RESSECÇÕES HEPÁTICASFundamentos TécnicosPROF. DR. OZIMO GAMA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO
INTRODUÇÃO
• Diagnóstico Complementar
• Evolução Técnica-Científica
• Tratamentos Radiológicos
• Cuidados Intensivos
REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
INDICAÇÕES
• Tumores
• Processos Infecciosos
• Trauma
• Transplante
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ASPECTOS TÉCNICOS
• Fundamentação Histórica
• Princípios Anatômicos
• Avaliação Pré-Operatória
• Estratégia Cirúrgica
• Cuidados Pós-Operatórios
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
FUNDAMENTAÇÃO HISTÓRICA
Evolução Técnica
• Carl Langenbuch, 1887
• Lotar-Jacob, 1952
• Thomaz Starzl, 1968
• SILVANO RAIA, 1989
•Michel Gagner, 1992
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PRINCÍPIOS ANATÔMICOS
• Situação
• Direção
•Meios de Fixação
• Relações
• Vasos e Nervos
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ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
• Clínica
• Bioquímica
• Radiológica
• Funcional
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ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
US Per-Operatória
• Sensibilidade
• Repetição
• Novas Lesões
• Relações Anatômicas
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RESERVA FUNCIONAL
• Cirrose
• Hipertensão Portal
• Icterícia
• NASH
• Quimioterapia
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VOLUME HEPÁTICO TOTAL = 1600 ± 350 cm3
Lobo Direito = 1000 ± 280 cm3 Lobo Esquerdo = 600 ± 70 cm3
35%35%30%30%
20%20%15%15%
Quimioterapia Neoadjuvante
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AMARELO x AZUL Vauthey et al, 2006 J Clin Oncol
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TERAPIAS DE RESGATE
• Neoadjuvantes
• Embolização Portal
• Ablativas
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ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ESTRATÉGIA CIRÚRGICA
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ESTRATÉGIA CIRÚRGICA
• Exposição
• Controle Vascular
• Extensão da Ressecção
• Transecção do Parênquima
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EXPOSIÇÃO ANATÔMICA
• Posicionamento
• Afastadores
• Incisões
• Lupas Cirúrgicas
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EQUIPE CIRÚRGICA
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Incisão de Makuuichi
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Incisão de Mecedes-Benz
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Frenolaparotomia
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Cirurgias Combinadas
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
CONTROLE VASCULAR
•Manobra de Pringle
• Exclusão Vascular
•Parcial
•Total
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EXTENSÃO DA RESSECÇÃO
• NÃO-ANATÔMICAS
•Em Cunha
• ANATÔMICAS
•Segmentectomias
•Hepatectomias
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Não-Anatômicas (Em Cunha)
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TÉCNICA DO QUEIJO SUÍÇO
Segmentectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Segmentectomia
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Hepatectomia Direita
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Hepatectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Hepatectomia Direita
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Hepatectomia Direita
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Hepatectomia Esquerda
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Lobectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
TRANSECÇÃO DO PARÊNQUIMA
• Convencional
• Ultrassônica
• Energia
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CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
•Hidratação Venosa
•Antibióticos
•Analgesia
•Controle Glicêmico
•Coagulopatia (TVP/TEP)
•Nutrição
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Boas Notícias Senhor...Conseguimos retirar
TUDO!!!
Benignos Primários Secundários Morbidade Mortalidade
14% 42% 44% 30% 1,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Complicações Transfusão BCP/DP Insuficiência Hepática ISC Fístula
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
• Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC)
• Sepse
• Ascite
• Abaixo de 15 anos
• Gestação (2ª. Trimestre)
• Coagulopatias (INR > 1.5 ou 30.000 plt)
RESSECÇÕES HEPÁTICASFundamentos TécnicosPROF. DR. OZIMO GAMA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO
MUITO OBRIGADO!!!