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VULVOVAGINITES RECIDIVANTES QUAIS EXAMES SOLICITAR E COMO TRATAR

Paulo Cesar GiraldoProf. Titular de Ginecologia

UNICAMP

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VULVOVAGINITES RECIDIVANTES QUAIS EXAMES SOLICITAR E COMO TRATAR

VULVOVAGINITES RECIDIVANTES

Definição

Vulvovaginite infecciosa: Candidíase ou VB

Diagnóstico correto: avaliação microbiologica

Frequência: 4 vezes em 12 meses

90% erro diagnóstico

VULVOVAGINITES

• Vaginose Bacteriana

• Candidíase vaginal

• Trichomoníase

• Vaginose citolítica

• Alérgica

• Fisiológica

• Etc.

CERVICITES

• Chlamydia trachomatis

• N. gonorrhoea

• Micoplasma hominis

• Ureaplasma urealyticumDIAGNÓSTICO

• CLÍNICO

• LABORATORIAL

Análise Crítica

INFECÇÕES

GENITAIS

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Vulvovaginite - Corrimento VaginalOpções de diagnósticas

• Teste Whiff= ?????

• pH Vaginal

• Bacterioscopia

tempo real= a fresco

corada= Gram

• Culturas específicas

• Biologia Molecular

Citometriade fluxo

VULVOVAGINITES- Conteúdo vaginal

Variáveis

Lactobacilaridade Celularidade epitelial Celularidade resposta inflamatória Integridade Celular Aspecto clínico

Presença de agentes conhecidos

8

9

10

CLASSIFICAÇÃO DAS VULVOVAGINITES

Variáveis

Lactobacilaridade Celularidade epitelial Celularidade resposta inflamatória Integridade Celular Aspecto clínico Presença de agentes conhecidos

Lactobacilaridades

VB Vag CitolíticaNormal

pH > 4,5 3,8 pH 4,5 pH < 4,0


Variáveis


Celularidade epitelial

Baixa IntensaNormal


Variáveis


Celularidade resposta inflamatória

Ausência de resposta

InflamaçãoNormal

Leucócitos= zero Leucócitos= 1-4 Leucócitos > 4


Variáveis


Integridade Celular

Citólise Ausente Citólise intensaCitólise Normal


Variáveis

Lactobacilaridade Celularidade epitelial Celularidade resposta inflamatória Integridade Celular Aspecto clínico Presença de agentes conhecidosAspecto Clínico: Inflamação

InflamaçãoAusente

InflamaçãointensaInflamação Leve

Edema, Hiperemia, Fissuras


Variáveis


Presença de agentes conhecidos

Gardnerela vaginalisAnaeróbios

Trichomonas vaginalis

Candida spChlamydia trachomatisNeisseria gonohrroea

Lactobacilos sp

LAUDO BACTERIOSCÓPICO DO CONTEÚDO VAGINAL

1- Achados qualitativos e quantitativos de células epiteliais e de defesa

Cel. Epitelial Superficial - • ausente • pequena • moderada • grande

Interm/Parab. • ausente • pequena • moderada • grande

Clue Cells • ausente • 1 a 3 • 4 ou +

Leucócitos • ausente • grande • moderada • pequena

2- Agentes etiológicos

Trichomonas Vaginalis • ausente • presente

Fungos – blastosporos • ausente • presente

hifas • ausente • presente

Outros:

Legenda : Cel / campo (objetiva de aumento - 40x)

Ausente= zero pequena = de 1 a 10 moderado=11 a 20 grande > 20


3- Achados qualitativos e quantitativos da composição da flora vaginal

Bacilo Döderlein • ausente • < 50% • 50-90% • >90%

Flora Cocoide • ausente • < 50% • 50-90% • >90%

Bacilos Gram Negativos • ausente • < 50% • 50-90% • >90%

Cocobacilos Gram Lábeis • ausente • < 50% • 50-90% • >90%

Outro (se houver):______________________________________________________

Considerando-se as limitações de sensibilidade e especificidade do exame bacterioscópico, o médico deverá associar as informações acima com os dados clínicos e resultados de culturas vaginais em meios específicos para firmar o diagnóstico final.


4- Conclusão- Impressão Diagnóstica do esfregaço apresentado

Tipo de Flora vaginal • Tipo I • Tipo II • Tipo II

Presença de processo inflamatório • ausente • leve • acentuado

Candidíase vaginal • ausente • presente

Vaginose citolítica: • ausente • presente

Vaginose Bacteriana: • ausente • presente

Tricomoníase: • ausente • presente

Alteração significativa não identificada ausente • presente

Considerando-se as limitações de sensibilidade e especificidade do exame bacterioscópico, o médico deverá associar as informações acima com os dados clínicos e resultados de culturas vaginais em meios específicos para firmar o diagnóstico final.

Vulvovaginites

Comum RaroPouco

Comum

Vaginose Bacteriana

Candidíase

Tricomoníase

Alérgica

Irritativa/Contato

Herpética

Atrófica

Citolítica

Vaginose Aeróbica

Descamativa

Estreptocócica

Penfigoide

BEHCET

90%

VULVOVAGINITES

RECORRENTES

VULVOVAGINITES

RECORRENTES

FASE AGUDAFASE AGUDA

• Itraconazol: 200mg VO 2x/d por 1 dia• Itraconazol: 200mg VO 2x/d por 1 dia

Repetir o tratamento em 5 a 7 diasRepetir o tratamento em 5 a 7 dias

• Fluconazol: 150mg VO dose única• Fluconazol: 150mg VO dose única

Repetir o tratamento em 5 a 7 dias Repetir o tratamento em 5 a 7 dias

Antiinflamatório não hormonal

Anti-histamínico

VULVOVAGINITES

RECORRENTES

VULVOVAGINITES

RECORRENTES

FASE PROFILÁTICAFASE PROFILÁTICA

• Itraconazol: 200mg VO 2x/d por 1 dia• Itraconazol: 200mg VO 2x/d por 1 dia

• Fluconazol: 150mg VO dose única• Fluconazol: 150mg VO dose única

Antiinflamatório não hormonal

Anti-histamínico

Tratamento: Mensal ou Semanal por 6 a 12 meses

no período pré-menstrual

Tratamento: Mensal ou Semanal por 6 a 12 meses

no período pré-menstrual

VULVOVAGINITES

TRATAMENTO - METRONIDAZOL

• TRICOMONÍASE

250mg VO 3x/d 7d

2,0 VO dose única

Resistência - 500mg VO 3x/d 7d

• VAGINOSE BACTERIANA

500mg VO 2x/d 7d

2,0 VO dose única

Ef. Col: náusea, interação drogas,

ef dissulfiram-like

TRATAMENTO DAS VULVOVAGINITESTRATAMENTO VAGINOSE BACTERIANA

- METRONIDAZOL- TINIDAZOL/ SECNIDAZOL- CLINDAMICINA

Tto de 1ª escolha: Metronidazol 500 mg, via oral, 12/12 h -7d ou gel a 0,75%, uma aplicação vag/dia, por 5 dias)ou Clindamicina (creme a 2%, uma aplicação vag/ dia, por 7 dias).

Gestantes: Metronidazol 250 mg, de 8/8 h, por 7 dias ouClindamicina 300 mg, VO, 12/12 h, por 7 dias.

CORRIMENTO RECORRENTE

Freqüência ph Tto tempo Adjuvante

CandidíaseVaginal

+++++ < 4,5 Antifúngico 6 a 12 meses

Ac Bórico

VaginoseBacteriana

++++ > 4,5 Antibiótico 3 a 6 meses

Ac BóricoAc Ascórb

VaginoseCitolitica

++++ < 4,5 Alcalinizante variável NaHCO3Borato Na

Tricomonasvaginal

+ > 4,5 Antibiótico 7 a 10 dias

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Alergia ++ ?? nl Anti-histamínico 30 dias Camomila

Vaginite InflamatóriaDescamativa

- > 4,5 Corticóide 1 a 3 meses

Camomila

EXPERIÊNCIA PESSOAL

VV Recorrente

Fisiopatogênese da VVRC

Candida sp. Na Vagina

Status imune

Imunodepressão ou Hiper-resposta Local

Fatores Genéticos

Gene Polimórficos

IL pró-inflamatórias

IL anti-inflamatórias

Fatores Extrínsicos

Fumo

Nutrição

Estresse

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