Critérios de Selecção para Cirurgia Bariátrica
Zulmira Jorge
Serviço Endocrinologia, Diabetes e MetabolismoHospital de Santa Maria
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Perda peso significativa(60-70% do excesso de peso)
Manutenção da perda de peso a longo prazo
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Não é uma curaMelhora as comorbilidadesReduz risco morte prematuraAumenta Qualidade de Vida
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
AvaliaçãoMédica
ExperiênciaCirurgiãoBariátrico
AvaliaçãoPsicológica
AvaliaçãoNutricional
Equipa Multidisciplinar
Doente Informado, Motivado, Cumpridor
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Selecção Criteriosados doentes
Bons resultados
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tratamento recomendado para doentes
• obesidade grave
• com pelo menos 5 anos de doença
• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 2-5 anos
• idade 18-60 anos, com excepções
• compreensão e aceitação pelo doente, dos riscos associados à cirurgia
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Objectivo Primário
• diminuição do risco de morbimortalidade
Objectivo Secundário
• diminuição do peso
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Indicações
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Contra-Indicações
• doentes sem condição anestésica cirúrgica
• doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
• doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc)
• doenças gastro-esófagicas não tratadas
Intervenção no Estilo de Vida
Consulta Nutrição/Dietética
Exercício Físico Adequado
Fernando Botero Fernando Botero
Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
História Clínica
Analítica– Geral– Nutricional (ferro, ferritina, transferrina, vit B12, ácido
fólico, albumina, cálcio, fósforo, magnésio… zinco, vit B1, vit B6, vit D, vit A)
– excluir endocrinopatia (cortisol U, T4 livre e TSH)
Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
Cardiológica– ECG– Ecocardiograma M-mode e bidimensional– Prova de Esforço
Pneumológica– Rx torax– Provas Função Respiratória, Gasometria arterial– Estudo do Sono
Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
Gastroenterológica
– Ecografia abdominal– Endoscopia Digestiva Alta
Avaliação Psicológica
Entrevista estruturadaAnamneseInício da obesidadeRelação com acontecimentos de vidaRelações interpessoaisMotivação para o tratamentoDiagnóstico diferencialPerturbação de Ingestão CompulsivaPsicopatologia
Avaliação Psicológica
Protocolo
Mini – Mult (Personalidade)EDI (comportamento alimentar)SCL 90 R (Psicopatologia)Inventário de Depressão BeckRorschach (Funcionamento intra-psíquico)
Avaliação Psicológica
Critérios de exclusão
distúrbios alimentares (bulimia nervosa e “binge-eating”) uso ou abuso de substâncias tóxicas (álcool e/ou drogas) défices cognitivos psicopatologia não compensada (como depressão) perturbações da personalidade (não avaliadas/acompanhadas) risco de descompensação psicótica
Importância das Avaliações
Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os
resultados a longo prazo
Psicológica – identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da
perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia
Consentimento Informado
Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o
risco de morte Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual
necessidade de correcção cirúrgica Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao
cumprimento rigoroso das recomendações Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-
indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer
1 ano de operadas
Assinado na presença de familiar
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na Terapêutica da Obesidade?
Fernando Botero
Balão Intra-Gástrico
• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses
• Fácilmente reversível
• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar
• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental
Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
Balão Intra-Gástrico
Balão Intra-Gástricoprótese de siliconecolocado por endoscopia (30min)sob sedação profundainsuflado com 600 mL soro fisiológicoe azul de metileno
Balão Intra-Gástrico
Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB -redução do risco anestésico para outras cirurgias
Contra-Indicações-abuso activo de substâncias-doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente
Complicações-vómitos incoersivéis-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Considerações
a cirurgia da obesidade não é uma cura
todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia
o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente
os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade
Fernando Botero