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Joana Isabel Dias da Ressurreição
Número 2008111
6º Ano
Turma 4
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2013/2014
1 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
ÍNDICE
I – INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 2
II – DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ........................................................ 2
Estágio Parcelar de Cirurgia .................................................................................. 2
Estágio Parcelar de Medicina ................................................................................ 3
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ...................................................... 3
Estágio Parcelar de Saúde Mental ........................................................................ 3
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ...................................................... 4
Estágio Parcelar de Pediatria ................................................................................ 4
Preparação para a Prática Clínica ......................................................................... 5
Estágio Opcional de Nefrologia ............................................................................. 5
Actividades extra-curriculares ................................................................................ 5
III – REFLEXÃO CRÍTICA ............................................................................................... 6
IV – ANEXOS............................................................................................................. 10
ANEXO A – Certificado de participação nas 26as Jornadas de Cardiologia do
Hospital Egas Moniz. ........................................................................................... 11
ANEXO B – Certificado de participação no 4º Simpósio de Tromboembolismo do
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental. ............................................................... 12
ANEXO C – Certificado de participação nas XVIas Jornadas de Actualização em
Dermatologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central. ....................................... 13
ANEXO D – Certificado de Voluntariado no Projecto Saúde Unida. .................... 14
ANEXO E – Certificado de Coordenação do Projecto MOVE! da Associação de
Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (AEFCML). ............... 15
2 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
I – INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-NOVA) é composto por seis
estágios parcelares: Cirurgia, Medicina, Obstetrícia e Ginecologia, Saúde Mental,
Medicina Geral e Familiar e Pediatria. Ao longo destes e para cada um, redigi um
relatório em que descrevi as actividades realizadas e expus o meu posicionamento
crítico. Fazem ainda parte deste ano as Unidades Curriculares Opcional (no meu
caso, estágio clínico em Nefrologia) e Integradora de Conhecimentos.
O presente relatório pretende, numa primeira parte, descrever o trabalho
desenvolvido durante o ano, tanto em actividades curriculares como extra-
curriculares, e, numa segunda parte, apresentar uma reflexão crítica global,
contendo uma análise sobre a importância do estágio profissionalizante no meu
futuro como médica, considerações que possam contribuir para a melhoria do
mesmo, e uma reflexão pessoal acerca do meu percurso nestes seis anos.
II – DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
Estágio Parcelar de Cirurgia
O primeiro estágio do ano decorreu no Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz
Ângelo (HBA), em Loures, durante 8 semanas, sob orientação da Dra. Rita
Garrido. Nas primeiras 6 semanas, pude acompanhar a minha tutora nas várias
áreas da especialidade, nomeadamente enfermaria; bloco operatório, onde
participei, pela primeira vez, em algumas cirurgias como primeira ou segunda
ajudante; consulta externa e serviço de urgência (S.U.). Para além disso, assisti
ainda a sessões teóricas e teórico-práticas, e participei no Mini-Congresso de
Cirurgia, onde apresentei, com duas colegas, o caso clínico Carcinoma Gástrico: o
inimigo escondido. Durante as 2 últimas semanas, tive oportunidade de fazer a
3 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
opcional de Cuidados Intensivos (CI), nessa Unidade do HBA, sob orientação de
vários médicos. Assistia à reunião diária de apresentação e discussão dos doentes
internados, para depois acompanhar um dos médicos na sua observação.
Estágio Parcelar de Medicina
O estágio de Medicina Interna teve lugar no Serviço de Medicina III do Hospital
de São Francisco Xavier (HSFX), durante 8 semanas, e foi orientado pela Dra.
Filipa Marques. Este estágio teve como principais componentes: enfermaria,
Unidade de Insuficiência Cardíaca (UIC); Hospital de Dia de Especialidades
Médicas (HDEM); consulta de Medicina Interna e de Insuficiência Cardíaca, e S.U.
(total de 58 horas). Para além destas, há a referir as actividades teórico-práticas,
nomeadamente sessões clínicas, seminários, aulas teórico-práticas e de trabalhos
de grupo, tendo apresentado um com o tema Bradi- e Taquiarritmias, juntamente
com três colegas do 4ºano. Realizei ainda uma história clínica completa.
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia
Este estágio foi realizado no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HSFX,
durante 4 semanas, sob a orientação de vários médicos. Em Obstetrícia, estive no
puerpério e na enfermaria e consultas de Medicina Materno-Fetal, e assisti à
realização de ecocardiografia fetal. Em Ginecologia, assisti a consultas gerais e de
Planeamento Familiar e Patologia do Colo, a cirurgias e à avaliação pós-operatória
das doentes na enfermaria. Tive ainda contacto com a especialidade no serviço de
urgência, onde observei partos eutócicos e cesarianas. Assisti a sessões clínicas,
e apresentei, com dois colegas, um trabalho sobre Anemias na Gravidez.
Estágio Parcelar de Saúde Mental
As quatro semanas deste estágio tiveram início na FCM-NOVA, onde assisti
aos seminários leccionados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. Nos restantes dias,
4 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
acompanhei o meu tutor, Prof. Doutor Joaquim Gago, nas suas actividades
profissionais na Equipa Comunitária de Saúde Mental de Oeiras, pertencente ao
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO), nomeadamente: consultas de
seguimento; serviço de urgência e reuniões e formações do Serviço de Saúde
Mental do CHLO. Na enfermaria do Serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz
(HEM), colhi os dados para redigir a minha primeira história clínica psiquiátrica
completa. Fiz ainda a tradução e adaptação da sessão 8 (Psicofármacos para o
tratamento da Mania) do livro Psycoeducation Manual for Bipolar Disorder, de
Francesc Colom e Eduard Vieta. Para além disso, tive a oportunidade de estar um
dia na Unidade de Reabilitação Psicossocial de Laveiras (Farol), destinada a
doentes com patologia mental grave.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Este estágio decorreu, nas duas primeiras semanas, no Centro de Saúde de
Alcácer do Sal, com o Dr. Rui Oliveira, e nas duas últimas na Unidade de Saúde
Familiar da Venda Nova com a Dra. Esmeralda David. Neste período, pude assistir
a consultas de vigilância de saúde, de seguimento e de suporte, o que me permitiu
contactar com patologias e procedimentos frequentes na prática clínica diária, nas
várias faixas etárias, tendo tido a oportunidade de conduzir consultas de forma
autónoma, sempre com o apoio dos meus tutores. Finalizei o estágio com a
redacção e discussão do Diário de Exercício Orientado.
Estágio Parcelar de Pediatria
Este teve lugar no Serviço de Pediatria do HSFX, sob a orientação do Dr.
Edmundo Santos, durante 4 semanas (2 na enfermaria e 2 no berçário). Na
enfermaria, pude acompanhar o internamento de crianças de várias faixas etárias,
observando a sua evolução clínica. No berçário, procedi, autonomamente, à
5 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
triagem dos recém-nascidos, após observação da mesma feita pelos médicos
responsáveis. Para além destas actividades, estive também no S.U. de Pediatria
(total de 24h); e na urgência na unidade de Neonatologia; observei consultas de
Pediatria e de Imunoalergologia Pediátrica; colhi uma história clínica pediátrica
completa, tendo-a apresentado sob a forma de caso clínico; e assisti a sessões
clínicas e à apresentação de casos clínicos.
Preparação para a Prática Clínica
Integrada no meu primeiro semestre, e sob a regência do Prof. Doutor Roberto
Palma dos Reis, esta unidade curricular consistiu em sessões quinzenais sobre
sete temas, transversais a várias especialidades, com exposição e discussão
multidisciplinar dos mesmos.
Estágio Opcional de Nefrologia
Nas duas últimas semanas, fiz um estágio clínico, como unidade curricular
opcional, no Serviço de Nefrologia, no Hospital de Santa Cruz, chefiado pelo Dr.
José Diogo Barata. Durante este período, contactei com várias áreas da
Nefrologia: transplantação renal; diálise peritoneal; hemodiálise e colocação de
cateteres para esse fim; enfermaria; apoio a outras especialidades; consultas de
Nefrologia, de Hipertensão e opções de Terapêutica de Substituição Renal.
Actividades extra-curriculares
Por terem contribuído para a minha formação e actualização nessas áreas,
gostaria de referir que, este ano, participei nas 26as Jornadas de Cardiologia do
HEM (anexo A); 4º Simpósio de Tromboembolismo do CHLO (anexo B); e nas XVI
Jornadas de Actualização em Dermatologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central
(anexo C).
6 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
III – REFLEXÃO CRÍTICA
Tendo por base o documento O Licenciado Médico em Portugal (pp.33-35),
considero que, de uma forma geral, este ano profissionalizante cumpriu os
objectivos aí propostos. Possibilitou um contacto mais próximo com patologias e
procedimentos frequentes da prática clínica de áreas essenciais da Medicina e a
consolidação de conhecimentos previamente adquiridos. Para além disso, pude
desenvolver atitudes e competências médicas fundamentais, incluindo
capacidades de empatia e comunicação, muito importantes na relação médico-
doente e no contacto com familiares e com todos os profissionais; anamnese e
exame objectivo; elaboração de raciocínio clínico e discussão, em conjunto com os
tutores, um porto seguro essencial, da abordagem ideal ao doente, tentando
sempre promover a minha autonomia e responsabilidade. Todos estes aspectos
revelar-se-ão fundamentais no meu futuro enquanto médica.
Passo a enunciar algumas considerações sobre cada unidade curricular.
Relativamente ao estágio de Cirurgia, destaco os procedimentos práticos que
realizei (sutura de feridas e participação em cirurgias) e o estágio em CI, que foi
bastante enriquecedor e me facultou uma visão real do trabalho e dedicação
presente neste tipo de unidade. Como ponto a melhorar, considero que o elevado
número de alunos por equipa dificulta a logística, sobretudo no bloco operatório.
No estágio de Medicina, ter estado integrada numa equipa responsável por
uma unidade especializada possibilitou, por um lado, aprofundar os meus
conhecimentos sobre insuficiência cardíaca, mas, por outro, limitou a diversidade
de patologias observadas. Acredito que ter sido um membro activo da equipa
clínica, com autonomia e responsabilidade para cuidar de doentes na enfermaria,
no HDEM e no S.U., me permitiu perceber as várias dimensões de ser médico.
7 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
Durante o estágio de Obstetrícia e Ginecologia, tive a oportunidade de
observar e participar nas diversas vertentes da especialidade, o que o tornou
bastante completo. Como pontos menos positivos, destaco o facto de não ter tido
um tutor atribuído, e de que, apesar de ter efectuado alguns, gostaria de ter
realizado mais procedimentos práticos.
Considero que o estágio de Saúde Mental foi bastante enriquecedor, já que me
permitiu perceber melhor as implicações de uma perturbação psiquiátrica,
nomeadamente a nível pessoal, familiar e social. Adicionalmente, compreendi quão
importante é a intervenção multidisciplinar, feita no contexto social do doente, e a
boa relação terapêutica com cada um dos elementos dessa equipa, para o que
muito contribuiu a minha passagem pelo Farol. Como aspecto negativo, refiro
apenas o reduzido número de doentes observados no S.U..
Em Medicina Geral e Familiar, pude realizar consultas sozinha, o que me leva
a considerar que este estágio foi decisivo para aumentar o meu nível de
autonomia. O estágio rural foi, sem dúvida, uma experiência muito gratificante, por
ter contactado, pela primeira vez, com a prática médica e me aperceber da sua tão
grande importância em meios mais pequenos. Compreendi melhor algumas das
dificuldades sentidas pelas pessoas que vivem longe dos grandes centros; por
exemplo, as deslocações para consultas de outras especialidades no hospital de
residência são dispendiosas e dificultadas pela falta de meios de transporte
acessíveis para uma população tão envelhecida, tendo, tais consultas, listas de
espera consideráveis. As minhas elevadas expectativas iniciais para este estágio
conseguiram ser superadas: é esta a especialidade com a qual mais me identifico.
No que diz respeito ao estágio de Pediatria, realço a minha integração na
equipa clínica no Berçário, onde me foi dada responsabilidade e autonomia para
observar e rastrear recém-nascidos, bem como a importância dos casos
8 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
observados no S.U. para aquisição e consolidação de conhecimentos práticos para
lidar com situações comuns de doença na população pediátrica.
Considero o conceito da unidade curricular de Preparação para a Prática
Clínica bastante interessante, por promover a integração de conhecimentos e
discussão multidisciplinar, bem como o exercício de colocação de hipóteses
diagnósticas a partir de determinado sinal ou sintoma. Gostaria apenas de sugerir
que, no final de cada sessão, se abordasse cada tema de uma forma mais
abrangente, sem foco em determinada área, de modo a organizar e estruturar um
raciocínio clínico que integre o contributo das várias especialidades.
Quanto à unidade curricular opcional de Nefrologia, apesar de ter tido um
estágio nesta especialidade no 5º ano, este havia sido muito focado na
hemodiálise, já que o meu tutor era responsável por essa unidade. Por esse motivo
e dado esta ser uma área complexa e fundamental, optei por este estágio, com o
objectivo de adquirir uma noção mais abrangente da mesma. Considero ter feito
uma boa escolha, já que esse objectivo foi cumprido, por ter experienciado as suas
várias componentes e aprofundado os meus conhecimentos.
E agora que o fim desta etapa se aproxima, relembro alguns dos seus
momentos marcantes. Nos primeiros anos, perguntava-me constantemente: Será
que é esta a minha vocação? Essa dúvida fez-me aceitar o desafio da Saúde
Unida, um projecto de voluntariado hospitalar (anexo D). Recordo o primeiro dia:
envergando a bata branca pela primeira vez, aproximei-me timidamente de uma
senhora, apresentei-me e disse que estava ali para conversar um pouco com ela,
se o desejasse. Os olhos dela brilharam: desde que estava internada, não tinha
recebido qualquer visita. As duas horas passaram-se entre partilhas e histórias.
Nesse dia, saí do hospital convicta de que a Medicina é muito mais do que livros,
9 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
aulas ou conhecimentos teóricos; a Medicina exige saber ouvir, disponibilidade e
esperança. Esta foi uma das experiências que me permitiu dizer a mim própria que
Medicina podia ser, de facto, o meu caminho. Procurei sempre, para além de
apreender os conhecimentos teóricos, humanizar-me mais: no fim do 2º ano, fiz
voluntariado em Cabo Verde e, no 3º e 4º anos, participei na Missão País.
Relembro também o semestre do 4º ano passado em Erasmus. Foi uma etapa
bem mais árdua do que esperava. Por isso, ao voltar, decidi integrar a equipa do
MOVE!, um projecto da AEFCML de apoio a alunos em programas de mobilidade
na Faculdade, do qual, no ano seguinte, me tornei coordenadora (anexo E).
Findas estas recordações, chega a altura de dizer até logo aos seis anos de
dedicação e empenho que vivi nesta Faculdade que tão bem me acolheu, e que
agora se transformam num grande sentido de responsabilidade. Até logo porque
nada acaba aqui: trabalharei sempre para me tornar mais próxima, disponível e útil
aos outros, para poder ser melhor médica.
Agradeço sinceramente a todos aqueles que contribuíram para a minha
formação, não só a nível teórico-prático, mas também a nível de crescimento
pessoal e humano: à minha família, aos meus amigos, a todos os médicos,
enfermeiros e restantes profissionais com quem contactei. Agradeço, por fim, mas
de não menor importância, a todas as pessoas com quem contactei que estavam
doentes, em momentos mais frágeis das suas vidas, e que me deixaram aprender
com elas. Espero algum dia poder retribuir.
Termino com palavras que me servirão sempre de inspiração: Olha para as
tuas mãos, imagina tudo aquilo que elas serão capazes de construir. O mundo
espera pelo invisível que, hoje, só tu és capaz de ver. Existe música por nascer no
interior do silêncio. O possível é o futuro do impossível. (José Luís Peixoto)
10 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
IV – ANEXOS
Apresento, de seguida, os anexos pela ordem referida ao longo do relatório:
ANEXO A – Certificado de participação nas 26as Jornadas de Cardiologia
do Hospital Egas Moniz;
ANEXO B – Certificado de participação no 4º Simpósio de
Tromboembolismo do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental;
ANEXO C – Certificado de participação nas XVIas Jornadas de
Actualização em Dermatologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central;
ANEXO D – Certificado de Voluntariado no Projecto Saúde Unida;
ANEXO E – Certificado de Coordenação do Projecto MOVE! da
Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
(AEFCML).
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ANEXO A – Certificado de participação nas 26as Jornadas de
Cardiologia do Hospital Egas Moniz.
12 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
ANEXO B – Certificado de participação no 4º Simpósio de
Tromboembolismo do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental.
13 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
ANEXO C – Certificado de participação nas XVIas Jornadas de
Actualização em Dermatologia do Centro Hospitalar de Lisboa
Central.
14 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
ANEXO D – Certificado de Voluntariado no Projecto Saúde Unida.
15 Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina
ANEXO E – Certificado de Coordenação do Projecto MOVE! da
Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de
Lisboa (AEFCML).
