Benefícios e Riscos Terapêuticas Anticoagulantes
Fibrilação Auricular
Álvaro Monteiro
BENEFÍCIOS RISCOS
• A Maior Efectividade na Prevenção dos AVC´s
• Mais Efectivo que aspirina na prevenção do AVC por F.A
• Efectividade significativa e segurança relativa dos ACO nos doentes com FA desde que seja mantida elevada Qualidade de Monitorização Terapêutica
ANTICOAGULANTES ORAIS (ACO)Benefícios ‐ Fibrilação Auricular
Fibrilação Auricular (F.A.)
F.A ‐ Prevalência Mais frequente nos homens< 50 anos é rara> 80 anos atinge 10%
F.A‐ TromboembolismoPredominante a origem embólicaRisco de AVC 5 x maior na F.A.Risco de AVC 18 x maior na F.A + E.Mitral
F.A. ‐ Responsável por 15% dos AVC>80 anos a prevalência atinge 23,5%
Anticoagulantes Orais Riscos
– Hemorragia– Reacções Exantemáticas
– Mal‐Formações Fetais
– Síndrome do Dedo do Pé Purpúreo
– Necrose Cutânea
Anticoagulantes Orais Riscos
– Hemorragia Major (0.5%)
Risco Menor nos Doentes Bem ControladosACO Aumenta o Risco Hemorragia 0.3 a 0.5% ano Baixo Risco se INR entre 2.0 e 3.0Maior Risco se INR >3.0
Anticoagulantes Orais Riscos
Hemorragia Gastrointestinal
Hemorragia Intra‐Craniana (HIC)
Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes
Maior Risco para INR acima de 4.0
Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5 (SPIRIT )
Risco de 0.5% ano (SPAF III)
Risco de 0.65 % ano (AFASAK 2)
Risco de 0,2% ano (SPORTIF III e V)
Risco de 1.8% ano ACO vs 0.8% com ASA
Risco de 0,36% ano ACO vs 0.12% ASA + Clopidogrel (SPAF II ) e (ACTIVE‐W)
Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes
Maior Risco para INR acima de 4.0
Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5 (SPIRIT )
Risco de 0.5% ano (SPAF III)
Risco de 0.65 % ano (AFASAK 2)
Risco de 0,2% ano (SPORTIF III e V)
Risco de 1.8% ano ACO vs 0.8% com ASA
Risco de 0,36% ano ACO vs 0.12% ASA + Clopidogrel (SPAF II ) e (ACTIVE‐W)
Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes
Maior Risco para INR acima de 4.0
Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5
Risco de 0.5% ano
Risco de 0.65 % ano
Risco de 0,2% ano
Risco de 1.8% ano
Risco de 0,36% ano
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma hemorragia“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia “NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia
“NNH” ≈ 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” ≈ 32
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia
“NNH” ≈ 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” ≈ 32
ObrigadoNNT” = 32