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O papel da osteossiacutentese percutacircnea nas fracturas do joelho

Alexandre Brandatildeo Fernandes

Antoacutenio Pais Lopes

Hospitais da Universidade de Coimbra Serviccedilo de Ortopedia

Dr Joseacute Veloso

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Osteossiacutentese Percutacircnea

MIO- Minimally invasive osteosynthesis

Fixador externo

Encavilhamento centromedular

Fixaccedilatildeo com parafusos

MIPO (Minimally invasive plate

osteosynthesis)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese minimamente invasiva por placa ndash MIPO

Uso de pequenas janelas que permitam

inserir implantes e pequenos instrumentos

Natildeo haacute exposiccedilatildeo do foco de fractura

Preserva a biologia da fractura acelerando o

processo de consolidaccedilatildeo1

Agressatildeo miacutenima dos tecidos moles

Reduz o risco de infecccedilatildeo 1

1-Kregor Philip J MD Stannard James A MD Zlowodzki Michael MD Cole Peter A MD Treatment of Distal Femur Fractures Using the Less Invasive Stabilization System Surgical Experience and Early Clinical Results in 103 Fractures J Orthop Trauma 2004 Sep18(8)509-20

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta

Implante Introduzido num local remoto a

fractura

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos

fragmentos oacutesseos

Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1

Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de

estabilidade relativa ou excepcionalmente de

estabilidade absoluta 2

1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5

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Osteossiacutentese Percutacircnea

MIO- Minimally invasive osteosynthesis

Fixador externo

Encavilhamento centromedular

Fixaccedilatildeo com parafusos

MIPO (Minimally invasive plate

osteosynthesis)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese minimamente invasiva por placa ndash MIPO

Uso de pequenas janelas que permitam

inserir implantes e pequenos instrumentos

Natildeo haacute exposiccedilatildeo do foco de fractura

Preserva a biologia da fractura acelerando o

processo de consolidaccedilatildeo1

Agressatildeo miacutenima dos tecidos moles

Reduz o risco de infecccedilatildeo 1

1-Kregor Philip J MD Stannard James A MD Zlowodzki Michael MD Cole Peter A MD Treatment of Distal Femur Fractures Using the Less Invasive Stabilization System Surgical Experience and Early Clinical Results in 103 Fractures J Orthop Trauma 2004 Sep18(8)509-20

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta

Implante Introduzido num local remoto a

fractura

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos

fragmentos oacutesseos

Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1

Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de

estabilidade relativa ou excepcionalmente de

estabilidade absoluta 2

1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese minimamente invasiva por placa ndash MIPO

Uso de pequenas janelas que permitam

inserir implantes e pequenos instrumentos

Natildeo haacute exposiccedilatildeo do foco de fractura

Preserva a biologia da fractura acelerando o

processo de consolidaccedilatildeo1

Agressatildeo miacutenima dos tecidos moles

Reduz o risco de infecccedilatildeo 1

1-Kregor Philip J MD Stannard James A MD Zlowodzki Michael MD Cole Peter A MD Treatment of Distal Femur Fractures Using the Less Invasive Stabilization System Surgical Experience and Early Clinical Results in 103 Fractures J Orthop Trauma 2004 Sep18(8)509-20

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta

Implante Introduzido num local remoto a

fractura

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos

fragmentos oacutesseos

Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1

Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de

estabilidade relativa ou excepcionalmente de

estabilidade absoluta 2

1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Reduccedilatildeo da fractura eacute indirecta

Implante Introduzido num local remoto a

fractura

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos

fragmentos oacutesseos

Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1

Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de

estabilidade relativa ou excepcionalmente de

estabilidade absoluta 2

1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Osteossiacutentese por placa minimamente invasiva ndash MIPO

Interferecircncia miacutenima na vascularizaccedilatildeo dos

fragmentos oacutesseos

Preserva vascularizaccedilatildeo perioacutestea1

Permite aplicar os conceitos biomecaacutenicos de

estabilidade relativa ou excepcionalmente de

estabilidade absoluta 2

1- Farouk O Krettek C Miclau T Schandelmaier P Guy P Tscherne HMinimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study Injury 199728 Suppl 1A7-12 2- Babst R Hehli M Regazzoni P [LISS tractor Combination of the less invasive stabilization system (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fracture Unfallchirurg 2001 Jun104(6)530-5

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Princiacutepios

Estabilidade Absoluta

bull Ausecircncia de movimento no foco de fractura

bull Consolidaccedilatildeo sem calo oacutesseo aparente

bull Fractura eacute comprimida sem lacunas

bull Mais adequado para fracturas articulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Princiacutepios

Estabilidade Relativa

bull Micro-movimentos no foco de fractura

bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo

bull Mais adequado para fracturas

bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees da MIPO

Fractura epimetafisaacuterias

Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem

um procedimento aberto

Padratildeo da fractura eacute inadequado para

encavilhamento ndash Extensatildeo articular

ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo

ndash Trauma pulmonar

Existecircncia outros implantes

bullPTJ bullPFNa DFN

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO

Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil

rotacional do membro contralateral

Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo

Meacutetodos de reduccedilatildeo

Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo

Tipo de placa comprimento

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio

Tipo de Osteossiacutentese

bull Estabilidade relativa (placa em ponte)

bull Estabilidade absoluta (compressatildeo

interfragmentaacuteria)

Tipo nuacutemero e ordem do parafusos

Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto

oacutesseo sinteacutetico

Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem

Ter sempre um plano alternativo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Instrumentaccedilatildeo

1- Reduccedilatildeo da fractura

2- Inserccedilatildeo da placa

3- Fixaccedilatildeo da placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Princiacutepios

Estabilidade Relativa

bull Micro-movimentos no foco de fractura

bull Favorece a formaccedilatildeo de calo oacutesseo

bull Mais adequado para fracturas

bullDiafisaacuterias bullMetafisaacuterias

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees da MIPO

Fractura epimetafisaacuterias

Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem

um procedimento aberto

Padratildeo da fractura eacute inadequado para

encavilhamento ndash Extensatildeo articular

ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo

ndash Trauma pulmonar

Existecircncia outros implantes

bullPTJ bullPFNa DFN

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO

Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil

rotacional do membro contralateral

Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo

Meacutetodos de reduccedilatildeo

Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo

Tipo de placa comprimento

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio

Tipo de Osteossiacutentese

bull Estabilidade relativa (placa em ponte)

bull Estabilidade absoluta (compressatildeo

interfragmentaacuteria)

Tipo nuacutemero e ordem do parafusos

Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto

oacutesseo sinteacutetico

Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem

Ter sempre um plano alternativo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Instrumentaccedilatildeo

1- Reduccedilatildeo da fractura

2- Inserccedilatildeo da placa

3- Fixaccedilatildeo da placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees da MIPO

Fractura epimetafisaacuterias

Condiccedilotildees dos tecidos moles natildeo permitem

um procedimento aberto

Padratildeo da fractura eacute inadequado para

encavilhamento ndash Extensatildeo articular

ndash Canal medular estreito deformado ou obstruiacutedo

ndash Trauma pulmonar

Existecircncia outros implantes

bullPTJ bullPFNa DFN

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO

Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil

rotacional do membro contralateral

Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo

Meacutetodos de reduccedilatildeo

Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo

Tipo de placa comprimento

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio

Tipo de Osteossiacutentese

bull Estabilidade relativa (placa em ponte)

bull Estabilidade absoluta (compressatildeo

interfragmentaacuteria)

Tipo nuacutemero e ordem do parafusos

Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto

oacutesseo sinteacutetico

Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem

Ter sempre um plano alternativo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Instrumentaccedilatildeo

1- Reduccedilatildeo da fractura

2- Inserccedilatildeo da placa

3- Fixaccedilatildeo da placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio na MIPO

Determinaccedilatildeo do comprimento e perfil

rotacional do membro contralateral

Via abordagem e zonas anatoacutemicas de perigo

Meacutetodos de reduccedilatildeo

Manutenccedilatildeo da reduccedilatildeo

Tipo de placa comprimento

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio

Tipo de Osteossiacutentese

bull Estabilidade relativa (placa em ponte)

bull Estabilidade absoluta (compressatildeo

interfragmentaacuteria)

Tipo nuacutemero e ordem do parafusos

Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto

oacutesseo sinteacutetico

Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem

Ter sempre um plano alternativo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Instrumentaccedilatildeo

1- Reduccedilatildeo da fractura

2- Inserccedilatildeo da placa

3- Fixaccedilatildeo da placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Planeamento preacute-operatoacuterio

Tipo de Osteossiacutentese

bull Estabilidade relativa (placa em ponte)

bull Estabilidade absoluta (compressatildeo

interfragmentaacuteria)

Tipo nuacutemero e ordem do parafusos

Necessidade de enxerto oacutesseo ou substituto

oacutesseo sinteacutetico

Intenssificador ou outros meacutetodos de imagem

Ter sempre um plano alternativo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Instrumentaccedilatildeo

1- Reduccedilatildeo da fractura

2- Inserccedilatildeo da placa

3- Fixaccedilatildeo da placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Instrumentaccedilatildeo

1- Reduccedilatildeo da fractura

2- Inserccedilatildeo da placa

3- Fixaccedilatildeo da placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Redutores de matildeo

Pinccedila reduccedilatildeo colinear

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1- Instrumentos de reduccedilatildeo da fractura

Fixador externo

Distractor

Joystick

bull fios Kirschner

bull Cravos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de inserccedilatildeo da placa

Tunelizador dos tecidos moles

Suporte de placa

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2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2- Instrumentos de fixaccedilatildeo da placa

Orientadores LCP percutacircneos de furagem

Orientadores LISS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Implantes usados na MIPO

Placas convencionais

bull DCP

bull LC-DCP

bull Angulada 95ordm

bull DCS

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Fixadores internos

bull LCP

bull LISS

DF PLT

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea Princiacutepios da utilizaccedilatildeo de implantes na

MIPO

bull 1ordm reduccedilatildeo indirecta da fractura

bull Manter reduccedilatildeo com ExFix ou distractor (se necessaacuterio)

bull A placa pode ser usada para reduccedilatildeo da fractura

bull Usar 1ordm os pf standard soacute depois LCP

bull Se necessidade de moldar placa natildeo deformar os

orifiacutecios LCP da placa

bull O objectivo biomecacircnico natildeo pode ser

negligenciado a favor de incisotildees cutacircneas mais

pequenas

LCP

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

LOGO

Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Incisotildees cutacircneas na zona das extremidades da

localizaccedilatildeo definitiva da placa

bull Tunelizador para criar tuacutenel submuscular extra

perioacutesteo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo da placa LCP guiada pelo tunelizador ou

pelo suporte de placa

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Osteossiacutentese Percutacircnea

bull Inserccedilatildeo dos parafusos

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

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1A 1A

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LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

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LEFS - 38

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Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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LEFS - 48

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Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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1 A 1 A

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LEFS - 53

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Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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1A 1A

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LEFS - 24

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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bull Inserccedilatildeo dos parafusos

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Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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1A 1A

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LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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LEFS - 38

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Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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LEFS - 49

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2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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D1

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9m 9m

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LEFS - 51

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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1 A 1 A

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Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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6m 6m

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Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

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Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Placas convencionais (DCP LC-DCP)

bull Princiacutepios sobreponiacuteveis

ndash Pf divergentes para maior estabilidade

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Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

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1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Indicaccedilotildees para uso fixador interno (LCPLISS)

Fracturas osteoporoacuteticas

Fractura peri-proteacuteticas

Fracturas da metaacutefiseperiarticulares

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Controlo da Reduccedilatildeo

Intensificador de Imagem

Artroscopia 1

Miniartrotomia

Nas fracturas articulares

1 - Krettek C Miclau T Gruumln O Schandelmaier P Tscherne HIntraoperative control of axes rotation and length in

femoral and tibial fractures Technical note Injury 199829 Suppl 3C29-39

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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1A 1A

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LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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LEFS - 38

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Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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9m 9m

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LEFS - 51

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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1 A 1 A

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LEFS - 48

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Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Acidente de viaccedilatildeo

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

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Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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1 ndash Feacutemur distal

Supra-condiliana (metaacutefise)

Articular

2 ndash Tiacutebia proximal

Articular (pratos)

Metaacutefise proximal

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Traumatismo de alta energia

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal

Traumatismo de alta energia

Traumatismo baixa energia (osteoporose)

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Vantagens

Preserva tecidos moles1

Preserva a biologia da fractura1

bullPotencia a possibilidade de consolidaccedilatildeo1 bullNecessidade diminuiacuteda de enxerto oacutesseo1 bullMenor risco de infecccedilao1

1 ndash [21] Kregor P Stannard J Zlowodzki M Cole P (2004) [Treatment of distal femur fractures using the Less Invasive Stabilization System Surgical experience and early clinical results in 103 fractures] J Ortho Trauma 18(8)528-520

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

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LEFS - 48

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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LEFS - 53

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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1A 1A

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LEFS - 24

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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MIPO adequada para fracturas 1

Sem vantagens 33-B Articular parcial 1

bull33-A2 Extrarticular metafise cunha fragmentada bull33-A3 Extrarticular complexa bull33-C Articular completa

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

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Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Acidente mota ndash Choque frontal

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LOGO

Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Evitar MIPO se

bull contaminaccedilatildeo local grave ou infecccedilatildeo 1

bull Factura mais 15 dias 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal - MIPO

Abordagem lateral modificada

Abordagem para-patelar lateral ndash se cominuccedilatildeo grande

Placa LCP-DF estabilidade angular 1

1 - Baumgaertel F Gotzen L (1994) [The ldquobiologicalrdquo plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur A prospective study] Unfallchirurg 97(2)78ndash84

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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1A 1A

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LEFS - 24

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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1 ndash Feacutemur distal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

principal objectivo

Flexatildeo do joelho a 60ordm apoiada Tracccedilatildeo manual no tornozelo ndash vector

posterior e longitudinal Cravo Schanz AP no bloco articular

Fixador externo

Reduccedilatildeo articular adequada Restaurar comprimento Alinhamento rotacional e axial

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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D1

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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6m 6m

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1 A 1 A

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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AO 33-C23

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1A 1A

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LEFS - 24

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Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

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Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

Homem 67 A

Acidente mota ndash Choque frontal

AO 33-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

1A 1A

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LEFS - Lower Extremity Functional Scale

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

LEFS - 38

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Mulher 51 A

Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1 A 1 A

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2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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1 A 1 A

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Acidente de viaccedilatildeo

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Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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1 A 1 A

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2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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D1

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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1 A 1 A

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LEFS - 48

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Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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6m 6m

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1 A 1 A

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Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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1 A 1 A

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana

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Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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1 A 1 A

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2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

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placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

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Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

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Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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LEFS - 53

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Acidente viaccedilatildeo

AO 33-C22

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1 A 1 A

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LEFS - 49

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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D1

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2ndash Tiacutebia proximal

Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

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bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

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Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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6m 6m

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complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

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ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

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bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

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Traumatismo de alta energia ndash fracturas

complexas lesatildeo grave dos tecidos moles

Tratamento complexo ndash difiacuteceis de

Teacutecnicas convencionais de tratamento com

placa ndash muitas complicaccedilotildees

bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

bull Infecccedilotildees bullPerda de reduccedilatildeo bullDesmontagem de material bullAtraso de consolidaccedilatildeo bullPseudartrose

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MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

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ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

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bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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bull Reduzir bullAlinhar bullEstabilizar

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moles 1

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bull Medial

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articularmetaacutefise

LEFS - 48

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

6m 6m

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS - 53

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise-diafisaacuteria

Homem 45 A

AO 41- A2

Apoacutes acidente de Ski

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

1 A 1 A

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal metaacutefise

LEFS-71

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

Mulher 79 A

Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Osteossiacutentese Percutacircnea

1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

1A 1A

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1 ndash Feacutemur distal Supracondiliana

LEFS - 24

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Osteossiacutentese Percutacircnea

Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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Obrigado

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

MIPO adequada para fracturas de alta energia

para evitar agressatildeo acrescida dos tecidos

moles 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

LCP ou LISS-LPT

Contra indicada se contaminaccedilatildeo local grave ou

infecccedilatildeo 1

1 ndash Bavonratavanech (2006) AO Manual of fracture management ndash MIPO 230-242

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Via de abordagem

bull MIO Lateral

ndash Mais usada - coluna lateral ndash fractura mais frequente

ndash Lateralmente a partir do tubeacuterculo de Gerdy extensatildeo distal 5 cm

bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

Evitar lesotildees iatrogeacutenicas da V safena N safeno N peroneal superficial e da A popliacutetea

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal ndash MIPO

Reduccedilatildeo indirecta

Se fractura com afundamento do prato abertura de mini janela

bullLigamentotaacutexis- tracccedilatildeo manual distractor ExFix bullCravo Schanz ou fioK 25 - joystick

bullReduccedilatildeo articular bullElevar o prato afundado bullPreenchimento defeito metafisaacuterio com enxerto ou substituto oacutesseo

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

Mulher 75 A

Atropelamento

AO 41-B31

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

D1

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Osteossiacutentese Percutacircnea

2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

9m 9m

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2 ndash Tiacutebia proximal articular parcial

LEFS - 51

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

AO 41-C21

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1 A 1 A

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Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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6m 6m

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Apoacutes acidente de Ski

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Complicaccedilotildees encontradas

Pseudartrose

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Acidente de viaccedilatildeo

AO 33-C23

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

Navegaccedilatildeo intra operatoacuteria

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bull MIO Lateral

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bull Medial

ndash Quando a cominuccedilatildeo eacute interna

ndash A evitar se comprometimento dos tecidos moles

bull Ambas ndash fracturas tipo C (articular completa)

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

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Homem 74 A

Queda de altura ndash 15m

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1 A 1 A

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Homem 45 A

Apoacutes acidente com tractor

AO 41-A33

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1 ndash Feacutemur distal supracondiliana articular

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LEFS - 24

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Perspectivas futuras da MIPO

Novos implantes e novas placas anatoacutemicas

Novas ferramentas de reduccedilatildeo percutacircnea

Melhoria dos meacutetodos de imagem (menor radiaccedilatildeo)

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