LEUCORRÉIA (CORRIMENTOS GENITAIS)

Faculdade de Medicina de Santo Amaro

Liga de Saúde da Mulher

André Augusto S. Dos Santos

Juliana da S. Milhomem

Renato César Monteiro

Maio/2011

LEUCORRÉIA • A leucorréia (ou corrimento vaginal) - também chamado

de vaginite ou vulvovaginite.

• São as alterações caracterizadas por um fluxo vaginal

anormal, geralmente com volume aumentado.

• Pode ter ou não cheiro desagradável, com edema, prurido

ou ardência na vagina ou na vulva e podendo ser

acompanhado por disúria.

• É um dos problemas ginecológicos mais comuns e uma

das causas mais freqüentes de consulta ao ginecologista.

Os Lactobacilus mantém o ecosistema vaginal por

pelo menos três mecanismos:

1. Produção de ácido láctico que mantém o pH normal de 4,0 (3,8-4,2). O

meio ácido é hostil a proliferação de espécies potencialmente

patogênicas

2. A produção de peróxido de hidrogênio é tóxica à microflora anaeróbica

3. Os micropilis dos lactobacilus (pequenas projeções da parede celular),

aderem aos receptores das células do epitélio vaginal, impedindo a

aderência de patógenos. A transição de normal para anormal,

particularmente no caso de vaginose bacteriana, vincula elevação do

pH e substituição da flora, predominantemente de lactobacilus, por

organismos patogênicos (na maioria das vezes cocóide)

Corrimentos Vaginal Classificação Etiológica:

Inespecíficos Exacerbação de bacilos de Doderlein

Atrofia do epitélio vaginal (pós-parto, pós-menopausa)

Mucorréia

Colpite actínica

Específicos Bacterianos

Fúngicos

Protozoários

Corrimentos Vaginais Tipos:

• Corrimento vaginal fisiológico

• Vulvovaginites infecciosas – Vaginose bacteriana

– Candidíase vulvovaginal

– Tricomoníase vaginal

– Vaginite inflamatória descamativa

• Vulvovaginites não-infecciosas – Irritativas

– Alérgicas

– Vaginose citolítica

• Cervicites – HPV

– Gonocócica

– Clamydia trachomatis

CORRIMENTO VAGINAL FISIOLÓGICO

• Composição complexa – Muco cervical

– Transudado da parede vaginal

– Células vaginais epiteliais descamadas

• Fatores que interferem na quantidade – Idade

– Excitação sexual

– Estresse

– Fase do ciclo menstrual

– Temperatura ambiente

– gravidez

CORRIMENTO VAGINAL FISIOLÓGICO

• Características

– Transparente ou branco

– Inodoro

– Aspecto mucóide, homogêneo ou pouco

grumoso

– À microscopia: lactobacilos, cels. epiteliais

descamativas e raros leucócitos

CORRIMENTOS VAGINAIS

ESPECÍFICOS

• Bacterianos – Gardnerella vaginallis

– Mobiluncus mulieris

– Neisseria gonorrheae

– Chlamydia trachomatis

– Actinomyces sp., Fusobacterium sp., Leptothrix vaginallis

– Cocos

– Coliformes (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter)

– Bacilos difteróides

Corrimentos genitais específicos

• Fúngicos

– Candida albicans, tropicalis e glabrata

• Protozoários

– Trichomonas vaginallis

– Toxoplasma gondii

– Rizópodes (Entamoeba histolytica, coli e

gengivalis)

Vaginose bacteriana

• Doença infecciosa causada por flora patogênica complexa, primariamente anaeróbica

• Associada a odor fétido e aumento da secreção vaginal

• Sem ardor vulvar ou prurido

A denominação vaginose em lugar de vaginite, prende-se ao fato de

que esta infecção geralmente não produz lesões inflamatórias

(ausência ou raros leucócitos na secreção) nos tecidos da vagina

(GARDNER, 1983)

VAGINOSE BACTERIANA • Principal Agente etiológico:

Gardnerella vaginallis

É denominada de vaginite inespecífica. • CORRIMENTO BRANCO-AMARELADO

• SECREÇÃO HOMOGÊNEA (RAROS LEUCÓCITOS)

• NEM SEMPRE PROFUSO, QUE EXALA ODOR CARACTERÍSTICO:

“PEIXE PODRE”

• 50% DAS MULHERS ASSINTOMÁTICAS

• NO HOMEM É ASSINTOMÁTICA

• NA GESTAÇÃO PODE LEVAR A

AMNIOREXE PREMATURA

Aspecto Macroscópico

➪

VAGINOSE BACTERIANA

Aspecto Microscópico:

Vaginose bacteriana

Há um↑do pH > 4,5 vaginal as aminas se volatizam e são

liberadas:

• -trimetilaminas.

• -cadaverinas.

• -putrecinas.

Diagnóstico:

• Corrimento homogêneo com odor de peixe podre

• Tem pouco prurido que piora após a menstruação ou

relações sexuais.

• Teste das aminas (Whiff). (KOH a 10% positivo)

• Citologia Cervico Vaginal: Clue cells

TRATAMENTO

• Metronidazol - 500mg,VO, 12/12hs, 5 a 7 dias.

• Clindamicina - 300mg, VO, 12/12hs, 5 a 7 dias.

• Secnidazol - 2g, VO, dose única.

• Clindamicina (Dalacin®) - creme, por 3 dias.

• Estearato de eritromicina - 500mg, VO, de 6/6 hs, por

7 dias.

Fúngicos - Candida

• Organismo comensal

• Encontrada em pequena

densidade no ecossistema

vaginal,em 1/3 de pacientes

assintomáticas

• Sintomas aparecem quando

passa da forma de

colonização para a de franca

aderência e infecção

CANDIDÍASE

Fúngicos - Candida

• C. albicans ocorre em 2/3 dos casos

• C. tropicalis e glabrata ocorrem em 1/3 dos casos

• Maior freqüência:

após tratamento com antibióticos,

usuárias de A.C.H.O, gestação,

imunodepressão

Fúngicos - Candida

Contágio

1. reservatório do ap.

digestivo para a vagina

2. esporos ativos da pele do

períneo oriundos das fezes

3. coito

4. toalhas úmidas, assentos

sanitários

Candidíase

Clínica:

•Prurido vulvar (90%)

• Acentua-se no pré-

menstruo

• Dor em queimação

(irritação pela toxina

candidina)

•Disúria,polaciúria,

dispareunia

• Corrimento vaginal

leitoso, grumoso,

habitualmente sem

odor

Candidíase

Diagnóstico

• Eritema vulvar, escoriações

• Conteúdo vaginal com placas

brancas e homogêneas aderidas

a superfície hiperemiada da vagina

• pH geralmente normal (3,8 – 4,2)

• Brotos ramificados das hifas

e esporos à microscopia, com

adição de KOH a 10%

Candidíase vaginal de

repetição

•Pelo menos quatro episódios em um ano

•Difícil solução

•Pacientes sadias, sem fatores promotores

•Correlação com processos alérgicos

•Sêmem e menor lubrificação vaginal

TRATAMENTO

Profilático:

• Evitar roupas

justo.

• Evitar roupas

sintéticos.

• Evitar duchas

vaginais.

• Evitar

desodorantes

íntimas.

Medicamentoso:

•Fluconazol, 150mg,VO,

dose única.

•Cetoconazol, 400mg, 1x

ao dia, por 5 dias.

•Itraconazol,200mg, VO,

de 12/12hs, por 1 dia.

•Miconazol óvulo, 100mg,

1 aplicação intravaginal

de 1 óvulo, por 10 dias.

•Nistatina, creme: 1

aplicação vaginal por 14

dias.

Tricomoníase

Principal agente etiológico:

Trichomonas vaginallis ( DONNÉ, 1836 )

• Vulvovaginite sexualmente transmissível

• Protozoário flagelado, 5 por 16 micra

• Membrana ondulante que o percorre longitudinalmente

• 25% das vaginites, 50% assintomáticas

TRICHOMONAS

VAGINALLIS

CLÍNICA

• Disúria

• Vulvite difusa

• Corrimento copioso

• Fétido, amarelo ou verde

• Bolhoso e muco-purulento

•No homem é raramente sintomática

Diagnóstico • Corrimento amarelo esverdeado, fétido e bolhoso (35% dos

casos)

• pH vaginal > 4,5 ( 70% dos casos )

• Hiperemia e pequenas pápulas na cervix (aspecto de morango

ou framboesa 25% dos casos)

• Presença de Trichomonas móveis entre lâmina e lamínula ou

gota pendente com soro fisiológico ( 25% dos casos )

• Rastreamento através da técnica de Papanicolaou ( 70% dos

casos )

Trichomonas vaginallis

TRATAMENTO

• Abstinência sexual durante o tratamento.

• Nitroimidazólico-2g, VO dose única.

• Secnidazol: 2 cp de 1g, VO dose única.

• Metronidazol: 500mg, VO de 12/13hs por 7

dias.

• Tratar o parceiro.

• Evitar álcool durante o tratamento.

Corrimentos Vaginal

Exame Físico • Adequada fonte de luz e espéculo

• Inspecionar vulva, paredes vaginais e cervix para identificação de lesões, eritema, escoriações e ectopia

• Avaliar cor, consistência, odor e origem vaginal ou cervical

• Medir pH da parede lateral da vagina

• Colher o material em lâmina e adicionar hidróxido de potássio a 10% e solução salina, recobrindo-o com lamínula, à microscopia podemos observar a presença ou não de protozoários flagelados, hifas, esporos ou outros organismos