Moldagem em Prtese Total

Uma boa moldagem pode ser feita de vrias maneiras, mas no de qualquer maneira. Saizar

As moldagens no se tomam ; edificam-se. Saizar

Moldagem em Prtese Total

Conceito

Conjunto de atos clnicos que visa obter, com fidelidade, a impresso negativa de todos os acidentes anatmicos e das modificaes da fibromucosa em estado dinmico.

Consideraes

Conforto psicolgico e fisiolgico;

Funo;

Forma;

Esttica.

Exame do paciente

Inclui-se a anamnese com questionrios de sade geral do paciente. No exame clnico avalia-se: rebordos residuais, relao maxilomandibular, sobreextenses, trus, zonas de suporte, vedamento e alvio; influncia da musculatura na reteno da pt., ATM. importante a orientao sobre os limites da prtese.

Exames complementares

Se necessrio solicita-se exames laboratoriais. O radiogrfico imprescindvel para avaliar extenso e relao dos seios maxilares com rebordos,razes retidas, dentes impactados, espculas sseas.

Tcnicas de Moldagem

Moldagem sob presso positiva:

Moldagem pressionando os tecidos como no esforo da mastigao

Moldagem compresso seletiva:

Fibromucosa firme, consistente e aderente

Moldagem mnima de presso:

Materiais de Moldagem

Classificao:

Quanto finalidade;

Quanto s propriedades fsicas;

Quanto ao aspecto clnico.

Quanto finalidade:

Fundamental:

responsvel principal na obteno de um molde, tanto na extenso como na fidelidade.

Termoplsticos: cera, godiva,hidrocoloide

No termoplsticos: pasta zincoeunlica, alginato, gesso,etc

Complementar:

complementa ou corrige as falhas ou efetua moldagem que o outro material no realizou.

Termoplsticos: cera, gutapercha

No termoplsticos: pasta zincoeunlica

De duplicar:

duplicao de modelos

reproduo unitria : alginato.

reproduo em srie: corogel,silicone.

Quanto s propriedade fsicas

anelstico:

uma vez obtido no apresenta elasticidade

godiva, gesso .

elstico:

depois de obtido apresenta alguma elasticidade

hidrocoloides,elastmeros.

Quanto ao aspecto clnico

imediato:

recebem a impresso logo no ato de compresso, comprimem a mucosa, da serem chamados de dinmicos.

godiva

mediato:

requerem um certo tempo de espera junto ao corpo a ser moldado, no comprimem a mucosa , da serem chamados de passivos.

pasta zinco eunlica

Moldeiras

Conceito

um dispositivo que serve para conduzir o material de moldagem manipulado boca.

Tipos

moldeira de estoque:

encontradas no comrcio, so construdas em metal(alumnio) ou plstico e de tamanho padro.

moldeira individual:

feitas especialmente para o paciente,so construdas em resina acrlica termicamente ou quimicamente ativada.

Anatomia das moldeiras

aresta ou borda;

recortes para os freios;

sulco ou bacia;

Cabo biangulado.

Finalidade

Conter o material de moldagem que ir ficar entre a moldeira, como guia de orientao para o seu escoamento e a fibromucosa gengival.

Moldagem em Prtese Total

Formas de Moldagem

anatmica ou primria;

funcional ou secundria.

Moldagem anatmica

Sinonmias:

primeira moldagem;

moldagem preliminar;

moldagem inicial;

moldagem de diagnstico;

moldagem de estudo.

Objetivos

copiar conformao geral da boca;

afastamento da mucosa mvel ao mximo;

impresses em seu estado de tenso.

Finalidades

definir rea chapevel;

confeco da moldeira individual;

tamanho,forma, inclinao, espessura e altura do rebordo;

estabelecer ou no a necessidade de cirurgia pr-prtetica

estabelecer a tonicidade das inseres musculares do selado perifrico.

Seleo do material de moldagem:

Godiva:

Possui grande capacidade de afastar a musculatura inserida no bordo, portanto maior deformao dos tecidos

Rebordos reabsorvidos

Alginato:

Fcil manipulao , produz menores deformaes aos tecidos de revestimento do rebordo.

Materiais e instrumentais

soluo de clorexidina a 0,12%;

moldeiras de estoque;

plastificador de godiva com gorro descartvel para proteger recipiente do plastificador;

placas de godiva de alta fuso;

basto de godiva de baixa fuso;

esptula LeCron;

lmpada alcool;

lmpada Hanau ou similar

estilete;

alicate 121.

Posio do paciente:

Plano de Camper o mais paralelo ao solo.

sentado confortalvemente , cabea apoiada e corpo ligeiramente inclinado para trs.

Seleo da Moldeira

cobrir rea chapevel;

propiciar folga de 2 a 3 mm em todos os sentidos;

borda posterior situa no limite palato duro palato mole ( linha do ah)

Introduo da Moldeira

dedos polegar e indicador direito no cabo e com mdio apoiamos a bacia;

dedo indicador esquerdo afastamos a comissura direita e com a moldeira a comissura esquerda;

centralizao das tuberosidades com as partes finais da moldeira e dando uma rotao na moldeira adaptamos a parte anterior;

maxila posterior para anterior;

mandbula anterior para posterior.

Procedimentos Moldagem Godiva

bochecho com soluo de clorexidina a 0,12% por 30 segundos;

seleo das moldeiras superior e inferior (autoclavadas);

lubrificar os lbios do paciente;

recorte da moldeira com tesoura para ouro nas regies onde interferem no fundo de saco e bridas e adaptao da moldeira boca do paciente com alicate 121, aparar os bordos com broca maxi-cut;

colocar a godiva de alta plasticidade no plastificador a 65 e aguardar a plastificao.

Quantidade de Material

Procedimentos Godiva

fazer bola homognea;

aquecer a moldeira e distribuir a godiva uniformemente sobre a moldeira;

Levar a moldeira novamente ao plastificador para homogeneizar a temperatura da godiva;

para pacientes portadores de anomalias, como fissurados, debilitados em virtude de cirurgias necessrio o vedamento da abertura antes da moldagem, podendo ser com gaze ou cera evitando que o material penetre na abertura;

paciente na cadeira na posio vertical. A moldeira deve ser colocada e centralizada na boca do paciente, realizar presso uniforme com as duas mos, seguindo de tracionamento do lbio e bochecha.

compresso lenta, uniforme e bilateral na regio PM.

Tracionamento da bochecha:

dedos indicador e mdio esquerdos para o centro da moldeira imobilizando o molde;

dedos indicador e polegar direito seguramos o bochecha , introduzindo o dedo indicador para dentro da boca.

Tracionamento do lbio

tracionamento do lbio com os dedos indicador e polegar direitos e esquerdos e mantendo-se a moldeira no lugar com os dedos mdios.

alternativamente; pedir ao paciente que movimente toda a musculatura prottica, fazendo um bico com os lbios e movimento de sorriso forado;

aps endurecimento da godiva, resfriar,retirar, lavar e examinar se no apresenta falhas;

flambar com lamparina de Hanau e voltar ao plastificador para no queimar o paciente;

Desinfeco do plastificador com glutaraldedo a 2% por 30 minutos.

Molde

Conceito:

a reproduo em negativo da parte da boca do paciente que foi moldada.

Exame do molde

centralizao correta;

distribuio uniforme do material de moldagem;

superfcie fosca e sem impresses digitais;

bordas arredondadas, lisas , sem brilho e com conformao anatmica;

sulco sem deformaes;

regio do palato sem falta de material e com nitidez;

ausncia de bscula.

ausncia de superfcie metlica da moldeira.

Defeitos corrigveis do molde

falta de godiva nas regies do feixe perifrico e do selado posterior;

presena de marcas de impresses digitais.

Defeitos no corrigveis

molde descentralizado;

molde com bscula;

falta de material na regio do palato;

molde com excesso ou falta de compresso ou sem o devido aprofundamento;

moldeira aparecendo.

Correo do molde

plastifica-se a godiva de baixa fuso na chama e preenchemos a falha;

flambar com lamparina de Hanau e voltar ao plastificador para no queimar o paciente;

repete os movimentos para a regio a ser corrigida.

Procedimentos Moldagem Alginato

bochecho com soluo de clorexidina a 0,12% por 30 segundos;

seleo das moldeiras superior e inferior (autoclavadas);

Lubrificar os lbios do paciente;

paciente na cadeira na posio vertical. A moldeira deve ser colocada e centralizada na boca do paciente, realizar presso uniforme com as duas mos, seguindo de tracionamento do lbio e bochecha.

Optosil

Optosil + Xantropen

Godiva + Alginato

Silicone de Adio

Acidentes da Moldagem

Nusea;

Queimaduras na comissura labial, no lbio e no rebordo alveolar ;

Ferimentos;

Luxao tmporo-mandibular.

Modelo inicial ou anatmico

Conceito:

a replica da parte da boca do paciente oriunda do procedimento do molde.

Material

Molde

Gral

Esptula

Lamparina a lcool

Lmina de cera 7

Vibrador

Gesso tipo III

Serve de matriz na confeco da moldeira individual;

Gesso tipo III

Vazamento do modelo

Modelos vazados

Modelos Terminados

Delimitao da rea basal

Conceito

toda regio da cavidade oral que ser recoberta pela dentadura. realizada sobre o modelo obtido na moldagem inicial.

Moldeira Individual

Tcnica

delimitar a uma distncia de 2 a 3 mm da rea chapevel nova linha, exceto na rea posterior (linha do Ah!), que ser o limite da moldeira;

Composio

resina acrlica termicamente;

resina acrlica quimicamente;

resina fotopolimarizvel.

Material e instrumental

modelo de gesso;

lpis cpia ou preto;

pincel;

isolante para resina;

resina autopolimerizvel incolor;

pote de vidro;

esptula 31;

broca maxi-cut.

Tcnica

isolar o modelo;

Aliviar com cera as reas retentivas e compressivas;

proporcionar na quantidade suficiente resina autopolimerizvel incolor em um pote de vidro, saturando o lquido no p ;

adicionar com esptula 31 uma camada de resina sobre o modelo, com espessura entre 1,5 e 2mm, na rea delimitada.

confeccionar o cabo e molhar o dedo no monmero; pass-lo sobre a resina para melhorar a adaptao;

aps a polimerizao recortar os excessos com broca maxi-cut, at atingir a linha traada nos modelos;