Fracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEO
Fracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEOFracturas del CALCANEO
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior Sustentaculum Tali
CIRCUNSTANCIAS
• Edad media : 4O años
• Hombres : 87 %
• Trauma : Tiempo libre : 75 %
• Trabajo : 15 % (caidas : 45%)
• Fracturas expuestas : 3 %
• Lesiones asociadas : 30 %
• M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 %
• Columna Vertebral , politrauma. 3 %
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
EXAMEN
• Edema plantar
• Edema infra maleolar
• Equimosis plantar precoz
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantarIncidencia axial retro-tibial o dorso-plantarIncidencia axial retro-tibial o dorso-plantarIncidencia axial retro-tibial o dorso-plantar
Calcaneo “de frente”Calcaneo “de frente”
Fracturas talamicasFracturas talamicas
- parciales- parciales
- totales- totales
Sustentaculum tali
Fracturas parcelares del calcáneoFracturas parcelares del calcáneo
Fractura parcelar de la tuberosidad posterior
Fractura retrotalamica
Fractura de la tuberosidad anterior
Fractura pretalamica
Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfilDesplazamiento de las fracturas talamicas de perfilDesplazamiento de las fracturas talamicas de perfilDesplazamiento de las fracturas talamicas de perfil
Angulo de BÖEHLER
Hundimiento horizontalAngulo de BÖEHLER
Desplazamiento de las fracturas talamicasDesplazamiento de las fracturas talamicasDesplazamiento de las fracturas talamicasDesplazamiento de las fracturas talamicas
Desplazamientos del tálamo yDesplazamientos del tálamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos
Desplazamientos del tálamo yDesplazamientos del tálamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos
Lesión A Lesión B
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Desplazamientos ?Desplazamientos ?
Nombre de las lesiones A y B ?Nombre de las lesiones A y B ?
Clasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneo
Fractura-separación Tipo IIIFractura-luxación
Tipo II
Clasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneoClasificacion de las fracturas del calcaneo
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Desplazamientos ?Desplazamientos ?
Nombre de las lesiones A y B ?Nombre de las lesiones A y B ?
Fractura-separación Fractura-luxación Fractura-separación
Tipo I Tipo II Tipo III
Clasificación de las fracturas del calcaneoClasificación de las fracturas del calcaneoClasificación de las fracturas del calcaneoClasificación de las fracturas del calcaneo
Fractura Tipo IV
Classification de las fracturas del Classification de las fracturas del calcanéumcalcanéum
Classification de las fracturas del Classification de las fracturas del calcanéumcalcanéum
Trazo fundamental 1 Trazo 2 trazos Perfil
InternoInterno
ExternoExterno
CentralCentral
vertical
horizontal
mixto
UthézaUthéza
RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA preoperatoria
III
IV
V
TAC
TAC preoperatoria
Incongruencia subtalica post. : 90 %
Conflicto maleolar externo : 80 %
Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %
II BII B
Cual es el modo de inmovilización de una fractura del calcáneo tratada ortopédicamente ?
Tratamiento ortopédico de las fracturas de CalcaneoTratamiento ortopédico de las fracturas de CalcaneoTratamiento ortopédico de las fracturas de CalcaneoTratamiento ortopédico de las fracturas de Calcaneo
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFIN• Fracturas no desplazadasFracturas no desplazadas
• Moldeado del talónMoldeado del talón
• Talón sin apoyoTalón sin apoyo
• Descarga precozDescarga precoz
Moldeado y yeso de Graffin
Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcáneoFracturas de la tuberosidad posterior del CalcáneoFracturas de la tuberosidad posterior del CalcáneoFracturas de la tuberosidad posterior del Calcáneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del calcaneoTratamiento de las fracturas del calcaneo
OsteosíntesisOsteosíntesis Reducción+artrodesis Reducción+artrodesis subastragalinasubastragalina
Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Vía clásica retro y submaleolar
Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Vía de GrammontVía de Grammont
Fractura parcial fijada por un tornillo
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quirúrgico de las de las fracturas talamicas desplazadasfracturas talamicas desplazadas
Reposición del Reposición del tálamotálamo
Fijación por medio Fijación por medio de un tornillo o una de un tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminaciónconminación
Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3
OSTEOSINTESIS definitiva
Enclavijado calcáneo-cuboideo :
1 caso sobre 2
(Clavijas durante 6 semanas)
Injerto
Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo
Placa simplePlaca simple Placa en HPlaca en H
Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular (insuficiente)
2 tornillos
Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular
1 solo tornillo
Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular
1 solo tornillo
OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada
Salvo en caso de contraindicación
(edad – patologías asociadas )
En estos casos: tratamiento funcional
o simple enclavijado percutáneo
• Tornillos
• Placa en H
• Placa AO
Osteosíntesis
REEDUCACION post-operatoria
Masajes y drenaje linfático
D8 - D21 : movilización de la articulación tibio-tarsiana pasiva y luego activa (FD – FP)
D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto estático
D90 - D120: apoyo completo, propiocepción bipodal
> 4 meses: abandono de bastones, propiocepción monopodal
talonera visco-elástica, calzado deportivo
COMPLICACIONES
• Necrosis cutánea : 3 %• Retardo de la cicatrización : 20 %• Hematoma infectado : 3 %• Algodistrofia : 3 %
Resultados funcionales de las osteosíntesis
Excelente (95-100) 11 %
Bueno (80-94) 77 %
Mediocre (50-79) 12 %
Malo (<50) 0
} 88 %
Síntesis percutánea con tracción.
Resultados radiológicos
Articulación sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3
Pinzamiento STPinzamiento STS-T normalS-T normal
pinzamiento S-Tremodelado S-TS-T normal
Secuelas de las fracturas del calcáneoSecuelas de las fracturas del calcáneo
"Pie plano valgo traumático"
- Hundimiento del talón
- Ensanchamiento del talón
Secuelas de las fracturas del calcáneoSecuelas de las fracturas del calcáneo
"Pie plano valgo traumático"
- Hundimiento del talón
- Ensanchamiento del talón
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reducción + artrodesis Reducción + artrodesis sub-astragalinasub-astragalina
Fin