MANEJO TERAPÊUTICO DA MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E SÍNDROME SEBORRÊICA E
DISQUERATINIZANTEDISQUERATINIZANTE
M. V. M. V. Carlos Eduardo Larsson Carlos Eduardo Larsson JúniorJúnior
DefiniçãoDefinição
DisqueratinizaçãoDisqueratinização
primáriaprimáriasecundáriasecundária
SeborréiaSeborréia
PredisposiçãoPredisposição
Racial (Larsson, 1987) - Racial (Larsson, 1987) - Serviço Dermatologia- Serviço Dermatologia- HOVET-USPHOVET-USP: 330 casos /ano: 330 casos /ano SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%)SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%) Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%)Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%) Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%)Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%)
Etária Etária < 1A: 27,5% < 1A: 27,5% 2 - 3 A: 15,4 % 2 - 3 A: 15,4 % 4 - 5 A: 15,7%4 - 5 A: 15,7% ..............
ClassificaçãoClassificação
CLÍNICO – MORFOLÓGICACLÍNICO – MORFOLÓGICAOleosaOleosa ““Seca”Seca”Dermatite seborrêicaDermatite seborrêica
ETIOLÓGICA *ETIOLÓGICA *PrimáriaPrimáriaSecundáriaSecundária
OLEOSAOLEOSA
Pelame / pele untuosos Pelame / pele untuosos substrato para .......substrato para .......
Odor rançosoOdor rançoso ! ! ! ! Escamas graxentas amarelo-acastanhadasEscamas graxentas amarelo-acastanhadas Alopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigmentAlopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigment Otorréia Otorréia substrato para .......substrato para .......
” ” SECA SECA ””
Escamas, escamas e escamas (focal x Escamas, escamas e escamas (focal x generaliz)generaliz)
Escamas não aderentes branco-acinzentadasEscamas não aderentes branco-acinzentadasPelame ressecado, opacoPelame ressecado, opacoAlopeciaAlopeciaSinal de LarssonSinal de LarssonColonização bacteriana Colonização bacteriana substrato para ...substrato para ...
DERMATITE SEBORRÊICADERMATITE SEBORRÊICA
VarianteVariante de Oleosa ?de Oleosa ?Áreas numulares focais ou disseminadasÁreas numulares focais ou disseminadasAlopecia, eritema, descamação epidérmica Alopecia, eritema, descamação epidérmica
marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, hiperqueratosehiperqueratose
Pelame / pele untuosos Pelame / pele untuosos substrato para ....substrato para ....Colonização bacteriana Colonização bacteriana substrato para ....substrato para ....
Disqueratinizações primáriasDisqueratinizações primárias
GeneralizadasGeneralizadasSeborréia idiopática primária (ppe/ dita)Seborréia idiopática primária (ppe/ dita)Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica)Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica)Dermatose responsiva ao Zinco Dermatose responsiva ao Zinco
(hipozincêmica)(hipozincêmica)Displasia epidérmicaDisplasia epidérmicaAdenite sebáceaAdenite sebáceaDistrofia folicularDistrofia folicularSíndrome do comedão do SchnauzerSíndrome do comedão do Schnauzer IctioseIctiose
Disqueratinizações primárias Disqueratinizações primárias
LocalizadasLocalizadas
Dermatose liquenóide psoriasiformeDermatose liquenóide psoriasiformeHiperqueratose naso-digitalHiperqueratose naso-digitalDermatose marginal das orelhasDermatose marginal das orelhasHiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. do órgão supra-caudal (“Stud tail ”)Hiperpl. do órgão supra-caudal (“Stud tail ”)AcneAcne
Diagnóstico IIDiagnóstico II
Processos Processos secundários >secundários >primários <primários <
eliminação de eliminação de todastodas as causas as causas
“ “ Seborréia idiopática primária ”Seborréia idiopática primária ”
Tratamento ITratamento I
““Longo e perene”Longo e perene”Cura ( Dç base )Cura ( Dç base )Fundamental ..... Fundamental ..... ImportanteImportante ...... ......
TÓPICO TÓPICO SISTÊMICOSISTÊMICO
etiologiaetiologia
quadro clinicoquadro clinico
Tratamento IITratamento II
TÓPICOTÓPICODesseborrêicosDesseborrêicos Infecções concomitantesInfecções concomitantesXampúsXampús, géis, cremes, pomadas, “sprays”, géis, cremes, pomadas, “sprays”
SISTÊMICOSISTÊMICOÁc. GraxosÁc. GraxosRetinóidesRetinóidesAntibióticos / AntimicóticosAntibióticos / Antimicóticos
Tratamento TÓPICOTratamento TÓPICO
Considerações geraisConsiderações gerais
Escolha da modalidade x extensão de lesõesEscolha da modalidade x extensão de lesõespH da pelepH da peleFrequênciaFrequênciaTempo de contatoTempo de contatoTricotomiaTricotomia
XAMPUSXAMPUS
Espec. farmacêuticas x Espec. farmacêuticas x Fórmulas magistraisFórmulas magistrais
AnfóterosAnfóteros HipoalergênicosHipoalergênicos EmolientesEmolientes
Uso adequado x proprietárioUso adequado x proprietário
Duração mínimaDuração mínima
TaquifilaxiaTaquifilaxia
XAMPU “ IDEAL”XAMPU “ IDEAL”
Limpeza pelame e tegumentoLimpeza pelame e tegumento Formação espumaFormação espuma Facilmente removíveis e enxaguáveisFacilmente removíveis e enxaguáveis SuavesSuaves AtóxicosAtóxicos Não irritantesNão irritantes Não formadores de carga elétrica estáticaNão formadores de carga elétrica estática
XAMPU “light”XAMPU “light”
Xampu para pele sensívelXampu para pele sensível
Texapon ---------------------------------- 30 mlTexapon ---------------------------------- 30 ml
Comperlan KD --------------------------- 2 mlComperlan KD --------------------------- 2 ml
Água qsp -------------------------------- 100 mlÁgua qsp -------------------------------- 100 ml
cães, gatos e equinoscães, gatos e equinos
XAMPUS - ClassificaçãoXAMPUS - Classificação
DesseborrêicosDesseborrêicosAntibacterianosAntibacterianosAntimicóticosAntimicóticosAntiparasitáriosAntiparasitários
XAMPUS desseborrêicosXAMPUS desseborrêicos
QueratolíticosQueratolíticos
QueratoplásticosQueratoplásticos
Queratolíticos e QueratoplásticosQueratolíticos e Queratoplásticos
QueratolíticosQueratolíticos
Degeneração corneócitosDegeneração corneócitosAmolecimento / remoção estrato córneoAmolecimento / remoção estrato córneoMelhora na epidermopoeseMelhora na epidermopoese
Peróxido de benzoílaPeróxido de benzoíla
QueratoplásticosQueratoplásticos
Cinética celularCinética celularNormaliza queratinizaçãoNormaliza queratinizaçãoCamada basal x síntese de DNACamada basal x síntese de DNA
AlcatrãoAlcatrão
Queratolíticos e Queratolíticos e QueratoplásticosQueratoplásticos
“ “ ideais ” ideais ”
EnxofreEnxofre
Ác. SalicílicoÁc. Salicílico
Sulfeto selênioSulfeto selênio
PobPob
ConcentraçãoConcentração BactericidaBactericida DesengorduranteDesengordurante “ “ flushing folicular ”flushing folicular ” Ação residual longaAção residual longa IndicaçõesIndicações Contra-indicaçõesContra-indicações
Carcinogênico ?Carcinogênico ? Felinos ??Felinos ??
AlcatrãoAlcatrão
ConcentraçãoConcentração DesengorduranteDesengordurante AntipruginosoAntipruginoso IndicaçõesIndicações
“ “ após outros “ após outros “
CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001)CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001) ODORODOR Sensibilização, irritação, “ tingimento ”Sensibilização, irritação, “ tingimento ”
Felinos ??Felinos ??
EnxofreEnxofre
ConcentraçãoConcentração Antibacter / fúngico e acaricidaAntibacter / fúngico e acaricida Barato e seguroBarato e seguro Ação sinérgicaAção sinérgica IndicaçõesIndicações Contra-indicaçõesContra-indicações
OdorOdor RessecamentoRessecamento “ “ secular ”secular ”
Ácido salicílicoÁcido salicílico
ConcentraçãoConcentraçãoBacteriostáticoBacteriostáticopH pH hidratação celular hidratação celular edema edema Solubiliza “cimento’ intercel ?Solubiliza “cimento’ intercel ?Anti-pruriginosoAnti-pruriginosoEm associação Em associação
S, alcatrão, Triclosan, ClorexS, alcatrão, Triclosan, Clorex
Sulfeto de selênioSulfeto de selênio “ “ o preferido ”o preferido ” DesengorduranteDesengordurante LeveduricidaLeveduricida Deprime epidermopoeseDeprime epidermopoese Formação queratinaFormação queratina Contra-indicaçõesContra-indicações
“ “ ruivogênico “ ruivogênico “ RessecamentoRessecamento Mucosas e genitáliaMucosas e genitália “ “ velho “ velho “
Felinos ??Felinos ??
OutrosOutros
Brometo de cetrimônio 17,5 %Brometo de cetrimônio 17,5 %
Lactato de etila 2%Lactato de etila 2%
ClorexidineClorexidine
Disqueratinização e piodermiteDisqueratinização e piodermite Triclosan ----------------------------- 0,5-1 %Triclosan ----------------------------- 0,5-1 % Enxofre -------------------------------- 2-6 %Enxofre -------------------------------- 2-6 % Ác. SalicílicoÁc. Salicílico -------------------------- 2-6 % -------------------------- 2-6 %
Xampu qsp Xampu qsp * * --------------------- X ml--------------------- X ml
Clorexidine ------------------------------- 3 %Clorexidine ------------------------------- 3 % Enxofre -------------------------------- 2-6 %Enxofre -------------------------------- 2-6 %
Xampu qsp Xampu qsp * * --------------------- X--------------------- X
* base ou emoliente* base ou emoliente
SEBORRÉIASEBORRÉIA
Sulfeto de Selênio---------------------------- 1 – 2,5 %Sulfeto de Selênio---------------------------- 1 – 2,5 % Clorexidine ------------------------------------- 2 – 3 %Clorexidine ------------------------------------- 2 – 3 % Hidroviton ------------------------------------- 1 – 2 %Hidroviton ------------------------------------- 1 – 2 % Xampu qsp Xampu qsp * * ------------------------------ X ml------------------------------ X ml
* base ou emoliente* base ou emoliente
Pitirosporose
Loção hidratanteLoção hidratante
Hidroviton --------------------------- 1 – 3 %Hidroviton --------------------------- 1 – 3 % Vitamina E -------------------------- 1 – 2 %Vitamina E -------------------------- 1 – 2 % Vitamina A -------------------------- 1 – 2 %Vitamina A -------------------------- 1 – 2 % Silicone qsp ------------------------ X mlSilicone qsp ------------------------ X ml
Sem enxagueSem enxague
Dermatose marginal das orelhasDermatose marginal das orelhas
Peróxido de benzoílaPeróxido de benzoíla 2,5 – 5 % (Gel ou xampu)2,5 – 5 % (Gel ou xampu)
Ác. Salicílico ----------------------- 3 - 5 %Ác. Salicílico ----------------------- 3 - 5 %
Uréia -------------------------------- 10 - 20 %Uréia -------------------------------- 10 - 20 %
Creme com óleo de uva qsp --------- X gCreme com óleo de uva qsp --------- X g
Dermatose marginal das orelhasDermatose marginal das orelhas
Uréia ----------------------------- 10 - 20 %Uréia ----------------------------- 10 - 20 %
Creme não iônico com óleo de amêndoas Creme não iônico com óleo de amêndoas doces --------------------------------- X gdoces --------------------------------- X g
PentoxifilinaPentoxifilina (Trental (Trental ))
ACNEACNEPeróxido de benzoíla ----------- 2,5 – 5 %Peróxido de benzoíla ----------- 2,5 – 5 % Enxofre sublimado --------------------- 5 %Enxofre sublimado --------------------- 5 % Propilenoglicol -------------------------- 2 mlPropilenoglicol -------------------------- 2 ml Loção lanete qsp ----------------------- 100 gLoção lanete qsp ----------------------- 100 g
Ácido fusídico 2 % Ácido fusídico 2 % Clindamicina 3 % *Clindamicina 3 % * Mupirocina 2 % *Mupirocina 2 % *
* Corticóide ou DMSO* Corticóide ou DMSO
Seborréia primáriaSeborréia primária Adenite sebáceaAdenite sebácea Dermatite hipozincêmicaDermatite hipozincêmica
Ácido salicílico------------------------- 2 – 6 %Ácido salicílico------------------------- 2 – 6 % Enxofre ---------------------------------- 2 – 6 %Enxofre ---------------------------------- 2 – 6 % Cloreto de benzalcônio ----------------- 0,2 %Cloreto de benzalcônio ----------------- 0,2 % Xampu qsp * ------------------------ X mlXampu qsp * ------------------------ X ml
* base ou emoliente* base ou emoliente
Novidades......Novidades......
Microcápsulas x liberação gradualMicrocápsulas x liberação gradualMulticamadasMulticamadasAumento tempo de açãoAumento tempo de açãoNovasomasNovasomas ® ®
Lipídeos e águaLipídeos e águaSpherulitesSpherulites ® ®
Princípio ativo + umectantePrincípio ativo + umectanteEx: Pob + glicerinaEx: Pob + glicerina
Tratamento SISTÊMICOTratamento SISTÊMICO
Ác. GraxosÁc. GraxosRetinóidesRetinóidesVit. DVit. DCorticóideCorticóideAntibióticosAntibióticosAntimicóticosAntimicóticos
Ác. GraxosÁc. Graxos
Omega 3 e 6Omega 3 e 6Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3)Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3)Gato: + Ác. Aracdônico (6)Gato: + Ác. Aracdônico (6)Ác. Linoleico Ác. Linoleico DGLA DGLAÁc. Linolênico Ác. Linolênico EPA EPATerapia em conjuntoTerapia em conjuntoCaseira x ComercialCaseira x Comercial
Óleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ KgÓleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ Kg
Retinóides IRetinóides I
Isotretinoína (AccutaneIsotretinoína (Accutane®®))BIDBID
Etretinato (TigasonEtretinato (Tigason®®))SID, 4 MesesSID, 4 Meses½ vida: 100 dias½ vida: 100 dias
AcitretinaAcitretinaSIDSIDDerivado de EtretinatoDerivado de Etretinato½ vida: 2 dias½ vida: 2 dias
Retinóides IIRetinóides II
Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais
QCSQCSTeratogeniaTeratogeniaXeroseXeroseMioartralgiaMioartralgiaÊmese, diarréiaÊmese, diarréiaAlteração FHAlteração FH
OUTROSOUTROS
Vit. DVit. D
Psoríase (humanos)Psoríase (humanos)Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg) Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg) melhora 60% melhora 60%PTH x monitoramento eletrólitosPTH x monitoramento eletrólitos
CorticóidesCorticóidesAtrofia glandulas sebáceas e epidérmicaAtrofia glandulas sebáceas e epidérmica
Seborréia (ppe/ dita)Seborréia (ppe/ dita)
PobPob
AlcatrãoAlcatrão
S. selênioS. selênio
Brometo CetrimônioBrometo Cetrimônio
UNTUOSOSIDADE
SUGESTÕES DE ABORDAGEMSUGESTÕES DE ABORDAGEM
Etretinato, Isotretinoína (EUA)
Vit. A
Ác. graxos
Prednisona
comercial
“caseira”
Metotrexate
“oleosa”
Derm. seborrêica
Correção dietaTÓPICO
SEBORRÉIA
Dermatose marginal
Hiperplasia
Acne
Comedão Schnauzer
ATB VO
Corticóide
ATB tópico
Pob
Vit. A
Síndrome seborrêico
Pob
Vit. A
CICLOSPORINA
Banhos frequentes
Prednisona
Controlar pioderrmite
ANTIBIÓTICO
BANHOS
Ác. SalicílicoEnxofre
ADENITE SEBÁCEA