FRACTURAS, LUXACIONES Y PROBLEMAS …...FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO Menos del 1% de todas las fracturas. 5% de las fracturas de hombro. Asociadas a traumatismos de alta energía

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Fracturas, Luxaciones Y Problemas Adquiridos En La

Infancia

DR RICARDO SALINAS

DR GUADALUPE MENDOZA

DR TEODORO ROBINSON F. R2

FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL

A la 5°semana es solocartilago

A la 6 –7 sem seforma la Art.Glenohumeral

Centro de osificaciónpor US aparece a las42 SDG.

Radiográficamente seobserva a los 6 meses


3 centros de osificación. Troquiter 2 años.

Troquín 5 años.

Cabeza 6 meses.

Fusión 7-14a.

La fisis aporta el 80% delcrecimeiento

Posee un periostio fuerteposteromedial

Irrigado por la A.Circunfleja anterior


Incidencia < 5 %

En neonatos laetiologia es obstetrica

Representa 1.9 a 6%

Son lesionesgeneralmente Salter yHarris I


En adolescentes

Caida con la mano enhiperextension

Mas frecuentetraumatismo directo

Hasta el 75% sonlesiones Salter yHarris II


CLASIFICACION DE NEER-HOROWITZ:

Grado I: <5mm.

Grado II: 1/3 de ladiáfisis.

Grado III: 2/3 de ladiáfisis.

Grado IV: > de 2/3hasta undesplazamiento total


Signos y sintomas :

Dolor, edema,equimosis

En el recien nacidoimportante la Hc y laexploracion fisica

US util en neonatos

Ap, lateral y axilar enadolescentes


Tratamiento

Neonatos pronosticoexcelente 2-3 sem

Las fx metafisiariaspueden tratarse concabestrillo y aines

Remodelanadecuademente


Criterio deDameron yRockwood:

Menores de 5 añoshasta 70° deangulación.

5-12 años 40-45° deangulacion con 50%de aposición.

Adolescentes GII-NH,angulaciones <25°.


INDICACIONES QUIRURGICAS:

Fracturas expuestas.

Fracturas inestables.

Lesiones neurovasculares.

Intraarticulares

Fracturas multiples


REHABILITACION:

2-3 sem en lesiones epifisiarias.

3-4 sem en lesiones metafisiarias.

Fracturas inestables iniciar movilidad después de 3 sem.

COMPLICACIONES:

Húmero varo.

Discrepancia de longitud.

Osteonecrosis.

Lesión neurovascular.

Migración del clavo.

Arresto epifisiario.

FRACTURA DE CLAVICULA

Presenta 1 Centro deosificación.7-8 semOsifica. 22 – 26 años.

Art. esternoclavicularrota sobre su eje 50°Eleva 30° y ant-pos30-35°.


Lesion ocupa el 4lugar en frec en losniños 16%

Hasta el 6% en enel parto

Con peso >4kg(13%)

80 % ocurre en ladiafisis


Mecanismo de la lesión.

Trauma obstétrico. I-D.2:1.

El 5% se relaciona con paralisis del plexo

Infantes 8%. Trauma directo.

Trauma indirecto


Signos y sintomas

Identificar los bordes dela clavicula

Reflejo de moroasimetrico

Niños, edema, dolorosoa la palpacion, equimosis

Valorar la exploracionneurologica


CLASIFICACION DE ALLMAN:

Tipo 1: El tercio medio >80%.

Tipo 2: El tercio lateral <5%.

Tipo 3: El tercio medial <15%.


RADIOGRAFIAS:

AP y con angulación cefálica de 15-20°.

U.S.util en neonatos

DX. DIFERENCIAL:

Disostósis cleidocraneal.

Pseudoartrosis congénita.

Sífilis.

Condrosis de Frederick.

Tumoraciones.


INDICACIONES QUIRURGICAS: Fx expuestas. Fx asociadas con

inestabilidad o compromiso neurovascular.

Fx irreductibles. Fx con exposición

inminente. Fx asociadas con el cuello

de la escápula. Fx conminutas o

segmentarias.Tratamiento conservador


COMPLICACIONES:

Mala unión.


Distrofia simpática refleja.

Neumotórax.

Pseudoartrosis.

Migracion del clavo

PRONOSTICO:

Excelente.

FRACTURAS DE CLAVICULA

PSEUDOARTROSIS CONGENITA: Más frecuente del lado

derecho.

10-15% bilateral.

Etiología: compresión de la arteria subclavia.

Asintomático.

INDICACIONES QX: Dolor o cosméticas.

FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA

Incidencia < 1%

Mecanismos de lesión por fuerzas laterales al hombro.

CLASIFICACION:

1 – Fisis.

2 – Diáfisis.

3 – Luxación esternoclavicular


La mayoriacorresponde alesiones Salter yHarris tipo II

Dolor, edema,alteracion delcontorno del hombro

Puede existirdesplazamientoanterior o posterior


RADIOGRAFIAS:

AP.

Serendipity (45°cefálico, pac en decúbito supino).

TAC.


TRATAMIENTO: La físis medial contibuye al 80% del

crecimiento.

Fracturas con desplazamiento anterior, vendaje en 8 de 2-4 semanas.

Fracturas con deplazamiento posterior, pueden ser urgencias y requieren reducción. Se inmoviliza por 3-4 semanas.

Pueden ser quirúrgicas.

FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA

Comprenden el 8%

Es el 2° lugar en frecuencia

Posee un manguito de periostio resistente

Mecanismo de lesion es traumatismo directo

Mas comun lesion metafisiaria


Clasificacion de Rockwood

Tipo I

lesion leve de lig. Tuboperiostico nl

radiografia nl

Tipo II

lesion parcial de tuboperiostico

Rx ensanchaminento levede art acromioclavicular



Tipo III

elevacion de extremodistal

espacio coracoclavicularaumentado 25-100%

Tipo IV

igual que la anterior soloque desplazada posterior

se visualiza en Rx lateral



Tipo V

lesion completa deperiostio

Distancia coracoclavicular

mayor de 100%

Tipo VI

lesion total pero con desplazamineto inferior


TRATAMIENTO:

Conservador en lasTipo I, II y III.

Con cabestrillo yAINES

Ejercicios a las 6 sem

Reducción y fijaciónindicado en las IV, Vy VI o expuestas

FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO

Esclerotomos C4,C5,C6 y mesodermo in situ a 5°s

De la 9a a la 12a sem.debe desplazarse hasta T2 y T7

Cuerpo y espina osificadas al nacer.

La mayoria osificacion intramembranosa

Hueso aplanado ytriangular


Coracoides-2 centros de osificacion.

Acromion 2 centros de osificacion.

Glenoides –1 centro de osificacion.

Borde vertebral y angulo inferior 1c/u.


Menos del 1% de todas las fracturas.

5% de las fracturas de hombro.

Asociadas a traumatismos de alta energía.

75% se asocia a otras lesiones que comprometen la vida.

14.3% de mortalidad.

Tratamiento conservador.

Indicaciones quirúrgicas:

Lesiones de los lig suspensorios del hombro.

Luxación escapulotorácica.



Clasificacion :

Cuerpo escapular 35%

-sin desplazamiento - desplazadas

Cuello 27%

-Aislada -Con lesion del eje clavicular

Acromion 12%

I No desplazada x avulsion

II Desplazada sin angostamineto subacromial

III Desplazadas con angostamineto subacromial


Apofisis coracoides7%

Aislada - Lesion deart acromioclavicular

Fx de glenoides10%

son 6 tipos

LUXACION GLENOHUMERAL

Incidencia de 2-4 %

Son mas frec lasatraumaticas a <edad

Mecanismo de lesion:

Caída con mano enabducción y rotaciónexterna

Más frec anterior 96%


LUX. TRAUMATICA

A.- Trauma primario.

B.- Secundario a trauma

obstétrico.

LUX. ATRAUMATICA

A.- Anorma. congénitas.

B.- Hiperlaxitud.

C.- Problemas psiquiátricos.


En base a la direccción de la inestabilidad:

Anterior, posterior, multidireccional e inferior.

Grado de inestabilidad:

Luxación o subluxación.

Cronicidad:

Aguda, recurrente o crónica.


TRATAMIENTO

Luxaciones agudas: Reducción bajo sedacion.

RECURRENCIA: Mayor del 90%.

Tratamiento quirúrgico.

INEST. ATRAUMATICA:. Rehabilitación.

Apoyo psiquiátrico.

Tratamiento quirúrgico.

PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS

La mayoria ocurre portraccion al momento delnacimiento

Incidencia de 0.5- 2.5%

Aumenta cuando el RNmayor de 4000gr

Lesiones pueden sersupraclaviculares osubclaviculares


Lesion de Erb (C5,C6): tronco primario superior lesionado por traccion al nacimiento

el hombro en rotacion ext., abduccion y pronacion

Lesion de klumpke(C7,T1):tronco primario inferior

lesion de los musculos pequeños de la mano, y flexores y extensores largos de los dedos


El pronostico esreservado

Algunos autores alto %de recuperacion y otrosmuy bajo

El tx temprano es evitarcontracturas musculares

Complicaciones son lasinfecciones y lasluxaciones

Clasificacion de Malleten base al grado demov. Activo posible delcodo y hombro

ARTROGRIPOSIS

Patologia donde haydeficiencia muscular

Existe multiplescontracturas musc.

Se divide en: neurogenay miopatica

Origen desconocido

Hasta el 46% afecta las 4extremidades

ARTROGRIPOSIS

Cuando afecta la ext. Superior hay rotacion interna de los hombros

contractura en ext. de los codos

Flexion de manos y dedos

Tratamiento

- depende de lafuncion motora, elgrado de contracturay las necesidadesfuncionales.

En rotacionesintensas se realizaosteotomiadesrotadora

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