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ESSALUD

INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR

“Carlos Alberto Peschiera Carrillo”

POSTULACIÓN AL:

RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA 2014 CATEGORIA SECTOR PÚBLICO

PROYECTO DE MEJORA: “Mejora del Aseguramiento de la Calidad de los Procesos

de la Central de Esterilización del Instituto Nacional Cardiovascular mediante el uso del Test de Bioluminiscencia”

2014

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TABLA DE CONTENIDOS

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TABLA DE CONTENIDOS

Página

Información General de la Organización 06

Organigrama 08

Términos de Aceptación 10

Perfil del proyecto 12

Glosario de términos y abreviaciones 15

Respuesta a los Criterios y Subcriterios 17

Anexos 41

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I.- INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

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I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

A. Información del establecimiento u organización

Nombre del Establecimiento: Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” – INCOR

Dirección: Jr. Coronel Zegarra 417, Jesús María, Lima, Perú

Teléfono: 411- 1560

Página Web: http://www.essalud.gob.pe

B. Categoría a la que postula:

SECTOR PÚBLICO: Establecimiento de salud de tercer nivel de atención

C. Tamaño del establecimiento u organización

Cuadro 1. Distribución del Recurso Humano del INCOR

Recurso Humano Cantidad %

Personal Asistencial

525 88%

Personal Administrativo

73 12%

Total 598 100%

Fuente: Oficina de Planificación y Evaluación de la Gestión (Enero 2014)

D. Aspectos Importantes de la organización:

1.-Servicios que Ofrece:

Consulta externa: Cardiología, Cardiopediatria, Cirugía Cardiovascular adulto, Cirugía Cardiovascular pediátrica, Falla Cardiaca, Hematología.

Cirugía Cardiaca (adulto y pediátrica) Hospitalización (adulto y pediátrica) Cuidados Críticos:

- Unidad de Cuidados Intensivos cardiológica - Unidad de Cuidados Intensivos post operatoria - Unidad de Cuidados Intermedios cardiológico - Unidad de Cuidados Intermedios post operatoria - Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos - Unidad de Cuidados Intermedios pediátricos

Unidad de Falla Cardiaca, Hipertensión Pulmonar y Trasplante Cardiaco Apoyo al Diagnostico

- Medicina Nuclear - Patología Clínica y Anatomía Patológica - Banco de Sangre

Apoyo al tratamiento: - Rehabilitación Cardiaca - Odontología - Central de Esterilización - Farmacia - Nutrición - Psicología

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2.- Mercados a los que destina su producción El INCOR brinda sus servicios de atención asistencial en salud cardiovascular a la totalidad de la población asegurada del país. Esta situación se sustenta en el hecho de que el INCOR brinda atención especializada de establecimiento de salud de alta complejidad y a que es un centro de referencia nacional para todas las redes de atención de EsSalud.

E. Representante Oficial de la Organización y alterno

Dr. Frank Britto Palacios, Director Email: frank.britto@essalud.gob.pe Teléfono : 411 1560 anexo 5863

Lic. Lizeth Garcia Olivares Jefe de la Oficina de Planeamiento Email: lizeth.garcia@essalud.gob.pe Teléfono : 411 1560 anexo 5904

F. Miembros de la Alta Dirección: Cuadro 3. Miembros de la Alta Dirección del INCOR

Nombre y Apellidos Cargo DNI

Dr. Frank Britto Palacios Director 06187960

Dr. Marco Soto Barba Jefe de Oficina de Administración 07773771

Lic. Lizeth García Olivares Jefe de Oficina de Planeamiento 20663023

Dr. David Gálvez Caballero Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada de Cardiología Clínica 09894510

Dra. Maria Ganiku Furugen Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada de Cardiopediatría 10135833

Dra. Rosalía Fernández Coronado

Dirección de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento 06749019

Dr. Andrés Reyes Torres Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada de Cirugía Cardiovascular 07008718

Lic. Carlos Pérez Pérez Jefe del Departamento de Enfermería 27437465

Dr. Adriel Olórtegui Izú Jefe de Oficina de Inteligencia Sanitaria 07221265

Econ. Jhony Milián Benel Jefe de Oficina de Calidad y Evaluación de Recursos 06653413

Econ. José Pérez Ponce Jefe de Oficina de Planificación y Evaluación de la Gestión 16407268

Dr. Jorge Medrano Oliva Jefe de División de Admisión, Registros Médicos y Referencias 10493841

G. Firma

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H. Equipo de mejora continua Responsable del proyecto: Lic. Janeth Neyra Alfaro, Enfermera Coordinadora de la Central de Esterilización, los integrantes se detallan a continuación:

Cuadro 4. Integrantes del Equipo de Mejora Continua

Integrantes Cargo

Lic. Janeth Luisa Neyra Alfaro Enfermera Coordinadora de la Central de Esterilización

Lic. María del Rosario Oré Rodríguez

Jefa de Servicio de Enfermería de Centro Quirúrgico

Lic. Miriam Soto Espinoza Enfermera de Central de Esterilización

Tec. Luisa Rosario Alcalá Sánchez

Técnica de Enfermería de Centro de Esterilización

Lic. Carlos Pérez Pérez Jefe del Departamento de Enfermería

Dr. Marco Soto Barba Jefe de Oficina de Administración

Lic. Lizeth García Olivares Jefe Oficina de Planeamiento

Eco. Jhony Milián Benel Jefe de Oficina de Calidad y Evaluación de Recursos

Sr. José Pérez Ponce Jefe de Oficina de Planificación y Evaluación de la Gestión

Dr. Adriel Olórtegui Yzú Jefe de Oficina de Inteligencia Sanitaria

Dra. Milagros Rivera Zúñiga Médico de la Oficina de Calidad y Evaluación de Recursos

Ing. Edwin Freddy Chafloque Millones

Asesoría Técnica Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Sede Central

Ing. Frankly Ricardo Farías Barrios

Asesoría Técnica Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Sede Central

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II.- ORGANIGRAMA

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II. ORGANIGRAMA

Fig. 1. Organigrama del Instituto Nacional Cardiovascular

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III.-TÉRMINOS DE ACEPTACIÓN

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III. TÉRMINOS DE ACEPTACIÓN

Declaramos que conocemos las Bases del Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora, correspondiente al año 2014 y al presentar nuestra postulación nos sometemos a ellas de manera irrevocable. Asimismo, aceptamos el carácter inapelable de las decisiones del Consejo Evaluador.

Declaramos que son ciertos la información y los datos proporcionados en el Informe de Postulación.

Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del Equipo Evaluador. Si nuestra organización fuera seleccionada para ser visitada, aceptamos recibir dicha visita y otorgar facilidades para que los evaluadores realicen una evaluación prolija e imparcial.

Aceptamos pagar las cuotas y los gastos que nos corresponden con arreglo a lo estipulado en las Bases. Si nuestra organización resulta ganadora aceptamos compartir información con otras organizaciones en la forma establecida en las bases.

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Representante Legal

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IV. – PERFIL DEL PROYECTO

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IV. PERFIL DEL PROYECTO La magnitud de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) es uno de los principales indicadores de la calidad asistencial de una institución de salud y son los Procesos de Esterilización y Desinfección estrategias comprobadas para la prevención y control de las mismas; es imprescindible por tanto, el control de calidad y validación de todas y cada una de las etapas de dichos procesos para asegurar la calidad del resultado final y la seguridad de los pacientes en la atención asistencial. El Instituto Nacional Cardiovascular – INCOR, establecimiento asistencial del tercer nivel, atiende pacientes con patologías cardiacas que requieren tratamiento de alta complejidad, al trasladarse a sus nuevas instalaciones en el distrito de Jesús María, en el año 2010, necesitaba contar con el servicio de esterilización que le suministrara material e instrumental quirúrgico estériles para la atención quirúrgica y post-operatoria a los pacientes. Empieza entonces a funcionar la Central de Esterilización (CE), de manera parcial, encontrándose con dificultades como: infraestructura no adecuada, insumos insuficientes, carencia de recurso humano capacitado, ejecución de algunas etapas del proceso fuera de sus instalaciones, entre otros. Para determinar la eficacia de los procedimientos de lavado, que es la primera y más importante etapa del proceso de esterilización, se efectuaba inspección visual en los diferentes materiales e instrumental quirúrgico, encontrándose materia orgánica en algunos de ellos y otros, aunque limpios a la vista, aún podían albergar niveles significativamente altos de contaminación, hecho que no garantizaba la esterilización final. Esto generaba retrasos en el proceso de esterilización, dificultaba el flujo de trabajo en el área de preparación y empaque, en el armado de los set, al mismo tiempo que reducía el tiempo de vida útil del material e instrumental quirúrgico, generando reclamos de los usuarios externos. Era necesario, pues, contar con un sistema de validación más confiable y menos subjetivo que garantizara la eficacia del proceso de lavado y por consiguiente la calidad en la atención a los pacientes, al mismo tiempo que un manejo optimizado de los recursos, identificándose esto como una oportunidad de mejora de los procesos críticos en esterilización. En el país se utilizaba el test de bioluminiscencia como método de control de la limpieza en la industria alimentaria y países vecinos ya lo aplicaban en el ámbito hospitalario para el control de calidad de la limpieza, por lo que se elaboran el requerimiento y sustento de uso y se gestiona la adquisición e inclusión en el cuadro de necesidades un luminómetro e hisopos que permitieran validar esta primer etapa del proceso de esterilización, garantizando a los usuarios externos de CE, que los materiales e instrumental quirúrgico procesados brindan seguridad y calidad para la atención segura a los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos e intervencionistas. Se formó entonces un equipo de mejora inicial en CE identificando:

Problema Priorizado: Presencia de materia orgánica en niveles no cuantificados en el instrumental quirúrgico posterior al proceso de lavado; para lo cual se establecieron:

Objetivo General: Asegurar la eficacia del lavado del instrumental quirúrgico mediante la aplicación de un método de validación cuantitativo.

Objetivos específicos:

Fortalecer las competencias cognitivas y procedimentales del personal para la ejecución del lavado del instrumental quirúrgico.

Implementar la Central de Esterilización con equipos, materiales e insumos que garanticen el resultado del lavado del instrumental quirúrgico.

Estandarizar los procedimientos de lavado del instrumental quirúrgico.

Implementar un sistema de validación del lavado del instrumental quirúrgico que sea objetivo y cuantificable.

Monitorear los resultados de la validación del lavado del instrumental quirúrgico como método de seguimiento para la mejora continua de la calidad.

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Monitorear la tasa de infección de sitio quirúrgico como método de seguimiento para la mejora continua de la calidad.

Se planteó el presente proyecto en 2 ciclos PHEA

Periodo de ejecución:

I Ciclo PHEA de Setiembre 2011 a Diciembre 2012

II Ciclo PHEA de Enero 2013 a Abril 2014

Se desarrollaron las siguientes actividades en respuesta de los objetivos específicos: Capacitación al recurso humano en el proceso de esterilización, manejo de los equipos y

de los registros y evaluación de las competencias adquiridas. Implementación con equipo e insumos para la validación del lavado mediante técnica de

bioluminiscencia Determinación del detergente enzimático óptimo mediante el estudio de diferentes

detergentes enzimáticos haciendo uso del test de bioluminiscencia, lo que permitió:

Poner en funcionamiento del equipo Lavador / Desinfector para el lavado del instrumental quirúrgico y dispositivos médicos.

Elaboración de guías de procedimientos de la Central de Esterilización.

Implementación de registro informatizado en programa Excel para informes de producción mensual.

Evaluación y determinación de niveles de aceptación y rechazo para la validación de la limpieza del I.Q.: Aceptación: < 250 URL; Precaución: 251 – 399 URL; Rechazo: 400 a + URL

RESULTADOS:

Resultados de orientación hacia el usuario interno y externo La satisfacción global del usuario interno se incrementó de 81.8% a 82.6%. La satisfacción global del usuario externo aumentó de 79% al 84%. Resultados de Eficiencia Organizacional. El presente proyecto de mejora continua ha permitido alcanzar un aseguramiento cualitativo de la calidad de los procesos en CE, mediante el despliegue de mejora en los procesos internos, en el uso de nuevos insumos los cuales disminuyen el impacto medio-ambiental, en el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en la Central de Esterilización, en la contribución para la reducción de la incidencia de infecciones de sitio quirúrgico y en el desarrollo de una mejora continua de la calidad. CONCLUSIÓN: Los aspectos críticos en la Seguridad del Paciente en relación al Proceso de Esterilización que se ejecuta en la CE del INCOR, como consecuencia de la implementación del presente proyecto, ha tenido como resultado la mejora de los protocolos de los procesos, personal calificado y entrenado, la provisión de material e instrumental quirúrgico estéril, que ha pasado por procesos de control de calidad, generando en los usuarios externos la seguridad de utilizar el material e instrumental de manera segura en la atención de los pacientes, así como, ha contribuido en la disminución de la tasa de incidencia de infecciones de sitio quirúrgico. La innovación de la aplicación de la técnica de bioluminiscencia en CE, utilizado en un inicio en la industria alimentaria, ha demostrado eficacia en la validación del proceso del lavado del instrumental quirúrgico en la CE, asegurando estándares de calidad hacia una atención segura.

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V. GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIACIONES

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V. GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIACIONES

Área roja o de recepción y limpieza.- Ambiente equipado y acondicionado para la recepción y registro del instrumental, materiales hospitalarios y equipo biomédico procedentes de Centro Quirúrgico y los diferentes servicios de hospitalización y consulta externa para ser sometidos a los procedimientos de limpieza y desinfección.

Área azul o de preparación y empaque.- Ambiente equipado y acondicionado para la recepción, selección, inspección, preparación, empaque y esterilización del instrumental, materiales hospitalarios y ropa quirúrgica.

Central de Esterilización.- Es el servicio donde se realizan los procesos de esterilización y desinfección del instrumental, material hospitalario y/o ropa quirúrgica. Se relaciona fundamentalmente con todos los servicios asistenciales y administrativos de la institución.

Desinfección.- Proceso físico o químico que mata o inactiva agentes patógenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes.

Detergente enzimático.- Es un detergente en cuya composición se ha incluido enzimas de uno o más grupos que facilitan la degradación de las proteínas, grasas, carbohidratos y fluidos biológicos produciendo transformación de las estructuras moleculares complejas en otras más simples, permitiendo la eliminación de la materia orgánica presente en el instrumental quirúrgico, endoscopios y dispositivos médicos.

Esterilización.- Proceso validado por medio del cual se destruye toda forma de vida microbiana incluyendo esporas.

Infección Asociada a la Atención de Salud.- aquella infección que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución.

Luminómetro.- Es un sistema de monitoreo que mide la luz generada en la reacción del material con un reactivo y por consiguiente la cantidad de ATP presente en la muestra, permitiendo validar la eficacia y rendimiento de los procedimientos de limpieza.

Proceso de esterilización.- Conjunto de procedimientos mediante los cuales se destruye y elimina todo tipo de vida microbiana incluyendo esporas, de los materiales procesados. Sus etapas o subprocesos son:

Recepción y lavado Preparación y empaque Esterilización Almacenamiento Distribución

Relavado.- repetición del proceso de lavado en instrumentales que mediante inspección en el Área Azul fue encontrado con materia orgánica.

Seguridad del Paciente.- Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.

Test de Bioluminiscencia.- tecnología basada en la detección de ATP, molécula energética de todos los organismos vivos. La intensidad de la luz emitida por la muestra colocada en el luminómetro es directamente proporcional a la cantidad de ATP existente en la muestra, la unidad de medida es URL (Unidades Relativas de Luz).

Usuario Externo: servicios de atención directa al paciente, que demandan material estéril o desinfectado.

Usuario Interno: trabajador que presta servicios en la Central de Esterilización.

ABREVIACIONES:

ATP: Adenosin Trifosfato CE: Central de Esterilización IAAS: Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud I.S.Qx: Infección de sitio quirúrgico

I.Q.: Instrumental Quirúrgico URL: Unidades Relativas de Luz UPS: Unidad Productora de

Servicios

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VI.- RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS

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VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS

1. Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección 1.1. Organización de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo

El desarrollo de la presente intervención de mejora continua se desarrolla en el marco del Plan Estratégico 2010-2014 del Instituto Nacional Cardiovascular, y en respuesta al objetivo estratégico de “Implantar la Gestión Clínica con estándares de calidad”, vinculado a términos de eficiencia, la organización interna del servicio, recursos asignados, así como la motivación y capacitación del personal. El 19 de abril del 2012, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 380-PE-ESSALUD-2012, se aprueba el Plan Anual de Calidad y Seguridad del Paciente, en el cual en referencia a los Centros Asistenciales y Centros Especializados, se establece en el objetivo 3, la implementación de la mejora continua de la calidad, y como actividad, el desarrollo de proyectos de mejora continua de la calidad. A inicios del 2011, se identificaron problemas de infraestructura e insumos insuficientes que garantizaran los resultados de lavado del material e instrumental quirúrgico, el cual se controlaba a través de inspección visual, técnica que no aseguraba la calidad del lavado realizado. Se formó entonces un equipo de mejora en CE que identificó como problema principal la presencia de materia orgánica en el instrumental quirúrgico generando devolución al área roja para reproceso del lavado, por lo que se plantea el presente proyecto de mejora continua.

1.2. Facilidades otorgadas a los Equipos de Proyectos de Mejora

El Departamento de Enfermería cuenta con cuatro servicios estructurales, dos servicios funcionales y dos de supervisión. En cada nivel y servicio existen comités de trabajo los cuales recogen los puntos críticos de cada servicio, las propuestas y motivaciones del personal. Cada servicio, a su vez, cuenta con grupos de trabajo en bioseguridad, comité científico y de clima laboral. En los grupos de comité científico, se revisan las propuestas de investigación, capacitación, recursos e innovación. Las reuniones con los integrantes de los grupos de trabajo y comités se desarrollan mensualmente con la jefatura del Departamento del Cuidado del Paciente, donde se tiene apertura a las propuestas, iniciativas y avances de los proyectos de mejora del personal.

El equipo de mejora de CE ha tenido la oportunidad de presentar el presente proyecto en las reuniones de trabajo de la jefatura del Departamento del Cuidado del Paciente, y por consiguiente el apoyo para la gestión y adquisición de los equipos e insumos que garanticen y hagan sostenible el proyecto.

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Fig. 2. Organigrama funcional del Departamento de Enfermería del INCOR

1.3. Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de Solución

La Alta Dirección dispuso acciones para implementar y sostener el proyecto de mejora a través del ingreso de los equipos e insumos en el Cuadro Anual de Necesidades de Bienes Estratégicos, aprobado por la Oficina de Planificación, Calidad y Asignación de Recursos, para su adquisición por la Oficina de Administración y Logística.

Instalación de extractores e inyectores de aire que permiten los recambios de aire que exigen los estándares nacionales e internacionales.

Instalación de sistema de aire comprimido empotrado. Rediseño de la zona de lavado con dos pozas de acero inoxidable de acuerdo a las

normas. Abastecimiento de agua blanda fría y caliente para el lavado manual y mecánico, con

sistema de llaves manifold. Implementación con equipo (luminómetro) e insumos para la validación del lavado

mediante test de bioluminiscencia. Implementación con insumos para el aseguramiento de la calidad de esterilización en

vapor y óxido de etileno mediante el uso de indicadores químicos clase IV, clase V e indicadores biológicos

Término de la prueba piloto de formatos de registro con entrevista a los usuarios externos e impresión en formatos autocopiativos.

Implementación de registro informatizado en programa Excel para informes de producción mensual.

Adquisición de detergente enzimático y de escobillas óptimos para la mejora de los resultados del lavado.

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1.4. Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora

Una vez implementado el proyecto, el equipo de trabajo de la Central de Esterilización recibió el Reconocimiento de la Alta Dirección. (Anexo N° 01) Conforme el proyecto involucra a otros actores, se conforma un equipo de mejora continua de los procesos de CE, el cual ha sido reconocido por la Alta Dirección del instituto mediante resolución directoral por su labor en favor de la implementación de mejoras en el proceso de esterilización. (Anexo 02) Asimismo, el equipo de mejora continua ha recibido el Reconocimiento de la Presidencia Ejecutiva de Essalud, por la implementación de la experiencia y la contribución a la mejora de la calidad de atención brindada al asegurado. (Anexo 03) Cabe mencionar que la Central de Esterilización ha recibido un reconocimiento en el medio hospitalario con la obtención del máximo nivel de aseguramiento en la frecuencia del monitoreo de esterilización y en las mejores prácticas conforme a la Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica ANSI / AAMI ST79/2006, en septiembre 2011. (Anexo 04)

2. Identificación y Selección del Proyecto de Mejora

2.1 Análisis de la Estrategia de la Organización y de Oportunidades de Mejora

El Instituto Nacional Cardiovascular desarrolla el Plan Estratégico 2012-2016 donde plantea como objetivo estratégico “Brindar atención integral a los asegurados, con los más altos estándares de calidad, en el marco de un fuerte compromiso del estado con el bienestar de los asegurados”, lo cual determina que la gestión de los servicios por el mismo personal que labora en él debe estar vinculado a términos de eficacia, eficiencia, oportunidad y calidad en la atención. Igualmente, está enmarcado en normativa institucional de ESSALUD que mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 380-PE-ESSALUD-2012, aprueba el Plan Anual de Calidad y Seguridad del Paciente, en el cual se establece en el objetivo 3, la implementación de la mejora continua de la calidad, y como actividad, el desarrollo de proyectos de mejora continua de la calidad, en referencia a los Centros asistenciales y Centros Especializados. Así mismo, el 2012 se desarrolla el Plan Estratégico Institucional 2012-2016, ESSALUD, donde el Objetivo Específico 2.1 establece: “Mejorar la calidad de los servicios de salud logrando un alto nivel de satisfacción de los usuarios”

En este contexto, el equipo de gestión de la Central de Esterilización, al reestructurar la organización en el nuevo local institucional e identificar problemas de infraestructura, insumos, procesos, control de calidad, y por consiguiente, seguridad en la atención, encuentra una oportunidad de mejora, alineada con la implementación de una gestión clínica, el desarrollo de proyectos de mejora continua de la calidad, y finalmente, mejorar la calidad de la entrega oportuna y segura de material estéril a los usuarios externos conformado por el personal médico y de enfermería que emplearán dicho material en la atención del paciente.

2.2 Estimación del Impacto en los Resultados de la Organización

La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de uso hospitalario. Si un artículo no puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilización de este material no puede ser garantizada y por consiguiente la seguridad del paciente durante la atención sanitaria se ve comprometida. Los problemas encontrados en el proceso de esterilización tenían los siguientes resultados negativos:

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Con la implementación del proyecto de mejora se obtuvieron los siguientes resultados:

Impacto en la Calidad Remoción inadecuada de materia orgánica de la superficie del instrumental quirúrgico.

Alta tasa de reprocesos de lavado del instrumental. Factor de riesgo en infecciones intrahospitalarias.

Impacto en la satisfacción del usuario externo

Afecta la oportunidad en la entrega del material estéril a los servicios.

Insatisfacción del usuario externo por la demora en las entregas del material estéril.

Desconfianza de los resultados del proceso de esterilización.

Impacto en la satisfacción del usuario interno

Insatisfacción por los resultados obtenidos que no alcanzaban niveles seguros para la continuidad del proceso de esterilización.

Insatisfacción por tener que realizar nuevamente un proceso ya realizado.

Deterioro del clima laboral al tener que devolver el instrumental lavado con resultados inadecuados.

Impacto en el tiempo Incremento del tiempo en la cadena productiva de material estéril como consecuencia de los reprocesos de lavado.

Impacto en Costos Mayor consumo de detergentes e insumos para realizar el relavado,

Uso de horas/hombre en actividades manuales pues el detergente enzimático utilizado no permitía el uso de la lavadora/desinfectora.

Acortamiento de la vida útil del instrumental por inadecuada limpieza y mantenimiento del mismo, con el consiguiente desembolso económico por reposición del I.Q. deteriorado.

Incremento en el costo del proceso.

Impacto en la Calidad Incremento de la Tasa de Eficacia del Lavado desde Septiembre del 2011, que se inició el proyecto con una tasa de 55.91%; hasta Febrero del año 2014, donde se obtiene la tasa de 84.74 %.

Al final del I ciclo PHEA, diciembre de 2012, la tasa de eficacia se encontró en 70.88%.

Al mes de febrero del año 2014, la tasa se encuentra en 84.74%

Impacto en la satisfacción del usuario externo

La satisfacción global del usuario externo es del 91%.

Impacto en la satisfacción del usuario interno

La satisfacción global del usuario interno es del 82.6%.

Impacto en el tiempo Tiempos de entrega concordantes con el procesamiento de material estéril.

Impacto en Costos Procesos automatizados con el consiguiente ahorro de insumos, agua, horas/hombre para la actividad de lavado.

Conservación del tiempo de vida útil del I.Q. Contribución en la reducción de la tasa de IHO.

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3. Método de Solución de Problemas y Herramientas de Calidad

3.1. Método de Solución de Problemas

Para la descripción del proceso de análisis y solución de problemas se utilizó la metodología descrita en la RM Nº 640-2006 /MINSA “Manual para la mejora continua de la calidad” utilizando para ello el siguiente análisis:

3.1.1. Identificación y Priorización del Problema

La enfermera coordinadora de la Central de Esterilización, al reestructurar la unidad en el nuevo local institucional, identifica una serie de problemas relacionados al desarrollo del proceso de esterilización, aplicando la Lista de Chequeo (Anexo 05), para lo cual convocó a una enfermera y una técnica de enfermería de la CE. y a la jefa del Servicio del Cuidado del Paciente Quirúrgico, conformándose a su vez el círculo de calidad de la unidad. Como primera actividad se diagramó el flujograma del proceso de recepción y lavado de la Central de Esterilización, del cual se extrae el siguiente resultado: Fig.3 Flujograma del proceso de Recepción y Lavado- Antes

LAVADO MANUAL

INICIO

RECEPCION

¿Limpio?

Si

No

DESINFECCION DE ALTO NIVEL

ENJUAGE

¿Material Semicritico?

No

SECADO

INSPECCION VISUAL

REGISTRO

PASA A PREPARACION Y

EMPAQUE

Si

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Cuadro 1. Matriz de priorización de los problemas de Central de Esterilización

Problema Priorizado Presencia de materia orgánica en instrumental quirúrgico posterior al proceso de lavado en niveles no cuantificados 3.1.2. Identificación de las causas raíz

Una vez priorizado el problema, se procedió a identificar las causas que originan la presencia de materia orgánica en el instrumental quirúrgico, mediante el Diagrama de Causa-Efecto, el cual por su carácter eminentemente visual es muy útil en la organización de las causas del problema que el grupo identifique. El análisis de las causas se realizó clasificándolas según: - Causas relacionadas con las condiciones de trabajo. - Causas relacionadas con Métodos y Procedimientos. - Causas relacionadas con el Recurso Humano - Causas relacionadas al equipamiento e insumos - Causas relacionadas al instrumental

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Fig. 4. Diagrama Causa – Efecto: Identificación de las causas del problema identificado

Presencia de materia orgánica en el

Instrumental Quirúrgico posterior al proceso de lavado en niveles no cuantificados

Falta de métodos de control de calidad del lavado

Inexistencia de guías de procedimientos estandarizados

Selección equivocada de método de lavado

Método ineficaz para validación del lavado

Lavadora inoperativa

Detergente inadecuado

Escobillas de lavado inadecuadas

Personal de reciente ingreso Falta de entrenamiento

del personal

INFRAESTRUCTURA

METODOS Y PROCEDIMIENTOS

EQUIPAMIENTO E INSUMOS

RECURSO HUMANO

Ingreso de instrumental a central de esterilización sin prelavado

Calidad de agua inadecuada

Ausencia de llaves manifol

Falta de aire comprimido

Falta de personal especializado asignado exclusivamente al área

Pozas de lavado no tienen el diseño ni dimensiones técnicas

INSTRUMENTAL

Instrumental articulado

Lúmenes estrechos

Superficies deslizantes que no se desarman

Diseño complejo Falta de equipo de protección personal

Carencia de lubricantes y anticorrosivo

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Las causas identificadas mediante esta herramienta de calidad fueron:

Relacionadas con la Infraestructura:

- Inadecuada calidad del agua - Falta de aire comprimido - Falta de llaves manifold - Pozas de lavado que no tienen el diseño ni las dimensiones

establecidas según norma Relacionadas con Métodos y Procedimientos:

- Falta de métodos de monitoreo - Selección equivocada de método de lavado - Ingreso de instrumental a CE sin pre lavado - Método de validación del lavado ineficaz - Inexistencia de guías de procedimiento estandarizados

Relacionadas con el Recurso Humano: - Insuficiente dotación de personal técnico - Falta de personal especializado asignado exclusivamente al área - Personal de reciente ingreso - Falta de entrenamiento del personal

Relacionadas al Equipamiento e Insumos: - Detergente inadecuado para el lavado debido a su bajo rendimiento y

que no permite la utilización de la lavadora/desinfectora - Lavadora/desinfectora no operativa - Falta de equipo de protección del personal - Inadecuada escobilla de limpieza

Relacionadas al Instrumental de cirugía cardiovascular: - Lúmenes estrechos - Diseño complejo - Superficies deslizantes que no se desarman. - Instrumental articulado.

3.1.3. Priorización de las causas raíz

Las causas identificadas fueron 21, por lo que se requirió utilizar nuevamente una

matriz de priorización, para el planteamiento de las actividades que permitan alcanzar el objetivo propuesto.

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Cuadro 2. Matriz de priorización de las causas del problema identificado

FRECUENCIA IMPORTANCIA FACTIBILIDAD

IE1.- Falta de aire comprimido INFRAESTRUCTURA 5 5 3 13

IE2.- Pozas de lavado no tienen el diseño ni

dimensiones técnicasINFRAESTRUCTURA 5 5 3 13

IE3.- Ausencia de llaves manifol INFRAESTRUCTURA 5 5 3 13

IE4.-Calidad de agua inadecuada INFRAESTRUCTURA 5 5 3 13

MP1.- Falta de métodos de control de calidad

del lavadoMETODOS Y PROCEDIMIENTOS 5 5 5 15

MP2.- Ingreso de intrumental a central de

esterilización sin prelavadoMETODOS Y PROCEDIMIENTOS 5 5 1 11

MP3.- Inexistencia de guías de

procedimientos estandarizadosMETODOS Y PROCEDIMIENTOS 5 5 3 13

MP4.- Selección equivocada de método de

lavadoMETODOS Y PROCEDIMIENTOS 3 5 5 13

MP5.- Método ineficaz para validación del

lavado METODOS Y PROCEDIMIENTOS 5 5 5 15

RH1.- Personal de reciente ingreso RECURSO HUMANO 3 3 5 11

RH2.- Falta de entrenamiento del personal RECURSO HUMANO 3 5 5 13

RH3.- Falta de personal especializado

asignado exclusivamente al áreaRECURSO HUMANO 5 5 1 11

EQI1.-Detergente inadecuado EQUIPAMIENTO E INSUMOS 5 5 5 15

EQI2.-Falta de equipo de protección personal EQUIPAMIENTO E INSUMOS 5 3 5 13

EQI3.- Escobillas de lavado inadecuadas EQUIPAMIENTO E INSUMOS 5 5 5 15

EQI4.- Lavadora inoperativa EQUIPAMIENTO E INSUMOS 5 5 5 15

EQI5.-Carencia de lubricante y anticorrosivo EQUIPAMIENTO E INSUMOS 5 5 5 15

INS1.- Lúmenes estrechos INSTRUMENTAL 5 5 1 11

INS2.- Diseño complejo INSTRUMENTAL 5 5 1 11

INS3.- Instrumental articulado INSTRUMENTAL 5 5 1 11

INS4.- Supericies deslizantes que no se

desarmanINSTRUMENTAL 5 5 1 11

CRITERIOS DE PRIORIZACIONCAUSA RAIZ IDENTIFICADA CATEGORIA TOTAL

3.1.4. Implementación de una solución efectiva

En esta etapa, se desarrollaron las soluciones efectivas, en respuesta de los objetivos específicos, los mismos que responden a las causas raíces, a fin de alcanzar el objetivo general y alcanzar la mejora del proceso, mediante un árbol de soluciones:

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Fig.5. Árbol de Soluciones

OBJETIVO

GENERAL

OBJETIVOS

ESPECIFICOS ACTIVIDADES

Capacitar al personal técnico de enfermería en la

ejecución de lavado manual, manejo de detergentes

enzimáticos, uso de lavadora desinfectora y ultrasónica

y proceso de esterilización.

Evaluar las competencias cognitivas del técnico de

enfermería relacionadas al proceso de esterilización.

Rediseñar el área de lavado con pozas de acero

inoxidable, abastecimiento de agua blanda con sistema

de llaves manifold, y circuito de aire comprimido.

Gestionar la adquisición de escobillas, cepillos y

dispositivos para el lavado del instrumental quirúrgico.

Gestionar la adquisición de detergente enzimático

apropiado para el lavado mecánico del I.Q.

Adquirir materiales e insumos para el lavado manual y

mecánico de I.Q.

Elaborar Guías de Procedimientos de lavado manual,

lavado ultrasónico y en lavador desinfector.

Elaborar formato de registro de lavado en Lavador

desinfector.

Aplicar formato de registro de lavado en lavador

desinfector en todas las cargas

Aplicar lista de Chequeo de lavado manual y mecánico

Colocar rótulo de dilución del detergente enzimático en

sitio visible del área roja.

Capacitar al profesional de enfermería en el manejo del

luminómetro.

Elaborar Guía de Procedimiento de Validación del

lavado mediante Test de Bioluminiscencia.

Elaborar Formato de registro manual de resultados del

Test de Bioluminiscencia de plicación diaria.

Implementar software de registro de resultados del Test

de Bioluminiscencia.

Definir valores de Aceptación, Precaución y Rechazo

de la validación del lavado del instrumental quirúrgico.

Coordinar capacitación con proveedor del luminómetro

para el manejo del software del mismo.

Elaborar indicador de eficacia del lavado y reportar

mensualmente

Solicitar la tasa de IHO a la Oficina de Gestión de

Inteligencia Sanitaria

Evaluar y monitorear la tasa de IHO correlacionándola

con la tasa de eficacia del lavado.

Coordinar con el departamento de Ingeniería Biomédica

para la validación funcional inicial y el mantenimiento

preventivo de las lavadoras.

Monitorear los resultados

de la validación del

lavado del instrumental

quirúrgico como método

de seguimiento para la

mejora continua de la

calidad.

Asegurar la

eficacia del lavado

del instrumental

quirúrgico

mediante la

validación

aplicando un

método

cuantitativo.

Implementar la CE con

infrestructura, equipos,

materiales e insumos

que garanticen el

resultado del lavado del

instrumental quirúrgico.

Monitorear la tasa de

infección de herida

operatoria como método

de seguimiento para la

mejora continua de la

calidad.

Fortalecer los

conocimientos y

prácticas del personal

para la ejecución del

lavado del instrumental

quirúrgico.

Gestionar la adquisición de un sistema de detección de

ATP mediante bioluminiscencia para la validación del

lavado del instrumental quirúrgico.

ARBOL DE SOLUCIONES

Estandarizar los

procedimientos de

lavado del instrumental

quirúrgico.

Implementar un sistema

de validación del lavado

del instrumental

quirúrgico que sea

objetivo y cuantificable.

29

3.1.5. Implementación del Plan de Acción

Como puede observarse en la Tabla N° 3, el Proyecto de mejora Continua ha corrido 2 Ciclos PHEA, los cuales hacen correspondencia a los Objetivos Específicos, los mismos que en la gestión del tiempo responden a la priorización de las causas raíces.

Cuadro 3. Implementación del Plan de Acción.

SET OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

Capacitar al personal técnico de

enfermería en la ejecución de lavado

manual, manejo de detergentes

enzimáticos, uso de lavadora

desinfectora y ultrasónica y proceso de

esterilización.

X X X X X X X X Enfermera CE

Evaluar las competencias cognitivas del

técnico de enfermería relacionadas al

proceso de esterilización.

X X

Enfermera

Coordinadora

CE

Gestionar la adquisición de escobillas,

cepillos y dispositivos para el lavado del

instrumental quirúrgico.

X

Enfermera

Coordinadora

CE

Gestionar la adquisición de detergente

enzimático apropiado para el lavado

mecánico del I.Q.

X X

Enfermera

Coordinadora

CE

Coordinar con el departamento de

Ingeniería Biomédica para la validación

funcional inicial el y mantenimiento

preventivo de las lavadoras.

X X X

Enfermera

Coordinadora

CE

Adquirir materiales e insumos para el

lavado manual y mecánico de I.Q.X X Administración

Elaborar Guías de Procedimientos de

lavado manual, lavado ultrasónico y en

lavador desinfector.

X XEnfermera CE /

OPCAR

Elaborar formato de registro de lavado

en Lavador desinfector.X Enfermera CE

Aplicar formato de registro de lavado en

lavador desinfector en todas las cargasX X X X X X X X X X X

Enfermera /

Téc. de

Enfermería CE

Aplicar lista de Chequeo de lavado

manual y mecánicoEnfermera CE

Colocar rótulo de dilución del

detergente enzimático en sitio visible

del área roja.

X X X X X X X X X X X X X X X X Enfermera CE

Gestionar la adquisición de un sistema

de detección de ATP mediante

bioluminiscencia para la validación del

lavado del instrumental quirúrgico.

X

Enfermera

Coordinadora

CE

Capacitar al profesional de enfermería

en el manejo del luminómetro.X X Enfermera CE

Elaborar Guía de Procedimiento de

Validación del lavado mediante Test de

Bioluminiscencia.

X X Enfermera CE

Elaborar Formato de registro manual de

resultados del Test de Bioluminiscencia

de plicación diaria.

X X X X X X X X X Enfermera CE

Implementar software de registro de

resultados del Test de Bioluminiscencia.

X X X X X X X XEnfermera CE /

OPCAR

Definir valores de Aceptación,

Precaución y Rechazo de la validación

del lavado del instrumental quirúrgico.

X X X X X X X X X X X X X X X X Enfermera CE

Coordinar capacitación con proveedor

del luminómetro para el manejo del

software del mismo.

X

Enfermera

Coordinadora

CE

Elaborar indicador de eficacia del lavado

y reportar mensualmenteX X X X X X X X X X X X X X X X Enfermera CE

Solicitar la tasa de IHO a la Oficina de

Inteligencia SanitariaX X X X X X X X X X X X X X X X

Enfermera

Coordinadora

CE / OGIS

Evaluar y monitorear la tasa de IHO

correlacionándola con la tasa de eficacia

del lavado.

X X X X X X X X X X X X X X X X

Enfermera

Coordinadora

CE / OGIS

Monitorear los resultados de la

validación del lavado del

instrumental quirúrgico como

método de seguimiento para la

mejora continua de la calidad.

Monitorear la tasa de infección

de herida operatoria como

método de seguimiento para la

mejora continua de la calidad.

I CICLO PHEA

Fortalecer los conocimientos y

prácticas del personal para la

ejecución del lavado del

instrumental quirúrgico.

Implementar la CE con equipos,

materiales e insumos que

garanticen el resultado del

lavado del instrumental

quirúrgico.

Estandarizar los

procedimientos de lavado del

instrumental quirúrgico.

PLAN DE ACCION SET. 2011 - DICI. 2012

2011 2012ACTIVIDADESOBJETIVO ESPECIFICO

Implementar un sistema de

validación del lavado del

instrumental quirúrgico que

sea objetivo y cuantificable.

RESPONSABLE

30

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR

Capacitar al personal técnico de

enfermería en la ejecución de lavado

manual, manejo de detergentes

enzimáticos, uso de lavadora

desinfectora y ultrasónica y proceso de

esterilización.

X X X X X X X Enfermera CE

Evaluar las competencias cognitivas del

técnico de enfermería relacionadas al

proceso de esterilización.

X X

Enfermera

Coordinadora

CE

Gestionar la adquisición de escobillas,

cepillos y dispositivos para el lavado del

instrumental quirúrgico.

Enfermera

Coordinadora

CE

Gestionar la adquisición de detergente

enzimático apropiado para el lavado

mecánico del I.Q.

X

Enfermera

Coordinadora

CE

Coordinar con el departamento de

Ingeniería Biomédica para la validación

funcional inicial el y mantenimiento

preventivo de las lavadoras.

X X

Enfermera

Coordinadora

CE

Adquirir materiales e insumos para el

lavado manual y mecánico de I.Q.X X X Administración

Elaborar Guías de Procedimientos de

lavado manual, lavado ultrasónico y en

lavador desinfector.

XEnfermera CE /

OPCAR

Elaborar formato de registro de lavado

en Lavador desinfector.Enfermera CE

Aplicar formato de registro de lavado en

lavador desinfector en todas las cargasX X X X X X X X X X X X X X X X

Enfermera /

Téc. de

Enfermería CE

Aplicar lista de Chequeo de lavado

manual y mecánicoX Enfermera CE

Colocar rótulo de dilución del

detergente enzimático en sitio visible

del área roja.

X X X X X X X X X X X X X X X X Enfermera CE

Gestionar la adquisición de un sistema

de detección de ATP mediante

bioluminiscencia para la validación del

lavado del instrumental quirúrgico.

Enfermera

Coordinadora

CE

Capacitar al profesional de enfermería

en el manejo del luminómetro.Enfermera CE

Elaborar Guía de Procedimiento de

Validación del lavado mediante Test de

Bioluminiscencia.

Enfermera CE

Elaborar Formato de registro manual de

resultados del Test de Bioluminiscencia

de plicación diaria.

Enfermera CE

Implementar software de registro de

resultados del Test de Bioluminiscencia.

X X X X X X X X X X X X X X X XEnfermera CE /

OPCAR

Definir valores de Aceptación,

Precaución y Rechazo de la validación

del lavado del instrumental quirúrgico.

X X X X X X X X X X X X X X X X Enfermera CE

Coordinar capacitación con proveedor

del luminómetro para el manejo del

software del mismo.

Enfermera

Coordinadora

CE

Elaborar indicador de eficacia del lavado

y reportar mensualmenteX X X X X X X X X X X X X X X X Enfermera CE

Solicitar la tasa de IHO a la Oficina de

Inteligencia SanitariaX X X X X X X X X X X X X X X X

Enfermera

Coordinadora

CE / OGIS

Evaluar y monitorear la tasa de IHO

correlacionándola con la tasa de eficacia

del lavado.

X X X X X X X X X X X X X X X X

Enfermera

Coordinadora

CE / OGIS

Monitorear la tasa de infección

de herida operatoria como

método de seguimiento para la

mejora continua de la calidad.

2014

Fortalecer los conocimientos y

prácticas del personal para la

ejecución del lavado del

instrumental quirúrgico.

Implementar la CE con equipos,

materiales e insumos que

garanticen el resultado del

lavado del instrumental

quirúrgico.

Estandarizar los

procedimientos de lavado del

instrumental quirúrgico.

Implementar un sistema de

validación del lavado del

instrumental quirúrgico que

sea objetivo y cuantificable.

Monitorear los resultados de la

validación del lavado del

instrumental quirúrgico como

método de seguimiento para la

mejora continua de la calidad.

PLAN DE ACCION ENE.2013 - ABR. 2014

II CICLO PHEA

RESPONSABLEOBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES

2013

31

3.1.6. Planificación del Monitoreo

Como puede observarse en la Tabla N° 8, para realizar el Monitoreo del Proyecto de Mejora Continua, se ha previsto el uso de indicadores de satisfacción, calidad y costo.

Cuadro 3. Planificación del Monitoreo

ITEM TIPO DE INDICADOR INDICADOR PERIODICIDAD CLARIFICACIÓN

1 SATISFACCIÓNGrado de satisfacción

global del usuario internoAnual

Medicion de la satisfaccion del usuario

interno respecto al servicio ofrecido

recogida mediante encuestas.

2 SATISFACCIÓNGrado de satisfacción

global del usuario externoAnual

Medicion de la satisfaccion del usuario

externo respecto al servicio recibido, es

recogida mediante encuestas.

3 CALIDAD Tasa de eficacia del lavado Mensual

Medición de los resultados del proceso

de lavado, a partir de los datos

obtenidos por el Test de

Bioluminiscencia

4 CALIDAD Tasa de relavado Mensual

Medición del número de instrumental

quirúrgico relavado, a partir de los

datos de inspección recogidos

internamente

5 CALIDAD Tasa de IHO Mensual

Medición del porcentaje de pacientes

operados que desarrollan infecciones

de herida operatoria

6 COSTOCálculo de costo por

relavadoAnual

Medicion del costo en funcion de los

insumos empleados en el proceso de

relavado

7 COSTOCosto de la atencion de

pacientes con IHOAnual

Medicion del costo en funcion a la

incidencia de pacientes con IHO

8 COSTO Costo beneficio Anual

Medicion de costo en fucnion del

ahorro obtenido por la aplicación de

metodo

9COMPETENCIAS

COGNITIVAS

Test de Evaluación de

ConocimientoAnual

Mide la adquisición de competencias

cognitivas del personal en relación a los

proceso ue se ejecutan en CE

PLANIFICACIÓN DEL MONITOREO

3.2. Recolección y Análisis de la información

La información para el presente proyecto de mejora fue obtenida a partir del programa informático del luminómetro. La bioluminiscencia está basada en la medición de los niveles de ATP en la superficie a evaluar. El ATP es una molécula de energía presente en todas las células vivas, se encuentra en todos los fluidos corporales y materia orgánica, por lo que se constituye en un indicador de contaminación orgánica o de origen biológico. Se obtiene una muestra con un hisopo de una zona seleccionada, este hisopo contiene un extractante tensoactivo cuya misión es la de recoger restos de suciedad del instrumental a analizar y la de romper las células bacterianas para liberar el ATP de las mismas; al poner en contacto la muestra con una enzima contenida en el hisopo se genera una luz que es medida por el luminómetro en Unidades Relativas de Luz (URL) luego de que el hisopo es introducido

32

en el mismo. A mayor nivel de ATP, mayor será la cantidad de luz generada y por lo tanto serán mayores los niveles de URL producidos. Para establecer el sistema de evaluación se siguieron algunos pasos:

1º. Se identificó el instrumental de mayor dificultad para el lavado (aquellos con lúmenes, con zonas de difícil acceso para las escobillas, con múltiples partes, con zonas dentadas y articulaciones)

2º. Mediante muestreo no probabilístico, se definió realizar el hisopado a un promedio de 08 instrumentales por día.

3º. Se determinaron los niveles de Aceptación y Rechazo. 4º. Este resultado se almacenó inicialmente de forma manual y posteriormente de

manera informatizada con el software ya implementado. Si el resultado no es aceptable, la pieza regresa a proceso de lavado (reproceso) finalizado el cual, se le aplica nuevamente el test de bioluminiscencia. El registro de los datos se realiza diariamente en un formato de registro de productividad, el cual se consolida mensualmente, dándonos el indicador de eficacia de lavado.

Eficacia del Lavado: Nº de Test Bioluminiscencia con Resultados Aceptables x mes X 100 Nº Total de Test Bioluminiscencia Aplicados x mes

Estos resultados son analizados por el equipo de mejora mensualmente y remitidos al Departamento de Cuidado del Paciente:

Otra fuente de recolección de los datos fueron las encuestas de satisfacción al usuario interno y externo, aplicado al personal de Central de Esterilización y Centro Quirúrgico, respectivamente, una por cada ciclo PHEA (Anexo 06 y 07) El programa de capacitación permitió fortalecer las competencias de personal en el proceso de esterilización y su mejora en el tiempo, incluyó:

Charlas Educativas como parte de un programa de capacitación continua elaborado en y para la Central de Esterilización, las mismas que fueron impartidas por el personal profesional del área y por expositores prevenientes de los proveedores, en atención al principio de la calidad: Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor.

Capacitación en el Puesto, que tuvo la ventaja de proporcionar experiencia directa durante el proceso de lavado para la adquisición de competencias al mismo tiempo que aprendieron mientras producían pues estaban haciendo realmente su trabajo y se pudo obtener una retroalimentación rápida sobre su desempeño.

Aprendizaje Programado, que consistió en una capacitación sistemática durante la entrega del servicio (cambio de turno) en la que en un tiempo de quince minutos por vez, se elaboraban preguntas, se formulaban situaciones y de manera ágil los participantes respondían ante lo interrogado de forma tal que pudimos proporcionar retroalimentación inmediata a la par que se reducía el riesgo de errores durante la ejecución.

3.3. Herramientas de la Calidad

Las herramientas utilizadas en el presente proyecto de mejora son:

Matriz de Selección: Es una herramienta cualitativa que permite seleccionar una opción o alternativas de solución factibles de ejecutar. Todos pudieron participar y expresar sus criterios. La ventaja es que todos pudieron calificar según sus criterios personales y se sintieron escuchados.

Flujograma: Es la representación gráfica del proceso, se realizó una versión libre del Flujograma con una mixtura del Mapa Global de procesos que permitió ilustrar

33

gráficamente los servicios involucrados y su interrelación en el proyecto, así mismo su secuencia y participantes.

Diagrama de Ishikawa: Representa la relación entre un problema (efecto) y las posibles causas, se utiliza para identificar y explorar todas las posibles causas lo ocasionan. El equipo en el contexto de la seguridad del paciente, utilizó para las categorías de análisis la clasificación de la NPSA (National Patient Safety Agency del Reino Unido).

Diagrama del Árbol: Herramienta de gestión que permite desarrollar elementos estructurales del problema en estudio: factores que afecta a un problema y desarrollo de posibles soluciones a un problema.

Diagrama de Gantt, Para programar las actividades, vigilar el cumplimiento del proyecto de mejora en el tiempo, determinar el avance y asignar responsables. en el cual se puede evidenciar la correspondencia entre los objetivos específicos y los Ciclos PHEA en el respectivo Cronograma de Implementación, asignando responsables ya sea gestores u operarios.

3.4. Concordancia entre el método y la solución de los problemas

La metodología y las herramientas utilizadas en el presente proyecto, se sustentan en los criterios de elaboración de proyectos de mejora descritas en la RM Nº 640-2006 /MINSA “Manual para la mejora continua de la calidad”, así como la aplicación de técnicas y herramientas para la gestión de la calidad. Las herramientas utilizadas nos permitieron recolectar la información necesaria para el proceso de análisis de información, la que se va desarrollando durante la ejecución del proyecto, y es monitorizado para comprobar los cambios e intervenir con otras líneas de acción de ser necesarias.

4. GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO: 4.1 Criterios para la Conformación del Equipo de Proyecto:

La constitución del equipo de mejora se fue desarrollando conforme se involucraron diversos actores en los procesos, y se tomaron en cuenta las siguientes interrogantes:

¿Quién trabaja en el proceso de recepción y lavado de la central de esterilización?

¿Quién está afectado en el proceso de recepción y lavado de la central de esterilización?

¿Quién tiene la experiencia en el proceso de recepción y lavado de la central de esterilización?

¿Quién decide en el proceso de recepción y lavado de la central de esterilización? El personal que conforma el Equipo de Mejora del Proyecto incluye a:

Gestores involucrado en el proceso Jefe del Departamento de Enfermería. Jefe del Servicio de Enfermería del Centro Quirúrgico. Jefe de Administración. Jefe de Planeamiento, Calidad, Información y Control. Jefe de Planificación, Calidad y Asignación de Recursos Jefe de Oficina de Inteligencia Sanitaria. Jefe de Control y Evaluación de la Gestión. Profesional Médico de la Oficina de Planificación, Calidad y Asignación de

Recursos. Personal Profesional de Enfermería de Central de Esterilización.

34

4.2. Planificación del proyecto: En base al problema priorizado, se plantea el objetivo general de Asegurar la eficacia del lavado del instrumental quirúrgico y en base a los objetivos específicos se establecen dos ciclos PHEA y las actividades para el alcance de los mismos, distribuyendo las responsabilidades entre los distintos actores del proyecto, tanto gestores como ejecutores.

4.3. Gestión del tiempo:

El equipo de mejora planteó el desarrollo del proyecto en 4 años con miras a la posterior aplicación del test de bioluminiscencia en otras áreas hospitalarias, como son la evaluación de la limpieza de quirófanos y superficies críticas próximas a los pacientes de las unidades de cuidados intensivos y evaluación de la adherencia al lavado de manos del personal que atiende a pacientes críticos, las mismas que contribuirán a medir objetivamente los resultados de la limpieza dándole un enfoque proactivo disminuyendo el riesgo de adquirir infecciones asociadas a la atención de salud y, en última instancia, reducir los costos de la no calidad originados por la inadecuada limpieza.

Las actividades que aseguran el cumplimiento de los objetivos fueron plasmadas en un Plan de Acción y en la matriz de monitoreo de los indicadores relacionados a la disminución de reprocesos de lavado, tasa de efectividad del lavado, monitoreo de la tasa de incidencia de infecciones de sitio quirúrgico y capacitación del personal..

Las reuniones con los responsables del proyecto se desarrollaron durante el horario de trabajo.

4.4. Gestión de la Relación con Personas y Áreas claves de la Organización: El involucrar a todo el personal que participa en el desarrollo del proyecto de Mejora Continua de la Calidad de la Central de Esterilización, permitió que las actividades programadas sean desarrolladas según la planificación establecida y se conviertan en agente multiplicador, estimulando a las otras áreas del instituto a generar nuevos proyectos de mejora en beneficio de los pacientes asegurados.

4.5 Documentación:

Se cuenta con la siguiente documentación:

Anexo 01: Carta de Reconocimiento al Equipo de Mejora

Anexo 02: Resolución de constitución del Equipo de Mejora Continua de la Calidad de la Central de Esterilización del INCOR.

Anexo 03: Carta de Reconocimiento por Implementación de Experiencia de Mejora Continua.

Anexo 04: Formato de Lista de Chequeo (directiva de gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº 001-GCPS-ESSALUD-2011)

Anexo 05: Encuesta Usuario Interno.

Anexo 06: Encuesta Usuario Externo.

Anexo 07: Programa de educación continua sobre proceso de esterilización.

Anexo 08: Guía de Procedimiento de Validación del Lavado mediante Test de Bioluminiscencia.

Anexo 09: Instrumento para evaluación de detergentes enzimáticos.

Anexo 10: Certificado de Biodegradabilidad del detergente enzimático

Anexo 11: Fotos del test de bioluminiscencia.

35

5.-CAPACITACION:

5.1 Programa de Capacitación con el Equipo:

La capacitación estuvo dirigida a los usuarios internos de la Central de Esterilización, actores principales del proceso de esterilización, con el propósito de mejorar su rendimiento presente y futuro.

La metodología empleada consistió en:

Charlas Educativas como parte de un programa de capacitación continua elaborado en y para la Central de Esterilización, las mismas que fueron impartidas por el personal profesional del área y por expositores provenientes de empresas proveedoras (Anexo 08), en atención al principio de la calidad: Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor.

Capacitación en el Puesto, que tuvo la ventaja de proporcionar experiencia directa durante el proceso de lavado para la adquisición de competencias al mismo tiempo que aprendieron mientras producían pues estaban haciendo realmente su trabajo y se pudo obtiene una retroalimentación rápida sobre su desempeño.

Aprendizaje Programado, que consistió en una capacitación sistemática durante la entrega del servicio (cambio de turno) en la que en un tiempo de quince minutos por vez, se elaboraban preguntas, se formulaban situaciones y de manera ágil los participantes respondían ante lo interrogado de forma tal que pudimos proporcionar retroalimentación inmediata a la par que se reducía el riesgo de errores durante la ejecución.

Los contenidos relacionados al PMCC incluyeron:

Proceso de Esterilización- Etapas Métodos de esterilización. Lavado de instrumental quirúrgico (I.Q.) y dispositivos médicos Detergentes enzimáticos. Manejo correcto. Bioseguridad

Esta metodología y el contenido estuvo encaminada a proporcionar conocimientos, desarrollar habilidades prácticas y mejorar, afianzar o modificar actitudes relacionadas al desempeño de su trabajo en la Central de Esterilización y cómo ésta juega un rol importantísimo en la recuperación del paciente, en las tasas de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud y en el control de costos en el proceso productivo de la Central de Esterilización y del INCOR, brindando de esta forma una visión integral u holística de los procesos productivos en el instituto.

5.2 Evaluación e Impacto de las Actividades de Capacitación:

Los conocimientos, habilidades prácticas y actitudes adquiridas por el personal de enfermería (usuario interno) fueron evaluadas mediante la observación directa y aplicación de sendas listas de chequeo para el lavado manual, lavado ultrasónico y en lavador desinfector. En la observación se tomó en cuenta la reacción del personal ante la capacitación en sí misma y ante los nuevos contenidos ofrecidos; con las listas de chequeo se pudo evidenciar el aprendizaje por el cumplimiento de las guías de procedimientos y evaluar los estándares de desempeño del personal, evidenciándose un incremento de sus habilidades.

Asimismo, haciendo uso de un sistema tradicional de evaluación se elaboraron y aplicaron escalas de puntuación, las cuales se aplican de manera periódica evidenciando los logros alcanzados en razón de sus conocimientos.

36

Respecto al comportamiento del usuario interno en relación a las actividades de capacitación pudimos observar que había mucho entusiasmo en participar sobre todo de aquellas de Aprendizaje Programado, en donde se desarrollaba un ambiente de camaradería e inquietud y avidez por el conocimiento.

Los resultados y el impacto de las actividades de capacitación se evidencian por los índices obtenidos de la aplicación del Test de Bioluminiscencia que desde el inicio del proyecto de mejora continua han ido mejorando; es decir el porcentaje de instrumental quirúrgico lavado que requería reproceso ha ido disminuyendo.

La capacitación del usuario interno ha mejorado la eficacia de las intervenciones de éste en el lavado del instrumental quirúrgico, evidenciándose por una disminución del porcentaje de devoluciones del I.Q. al área roja para reproceso, hecho que se traduce en mejora de la eficiencia y efectividad de la cadena productiva en el área roja o de lavado. Esto permite enfocar nuevas aplicaciones al test de bioluminiscencia como mecanismo para promover la conformación de nuevos proyectos de mejora continua de la calidad en otras áreas hospitalarias, como sería por ejemplo y para mencionar sólo una, la evaluación de la adherencia al lavado de manos del personal de salud que atiende pacientes de unidades críticas. 6. INNOVACION

El proceso de esterilización debe desarrollarse bajo estrictos controles de calidad en cada una de sus etapas a fin de garantizar instrumental quirúrgico libre de contaminantes. El control de calidad del proceso nos permitió detectar que la inspección visual no es un método confiable que asegure el retiro de materia orgánica microscópica (biocarga), se necesitaba otro método más confiable. 6.1 Amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de Alternativas:

En la búsqueda de opciones de mejora, hubo varios métodos susceptibles de aplicación, se optó por el método de detección de Adenosin Trifosfato (A.T.P.) mediante técnica de bioluminiscencia y se descartaron los otros por ser métodos cualitativos. El test de bioluminiscencia además de ser un método cuantitativo, ofrece resultados en tiempo real, permitiendo rapidez en la toma de decisiones, permite detectar presencia de contaminantes microscópicos. 6.2 Originalidad en la Solución planteada

La medición de A.T.P. por una reacción de bioluminiscencia viene siendo usada satisfactoriamente en la industria alimenticia en nuestro medio, como un método de control de la contaminación ambiental y de superficies.

La aplicación de este Test en instrumental quirúrgico lavado, implicó la introducción por primera vez de esta tecnología en los ambientes hospitalarios de EsSalud a nivel nacional, pues aún se continuaba haciendo uso de la inspección visual como método para validar la limpieza. Para lo cual se elaboró una Guía de Validación del lavado mediante Test de Bioluminiscencia (Anexo 09)

El método de detección de Adenosin Trifosfato (A.T.P.) mediante técnica de bioluminiscencia consiste en realizar un hisopado sobre el instrumental a evaluar, recogiendo A.T.P. en el hisopo, esta muestra es activada introduciendo el hisopo en el tubo que contiene el complejo luciferin-luciferasa, a los 30 segundos genera una señal luminosa medida en Unidades Relativas de Luz (U.R.L.), éstas se cuantifican utilizando el luminómetro. La relación entre la cantidad A.T.P. y la cantidad de luz producida es lineal, a mayor residuo orgánico presente en la superficie del instrumental, más luz es producida. Estos resultados son trasladados al

37

software, donde se ha creado un plan de muestreo que incluye los puntos críticos de control (nombre de los instrumentales de mayor dificultad en el lavado) asociados a niveles de ACEPTACIÓN, PRECAUCION Y RECHAZO expresados en U.R.L.; estos valores son almacenados en el software del equipo, lo que permite un análisis de tendencias y presentación de informes.

Este proyecto permitió no sólo validar la limpieza en el instrumental quirúrgico procedente de Centro Quirúrgico, sino que permitió realizar un estudio de selección de detergente enzimático que ofreciera mejores resultados de lavado, evaluando un universo de cinco detergentes enzimáticos entregados como muestras en un proceso de adquisición del insumo.

El uso de esta tecnología permite al usuario interno indagar por las posibles causas de los valores que se encuentran en el rango de rechazado, detectando fallas y actuando sobre las mismas para su corrección de forma inmediata, así como tener un refuerzo positivo cuando los valores son de aceptación.

El proceso de producción de material e instrumental quirúrgico estéril, se ha visto beneficiado con el uso de la bioluminiscencia al asegurar la calidad de la limpieza del instrumental que continuará en las siguientes etapas, al evitar reprocesos, demoras e incremento en los costos, así como la entrega de un instrumental seguro para la atención del paciente. 6.3 Habilidad para implementar Soluciones de bajo costo y Alto impacto

El test de bioluminiscencia aplicada en el aseguramiento de la calidad en el proceso de lavado en el Área Roja de la Central de Esterilización no ha significado para la institución un alto costo, muy por el contrario la acción paulatina de una reducción en los retornos de los instrumentales para nuevo lavado generan un ahorro, cuyas repercusiones tienen beneficios en otros procesos subsiguientes relacionados a tiempo y oportunidad de entrega, asimismo las acciones menores de someter los instrumentales a nuevos procesos de lavado retarda la vida útil de los mismos, significando con ello que la institución tendrá mayor tiempo para reposición de los mismos, implicando de esta forma eficiencia del proceso de esterilización en CE.

7. RESULTADOS

7.1.-Resultados de orientación hacia el usuario interno/externo Satisfacción del usuario interno El usuario interno de Central de Esterilización está constituido por el personal de enfermería y técnicos de enfermería que trabajan en la Unidad, y forman parte del proceso de esterilización del material e instrumental que llega de los diferentes servicios. En el inicio del proyecto, la Central de Esterilización no brindaba las condiciones de infraestructura, equipamiento, organización y bioseguridad para garantizar la provisión óptima del material estéril. Por lo tanto una vez implementado el proyecto de mejora continua se realizaron dos encuestas al final de cada ciclo PHEA las cuales midieron la satisfacción de este personal en los siguientes rubros:

- Infraestructura y Equipamiento - Proceso de Esterilización - Bioseguridad - Capacitación - Satisfacción global

38

Gráfico. 1 Nivel de Aceptación del usuario interno

78.00%

79.00%

80.00%

81.00%

82.00%

83.00%

% Aceptación ICICLO PHEA

% Aceptación IICICLO PHEA

81.80%

82.60%

NIVEL DE ACEPTACION USUARIO INTERNO de la C.E.

68.00%

72.00%

76.00%

80.00%

84.00%

% Aceptación ICICLO PHEA

% Aceptación IICICLO PHEA

77.00%

84.00%

NIVEL DE ACEPTACION USUARIO EXTERNO de la C.E.

0.00% 0.00%

% AceptaciónI Ciclo PHEA

% AceptaciónII Ciclo PHEA

% AceptaciónI Ciclo PHEA

% AceptaciónII Ciclo PHEA

Fuente: Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

En el primer ciclo PHEA se planteó como objetivo una satisfacción específica y global del 75% el cual fue alcanzado en casi todos los rubros y muy cercano al objetivo el rubro que medía la satisfacción del usuario interno en relación al proceso de esterilización (74%) lo cual se debía al cumplimiento parcial de la entrega y recepción del instrumental por parte de los servicios. En el segundo ciclo PHEA se observa una leve disminución de la satisfacción del usuario interno en los rubros de infraestructura y equipamiento, y de bioseguridad, lo cual afecta la satisfacción global. Satisfacción del usuario externo Los usuarios externos de Central de Esterilización están constituidos por médicos cirujanos cardiovasculares y enfermeras que realizan el proceso de atención quirúrgica en Centro Quirúrgico y recepcionan el material e instrumental estéril proveniente de CE. De igual manera se realizaron dos encuestas al final de cada ciclo PHEA las cuales midieron la satisfacción de este personal en los siguientes rubros:

- Cumplimiento de las funciones de Central de Esterilización - Producto final del proceso de esterilización - Organización de la Central de Esterilización - Satisfacción global

39

Gráfico. 2 Nivel de Aceptación del usuario externo

78.00%

79.00%

80.00%

81.00%

82.00%

83.00%

% Aceptación ICICLO PHEA

% Aceptación IICICLO PHEA

81.80%

82.60%

NIVEL DE ACEPTACION USUARIO INTERNO de la C.E.

68.00%

72.00%

76.00%

80.00%

84.00%

% Aceptación ICICLO PHEA

% Aceptación IICICLO PHEA

77.00%

84.00%

NIVEL DE ACEPTACION USUARIO EXTERNO de la C.E.

0.00% 0.00%

% AceptaciónI Ciclo PHEA

% AceptaciónII Ciclo PHEA

% AceptaciónI Ciclo PHEA

% AceptaciónII Ciclo PHEA

Fuente: Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

Al igual que con el usuario interno en el primer ciclo PHEA se planteó como objetivo una satisfacción específica y global del 77% el cual no fue alcanzado fundamentalmente por el rubro de la Organización de la Central de Esterilización (84%) lo cual se debía al desconocimiento de algunos encuestados sobre los re-procesos del lavado y la atención de observaciones, sugerencias y quejas que podían ser gestionados por la Central de Esterilización

En el segundo ciclo PHEA se observa que todos los rubros alcanzaron el objetivo de superar el 75% de satisfacción, sin embargo hay una leve disminución en el rubro relacionado al producto final del proceso de esterilización relacionado al desconocimiento de algunos encuestados sobre las normas de calidad y seguridad establecidas para toda Central de Esterilización. 7.2.-Resultados Financieros

Inversión de Proyecto “Mejora del aseguramiento de la calidad de los procesos de Central de Esterilización del Instituto Nacional Cardiovascular mediante el uso del Test de Bioluminiscencia”

Costo de Inversión del Proyecto por año

40

7.3.-Resultados de Eficiencia Organizacional

La contribución a la eficiencia organizacional de la Bioluminiscencia y su consecuente mejora en los procesos de lavado y esterilización de equipos de la Central de Esterilización del INCOR, se evalúo en dos aspectos:

Contribución a la reducción de la tasa de incidencia de la Infección de sitio quirúrgico (I.S.Qx).

Mejora en los procesos de impacto ambiental de las actividades del hospital a través de una selección válida y rigurosa de un detergente de gran eficacia y mínimo impacto ambiental.

Antes de describir ambos aspectos, resulta importante describir en forma concisa los fundamentos de la Bioluminiscencia y la determinación de su eficacia para el lavado de instrumental. La Bioluminiscencia es una tecnología basada en la detección del ATP (Adenosin Trifosfato), molécula energética de todos los organismos vivos, desde su implementación en la Central de Esterilización se ha medido mediante la siguiente relación: Eficacia del Lavado: Nº de Test Bioluminiscencia con Resultados Aceptables x mes X 100

Nº Total de Test Bioluminiscencia Aplicados x mes

De acuerdo a los resultados encontrados se puede apreciar que el resultado obtenido de la Tasa de Eficacia del Lavado ha presentando un incremento, siendo la tasa inicial en Setiembre del 2011 de 55.91% y en Diciembre del 2012 a 73.04%, significando con ello la disminución de los re-procesos por una inadecuada remoción de materia orgánica, la evolución de la tasa de Eficacia del Lavado para fines del segundo ciclo PHEA se encuentra con un 78.49%.

Fuente: Oficina de Central de Esterilización

7.3.1 Contribución a la reducción de la tasa de incidencia de las Infecciones de Sitio Quirúrgico Considerando que el material y equipo que es tratado en la Central de esterilización es utilizado principalmente para las cirugías que se realizan en el INCOR, y que la Central de esterilización registró los valores mensuales de la eficacia del lavado de material mediante la técnica de Bioluminiscencia, se procedió a realizar un análisis estadístico que respondiera a la siguiente interrogante: ¿en cuánto ha contribuido la mejora en los procesos de lavado a la reducción de las infecciones sitio quirúrgico en el INCOR?.

41

Para responder estadísticamente a esta interrogante, se procedió a realizar un análisis de correlación y regresión de los valores mensuales de eficacia del lavado y de las tasas de infección de sitio quirúrgico, tomándose como mes de inicio el mes de Setiembre del 2011 hasta el mes de Diciembre del 2013 (ver tabla siguiente). Estos datos fueron procesados mediante el SPSS® (v 19), aplicando las pruebas de correlación y regresión, con lo cual se obtuvo el siguiente gráfico.

Correlación entre eficacia del lavado y comportamiento de las tasas de Infección de sitio quirúrgico. INCOR Set 2011 – Dic 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

jun-11 sep-11 dic-11 abr-12 jul-12 oct-12 ene-13 may-13 ago-13 nov-13 mar-14

I.S.Qx. Eficacia Lineal (I.S.Qx.) Lineal (Eficacia)

Nota: El eje vertical primario representa la tasa de IHO por cien pacientes y el eje vertical secundario la eficacia del lavado en tanto por ciento.

Como puede verse, la relación observada fue inversa, es decir al aumentar la eficacia del lavado, se redujo la tasa de infecciones. Este comportamiento se reflejo en los valores de correlación y regresión, obteniéndose lo siguiente:

Coeficiencia de correlación es igual a -0.467, lo que significa que la disminución de la I.S.Qx está asociada al incremento de la eficacia del lavado en un 46.7% aproximadamente.

El coeficiente de regresión es igual a 0.218, lo que significa que la disminución de la tasa de I.S.Qx observada, se debería en un 21.8% a la eficacia del lavado.

Resumiendo los hallazgos indicados, el comportamiento correlacional de ambas variables se observa en el siguiente gráfico resultante del análisis realizado.

42

Gráfico de correlación lineal que muestra la correlación entre eficacia del lavado y comportamiento de las tasas de Infección de sitio quirúrgico. INCOR Set 2011 – Dic 2013

Por lo que a la pregunta de la contribución que el mejoramiento de los procesos de lavado de la Central de Esterilización del INCOR, se tendría como respuesta que éstos han contribuido con un 21% a la reducción de las tasas observadas en el INCOR para las Infecciones de sitio quirúrgico en el periodo de aplicación de este proceso de mejora continua. 7.3.2 Selección del detergente enzimático óptimo Para seleccionar el detergente enzimático, óptimo, se planteó evaluar comparativamente mediante el análisis de cinco detergentes enzimáticos, la efectividad del lavado del instrumental quirúrgico, a través de un instrumento de evaluación (Anexo 10), y mediante detección de ATP por el test de bioluminiscencia, Como parte de la política de reducción de la contaminación ambiental se implemento el uso de detergente biodegradable (anexo 11) Metodología:

1. Se utilizó dos métodos de lavado para cada producto: lavado manual y lavado ultrasónico. 2. Se prepararon las soluciones a la dilución recomendada por el fabricante. 3. Se respetó el tiempo de inmersión indicado por el mismo en el caso de lavado manual y

en el caso de lavado ultrasónico se aplicaron los parámetros de funcionamiento empleados en nuestra área.

4. Se siguieron los protocolos de lavado, enjuague y secado. 5. Se aplicó un instrumento para la evaluación de detergentes enzimáticos1

43

6. Se realizaron las pruebas de bioluminiscencia. 7. Los resultados de dicha evaluación se presentan en hoja individual para cada producto,

los mismos que van adjuntos al presente documento. 8. Se asignó una identificación a cada detergente enzimático al momento de la evaluación

(D.E.1,……D.E.5)

El instrumento de evaluación aplicado, está compuesto por 19 ítems, de los cuales cuatro fueron considerados elementos específicos para la evaluación de los envases, cinco se refieren a las características del producto y diez están relacionadas con la acción del detergente enzimático en los instrumentos. No se consideraron dos ítems de los 19 por considerarse que su evaluación requiere mayor tiempo de observación del producto. Validado por Schmidt ense Rodrigues Costa, Yonekura Christiane Sayuri Ito, Gil Rosineide Feres. Resultados:

Al análisis del producto, mediante la aplicación de la herramienta de evaluación, se observó que el producto D.E.1 obtuvo el mejor desempeño: puntaje total 82 y promedio de 4,82 y el producto D.E.5 tuvo el peor desempeño: un puntaje total 50 y promedio de 2,94.

Mediante el test de Bioluminiscencia se observa que los valores más bajos de ATP (deseable) los obtuvo el producto D.E.1, con una media de 10.5 para lavado manual y 11.5 para lavado ultrasónico, en tanto que los valores más altos (no deseable) obtenidos fueron para el producto D.E.5: 109 para el lavado manual y D.E.4: 97.5 para el lavado ultrasónico.

Los productos analizados no tienen las mismas características, con una variación en la dilución del producto, tiempo de contacto con el material, la cantidad de enzimas y rendimiento. La mejora de los procesos de Central de Esterilización fue alcanzada gracias a la innovación tecnológica del proyecto de mejora como puede observarse en los siguientes diagramas de flujos:

44

PROCESO ANTERIOR PROCESO ACTUAL

LAVADO

INICIO

RECEPCION

¿Limpio?

Si

No

DESINFECCION DE

ENJUAGE

¿Material Semicritico

No

SECADO

INSPECCION VISUAL

REGISTRO

PASA A PREPARACION

Y EMPAQUE

Si

Registro

Tipo de secado

Selección del método de

lavado

Selección del

Registro

Aprobado

No Si

Lavado Manual Lavado Ultrasónico Lavado en Lavadora Desinfectora

Recepción de Material, Instrumental Qx y

Dispositivos Médicos

Automático

Inicio de lavado automático

Enjuague

Manual

Validación Test de Bioluminiscencia

Inspección visual simple y

magnificada (lupa)

Limpio

No Si

INICIO

Pasa a preparación y

empaque

Fin del ciclo de lavado

45

8.-Sostenibilidad y Mejora

8.1 Sostenibilidad y Mejora Los resultados alcanzados durante la implementación del proyecto, permiten demostrar la eficacia del test de bioluminiscencia en el aseguramiento de la calidad de lavado, lo cual a su vez, se proyecta implementar en otras áreas hospitalarias, como son la evaluación de la limpieza de quirófanos y superficies críticas próximas a los pacientes de las unidades de cuidados intensivos, evaluación de la adherencia al lavado de manos del personal que atiende a pacientes críticos, las mismas que contribuirán a medir objetivamente los resultados de la limpieza y reducir el riesgo de adquirir infecciones asociadas a la atención de salud y en última instancia disminuir costos debido a una mejor limpieza la institucionalización del mismo.

Esto garantiza la sostenibilidad y continuidad de las actividades planificadas, y sienta las bases para el inicio de otras mejoras en Hospitalización y unidades críticas como las Unidades de Cuidados intensivos adulto y pediátrico, y las Unidades de Cuidados Intermedios adulto y pediátrico, teniendo como fortaleza, un equipo de mejora continua que ira involucrando otros actores de diferentes servicios para el desarrollo de nuevos proyectos de mejora en beneficio de la calidad de atención del paciente que acude al Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo”

46

ANEXOS

47

ANEXO 01 CARTA DE RECONOCIMIENTO AL EQUIPO DE MEJORA

48

ANEXO 02 OFICIALIZACIÓN 2010, EQUIPO DE MEJORA CONTINUA

49

ANEXO 03 CARTA DE RECONOCIMIENTO POR IMPLEMENTACIÓN DE EXPERIENCIA DE MEJORA CONTINUA

50

ANEXO 04. FORMATO DE LISTA DE CHEQUEO (DIRECTIVA DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD Nº 001-GCPS-ESSALUD-2011)

51

ANEXO 05. ENCUESTA USUARIO INTERNO

52

ANEXO 06. ENCUESTA USUARIO EXTERNO

53

ANEXO 07. PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA SOBRE PROCESO DE

ESTERILIZACIÓN

54

ANEXO 08. GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE VALIDACIÓN DEL LAVADO MEDIANTE TEST DE BIOLUMINISCENCIA

55

ANEXO 09. INSTRUMENTO PARA EVALUACIÓN DE DETERGENTES ENZIMÁTICOS

INSTRUMENTO PARA EVALUACIÓN DE DETERGENTES ENZIMÁTICOS.

Schmidt ense Rodrigues Costa, Yonekura Christiane Sayuri Ito, Gil Rosineide Feres.

Ítems evaluados Criterios de evaluación Puntaje

enva

se

3 Existen instrucciones de uso en el embalaje?

4 Las instrucciones de uso facilitan la comprensión de la utilización del producto en la práctica?

5 El embalaje es adecuado (resistente, con sello de seguridad, fácil de abrir)?

8 El rótulo contiene: nombre del producto, fabricante, lote, validez, registro sanitario, profesional responsable?

Ad

ecu

ació

n 1 Provoca irritación de piel o mucosa?

6 El producto tiene olor agradable?

7 El producto es de fácil manipulación, está listo para usar, diluir?

14 Hubo enturbiamiento de la solución después del primer uso?

2 Hubo formación de espuma?

Efec

to s

ob

re e

l in

stru

men

tal

9 Hubo presencia de materia orgánica visible por medio de lupa en la superficie del material después del remojo?

10 El producto mancha el material?

11 El producto mantiene el brillo del material?

12 Hubo oxidación del material?

13 Hubo presencia de materia orgánica visible a simple vista en la superficie del material después del remojo?

15 Se eliminó la materia orgánica de los lúmenes de los materiales?

16 Hubo necesidad de escobillar después del remojo?

17 El producto mantiene su eficacia con la eliminación de materia orgánica (saturación)?

18 Hubo necesidad de relavado después de la validación del material a simple vista?

19 Hubo necesidad de relavado después de la validación del material con lupa?

56

ANEXO 10. CERTIFICADO DE BIODEGRADABILIDAD DEL DETERGENTE ENZIMÁTICO.

57

ANEXO 11. APLICACIÓN DEL TEST DE BIOLUMINISCENCIA HISOPADO

ACTIVACIÓN DEL HISOPO

58

INTRODUCCIÓN EN EL LUMINÓMETRO