Deiscências Cirúrgicas
Silvania Morais Mendonça
(Estomaterapeuta)
Conceitos
• DEALEY(1996) - Abertura de toda ou parte de uma cicatrização por primeira intenção.
• SIMÃO et al (1999) - É uma ruptura parcial ou total de quaisquer camadas da ferida cirúrgica.
• Acontece em qualquer incisão cirúrgica, mas comumente associa-se a incisões abdominais
* Fonte:DEALEY,C.Cuidando de Feridas.Atheneu.SP,1996-p133 SIMÃO,CDSR et al.Deiscências de sutura abdominal:características e intervenção de enfermagem Nursing.Nº15.Agosto1999. p87
Fatores Desencadeantes• Sistêmicos: desnutrição, idade, diabetes,uremia,
insuficiência hepática, sepsis, hipoalbunemia, câncer, obesos e em usuários de esteróides por tempo prolongado. (SIMÃO et al- 1999)
• Locais: presença de infecção na ferida, técnica cirúrgica, sutura apertada (formação de área necrosadas), qualidade do material de sutura, fechamento inadequado da ferida (frouxo), ascite.
• CANDIDO(2001) - presença de corpo estranho; secundária à formação de intenso edema, seroma ou hematoma subcutâneo
Fonte: SIMÃO,CDSR et al.Deiscências de sutura abdominal:características e intervenção de enfermagem Nursing.Nº15.Agosto1999. P87
CANDIDO,LC. Nova abordagem no tratamento de feridas Ed.SENAC,SP.2001
Sinais clínicos da Infecção do sítio cirúrgico
• A infecção na ferida intensifica a fase inflamatória fisiológica (SIMÃO,1999)
• Sinais clássicos: celulite, linfagite, odor intenso, aumento da dor local, formação de lojas purulenatas, aumento de exsudato. (FLANAGAN,1997)
Fonte: SIMÃO,CDSR et al.Deiscências de sutura abdominal:características e intervenção de enfermagem Nursing.Nº15.Agosto1999. P87
FLANAGAN,M.Uma estrutura prática para a determinação de ferimentos.Ver.Nursing(portuguesa)116 1997
Avaliação diagnóstica
• Sinais que precedem uma deiscência:• dor no local da linha de sutura , acentuada
com a palpação• sinais flogísticos (edema,calor, rubor)• ausência de halo cicatricial ao longo da linha
de tensão• formação de abscesso com afastamento dos
planos anatômicos
Complicações associadas
• Deiscências abdominais:
• Eviscerações (proteção com tela Marlex)
• Fístulas ( efluentes alcalinos)
• Outras deiscências:
• exposição óssea (necrose, osteomielite)
• destruição muscular =>necrose de vasos importantes => sangramento
Condutas • Avaliação do portador da deiscência: estado
nutricional, idade, doença de base, medicações utilizadas, uso de fumo, exames laboratoriais (Ht,Hb e proteínas)
• Avaliação da ferida: dimensões, quantidade de exsudato, condições da pele, presença de odor, aparência , presença de drenos
• Realizar coleta para cultura• Antibioticoterapia sistêmica (de acordo com
resultado bacteriológico)
Cuidados durante o tratamento tópico
• Irrigar a lesão com jato (12 psi) de solução isotônica
• Nas deiscências abdominais com tela, após a irrigação o líquido deve ser drenado
• Não friccionar o tecido em granulação, remover tecido de liquefação sobre a tela
• Realizar desbridamento mecânico quando necessário ( tecidos desvitalizados)
• Feridas com muito exsudato purulento utilizar cobertura adsortiva/bacteriostática; hidropolímeros (almofada de espuma)
• Feridas cavitárias e com sinus utilizar cobertura com alginato de cálcio
• Deiscências com fístulas:• manter contenção dos efluentes (bolsas
coletoras, drenagem do líquido por catéter)• proteger pele proximal com spray formador
de película; “clara de ovo”(película • proteger o tecido em granulação com placas
de hidrocolóide.• Em tecidos granulados sem infecção aplicar
topicamente AGE, ou solução isotônica.
Deiscências Cirúrgicas
• Infecção do sítio cirúrgico
• Coleção de secreção intradérmica e camadas intrísecas
• Exsudação sanguinolenta a purulenta
• Abertura da sutura para eliminação e tratamento tópico
Deiscências Cirúrgicas
• Destruição da estrutura dérmica, musculatura exposição óssea.
• Propiciar suporte para crescimento tecidual
• Proteção óssea
• Acompanhamento microbiológico
• Avaliação diagnóstica quanto a osteomielite
Deiscências Cirúrgicas
Deiscências Cirúrgicas
• Deiscência abdominal• Proteção: tela de
Marlex• Lesões exsudativas
sendo necessário bandagens absortivas
• Irrigação com solução isotônica
Deiscências Cirúrgicas
• Redução da área• Crescimento tecidual
das bordas• Preenchimento da área
Deiscências Cirúrgicas
• Lesão em fase de maturação
• Redução da deiscência• Cicatrização por 2ª
intenção
Deiscências Cirúrgicas
• Deiscência após enxertia vascular região axilar.
• Comprometimento da derme e musculatura
• “Semeia pela manhã a tua semente e à
tarde não repouses a tua mão, porque não
sabes qual prosperará”
(Ec.11:6)
Silvania Mendonça