RADIOLOGIA ABDOMINAL FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS
Radiologia Abdominal
FÍGADO – ANATOMIA• Lobos direito e esquerdo• Lobo caudado
Radiologia Abdominal
Padrões de imagem nas doenças:• Focal– Tumores benignos– Metástase única– Abcesso– Abcesso
Radiologia Abdominal
Cisto hepático
Radiologia Abdominal
Padrões de imagem nas doenças:• Multifocal:– Metástases– Abcessos múltiplos
Radiologia Abdominal
Metástases hepáticas
Radiologia Abdominal
Padrões de imagem nas doenças:• Difusa:– Metabólicas (esteatose)– Cirrose
Radiologia Abdominal
AVALIAÇÃO POR IMAGEM DO FÍGADO• RAIO-X
– Exame pouco sensível e específico
• ULTRASOM– Exame de triagem– Exame de triagem
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA– Estudos de escolha para melhor avaliação hepática
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIA• RAIO-X– Localizar os contornos do fígado– Lobo direito: diafragma, rim direito, flexura – Lobo direito: diafragma, rim direito, flexura hepática do cólon
– Lobo esquerdo: diafragma, bolha gástrica
Radiologia Abdominal
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIA• ULTRA-SOM– Método com ótima relação custo-benefício– Lesões císticas x sólidas– Lesões císticas x sólidas– Uso do Doppler para estudar a vascularização das lesões
Radiologia Abdominal
US hepático normal
Radiologia Abdominal
Cisto hepático
Radiologia Abdominal
Hemangiomas hepáticos
Radiologia Abdominal
Metástases hepáticas
Radiologia Abdominal
Doppler hepático
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIA• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA– Ótimo médoto para avaliação hepática– Uso de radiação ionizante– Uso de radiação ionizante– Uso de contraste endovenoso e oral– Ótimo para avaliação de lesões focais– Realizado em 3 fases: Arterial, portal e venosa (tardia)
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIA• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA– CONVENCIONAIS– HELICOIDAIS– HELICOIDAIS
• RAPIDEZ• FASES CONTRASTE
– ARTERIAL, PORTAL E EQUILÍBRIO
• RECONSTRUÇÕES
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ARTERIAL ARTERIAL PORTALPORTAL TARDIATARDIA
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIA• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA– Melhor método para avaliação hepática– Não usa radiação ionizante– Não usa radiação ionizante– Informações metabólicas– Também dividido em fases arterial, portal e venosa
Radiologia Abdominal
FÍGADO – RADIOLOGIATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
– CARACTERIZAÇÃO DE LESÕES FOCAIS– AVALIAÇÃO DE DOENÇAS DIFUSAS– ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS
Radiologia Abdominal
Cisto simples
Radiologia Abdominal
Hemangioma
Radiologia Abdominal
Adenoma
Radiologia Abdominal
Metástases (mama)
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA• Vias biliares intra-hepáticas
– Ductos biliares– Ductos hepáticos dir. e esq.
• Vias biliares extra-hepáticas– Ducto hepático comum– Ducto biliar comum (após a junção do ducto cístico, proveniente da vesícula biliar)
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA• Ducto biliar comum (colédoco)• Passa no interior da cabeça do pâncreas• Se exterioriza na segunda porção do duodenoduodeno
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA• VESÍCULA BILIAR
– Fundo– Corpo– Infundíbulo– Ducto cístico
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES
• Padrões de imagem:– Falha de enchimento
• Cálculo• Tumor intraluminal• Tumor intraluminal
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES
• Padrões de imagem:– Compressão extrínseca
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES
• Padrões de imagem:– Dilatação ductal
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia
• Raio-x:– Calcificação– Ar na topografia– Pouco utilizado – Pouco utilizado
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia
• Colângiografia Retrógrada:
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia
• Ultra-som:– Exame de escolha para avaliação inicial das vias biliares
– Normalmente apresentam interior – Normalmente apresentam interior hipoecogênico (líquido = escuro)
– Aumento do calibre das vias e presença de lesões que causem obstrução (neoplasias e calcificações)
Radiologia AbdominalNORMAL
Radiologia AbdominalCOLECISTOPATIA LITIÁSICA
Radiologia AbdominalCOLECISTITE LITIÁSICA
Radiologia AbdominalLITÍASE INTRA-HEPÁTICA
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia
• Tomografia Computadorizada:– Avaliação de vias biliares dilatadas– Lesões expansivas – Calcificação intra-ductal e biliar– Calcificação intra-ductal e biliar– Ar (aerobilia)– Outras lesões associadas
Radiologia AbdominalAEROBILIA
DILATAÇÃO DO COLÉDOCOCABEÇA DO PÂNCREAS
DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS
TUMOR DA CABEÇA DO PÂNCREAS
Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia
• Ressonância Magnética:– Avaliação de vias biliares dilatadas– Lesões expansivas – Outras lesões associadas– Outras lesões associadas– Colângio-RM (avaliação das vias biliares)
COLÂNGIO-RM - NORMAL
COLECISTOPATIA LITIÁSICA
COLEDOCOLITÍASE
TUMOR DE PAPILA
COLÂNGIOCARCINOMA
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – ANATOMIA
• Cabeça• Colo• Corpo • Corpo • Cauda• Ducto pancreático principal (Wirsung)
• Ducto pancreático acessório (Santonini)
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia
• Raio-x:– Calcificação– Pouco utilizado e inespecífico
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia
• Ultra-som:– Método inicial de escolha– Paciente de jejum (ar intestinal)– Melhor em pacientes magros– Melhor em pacientes magros– Manobras para melhorar a visualização– Sinal hipoecoico a hiperecóico, dependendo da idade (subst. Gordurosa)
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia
• Tomografia computadorizada– Lesões expansivas e inflamatórias– Melhor definição que o ultra-som– Identificação de lesões associadas– Identificação de lesões associadas– Dilatação de vias biliares
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia
• Ressonância Magnética:– Lesões expansivas e inflamatórias– Identificação de lesões associadas– Colangio-RM para identificação de – Colangio-RM para identificação de alterações do colédoco e ductos pancreáticos
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS• Focal
– Neoplasia– Abcesso– Pseudocisto
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS• Multifocal
– Metástases– Abcessos
Radiologia Abdominal
PÂNCREAS• Difusa
– Atrofia– Metabólica (hemocromatose)
CISTO PANCREÁTICO
CISTO PANCREÁTICO
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
ADENOMA MACROCÍSTICO SEROSO
ATROFIA PANCREÁTICA
Radiologia Abdominal
CONCLUSÃO:• RAIO-X
– Exame pouco sensível e específico
• ULTRASOM– Exame de triagem (fígado, pâncreas e porções intra-hepática
e pancreática das vias biliares)e pancreática das vias biliares)– Vesícula biliar (exame de eleição)
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA– Estudos de escolha para melhor avaliação hepática,
pancreática e vias biliares.– Estudos recentes mostram que a Ressonância é superior.