EXAME FSICO
AVALIAO NUTRICIONAL
Tem como objetivo identificar os distrbios nutricionais, possibilitando uma interveno adequada para a recuperao e/ou manuteno da sade do indivduo.
Para que se tenha uma melhor preciso no diagnstico nutricional, no indicado que se utilize apenas um parmetro isolado, sendo necessrio o emprego de vrios indicadores. 1. ANTROPOMETRIA
A antropometria avalia as medidas corporais de indivduos. Por meio da antropometria, avalia-se o crescimento e composio corporal.
1.1 - Peso Corporal
Representa o somatrio dos compartimentos de minerais, gua corporal total (intra e extracelular), glicognio, protena e minerais, ou seja, a medida global de todos os compartimentos.
Peso Atual (PA) o peso mensurado do indivduo no momento do exame. Peso Usual (PU) o peso habitual do indivduo. Pode ser usado com relevncia na avaliao das mudanas recentes de peso e em casos de impossibilidade de obteno do peso atual. Percentual de Perda de Peso RecentePermite indicar o grau de severidade de perda de peso em relao ao peso usual. Dentre os mtodos de avaliao da alterao de peso, a perda de peso recente o que melhor se correlaciona com a morbidade e mortalidade, j que inclui o tempo no qual ocorreu a alterao ponderal. % PPR = PU PA x 100
PU Onde: PU = peso usual
PA = Peso atual
A porcentagem obtida proporciona a significncia da reduo de peso em relao ao tempo.
Tempo Perda de Peso Moderada Perda de Peso Intensa
1 semana 1 2%> 2%
1 ms 5%> 5%
3 meses 7,5%> 7,5%
> 6 meses 10%> 10%
Fonte: ASPEN,1993% PPR Significado Clnico
< 10% em 6 mesesNo significante
> 15% em 6 mesesQueda da sobrevida ( cncer)
10 35% em 6 mesesDiminuio da defesa do hospedeiro, capacidade de cicatrizao e sobrevida
Fonte: Waitzberg, 1995
Peso Ideal ou Desejvel (PI) Utiliza-se como mtodo mais prtico para o seu cculo o ndice de massa corporal (IMC):
Peso Ideal = IMC(mdio)desejado x estatura (m2)
Onde: IMC mdio para homens = 22 Kg/m2 IMC mdio para mulheres = 20,8 Kg/m2 Clculo de Peso Ideal pela Estatura Fsica (Compleio):
Compleio= mmmmmmAltura (cm)mmmmmm
circunferncia do pulso direito (cm)
Anexo 01 Tabela de Peso Ideal pela estatura Fsica Clculo de Peso Ideal pela Estatura Fsica (Bitipo) - Considerando-se o sexo, bitipo e altura em cm. Para tal, o indivduo pode ser classificado em brevelneo (pequeno) normolneo e longilneo (grande). BitipoHomens-VariaoMulheres-Variao
BrevilneoA 100 at (A 100) 5%(A 100) -5% at (A 100) 10%
Normolneo(A 100) -5% at (A-100) 10%(A 100) -10% at (A 100) 15%
Longilneo(A 100)-10% at (A-100) 15%(A 100) -15% at (A 100) 20%
Augusto et al.1999Onde: A = Altura (cm).Adequao do Peso
Percentual do Peso Atual em relao ao Ideal permite identificar o estado nutricional segundo o percentual do peso ideal. % Peso Ideal = PA x 100
PI % PI Classificao
< 69 Desnutrio severa
70 79 Desnutrio moderada
80 90 Desnutrio leve
90,1 -110 Normal
110,1 - 130 Excesso de peso
130,1 - 199 Obesidade
> 200 Obesidade mrbida
Fonte: ASPEN,1993 Percentual do Peso Atual em Relao ao Peso Usual permite identificar o grau de desnutrio a partir do peso atual em relao ao ideal. % Peso Usual = PA x 100
PU % PU Classificao
< 74 Desnutrio grave
75 84 Desnutrio moderada
85 -95 Desnutrio leve
Fonte: ASPEN,1993 Peso Estimado a partir da Antropometria
Pacientes em determinadas situaes como trauma, sepse, idosos incapazes de deambular, podem ter dificuldade na aferio do peso. Dessa forma estima-se o peso atual:MULHERES = (0,98 x Cir. Panturrilha) + (1,16 x Alt. Joelho) = (1,73 x CB) + (0,37 x Subescapular) 81,69
HOMENS = (1,27 x Cir. Panturrilha) + (0,87 x Al. Joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x Subescapular) 62,35
Fonte: OMS, 1995Peso Ajustado (PA) ou Peso Corrigido (PC) Situaes Especiais Obesidade - Para indivduos cujo IMC seja superior a 27 Kg/m2 ou o percentual de peso atual em relao ao ideal est > 115% , usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:
Peso Ajustado = PI + (PA (sem edema) PI) x 0,25
(Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)
Obs.: O peso ajustado, para obesidade, o que melhor se correlaciona com a massa metabolicamente ativa desses indivduos.
Desnutrio - Para indivduos cujo percentual de peso atual em relao ao ideal est < 95%, usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:
Peso Ajustado = PI - (PA (sem edema) PI) x 0,25
Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)
Para desnutrio > 90% do peso ideal Utilizar peso atual
Fonte: Martins, 2000 Edema - Estimativa para o peso real de pacientes edemaciados, permitindo o clculo do peso seco, onde o excesso de peso hdrico deve ser descontado do peso atual do indivduo.Edema Excesso de peso hdrico
+ Tornozelo ~~ 1 kg
++ Panturrila 1 3 kg
+++ Joelho 3 4 kg
++++ Raiz da coxa 4 6 kg
Anasarca 7 12 kg
Fonte: NELZIR REIS, Santa Casa de Misericrdia do RJ Edema Perifrico
Edema Excesso de peso em kg
Leve 1,0 kg
Moderado 5,0 kg
Grave 10,0 kg
Fonte: JAMES, 1989
Ascite - Estimativa para o peso real de pacientes com ascite, permitindo o clculo do peso seco, onde o lquido asctico deve ser descontado do peso atual do indivduo.Leve Moderada Grave
At 2 litros 3 a 6 litros Acima de 7 litros
Fonte: JAMES, 1989 Amputao O peso corporal deve ser corrigido descontando-se o percentual da parte amputada.Peso Corrigido = Peso antes da amputao (100 - % da amputao) 100 Membro Amputado % de Amputao
Membro superior (brao todo) 6,5
Brao 3,5
Antebrao 2,3
Mo 0,8
Membro inferior (perna inteira) 18,5
Coxa 11,6
Perna abaixo do joelho 5,3
p 1,8
Fonte: MARTINS, 2000
Obs: Para amputaes bilaterais, as porcentagens dobram.1.2 ndice de Massa Corporal (IMC)
Indicador simples do estado nutricional. Considerando que o IMC no distingue o peso associado ao msculo ou gordura corporal, torna-se importante investigar a composio corporal, principalmente quando os valores estiverem nos limites ou fora da eutrofia.
IMC = PA(kg) A(m2)
IMC ( 18 64 anos e 11 meses) Classificao
145%Obesidade Mrbida
121 145%Obesidade Moderada
111 120%Sobrepeso
91 110%EUTROFIA
81 90%Desnutrio leve
61 80%Desnutrio moderada
< 60 %Desnutrio intensa
Fonte: JELLIFE, adaptado pela EPM
Tabela de Percentis para PCT, CB, CMB, Segundo Sexo e Idade no p 50 de Frisancho, 1990 Classificao ( PCT, CB, CMB)
> 120% Obesidade
111 120% Sobrepeso
91 110% Eutrofia
81 90 Desnutrio leve
71 80% Desnutrio Moderada
70% Desnutrio Intensa
Fonte: CUPPARI, 2002
Obs.: A CMB no inclui o dimetro do osso.
Anexo 02 Tabela de Valores de Referencia para Prega Cutnea Triciptal Anexo 03 Tabela de Referencia para Circunferncia do Brao Anexo 04 Tabela de Referencia para a Musculatura do Braorea Muscular do Brao
Avaliao do estado nutricional baseada nas estimativas da rea muscular do brao. Mais recomendada para crianas e adolescentes, pois apresenta maiores mudanas com a idade do que a CMB, sendo tambm utilizada em adultos. Usa-se a frmula:
AMB (mm2) = (CB mm 3,14 PCT)2
4 x 3,14Faixa de Normalidade
Homem28,1 mm2
Mulher22,2 mm2
Fonte: Jellife, 1966
Circunferncia Abdominal (CA)
A concentrao de gordura abdominal independe da gordura corporal total, e fator de risco para doenas cardiovasculares e diabetes.
A CA relacionada com a gordura abdominal representa um indicador de severidade, ou risco, destas doenas. A CA medida no ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. Risco AltoRisco Muito Alto
Homem 94 cm 102 cm
Mulher 80 cm 88 cm
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002
Relao Cintura Quadril (RCQ)
Reflete a proporo de gordura intrabdominal. o indicador mais freqentemente utilizado para identificar o tipo de distribuio de gordura, sendo determinada pela equao:
RCQ = CC
CQ
NormalObesidade AndrideObesidade Ginide
Homem< 1,0 > 1,0 < 0,85
Mulher< 0,85 > 0,85 < 0,75
Fonte: OMS, 1998
Medidas:-CC: medida na sua localizao natural, ou seja, na regio de menor circunferncia.
-CQ: medida no local de maior proeminncia da regio gltea.Massa Muscular Corporal total ( MMCT) (kg):
MMCT = (Etatura (cm) x 0,0264) + (0,0029 x AMB)
Fonte: Cristina Martins, 20011.6 Bioimpedncia Eltrica
um mtodo rpido e no invasivo para se avaliar a composio corporal, que se baseia no princpio da condutividade eltrica para a estimativa dos compartimentos corporais.
Algumas limitaes tcnicas j foram descritas, sendo que a principal fonte de erro deste mtodo est relacionada aos fatores que alteram o estado de hidratao do indivduo, tais como: alimentao, bebidas, medicamentos, desidratao e exerccios fsicos.Pacientes com alteraes na distribuio hdrica, como doentes hepticos, nefropatas ou doenas cardacas, a bioimpedncia no deve ser usada para avaliao nutricional, e sim para avaliar a evoluo destes pacientes em diferentes momentos.
2. EXAME BIOQUMICO
Os marcadores bioqumicos como auxiliares na avaliao do estado nutricional evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares e/ou orgnicas. No entanto alguns fatores e condies podem limitar o uso desses indicadores, como a utilizao de algumas drogas, condies ambientais, estado fisiolgico, estresse, injria e inflamao.2.1 Massa Protica Somticandice de Creatinina-Altura (ICA)Avalia a degradao do msculo esqueltico.ICA= creatinina urinria (24h) X 100
* coeficiente de creatinina
Padro de Normalidade Interpretao:
Adulto: Masculino: 0,6 1,2 mg/dl 80-90%= depleo leve
Feminino: 0,6 1,1 mg/dl 60-80%= depleo moderada
Criana: 0,3 1,0 mg/dl