ANTÓNIO JOSÉ FERREIRA BANDARRA
Especialista Em Enfermagem Médico Cirúrgica
CIRURGIA 2 > CHCB,EPE
COVILHÃ 9 DEZEMBRO 2013
(BBC, 2013)
“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDAInternational Working Group on the Diabetic Foot
- Inspecção /avaliação da ferida- Limpeza da ferida- Desbridamento- Protecção do tecido de cicatrização
(IWGDF GUIDELINES, 2011)
“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- INSPECÇÃO /AVALIAÇÃO DA FERIDA
• Escalas• PEDIS• TEXAS UNIVERSITY• …
(IWGDF GUIDELINES, 2011)
“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- LIMPEZA DA FERIDA
- Remoção de sujidade (detritos metabólicos ou corpos estranhos)
• 1º Soro fisiológico• 2º Água
(IWGDF GUIDELINES, 2011)
“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- DESBRIDAMENTO
- Remoção de tecido necrótico ou contaminado aderente á ferida
- Isquemia / Gangrena Seca
(Strohal et al 2013)
“4 PRINCIPIOS” DA PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA- PROTECÇÃO DO TECIDO DE CICATRIZAÇÃO
• Distribuição da Pressão• Prevenção do trauma na troca de penso
(IWGDF GUIDELINES, 2011)
TIME - PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDAEWMA
(FALANGA, 2007)
TIME - PREPARAÇÃO DO LEITO DA FERIDA
(FALANGA, 2007)
DESBRIDAMENTO
EWMA 2013
(Strohal et al 2013)
- DESBRIDAMENTO
EWMA 2013
(EWMA 2013)
Misonix SonicOne™
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(Strohal et al 2013)
DORESCOLHA
DO DOENTE
AMBIENTE EXTERNO
IDADE E COMORBILI
DADES
RECURSOSDO
CUIDADOR
QUALIDADE DE VIDA
COMPETÊNCIAS DO
CUIDADOR
NORMAS DA
INTITUIÇÃO
- DESBRIDAMENTO
(Strohal et al 2013)
- DESBRIDAMENTO
(Strohal et al 2013)
Terapia Tópica Inovadora
- Factor de Crescimento Derivado de Plaquetas (PDGF)- Enxertos de pele sintética (Dermagraf /Apligraf)- Factor Estimulante da Colonia de Granulócitos (GCSF) (Granulokine)- Terapia com Oxigénio Hiperbárico- TERAPIA DE PRESSÃO NEGATIVA
(IWGDF GUIDELINES, 2011)
TECIDO
• Desbridar a necrose com bisturi e ou realizar escarotomia -> associar desbridamento autolítico e enzimático, penso mais frequente.
• Não esfregar compressa no tecido de granulação/epitelização
INFEÇÃO
• Lavar com SF tépido por irrigação (cateter)
• Usar prata como antibacteriano de eleição (PHMB, IODO, MEL)
• Antibioterapia sistémica
• Nas feridas com infecção devem drenar-se abcessos, realizar irrigações e penso com maior frequência.
MEIO HÚMIDO• O excesso de exsudado, rico em
factores pró inflamatórios, promove o crescimento de fibrina (desbridar as flictenas).
• Nas feridas muito exsudativas deve realizar-se o penso com maior frequência.
• As feridas secas causam dor.
Bordos da Epiderme
• Proteger os bordos da ferida com creme barreira quando se usa colagenase.
• Não usar apósitos adesivos em pele frágil
• Desbridar hiperqueratose dos bordos para estimular a epitelização
• Em feridas muito exsudativas, usar espuma (penso secundário) para promover absorção vertical.
(International Best Practice Guidelines, 2013)
BIBLIOGRAFIA
- Carlos Cancela... [et al.] / coord. Carlos Mateus. [S.l.]Material de penso, 2012-2013 : guia rápido para a selecção de material de penso / : ELCOS, 2012. ISBN 978-989-97770-0-2
- Strohal, R., Apelqvist, J., Dissemond, J. et al. EWMA Document: Debridement. J WoundCare. 2013; 22 (Suppl. 1): S1–S52.
- Game FL, et al. IWGDF GUIDELINES - A systematic review of interventions to enhancethe healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(Suppl. 1):119–141. doi: 10.1002/dmrr.2246
- Game FL , et al. IWGDF GUIDELINES - Specific guidelines on wound and wound-bed management 2011, Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 232–233. DOI: 10.1002/dmrr.2250
- International Best Practice. Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International,. 2013. Available from www. Woundsinternational.com
- Falanga, V. Preparação do leito da ferida: ciência aplicada à prática (EWMA documento de orientação): traduzido por Ana Luísa Pedro in Nursing. nº 219 Março. 2007 p. 28 – 32.
- BBC News - Slow care leads to foot amputations www.bbc.co.uk/news/health-21550954