CONDUTASCONDUTASPARA OPARA O
TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
D. Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva-UNIFESP- EPM
Setor de Dor
Adriana M Issy
FármacosFármacos BloqueiosBloqueios
FísicasFísicas CirurgiaCirurgia
TRATAMENTOS PARA DOR
• AntiinflamatóriosAntiinflamatórios
• OpióidesOpióides
• AntidepressivosAntidepressivos
• AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
• NeurolépticosNeurolépticos
• AnsiolíticosAnsiolíticos
• Relaxantes muscularesRelaxantes musculares
FármacosFármacos
Vias de AdministraçãoVias de Administração• Oral
• Venosa
• Peridural
• Subaracnóidea
• Transdérmica
• Tópica
• Intramuscular
• Subcutânea
• Intra-articular
• Sublingual
• Retal
ANTIINFLAMATÓRIOSANTIINFLAMATÓRIOS
1ª vez- descrito por Celsus há mais de 2000 anos.
SINAIS DASINAIS DA INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO
• Analgésico
• Antiinflamatório
• Antipirético
• Antiplaquetário
Efeitos Farmacológicos Efeitos Farmacológicos
• Inibição da síntese de prostaglandinas
• Redução de ac.graxos livres
• Antagonismo da bradicinina
• Inibição de radicais livres
• Inibição de ativação e agregação de
neutrófilos
PG – sensibilização de nociceptores
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação
Ácido araquidônico
Cicloxigenase
Prostaglandinas
X
Inflamação e DorInflamação e DorSuporte Renal eSuporte Renal eFunção PlaquetáriaFunção Plaquetária Proteção da MucosaProteção da Mucosa
Gastroduodenal Gastroduodenal
AINEToxicidade gastrintestinal Toxicidade renal{
PG – sensibilização de nociceptores
COX 1 COX 2constitutiva indutível
Função protetora• Balanço hidroeletrolítico renal• Citoproteção da mucosa gástrica
COXIBESCOXIBES
• Menor risco GIMenor risco GI
• Maior risco cardiovascularMaior risco cardiovascular
• Mesma alteração renalMesma alteração renal
• Venosa
• Intramuscular
• Oral
• Retal
• Tópica
• Intra-articular
Vias de AdministraçãoVias de Administração
• Pós-operatória
• Osteoartrite
• Lombociatalgia
• Miofascial
• Tendinite
• Fibromialgia
• Trauma
• Artrite
• Cervicalgia
• Câncer
• Bursite
• Cólica nefrética
IndicaçõesIndicações
Efeitos ColateraisEfeitos ColateraisPrurido - Necrose epidérmica tóxicaPrurido - Necrose epidérmica tóxica
Retenção de sódio - Insuficiência renalRetenção de sódio - Insuficiência renal
Reações DermatológicasReações Dermatológicas
Sistema RenalSistema Renal
Irritação - Sangramento - PerfuraçãoIrritação - Sangramento - Perfuração
Sistema GastrintestinalSistema Gastrintestinal
Alt. transaminases - Lesão hepáticaAlt. transaminases - Lesão hepática
Sistema HepáticoSistema Hepático
Cautela no usoCautela no uso• Hipoalbuminemia - droga livre - EC
• Hipovolemia
• Cirrose hepática/hipertensão portal
• Insuficiência cardíaca
• Hipertensão arterial
• Alérgicos/ Asma – desencadeia crise
} PG - FSR
IR
} retenção de Na+ e H2O
piora quadro clínico
Contra-IndicaçõesContra-Indicações
• Hemorragia digestiva
• Úlcera ativa
• Varizes esofageanas
• Esofagite de refluxo
Fatores de Risco GIFatores de Risco GI• AP de úlcera, sangramentoAP de úlcera, sangramento
• Corticosteróide concomitanteCorticosteróide concomitante
• Uso de anticoagulanteUso de anticoagulante
• Doença cardiovascularDoença cardiovascular
• Grandes e múltiplas doses Grandes e múltiplas doses
• Uso de múltiplos AINEUso de múltiplos AINE
• IdosoIdoso
• Tenoxicam: 20-40/d (0,5/Kg)-IV, IM
• Cetoprofeno: 100/8h (2,5/Kg)- IV, IM
• Diclofenaco: 75/8h (2/Kg)- IM, VR
• Dipirona: 0,5-1g/6h (10-30mg/Kg)-IV,VR
• Paracetamol: 0,5g/6h (10-15mg/Kg)- VO
AINEAINE
OPIÓIDESOPIÓIDES
OpiáceoOpiáceo
OpióideOpióide• Subst. endógena / exógenaSubst. endógena / exógena• Natural ou sintéticaNatural ou sintética• Liga a receptores opióidesLiga a receptores opióides
derivado do ópioderivado do ópiomorfina, codeína, heroína
AgonistaAgonistaao se ligar receptores – ação ao se ligar receptores – ação farmacológicafarmacológica
Agonista parciaisAgonista parciaisproduzem menos que a resposta produzem menos que a resposta máximamáxima
Podem ser:Podem ser:
AntagonistaAntagonistaocupam receptores – não iniciam ocupam receptores – não iniciam atividadeatividade
Agonista - AntagonistaAgonista - Antagonista
Ação antagonista em um tipo de Ação antagonista em um tipo de receptor e agonista em outroreceptor e agonista em outro
AçãoAção
Morfina Morfina +++ ++ + + +++ ++ + +
Fentanil +++ + +Fentanil +++ + +
Buprenorfina P ND -- NDBuprenorfina P ND -- ND
Tramadol ++ + + NDTramadol ++ + + ND
Naloxona A A A A Naloxona A A A A
SubcutâneaSubcutânea morfina, tramadol, nalbufina
VenosaVenosa morfina, tramadol, fentanil, nalbufina, metadona
SublingualSublingual buprenorfina
EspinalEspinal fentanil, morfina
Intra-articularIntra-articular fentanil, morfina
TransdérmicaTransdérmica fentanil
BloqueiosBloqueios fentanil
Vias de AdministraçãoVias de Administração
• Analgesia PO Analgesia PO • TraumaTrauma• Queimado Queimado • S. MiofascialS. Miofascial• Fibromialgia Fibromialgia • OsteoartroseOsteoartrose• Cólica nefréticaCólica nefrética• Anemia falciformeAnemia falciforme
• LombociatalgiaLombociatalgia• NPHNPH• Lesado medularLesado medular• Pós-AVCPós-AVC• SDRCSDRC• Dor fantasmaDor fantasma• Dor VisceralDor Visceral• Neur diabéticaNeur diabética
IndicaçõesIndicações
• Risco/benefício favorável
• Alívio de dor intensa
• Efeito para grande %
• Possibilidade de reversão
• Não possui dose “teto”
• Versátil
VantagensVantagens
• Hepática
• Renal
• Gastrintestinal
• Cardíaca
• Pulmonar
OpióidesOpióidesUso nas alterações
• Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h
• Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 h
• Oxicodona 20-40 mg/ 4-12 h
• Morfina 10-60 mg/ 4-6h
• Metadona 5-10 mg/ 8 h
• Fentanil transdérmico 25-75 g/h
OpióidesOpióides
MorfinaMorfina
Potente - HidrofílicoPotente - Hidrofílico
Metabólitos Metabólitos
• Morfina 3-glicuronídeoMorfina 3-glicuronídeo(liga a receptores impedindo ligação da morfina)(liga a receptores impedindo ligação da morfina)
• Morfina 6-glicuronídeo Morfina 6-glicuronídeo ( > morfina)( > morfina)
OpióidesOpióides
• Pot. analgésica = 1/10 da morfina
• t(1/2)= 3 - 6h (curta duração)
• Inotrópico negativo
• Contratilidade miocárdica
• Taquicardia (ação anticolinérgica)
Meperidina
Meperidina
• Metabólito - Normeperidina:
• analgesia
• convulsão (excitabilidade SNC)
• Dependência
• Obstipação IntestinalObstipação Intestinal
• Náusea, vômito, prurido Náusea, vômito, prurido
• Retenção urináriaRetenção urinária
• Depressão respiratóriaDepressão respiratória
• SonolênciaSonolência
• Confusão mentalConfusão mental
• AlucinaçõesAlucinações
Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais
ANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOS
• Amitriptilina (Tryptanol®)
• Imipramina (Tofranil®)
• Desipramina (Norpramin®)
• Clomipramina (Anafranil®)
• Trimipramina (Surmontil®)
• Doxepina (Sinequan®)
TricíclicosTricíclicos
• Fluoxetina (Prozac®)
• Sertralina (Zoloft®)
• Paroxetina (Aropax®)
• Fluvoxamina (Luvox®)
• Citalopram (Cipramil®)
• Tianeptina (Stablon®)
ISRSISRS
Inibidores da Recap. Inibidores da Recap. combinada de Ser. e NAcombinada de Ser. e NA
• Venlafaxina (Efexor®)
• Duloxetina (Cymbalta®)
• Nefazodona (Serzone ®)
• Milnaciprano (Ixel ®)
• Mirtazapina (Remeron®)
NoradrenNoradrenéérgicos e rgicos e Seroton. EspecSeroton. Especííficosficos
Inibidores Seletivos de Inibidores Seletivos de Recap. de NARecap. de NA
• Reboxetina (Prolift®)
• Trazodona (Donaren®)
• Bupropiona (Ziban®)
• Sedativo
• Ansiolítico
• Miorrelaxante
• Antiinflamatório
• Melhoram ritmo do sono (prolongam fase 4)
• Melhoram apetite
• Estabilizam humor
EfeitosEfeitos
Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação• Mecanismos inibitóriosMecanismos inibitórios
• Aumento de endorfinasAumento de endorfinas
• Inibição NMDAInibição NMDA
• Melhora sonoMelhora sono
• Efeito AntidepressivoEfeito Antidepressivo
Vias Desc. Serotoninérgicas Vias Desc. Serotoninérgicas e Noradrenérgicas e Noradrenérgicas
NA = neurônio noradrenérgico5HT = neurônio serotoninérgico
Vias Desc. SerotoninérgicasVias Desc. Serotoninérgicas
NA = neurônio noradrenérgico5HT = neurônio serotoninérgico
SNCSNC
Inibição de transportadores de MAInibição de transportadores de MA
Efeito AntinociceptivoEfeito Antinociceptivo
modulação inibitória da dormodulação inibitória da dor
• Bloqueio de canais de Na+ e Ca++
• Aumento da função de GABA
• Ativação dos canais de K+
• SP; PG
• Bloqueio de receptores(NMDA, colinérgicos, nicotínico e muscarínico, -1 adrenérgico e histaminico - H1)
• Ativação dos receptores (dopaminérgico D2 e de adenosina A1)
• Efeito neuronal direto
• da ação opióides endógenos
• Aumento endorfina
• Bloqueio simpático
IndicaçõesIndicações• NPH
• Neur. Diabética
• Dor Pós-AVC
• Fibromialgia
• S.miofascial
• SDRC
• Dor facial atípica
• Câncer
• Cefaléia
• Dor fantasma
• Neurite traumática
• Lesado medular
• Esclerose múltipla
• Artrite reumatóide
• Lombalgia
Analgésico Antidepressivo
< 5d 1-2sem (pico 2-4sem)
< 5d 1-3sem (pico 4sem)
EfeitosEfeitos
Amitriptilina
Fluoxetina
3- 6 semanas3- 6 semanas
DosesDosesClassif. química
Nome Dose Usual (mg)
Via Intervalo(h)
Amina 3Amina 3áriaária
AmitriptilinaAmitriptilina 12,5 - 5012,5 - 50 V.OV.O 2424
ImipraminaImipramina 25 - 10025 - 100 V.OV.O 2424
Amina 2Amina 2áriaária NortriptilinaNortriptilina 25 - 15025 - 150 V.OV.O 2424
ISRSISRSFluoxetinaFluoxetina 5 - 405 - 40 V.OV.O 12 - 2412 - 24
SertralinaSertralina 50 - 15050 - 150 V.OV.O 12 - 2412 - 24
ParoxetinaParoxetina 10 - 4010 - 40 V.OV.O 12 - 2412 - 24
• Boca seca (27 a 80%)
• Visão turva
• Olhos secos
• Retenção urinária (20%)
• Constipação
• Déficit de memória
Efeitos ColateraisEfeitos ColateraisAnticolinérgicoAnticolinérgico
• Hipertensão arterial
• Arritmias
• Alt. da condução
• Hipotensão ortostática (20%)
Efeitos ColateraisEfeitos ColateraisCardiovascularCardiovascular
Nomes ComerciaisNomes Comerciais• Amitriptilina: Amitriptilina:
Tryptanol (25,75), Amytril (25)Tryptanol (25,75), Amytril (25)
• Imipramina: Imipramina: Tofranil (10,25,75), Imipra (25)Tofranil (10,25,75), Imipra (25)
• Nortriptilina: Nortriptilina: Pamelor (10,25,50,75)Pamelor (10,25,50,75)
• Fluoxetina: Fluoxetina: Prozac (20), Eufor (20), DaforinProzac (20), Eufor (20), Daforin
(20,1mg/gt), Psiquial (20), Fluoxetina (20) (20,1mg/gt), Psiquial (20), Fluoxetina (20)
Nomes ComerciaisNomes Comerciais• Paroxetina: Paroxetina: Aropax (20), Pondera (20,30), Cebrilin (20)Aropax (20), Pondera (20,30), Cebrilin (20)
• Sertralina: Sertralina: Zoloft (50), Tolrest (25,50,100), Novativ (50), Zoloft (50), Tolrest (25,50,100), Novativ (50), Sercerin (50) Sercerin (50)
• Citalopram:Citalopram: Cipramil (20) Cipramil (20)
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
• Fenitoína
• Benzodiazepínico
• Fenobarbital
• Oxcarbazepina
• Lamotrigina
• Gabapentina
• Topiramato
• Tiagabina
• Pregabalina
11aa Geração: Geração: 33aa Geração: Geração:
• Carbamazepina• Valproato
22aa Geração: Geração:
• Ação do fármaco
• Alt. desencadeou a S.dolorosa
• Lancinante• Choque• Fisgada• Queimação
EfeitoEfeito
Melhor em dor :Melhor em dor :
Alívio da dor : Alívio da dor :
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação
• Estabiliza a memb. neuronal Estabiliza a memb. neuronal
• Diminui a transmissão sinápticaDiminui a transmissão sináptica
• Reduz atividade espontâneaReduz atividade espontânea
• N.do trigêmeo N.do trigêmeo
• Herpes zosterHerpes zoster
• NPHNPH
• FibromialgiaFibromialgia
• LombociatalgiaLombociatalgia
• CervicobraquialgiaCervicobraquialgia
• Neurite traumáticaNeurite traumática
• N. diabéticaN. diabética
• Lesado medularLesado medular
• Pós-AVCPós-AVC
• CefaléiaCefaléia
• SDRCSDRC
IndicaçõesIndicações
• DispepsiaDispepsia
• AtaxiaAtaxia
• FadigaFadiga
• VômitoVômito
• ConfusãoConfusão
• TremorTremor
• apetiteapetite
• Incont. urináriaIncont. urinária
Sonolência, TonturaSonolência, TonturaEfeitos AdversosEfeitos Adversos
• LeucopeniaLeucopenia
• InsôniaInsônia
• AmnésiaAmnésia
• HiperglicemiaHiperglicemia
• PruridoPrurido
• Edema Edema
• CefaléiaCefaléia
• DiplopiaDiplopia
• DisartriaDisartria
• DepressãoDepressão
• AnsiedadeAnsiedade
• Secura bocaSecura boca
• VasodilataçãoVasodilatação
• TrombocitopeniaTrombocitopenia
• Carbamazepina :Carbamazepina : Tegretol, Tegretard- 200, 400 mgTegretol, Tegretard- 200, 400 mg
• Oxcarbazepina:Oxcarbazepina: Trileptal- 300, 600mgTrileptal- 300, 600mg
• Clonazepam: Clonazepam: Rivotril - 0.5, 2mgRivotril - 0.5, 2mg
• Fenitoína:Fenitoína: Hidantal- 100mgHidantal- 100mg
Nomes ComerciaisNomes Comerciais
• Gabapentina:Gabapentina:
Neurontin, Gabapentina- 300, 400, 600mgNeurontin, Gabapentina- 300, 400, 600mg
• Lamotrigina:Lamotrigina:
Lamictal - 25, 50, 100mgLamictal - 25, 50, 100mg
• TopiramatoTopiramato
Topamax - 25, 50, 100mgTopamax - 25, 50, 100mg
Nomes ComerciaisNomes Comerciais
NEUROLÉPTICOSNEUROLÉPTICOS
EfeitosEfeitos• Ansiolítico• Anti-emético• Sedativo• Anestésico local• Relaxante muscular• Alteram percepção da dor• Revertem transtornos psicóticos
NeurolépticosNeurolépticos
• Ação:Ação: ativam os mec. de modulação da dor
• Outros:Outros: anti-emético, sedativo
• Indicações:Indicações: dor neuropática, vômito, sedação
• Fármacos:Fármacos: Clorpromazina, Haloperidol
NeurolépticosNeurolépticos
• NeuralgiasNeuralgias
• Neurite traumáticaNeurite traumática
• Dor fantasmaDor fantasma
• SDRCSDRC
• CâncerCâncer
IndicaçõesIndicações
BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS
BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos
• Sedativo
• Ansiolítico
• Anticonvulsivante
• Miorrelaxante
22aa opção – preferência aos opção – preferência aos antidepressivosantidepressivos
EfeitosEfeitos
• Melhorar o SonoMelhorar o Sono
• Relaxamento muscularRelaxamento muscular
• Dor neuropáticaDor neuropática
• Diminuir a AnsiedadeDiminuir a Ansiedade
IndicaçõesIndicações
Efeitos ColateraisEfeitos ColateraisAtenção
Coordenação
Intelecto
Julgamento
Memória
• Alucinação
• Alt. Comporta//
• Agressividade
• Cansaço
• Visão Dupla
DosesDosesBZD Dose Usual
(mg)
Clonazepam Clonazepam (Rivotril (Rivotril )) 0,5 - 20,5 - 2
Diazepam Diazepam (Diazepan(Diazepan, Dienpax , Dienpax )) 5 - 105 - 10
Bromazepam Bromazepam (Lexotan (Lexotan , Somalium , Somalium )) 1,5 - 61,5 - 6
Midazolam Midazolam (Dormonid(Dormonid)) 7,5 - 157,5 - 15
Lorazepam Lorazepam (Lorax(Lorax)) 0,5 - 30,5 - 3
• Central: • Baclofeno, Carisoprodol,• Ciclobenzaprina, Clorzoxazona,• Metocarbamol, Tiocolchicosido,• Tizanidina, Clorfenesina, • Efenesina e Orfenadrina
• Periférica: Dantrolene
Relaxantes MuscularesRelaxantes MuscularesAçãoAção
IndicaçõesIndicaçõesDor Aguda
associado a outros medicamentos
Sd Dolorosas Crônicas:MiofascialFibromialgiaLombalgiaCervicalgiaDor neuropáticaAssociadas a espasticidade
Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais• Moleza (todos)
• Tontura (todos)
• Fadiga (todos)
• Sedação (diminui com tempo)
• Cefaléia
• Visão borrada (ciclobenzaprina, orfenadrina)
• Náusea e vômito (- freqüentes)
Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais• Boca seca (ciclobenzaprina, orfenadrina)
• Retenção urinária (ciclobenzaprina, orfenadrina)
• Constipação (ciclobenzaprina, orfenadrina)
• Toxicidade hepática (Clorzoxazona)
(alt. de testes de função, colestase e necrose hepática)
FármacosFármacos Nome Nome ComercialComercial
Dose Dose (mg)(mg)
Duração Duração (h)(h)
Baclofeno Lioresal, Baclofeno 5-10; 3x/d 4 - 8
Ciclobenzaprina Miosan, Mirtax 5- 30/d 12 - 24
Tizanidina Sirdalud 4; 3x/d 6
Diazepam Dienpax, Diazepam 5 - 10/d >20
Ticolchicosido Coltrax, Muscoril 4/d 24
Clorzoxazona Paralon 500; 3 – 4x/d 4
Carisoprodol Beserol, Dorilax 300; 4x/d 4 - 6
Orfenadrina Dorflex 5 – 50; 2 - 3x/d 4 - 6
CORTICOSTERÓIDESCORTICOSTERÓIDES
• Estabilizam membrana neuralEstabilizam membrana neural
• AntiinflamatóriaAntiinflamatória
• Impede lib. ac. araquidônico das cels lesadas Impede lib. ac. araquidônico das cels lesadas
• níveis de mediadores ativam nociceptoresníveis de mediadores ativam nociceptores
• Reduz atividade ectópicaReduz atividade ectópica
• Diminui edema Diminui edema
AçãoAçãoCorticosteróidesCorticosteróides
IndicaçõesIndicações• Pctes reumáticos – polimialgiaPctes reumáticos – polimialgia (considerados modificadores da doença)(considerados modificadores da doença)
• Artrite reumáticaArtrite reumática
• Neuropatias compressivas – 1ª escolha Neuropatias compressivas – 1ª escolha (tumores, ou metástases cerebrais- (tumores, ou metástases cerebrais- tumor, edema e dor) tumor, edema e dor)
• SDCR I SDCR I (curto período)(curto período)
• Dor Oncológica Dor Oncológica (obstrução intestinal maligna, dor visceral, distensão da cápsula) (obstrução intestinal maligna, dor visceral, distensão da cápsula)
IndicaçõesIndicações
• Hérnia de discoHérnia de disco
• Tendinite, epicondilite,bursite, Tendinite, epicondilite,bursite,
• Compressão de nervo e MECompressão de nervo e ME
• Herpes zosterHerpes zoster
• S.Túnel do carpoS.Túnel do carpo
• AntiinflamatóriosAntiinflamatórios
• CapsaicinaCapsaicina
• Anestésico localAnestésico local
• ClonidinaClonidina
Medicações TópicasMedicações Tópicas
BLOQUEIOSBLOQUEIOS
• Anestésico localAnestésico local
• OpióidesOpióides
• ClonidinaClonidina
• CetaminaCetamina
• CorticosteróideCorticosteróide
• AntiinflamatóriosAntiinflamatórios
• BaclofenoBaclofeno
SimpáticoSimpáticoPeridural Peridural Plexo braquialPlexo braquialN. periféricoN. periféricoIntra-articularIntra-articular
BloqueiosBloqueios
• Gânglio estreladoGânglio estrelado• S. LombarS. Lombar• Plexo celíaco Plexo celíaco • Pl. hipogástricoPl. hipogástrico• Venoso regionalVenoso regional• VenosoVenoso
An. Local OpióideAn. Local OpióideClonidina GuanetidinaClonidina GuanetidinaÁlcoolÁlcool
Bloqueios SimpáticoBloqueios Simpático
• SDRCSDRC• Herpes zosterHerpes zoster• NPHNPH• Dor fantasmaDor fantasma• IsquemiaIsquemia• Dor pós-AVCDor pós-AVC• Pós-mastectomiaPós-mastectomia
Bloqueio Gânglio EstreladoBloqueio Gânglio Estrelado
Localização Localização antero lateral do corpo de C6 C7 T1antero lateral do corpo de C6 C7 T1
IndicaçõesIndicações
Lidocaína VenosaLidocaína Venosa
• H. zosterH. zoster• NPHNPH• SDRCSDRC• CâncerCâncer• Dor fantasmaDor fantasma• FibromialgiaFibromialgia• Lesão medularLesão medular
• Neuralgia do trigêmeoNeuralgia do trigêmeo• Lombociatalgia Lombociatalgia • Estenose de canal Estenose de canal • Lesão n. periféricoLesão n. periférico• CervicobraquialgiaCervicobraquialgia• Neuropatia diabéticaNeuropatia diabética• S. miofascialS. miofascial
IndicaçõesIndicações
Bloqueio de Plexo CelíacoBloqueio de Plexo Celíaco• Câncer
pâncreas vias biliares intestino delgado estômago esôfago inferior rim tumores retroperitoneais
• Pancreatite crônica
Bloqueio Venoso RegionalBloqueio Venoso RegionalMedicações:• Guanetidina
10-20 mg
• Lidocaína 0,5%
• Clonidina
150 mg
• Dipirona
1 g
Bloqueio PeriduralBloqueio PeriduralHérnia de discoHérnia de discoEstenose de canalEstenose de canalFibroseFibroseSDRCSDRCLesão medularLesão medularDor fantasmaDor fantasmaInsuf. arterialInsuf. arterial
• OpióideOpióide
• ClonidinaClonidina
• CetaminaCetamina
• CorticosteróideCorticosteróide
Corticosteróide PeriduralCorticosteróide Peridural
• Hérnia de disco Hérnia de disco
• Protrusão Protrusão
• Estreitamento de canal Estreitamento de canal
• Pós-laminectomia Pós-laminectomia
• Osteoartrite de coluna vertebralOsteoartrite de coluna vertebral
Metilprednisolona Metilprednisolona (40-80 mg)(40-80 mg)
Triamcinolona Triamcinolona (40-80 mg) (40-80 mg)
IndicaçõesIndicações
Opióide EspinalOpióide Espinal
• Analgesia POAnalgesia PO
• TraumaTrauma
• CâncerCâncer
• NeuropatiaNeuropatia
Fentanila 100mcgFentanila 100mcg
Morfina 1 a 3mgMorfina 1 a 3mg
IndicaçõesIndicações
Bloqueio de Plexo BraquialBloqueio de Plexo Braquial
Anestésico local Opióides Clonidina
Bloqueio de Nervo Bloqueio de Nervo ObturadorObturador
Artrose de quadril
• Postergar a operação em jovem
• Sem condições clínicas
• Paciente não quer operar
IndicaçõesIndicações
Infiltração Intra-articularInfiltração Intra-articular
• TendiniteTendinite• BursiteBursite• OAOA• ARAR• POPO
An. localAn. localOpióideOpióideCorticosteróideCorticosteróideClonidinaClonidinaAntiinflamatórioAntiinflamatório
InfiltraçõesInfiltrações
EsporãoEsporão
FasceiteFasceite
SinoviteSinovite
Incisão Incisão
Epicondilite Epicondilite
NeuromaNeuroma
Túnel carpo Túnel carpo
Pontos gatilhoPontos gatilho
Infiltração de Pontos-Infiltração de Pontos-gatilhogatilho
• Lidocaína 0,5-1%Lidocaína 0,5-1%
• Bupivacaína 0,25%Bupivacaína 0,25%
• Ropivacaína 2%Ropivacaína 2%
• Fentanil 50 mcgFentanil 50 mcg
• Morfina 1-2 mgMorfina 1-2 mg
• Solução salinaSolução salina
• Dexametasona 4mg Dexametasona 4mg
• Triamcinolona 0,75mg Triamcinolona 0,75mg
Modalidades FísicasModalidades Físicas• UltrasomUltrasom
• Microondas Microondas
• FornoForno
• Gelo Gelo
• Ondas curtasOndas curtas
• ParafinaParafina
• Turbilhão Turbilhão
• LASER LASER
• EETCEETC
• CinesioterapiaCinesioterapia
• Tração Tração
• RPG RPG
• Infra-vermelhoInfra-vermelho
• HidroterapiaHidroterapia
AcupunturaAcupuntura
• EndorfinasEndorfinas
• Atividade simpáticaAtividade simpática
• Contratura muscularContratura muscular
• Hiperatividade neuronalHiperatividade neuronal
Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação
IndicaçõesIndicaçõesNIH Consensus Conference – Acupuncture – 1998
• Síndrome miofascialSíndrome miofascial• Traumatismo de partes molesTraumatismo de partes moles• Neuralgias periféricasNeuralgias periféricas• CervicalgiaCervicalgia• CervicobraquialgiaCervicobraquialgia• DorsalgiaDorsalgia• Dorsalgia com irradiação intercostalDorsalgia com irradiação intercostal• Lombalgia e lombociatalgiaLombalgia e lombociatalgia
TRATAMENTO ADJUNTO OU ISOLADOTRATAMENTO ADJUNTO OU ISOLADO
Procedimentos CirúrgicosProcedimentos Cirúrgicos
• CordotomiaCordotomia
• RizotomiaRizotomia
• DREZDREZ
• Mielotomia Mielotomia
• MesencéfalotomiaMesencéfalotomia
• HipofisectomiaHipofisectomia
• TalamotomiaTalamotomia
• Estimulação centralEstimulação central