Fraturas Osteocondrais
§ Freqüentes – 80% das lesões do LCA apresentam lesões condrais ou osteocondrais§ Atingem a estrutura
mais importante da articulação: CARTILAGEM
Fraturas Osteocondrais
§ Geralmente são negligenciadas ou não adequadamente procuradas nos traumatismos de joelho
§ Progridem para osteoartrose precoce em pacientes jovens
Cartilagem Articular
§ Complexa, combina capacidade de suportar peso e distribuição de carga com baixíssimo coeficiente de atrito
§ Avascular, dificulta muito o processo cicatricial
estrutura
Fraturas Osteocondraispor impacção
§ São as mais comuns§ Melhor detectadas pela RM ou
Cintilografia§ 80 % das lesões agudas do LCA§ Algumas vezes não detectadas pela
artroscopia por ficarem escondidas pela cartilagem
Fraturas Osteocondraisincidência
§ Criança e adulto jovem: mais freqüente pela menor resistência do osso subcondral
Fraturas Osteocondraisincidência§ 3ª Década: separação condral total devido a
camada profunda não estar calcificada
Fraturas Osteocondraisincidência§ 4ª Década: lesões condrais parciais (flaps)
com plano de clivagem entre a camada calcificada e não calcificada da cartilagem –
“TIDEMARK”
Fraturas Osteocondrais
§ Patela
§ Côndilo femoral
locais mais comuns das lesões
Lateral - 79%
Medial - 21%
Osteoartrosegênese
Fratura das trabéculas ósseas
Rigidez do osso subcondral
Diminuição da absorção do impacto
Fraturas Osteocondrais
§ Trauma agudo
§ Dor súbita
§ Luxação ou subluxação patelar
§ Torção (varo ou valgo) próxima da extensão
§ Sensação de estalido intraarticular
história clínica
Fraturas Osteocondrais
§Dor
§Derrame
§ Bloqueio
§ Perda da extensão completa
sintomas - similares às lesões meniscais
Fraturas Osteocondraisachados clínicos
HEMARTROSE
Pode ocorrer associada a rupturas ligamentaresuLCA íntegro – 4%
uRuptura LCA – 20%
Fraturas Osteocondrais
1/3 não são diagnosticadas inicialmente
§ Trauma pequeno induzindo a baixo índice de suspeita§ Falha em apreciar a seriedade da
hemartrose em adolescentes§ Associação com outras lesões – meniscal
e/ou ligamentar
dificuldades de diagnóstico
Fraturas Osteocondrais
Freqüentemente as lesões não sãodiagnosticadas pré-operatoriamente
e são achados cirúrgicos
dificuldades de diagnóstico
Fraturas Osteocondrais
§ Pouco sensível§ Fina lâmina calcificada§ Melhor visualizada quando
não temos sobreposição óssea§ Importante obter múltiplas
incidências (tangencial)§ Antigas fraturas
osteocondrais não consolidadas se parecem com osteocondrite dissecante
diagnóstico – raio x simples
Fraturas Osteocondraisressonância magnética X artroscopia
67%32Detectados
Ressonância Magnética
100%48Total de Artroscopias
48artroscopiasRM
67%
Disler DG, McCauley TR, et all. AJR Am J Roentgenol, 1996
Fraturas Osteocondraisdiagnóstico – ressonância magnética
§ Com facilidade pode apresentar falso positivo
§ Líquido e ar ajudam a delinear as patologias da cartilagem
§ Detecta lesões por impacção
§ Alta diferenciação entre os tecidos
§ Boa definição
§ Permite visualizar a porção não calcificada do fragmento
Fraturas Osteocondrais
§ Alta acurácia na femoropatelar§ Com contraste + ar:
ótima para avaliar irregularidades da superfície cartilaginosa e penetração de contraste no fundo do fragmento -instabilidade
diagnóstico – tomografia computadorizada
Fragmento
Fraturas Osteocondrais
É o melhor procedimento para estabelecer o diagnóstico, extensão
e a profundidade das lesões osteocondrais
diagnóstico – artroscopia
Fraturas Osteocondrais
Avaliar a superfície cartilaginosa:
§ Palpação - amolecimento
§Detecção da origem do fragmento
§ Possibilita o tratamento
diagnóstico – artroscopia
Fraturas Osteocondrais
§ Tratamento precoce + fácil sem alteração de forma§ Suficiente quantidade de osso facilita a fixação§ Preservar fragmentos ↑ 1 cm (até 2 fragmentos)§ Reduzir afundamento ↑ 0,5 cm (zona de apoio)§ Fragmentos pequenos ↓ 1 cm ou cominutivos:
debridamento e remoção§ Atenção: não atravessar a fise nos pacientes
esqueleticamente imaturos
tratamento artroscópico
Fraturas Osteocondrais
§ Valorizar fragmentos em zona de apoio§ Local acessível ao procedimento artroscópico:uMais difíceis: patela, tróclea e zona
condileana posterior§ Disponibilidade de materiais§ Habilidade do cirurgião
ØConsiderar a possibilidade de procedimento aberto
tratamento artroscópico
Fraturas Osteocondrais
§ Parafuso de Herbert (cabeça menor)fixação artroscópica
Lesão condral na tíbiaCortesia de
Vladimir Bobic, M. D.May/Jun 2001