Relatório Final
6º Ano Mestrado Integrado em Medicina
Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa
Ana Isabel Araújo Carvalho
Aluna nº 2010133
Ano Lectivo 2015/2016
Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final | 2015-2016
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Índice
1. Introdução ..................................................................................................................... 3
2. Corpo de Trabalho......................................................................................................... 4
2.1 Estágios Parcelares ................................................................................................. 4
A. Cirurgia Geral ........................................................................................................ 4
B. Medicina Interna ................................................................................................... 5
C. Saúde Mental ........................................................................................................ 5
D. Medicina Geral e Familiar ..................................................................................... 6
E. Pediatria Médica ................................................................................................... 6
F. Ginecologia e Obstetrícia ...................................................................................... 7
2.2 Opcional – Neonatologia ......................................................................................... 7
2.3 Preparação para a Prática Clínica ........................................................................... 8
2.4 Actividades Complementares .................................................................................. 8
3. Reflexão Crítica ............................................................................................................. 8
4. Anexos ........................................................................................................................ 11
Anexo 1 - Cronograma ................................................................................................ 12
Anexo 2 - Trabalhos apresentados.............................................................................. 13
Anexo 3 - Actividades Complementares ...................................................................... 14
Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final | 2015-2016
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1. Introdução
O 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova
Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa
(NMS|FCM-UNL) preconiza a formação de um médico pluripotencial, procurando fornecer
uma base de conhecimentos sólida e coerente, e por outro lado, um conjunto de valores,
atitudes e aptidões indispensáveis à prática médica. No fundo, procura dotar um futuro
profissional de saúde de bases científicas, mas também de consciência ética e moral, e
ainda de humildade, força motriz para o constante aperfeiçoamento. “O que parece mais
vital e interessante não é o quanto nós, em medicina, sabemos, mas o que não sabemos
– e como poderemos lutar contra essa ignorância de modo mais sensato” (Atul Gawande).
Esta consciência da ciência imperfeita e do ser humano imperfeito coloca um estudante
de medicina a desafiar constantemente os seus receios e expectativas. E por isso, os
objectivos que defini para o 6º ano estão ancorados no crescente comprometimento com
a medicina, com a ciência, com a aprendizagem, com a responsabilidade ética e social,
com a dignidade humana e com o sentido de missão e serviço à sociedade.
O presente relatório, realizado no âmbito das provas finais de avaliação do MIM da
NMS|FCM-UNL, encontra-se estruturado em três principais secções: Introdução, que
pretende expor os objectivos e a linha orientadora do relatório, o Corpo de Trabalho, que
procura sumarizar o percurso feito no corrente ano lectivo, descrevendo sucintamente
cada uma das unidades curriculares/estágios parcelares concretizados, culminando com
uma Reflexão Crítica do ano decorrido e da gestão dos objectivos, receios e expectativas
do mesmo. Em Anexo apresenta-se o cronograma do ano lectivo, os trabalhos realizados
e o certificado das actividades complementares concretizadas.
O presente relatório foi redigido ao abrigo do antigo Acordo Ortográfico.
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2. Corpo de Trabalho
O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da NMS|FCM-UNL é constituído por 6
estágios parcelares basilares à formação (Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde
Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia), um estágio
opcional que permite aprofundar ou conhecer uma determinada especialidade ou
conteúdos pela qual nutrimos particular interesse e pela unidade curricular teórica
Preparação para a Prática Clínica, que permite cimentar e aprofundar situações clínicas
relevantes e frequentes, tendo em conta os principais diagnósticos diferenciais.
2.1 Estágios Parcelares
A. Cirurgia Geral | 14/09/2015 a 06/11/2015
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do
Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. João Grenho. A Unidade Curricular encontra-se
estruturada por uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas, e posteriormente, a
integração durante uma semana no Serviço de Urgência, duas semanas na Unidade de
Cuidados Intensivos (como opcional) e quatro semanas no Serviço de Cirurgia Geral. Esta
organização permitiu inicialmente adquirir conhecimentos e competências médicas e
cirúrgicas essenciais, com as aulas subordinadas a temas de extrema importância para a
formação de um futuro profissional de saúde, e posteriormente, participar nas actividades
específicas de cada vertente do estágio. Para além da dinâmica do Serviço de Urgência
(desde atendimento geral à sala de pequena cirurgia e trauma), e da minuciosidade da
Unidade de Cuidados Intensivos (com observação e monitorização rigorosa de cada
doente), acompanhei ainda o Dr. João Grenho nas actividades decorridas na Enfermaria,
Consultas Externas, Bloco Operatório (onde participei como ajudante em hernioplastias e
pequena cirurgia), Serviço de Urgência, Reunião do Concelho de Decisão Terapêutica,
Sessões Clínicas do Serviço e Sessão Clínica do Hospital. Participei ainda no Mini-
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Congresso de Cirurgia no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo, apresentando o trabalho
intitulado “Quando o som dos cascos vem das zebras”, a propósito de um caso de
abcesso do músculo psoas com extensão ao músculo glúteo, secundário a
espondilodiscite piogénica lombar a Streptococcus intermedius.
B. Medicina Interna | 09/11/2015 a 15/01/2016
O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de
S.José, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e sob orientação da Dra.
Alexandra Raposo. As actividades desenvolvidas centraram-se maioritariamente no
internamento do serviço, tendo-me sido conferida autonomia, sempre tutorada, para
acompanhar doentes, escrever diários clínicos, notas de entrada ou notas de alta, e ainda
discutir activamente abordagens diagnósticas e terapêuticas. Neste sentido realizei
procedimentos práticos, como gasimetrias arteriais e avaliação de parâmetros vitais; e
observei outros procedimentos como punção lombar, colocação de cateter venoso central
ou endoscopia digestiva alta. Para além disso, tive oportunidade de marcar presença
semanal na Visita Clínica, Sessões Clínicas, Sessões de Casos Clínicos e Journal Club,
de extrema qualidade e pertinência, e indicadores da excelência praticada neste serviço.
Foi ainda patente a minha presença semanal no Serviço de Urgência, fonte de enorme
aprendizagem, e nos Seminários apresentados na faculdade. Em trabalho de grupo,
apresentei o tema “Hipertensão Pulmonar” numa das sessões clínicas do serviço.
C. Saúde Mental | 25/01/2016 a 19/02/2016
O estágio de Saúde Mental foi cumprido no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Vila
Franca de Xira, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação do Prof. Doutor
Miguel Talina. Contactei com diferentes valências da especialidade, desde Internamento,
Consultas Externas (Psiquiatria Geral e Pedopsiquiatria) e Serviço de Urgência,
abrangendo ainda o quotidiano das actividades do serviço, como a Reunião do
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Internamento e a Sessão Clínica semanal. Realizei e discuti duas histórias clínicas e
colaborei no projecto de investigação Stop Delirium que se encontrava a ser desenvolvido
no serviço. Como parte integrante da unidade curricular, marquei presença nas sessões
teórico-práticas apresentadas na faculdade e realizei o trabalho de pesquisa de revisão
sistemática subordinada a “Psiquiatria/Saúde Mental/Comportamento” de 2012 a 2015, de
autores afiliados numa instituição portuguesa.
D. Medicina Geral e Familiar | 22/02/2016 a 18/03/2016
O meu estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel
Santos, desenvolveu-se na UCSP de Serpa - Extensão de Saúde de Vila Verde de
Ficalho, sob a orientação do Dr. Edmundo Sá. Este estágio pautou-se pela diversidade e
abrangência inerente a esta especialidade, bem como pela autonomia que me foi
conferida em iniciar uma consulta, efectuar exame objectivo e propôr um plano para o
doente, sempre discutido com o assistente. Tive oportunidade de assistir ou conduzir
consultas de saúde de adultos, planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil ou de
urgência, sempre com particular ênfase na prevenção e promoção da saúde. Para além
disso, saliento as consultas domiciliárias e a lar de idosos efectuadas, e a possibilidade de
acompanhar uma equipa de enfermagem no âmbito da Unidade de Cuidados
Continuados e Paliativos. Sobretudo, este estágio primou pela proximidade com os
utentes, intensidade e riqueza de valores humanos. Elaborei e discuti o Diário de
Exercício Orientado, fonte de avaliação da unidade curricular.
E. Pediatria Médica | 28/03/2016 a 22/04/2016
O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no
Hospital D. Estefânia sob a orientação da Dra. Cristina Henriques. Incidiu particularmente
na Consulta de Reumatologia Pediátrica e no Serviço de Urgência. No entanto, tive ainda
a oportunidade de aumentar a abrangência do estágio e marcar presença na Enfermaria
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de Pediatria e na Unidade de Adolescentes, Urgências de Neurologia Pediátrica,
Consultas de Pediatria Geral, Consulta da CORDA e Consulta de Imunoalergologia. No
Hospital D. Estefânia assisti ainda a sessões científico-pedagógicas do hospital, bem
como a aulas teóricas de imunoalergologia. Realizei e discuti uma história clínica e
apresentei um trabalho no seminário de Pediatria intitulado “Um caso difícil de andar”,
sobre um caso de uma adolescente com Miastenia Gravis.
F. Ginecologia e Obstetrícia | 25/04/2016 a 22/05/2016
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia sob a regência da Prof. Doutora Teresa
Ventura decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Em cada uma das especialidades
- duas semanas dedicadas à Obstetrícia sob a orientação da Dra. Filipa Alpendre e duas
semanas de Ginecologia sob a orientação da Dra. Rita Torres - fui encaminhada para
uma grande diversidade de valências. Para além da permanência semanal no Serviço de
Urgência, em Obstetrícia contactei com Consulta de Referência, Consulta de Alto Risco,
Consulta GEMF e Enfermaria; e em ginecologia assisti a Ecografia ginecológica, Consulta
de Uro-Ginecologia, Consulta de Planeamento Familiar e Bloco Operatório. Este contacto
alargado possibilita, não só conhecer a abrangência da especialidade, como aprimorar
conhecimentos específicos em cada área. No âmbito da unidade curricular apresentei o
trabalho “Quando se deseja um bebé que não existe”, sobre gravidez anembrionária.
2.2 Opcional – Neonatologia | 23/05/2016 a 03/06/2016
Optei por um estágio clínico no Serviço de Neonatologia da Maternidade Dr. Alfredo
da Costa, sob a orientação da Dra. Cristina Matos. Neste estágio saliento a possibilidade
de contactar com diferentes vertentes da especialidade. No puerpério, foi-me conferida
autonomia para a realização da história clínica e exame objectivo. O contacto com a
Unidade de Cuidados Intermédios e Intensivos permitiu-me familiarizar-me com situações
mais complexas e abordagens mais específicas. Nas Consultas de Pediatria, foi possível
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apreender como é feito o seguimento das crianças previamente internadas no serviço,
com particular ênfase ao crescimento e desenvolvimento subsequentes.
2.3 Preparação para a Prática Clínica
A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica encontra-se estruturada
em 7 aulas teóricas com uma periodicidade quinzenal no edifício da Faculdade de
Ciências Médicas, tendo como ponto de partida um sintoma frequente, explorado por
diversas especialidades a considerar no diagnóstico diferencial do mesmo. A avaliação
final foi realizada por uma prova de escolha múltipla utilizando a plataforma MedQuizz.
2.4 Actividades Complementares
Ao longo do curso fiz questão de fazer parte ou marcar presença em algumas
actividades que complementaram o meu percurso académico e pessoal. Particularizando
neste ano lectivo, destaco a participação no Congresso iMed 7.0 e em Cursos de
Formação ou Jornadas sobre temas pelos quais tenho especial interesse. No Anexo 3
estão patentes os respectivos certificados.
3. Reflexão Crítica
Com o término do Mestrado Integrado em Medicina, é com uma miscelânea de
felicidade, agradecimento, insegurança e expectativa que faço o balanço final deste
percurso académico na NMS | FCM-UNL. “A medicina exige coragem para aceitar o que
aparece”.1 E por isso, termino este percurso académico muito grata… Pela aprendizagem
científica e humana que me foi transmitida e que me possibilitou ir moldando
gradualmente a minha confiança e coragem no exercício da futura profissão, mas
simultaneamente, manter o receio, respeito e humildade indispensáveis para encarar as
incertezas inerentes à prática médica.
1 Atul Gawande, em “A mão que nos opera”
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O ano profissionalizante oferece aos alunos um vasto leque de oportunidades para
aprender, quer pela observação, como pelas tentativas, erros e conquistas sucessivos.
Destaco particularmente o estágio de Medicina Interna, em que a generosa autonomia
que desfrutei me permitiu encontrar e aperfeiçoar a minha metodologia de observação,
aprender a importância de comunicar com os enfermeiros sobre as intercorrências dos
doentes, e ser perfeccionista e curiosa na colheita da história clínica e na realização de
um exame objectivo minucioso. Da mesma forma, o estágio de Medicina Geral e Familiar
primou pela autonomia para iniciar uma consulta e propor um plano para o doente, e por
outro lado, moldou o sentido de “biopsicossocial” e de “relação médico-doente” que tinha,
constatando que uma conversa pode aliviar sintomas, que a vida pessoal e familiar são
determinantes na saúde, que “é mais importante olhar para a pessoa que tem a doença
do que para a doença que tem a pessoa”2. Em Cirurgia Geral, naturalmente um estágio
mais observacional, interiorizei que “o mais importante são os doentes” e que por vezes,
os sons dos cascos podem vir de zebras, alertando-me para nem sempre confiar na lei
das probabilidades e possibilidades que tanto rege a prática médica actualmente. Em
Saúde Mental, saliento a peculiaridade da relação médico-doente e o apontamento de
que “quem tem pulgas pode ter piolhos” (e daí a importância de excluir sempre patologia
orgânica). O estágio de Pediatria foi emocionalmente rico e muito marcante, tendo o
privilégio de contactar com uma pediatra genuinamente dedicada, equilibrando razão e
emoção de uma forma particularmente inspiradora. Em Ginecologia e Obstetrícia, saliento
a possibilidade de acompanhar diferentes vertentes da especialidade. Por fim, em
Neonatologia, aprofundei a área da Pediatria pela qual nutro um especial carinho,
contactando com uma especialidade muito mais abrangente e complexa do que
conjecturava. Saliento ainda a possibilidade de frequentar semanalmente o serviço de
urgência, com a sua dinâmica característica, em que patologia é mais diversificada, a
2 William Osler
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perspicácia na avaliação inicial e na estratificação de risco tem de ser particularmente
apurada e a actuação particularmente rápida e eficaz, e por isso uma mais-valia para a
formação de um estudante de medicina.
Uma vez que é um ano tão basilar para a nossa formação pessoal e profissional,
saliento o rácio tutor-aluno 1:1 ou 2:1 que permite uma elevada optimização da
aprendizagem. Como ponto a melhorar, saliento a uniformização das discrepâncias na
carga horária bem como nos critérios de avaliação privilegiados entre diferentes tutores.
Para além disso, penso que seria essencial o contacto ao longo do curso com a área de
cuidados paliativos, tão específica e importante para a nossa formação.
Foi um ano lectivo muito rico e envolvente, e por isso as expectativas que tinha foram
largamente superadas. Reflectindo nos objectivos que defini inicialmente, considero que
progressivamente foi crescente o meu comprometimento com a medicina, mas que nunca
é suficiente, e que pretendo preservá-los continuamente. A verdade é que a abrangência
desta profissão coloca-nos constantemente a questionar se os conhecimentos são
suficientes para responder aos desafios tão diversificados que se apresentam todos os
dias. Mesmo com a experiência crescente a contribuir para a confiança, a peculiaridade
de cada pessoa e de cada apresentação faz com que a razão nos recorde que o que os
doentes esperam de nós é, na maior parte das vezes, maior do que aquilo que pensamos.
Em relação à Medicina, “assumimo-la ao mesmo tempo mais perfeita do que é e menos
extraordinária do que pode ser”.3 Agradeço a todos os médicos e profissionais de saúde
que me fizeram perceber o quão extraordinária e imperfeita é esta ciência, terminando
este percurso com uma bagagem muito rica para as próximas viagens. Nela também levo
outras valências, como o “Saúde Porta a Porta” ou a música, que sempre me
acompanham. Termino agradecendo à minha família e amigos, responsáveis pelos
valores e crenças que sempre sustentaram o meu percurso, dia após dia.
3 Atul Gawande em “A mão que nos opera”
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4. Anexos
Anexo 1 – Cronograma
Anexo 2 – Trabalhos Realizados
Anexo 3 – Actividades Complementares
Anexo 3.1 – Certificado Participação iMed Conference 7.0
Anexo 3.2 – Certificado Curso Suporte Básico de Vida
Anexo 3.3 – Certificado Curso de Urgências em Neurologia
Anexo 3.4 – Certificado I Jornadas de Internos ACES Lisboa Norte
Anexo 3.5 – Certificado Curso 1º Encontro Unidades Cuidados Paliativos
Anexo 3.6 – Certificado Curso O Recém-nascido com doença neurológica
Anexo 3.7 – Certificado 1º Curso Actualização em Medicina Interna
Anexo 3.8 – Certificado Curso Como valorizar e tratar as complicações da Diabetes
Anexo 3.9 – Certificado 5ª Reunião da Imunoalergologia
Anexo 3.10 – Certificado Formação 8as Jornadas de Pediatria Hospital da Luz
Anexo 3.11 – Certificado Vogal Saúde Porta a Porta AEFCML 2013/2014
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Anexo 1 - Cronograma
Estágio
Local
Data
Duração
Regente
Tutor
Cirurgia
Geral
Hospital
Beatriz
Ângelo
14/09/2015 a
06/11/2015 8 semanas
Prof. Doutor
Rui Maio
Dr. João
Grenho
Medicina
Interna
Hospital S.
José
09/11/2015 a
15/01/2016 8 semanas
Prof. Doutor
Fernando
Nolasco
Dra.
Alexandra
Raposo
Saúde
Mental
Hospital Vila
Franca de
Xira
25/01/2016 a
19/02/2016 4 semanas
Prof. Doutor
Miguel
Xavier
Prof. Doutor
Miguel
Talina
Medicina
Geral e
Familiar
UCSP Serpa
– Extensão
Vila Verde de
Ficalho
22/02/2016 a
18/03/2016 4 semanas
Prof.
Doutora
Isabel
Santos
Dr.
Edmundo Sá
Pediatria
Médica
Hospital
Dona
Estefânia
28/03/2016 a
22/04/2016 4 semanas
Prof. Doutor
Luís
Varandas
Dra. Cristina
Henriques
Ginecologia
e Obstetrícia
Maternidade
Dr. Alfredo
da Costa
25/04/2016 a
20/05/2016 4 semanas
Prof.
Doutora
Teresa
Ventura
Dra. Filipa
Alpendre e
Dra. Rita
Torres
Neonatologia
Maternidade
Dr. Alfredo
da Costa
23/05/2016 a
03/06/2016 2 semanas
Dra. Cristina
Matos
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Anexo 2 - Trabalhos apresentados
Estágio
Trabalho
Cirurgia Geral
Quando o som dos cascos vem das zebras
Ana Isabel Carvalho, Ana Rita Amaro e João Guerra
Medicina Interna
Hipertensão Pulmonar
Ana Isabel Carvalho, Daniel Pinto, Margarida Massas e Sónia Guerra
Saúde Mental
Pesquisa para Artigo Revisão Sistemática
“Psiquiatria/Saúde Mental/Comportamento” de 2012 a 2015
Ana Isabel Carvalho, Bruno Sousa, Cátia Sol, Diana Pinto, Diogo
Carapito, Maria Ana Rafael e Sérgio Brito
Participação no projecto de investigação “Stop
Delirium”
Ana Isabel Carvalho e Diana Pinto
Pediatria Médica
Um caso difícil de andar…
(Miastenia Gravis)
Ana Isabel Carvalho, Diana Pinto e Diogo Carapito
Ginecologia e Obstetrícia
Quando se deseja um bebé que não existe
(Gravidez Anembrionária)
Ana Isabel Carvalho e Diana Pinto
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Anexo 3 - Actividades Complementares
Anexo 3. 1