaco• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: médico• Observações: - paciente não sabia da possibilidade de problemas

cardíacos- acreditava que o medicamento tratava a hipertensão

arterial- não utilizava o medicamento regularmente

Estado de Situação

BNÃO5. Enjôo

RSIM6. Obesidade

PSIM4. Dificuldade respiratória

RNÃO3. Gota

RNÃO2. Insuficiência renal crônica

RNÃO1. Hipertensão arterial

PreocupaControladoProblema de saúde

Estado de Situação

5(Enjôo)

3(Gota)

1(HAS)

Quantitativo NSN10 mg 8/8h SN10 mg 8/8hMetoclopramida

Necessita mas não foi prescrito

NNS--Medicamento para tratamento das crises

Necessita mas não foi prescrito

NNS--Medicamento para tratamento crônico

Não quantitativoNSN50 mg 8/8h50 mg 8/8hHidralazina

Não quantitativoNSN5mg 12/12h5mg 12/12hAnlodipino

RNMSENPosologia usada

Posologia prescrita

Medicamento

Observações: A paciente relata enjôos frequentes, que podem ser um RNM de segurança não quantitativo. Como trata-se de uma reação adversa muito comum, é difícil estabelecer uma relação causal com apenas um medicamento.

Estado de SituaçãoHipertensão arterial:•Apesar do tratamento, a pressão arterial não está controlada

•Medicamento: AnlodipinoRMN: Efetividade não quantitativa

•Medicamento: HidralazinaRMN: Efetividade não quantitativa

•Orientações: - Paciente deve receber acompanhamento médico da pressão arterial, a fim de estabelecer o melhor tratamento - Orientar a paciente sobre a importância da adesão ao tratamento da hipertensão arterial- Estimular a paciente a continuar controlando a alimentação

Enjôo:

•Medicamento: MetoclopramidaRMN: Efetividade quantitativa

•Orientação:- Utilizar o medicamento de 8/8 h durante o período de internação

Estado de Situação

Gota:

•Medicamentos: Medicamento uso crônicoRMN: Necessidade (necessário e não prescrito)

•Medicamentos: Medicamento uso agudoRMN: Necessidade (necessário e não prescrito)

•Orientação:- A paciente deve procurar um médico para a prescrição de medicamentos adequados para tratamento da patologia - Orientar a paciente a continuar controlando a alimentação (diminuição do consumo de carne vermelha)

Estado de Situação

Orientações gerais

-A paciente demonstrou forte tendência a auto-medicação

-Informar sobre os perigos da auto-medicação e sobre a importância do uso racional de medicamentos

-Informar sobre a importância a adesão ao tratamento crônico de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca

-Esclarecer o objetivo da diálise

-Orientar a paciente a sempre questionar o prescritor sobre a indicação dos medicamento (para que serve?)

-Armazenamento adequado dos medicamentos

Referências bibliográficas

• UNIVERSIDAD DE GRANADA. Grupo de investigación - Atención Farmacêutica. Disponível em: <www.atencionfarmaceutica-ugr.es/index.php> . Acesso em: 03 de novembro de 2009.

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial . Disponível em: <www.sbn.org.br/Diretrizes/V_Diretrizes_Brasileiras_de_Hipertensao_Arterial.pdf>. Acesso em: 03 de novembro de 2009.