Relatório Final 6ºAno
Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Orientadora: Dr.ª Ana Leitão
JÉSSICA ARACI FRANCO FERNANDES ABREU
Nº 2012207 | TURMA 1
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS
MÉDICAS ANO LETIVO 2017/2018
RELATÓRIO FINAL 6º ANO DE MIM
Jéssica Abreu | Nº2012207
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Índice
Introdução ......................................................................................................................... 3
Atividades desenvolvidas ................................................................................................ 4
Medicina Interna ........................................................................................................... 4
Cirurgia Geral ............................................................................................................... 5
Pediatria ........................................................................................................................ 5
Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................................ 6
Saúde Mental ................................................................................................................ 7
Medicina Geral e Familiar ............................................................................................ 7
Opcional: Cardiologia .................................................................................................. 8
Preparação para Prática Clínica .................................................................................. 8
Elementos valorativos ..................................................................................................... 9
Reflexão crítica ................................................................................................................. 9
Anexos ............................................................................................................................ 10
Outros trabalhos valorativos ......................................................................................... 11
Conferências ................................................................................................................ 11
Atividades extracurriculares ......................................................................................... 11
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Introdução
O presente ano curricular constitui uma fase importante na transição do estudante
para a prática clínica futura. Esta constitui um passo importante que acarreta maior
responsabilidade, profissionalismo e competência. Por este motivo, neste ano foram
desenvolvidas atividades mais integrativas e profissionalizantes da dinâmica profissional.
As especialidades que integraram a Unidade Curricular (UC) do Estágio Profissionalizante
foram: Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar, Medicina
Interna, Pediatria e Saúde Mental. A UC Preparação para a Prática Clínica foi incluída neste
ano com intuito de conectar estas especialidades através da discussão de casos clínicos.
Este relatório diz respeito ao percurso desenvolvido durante o sexto ano do Mestrado
Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas, Nova Medical School, do ano
letivo 2017/2018. O intuito deste relatório consiste em descrever as atividades
desenvolvidas em cada estágio, juntamente com os seus objetivos pretendidos e
concretizados, com inclusão de outras atividades pertinentes desenvolvidas pelo aluno.
Para a conclusão deste ano, os objetivos gerais que preconizei podem-se incluir nas
seguintes categorias:
- Relações profissionais: estabelecer uma relação de respeito e confiança na relação
docente-discente. Integrar-me com outros profissionais de saúde, nomeadamente, numa
equipa multidisciplinar. Integrar conhecimentos da experiência de colegas mais velhos e
articular com a minha participação no dia-a-dia.
- Relação com o doente: respeitar e estabelecer uma boa relação médico-doente,
através de uma abordagem empática e holística, tendo em conta o contexto do doente
(idade, género, cultura, condições económicas, apoio familiar), aceitar preferências e
expectativas, e manusear a adesão ao tratamento. Ter em consideração a segurança,
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eficácia e custo das diferentes intervenções. Integrar conhecimentos para promoção da
saúde e prevenção da doença.
- Relação com a doença: otimizar uma história clínica precisa, estruturada e
sistemática para cada caso clínico e realizar um exame físico a este direcionado; saber
identificar as patologias mais comuns de cada especialidade; saber avaliar os diversos
resultados dos procedimentos e métodos complementares de diagnóstico; propor um plano
estruturado para o diagnóstico diferencial e proposta terapêutica.
Atividades desenvolvidas
Medicina Interna
Os objetivos estabelecidos pela UC para a realização deste estágio complementam-
se aos da introdução e incluem a instituição de terapêutica e estabelecimento de
prognósticos. Este estágio foi realizado com a equipa da Dra. Helena Estrada, onde a
dinâmica de equipa multidisciplinar se encontra muito presente. A enfermaria foi onde
adquiri maior autonomia e raciocínio clínico, pela atribuição de doentes (observados 24
doentes, média de 73 anos) e o seu acompanhamento. As doenças com necessidade de
internamento mais frequentes foram devido a infeções (37%), nomeadamente, respiratórias
(18%) e do trato urinário (13%); e descompensação de insuficiência cardíaca (10%). A
frequência do Serviço de Urgência (SU) foi, igualmente, um fator fundamental para o
desenvolvimento de competências relativamente a uma pesquisa semiológica mais dirigida,
raciocínio de prioridades de ação e prevalência de diagnósticos. Em todo este estágio pude
assumir uma posição mais autónoma (na enfermaria, SU, consulta externa), praticando
histórias clínicas, exames objetivos, e discutindo com o orientador hipóteses diagnósticas,
exames complementares de diagnóstico e proposta terapêutica.
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco; Orientador: Dr. Mário Alcatrão; Local: Hospital
Santo António dos Capuchos, serviço Medicina 2.1; Data: 11/09/2017 a 3/11/2017 (8 semanas)
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A pertinência da inclusão dos novos anticoagulantes orais na prática clínica motivou a
realização do trabalho de exposição oral, incidente ao Tromboembolismo Pulmonar.
Cirurgia Geral
São diversos os itens definidos na UC como objetivos para este estágio,
nomeadamente, competências clínicas (utilização da terminologia adequada,
conhecimento das principais síndromes cirúrgicas, tal como o seu diagnóstico e
tratamento), e comportamentos e atitudes adaptados e adequados. Neste estágio
frequentei, predominantemente, as consultas externas (observados 107 doentes, entre os
30-60 anos, maioritariamente) e participei em grande parte das cirurgias (25, de um total de
30), inclusive como primeiro ajudante (n=6). Os conhecimentos que adquiri foram
abrangentes, mas predominantemente, relativos a hérnias da parede abdominal (34%
casos de consulta, 37% das cirurgias), patologia colo-rectal, cirurgia bariátrica, distúrbios
ano-rectais e patologia da vesícula biliar. As cirurgias mais marcantes foram, sem dúvida,
de patologia colo-rectal (ex. perfuração de víscera oca por laparotomia) derivado à
anatomia subjacente e a todo o procedimento envolvido. Esta participação mais ativa
acarretou um melhor desenvolvimento prático, mas um sentimento de maior
responsabilidade.
O trabalho “Da Mycobacterium à neobexiga: um caso clínico” foi apresentado por mim
e mais duas colegas, demonstrando a incidência de tuberculose génito-urinária e as
consequências de fibrose e microbexiga decorrente deste bacilo. Os cuidados inerentes ao
“Damage Control” (ou controlo de dano) também foram incluídos nesta exposição.
Pediatria
Regente: Professor Doutor Rui Maio; Orientador: Dr. Correia Neves; Local: CUF
Descobertas; Data: 6/11/2017 a 12/01/2018 (8 semanas)
Regente: Professor Doutor Rui Maio; Orientadora: Dra. Paula Kjöllerström; Local: Hospital
Dona Estefânia, serviço Hematologia; Data: 22/01/2018 a 16/02/2018 (4 semanas)
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Os objetivos integrados na UC incluem o conhecimento de patologias da criança e
adolescente, princípios de atuação dos mesmos e estabelecimento de uma comunicação
com o doente e a família, sabendo efetuar uma recolha de dados da história e exame físico
para cada caso. Além de frequentar o SU e o serviço de hematologia (enfermaria e
consultas externas), que dizia respeito à subespecialidade da minha orientadora, pude
presenciar consultas de imunoalergologia e a enfermaria de cardiologia pediátrica do
Hospital Santa Marta. Foram observados 27 doentes em consulta, 17 no internamento e 46
no SU. Neste último, Síndrome gripal foi a patologia mais frequentemente observada (31%
dos casos), seguido pela otite média aguda (23%) e bronquiolite (14%). Apesar de pouca
autonomia, a participação no SU foi superior e passível de maior atividade do aluno.
Foi realizado um trabalho intitulado “Síndrome de DiGeorge: a propósito de um caso
clínico” onde a macrotrombocitopénia característica desta síndrome apresentou-se o pilar
desta exposição oral, tal como a sua fisiopatologia e alterações imunológicas encontradas
nesta síndrome.
Ginecologia e Obstetrícia
A autonomia e realização de procedimentos é o principal requisito dos objetivos da
UC deste estágio. No âmbito da ginecologia observei algumas consultas e ecografias
ginecológicas, e estive presente em cirurgias ginecológicas cujas patologias mais
frequentes foram endometriose e tumores benignos do trato genital. Quanto à obstetrícia,
acompanhei diariamente, através da presença em consultas da grávida e de procriação
medicamente assistida (total de 62 consultas) e bloco de partos (parto vaginal e
cesarianas). Contactei pela primeira vez a realidade da infertilidade, nomeadamente quanto
aos tratamentos de Inseminação Artificial Conjugal (IAC) e Fertilização In Vitro (FIV). As
técnicas de fertilização mais sugeridas/realizadas foram a FIV (66%) e a IAC (33%),
Regente: Professor Doutor Rui Maio; Orientador: Dr. Luis Vicente; Local: Hospital dos
Lusíadas Lisboa; Data: 19/02/2018 a 16/03/2018 (4 semanas)
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consoante os fatores condicionantes para a fertilização natural. Realizei um trabalho
intitulado “Papel da Aspirina na Prevenção da Pré-eclampsia”, com o intuito de sensibilizar
para a utilização atempada e em dose adequada deste fármaco.
Saúde Mental
No estágio de Saúde Mental é requerido que o aluno integre uma perspetiva
biopsicossocial, englobando não apenas as diferentes perturbações psiquiátricas, como
também os aspetos psicológicos das doenças somáticas e os dados das ciências
fundamentais com impacto no desenvolvimento de intervenções terapêuticas. As atividades
deste estágio abrangeram diversas vertentes, nomeadamente pelo internamento, consulta
externa, serviço de urgência, hospital de dia, e sessão aberta de psicoterapia de grupo do
Dr. António Bento. Observei doenças em diferentes estados de evolução, agudização e
doenças crónicas para gestão terapêutica. Presenciei, inclusive, situações de emergência
(Delirium tremens). O internamento foi onde realizei maior atividade prática e acompanhei
6 doentes. As perturbações mais frequentes neste contexto foram perturbações do humor
(doença bipolar, episódios depressivos), perturbações do espectro da Esquizofrenia,
psicoses tóxicas e síndrome demencial. Apliquei questionários de rastreio cognitivo, como
o MoCA (Montreal Cognitive Assessment) ou o MMSE (Mini Mental State Examination).
Medicina Geral e Familiar
Neste âmbito pretende-se que o aluno adquira autonomia para conduzir uma consulta
consoante os 7 passos envolventes na mesma. Abordar os motivos principais da consulta
e estabelecer prioridades para a resolução dos mesmos.
Regente: Professor Doutor Miguel Talina; Orientadora: Dra. Mariana Lázaro; Local: Centro
Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL); Data: 19/03/2018 a 20/04/2018 - 1 semana
interrupção Páscoa - (4 semanas)
Regente: Professor Doutor Miguel Talina; Orientadora: Dra. Dinora Maia Mendes; Local: USF
Descobertas (ACES Lisboa Ocidental e Oeiras); Data: 23/04/2018 a 18/05/2018 (4 semanas)
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Neste estágio participei de uma forma ativa, inclusive em primeiro plano, nas consultas
de adultos, saúde materna, saúde infantil, consulta aberta e planeamento familiar. Fiz parte
da equipa multidisciplinar presente na unidade e pude participar em discussões
diagnósticas e orientação terapêutica em diversos casos. Pude ainda acompanhar a
unidade na Feira da Educação e Saúde de Belém, apoiando a promoção da saúde pelo
aconselhamento de estilos de vida saudáveis. Realizei um trabalho intitulado “Apneia
Obstrutiva do Sono, uma realidade subestimada?”, complementado por um estudo aplicado
na unidade.
Opcional: Cardiologia
Este estágio tem como objetivo fornecer uma formação avançada ao aluno e integrá-
lo na área clínica escolhida. A Cardiologia serviu para complementar uma lacuna quanto à
minha integração nesta especialidade, pouco frequentada ao longo do curso, e incluir
conceitos do estudo da bibliografia Harrison. O acompanhamento com o Prof. Dr. Roberto
Palma dos Reis, pela consulta externa e enfermaria, proporcionou uma experiência de
raciocínio fisiopatológico e pensamento clínico crítico. Acompanhei, igualmente, técnicas
de cardiologia (provas de esforço, prova de marcha, Holter, MAPA e ecocardiogramas).
Neste contexto presenciei um caso de isquémia miocárdica num doente em prova de
marcha.
Preparação para Prática Clínica
Esta unidade curricular, com a regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, incidiu sobre
diversos temas transversais a várias especialidades da medicina, através da análise de
casos clínicos. As aulas realizavam-se quinzenalmente durante um semestre (total 7 aulas).
Orientador: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis; Local: Hospital Pulido Valente; Data:
21/05/2018 a 1/06/2018 (2 semanas)
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Elementos valorativos
Estudo “Avaliação da Qualidade de Sono nos Cuidados de Saúde Primários”: O
elevado impacto de morbimortalidade e aumento do risco de acidentes rodoviários motivou
à realização do estudo da Síndrome Apneia Hipopneia Obstrutiva do Sono, a uma pequena
amostra, na USF Descobertas, através da aplicação de um questionário de rastreio desta
patologia. Este não constituiu elemento para publicação, mas como complemento ao
trabalho de exposição oral integrado na UC MGF.
Workshop de Urgência Pediátricas: Em 2016 realizei este workshop, que considerei
importante para o manuseio das ferramentas para ressuscitação adaptados à população
pediátrica.
Reflexão crítica
O aluno de medicina na FCM realiza estágios desde o terceiro ano do curso. Estes tendem
a tornar-se cada vez mais práticos, estimulando a relação médico-doente e educando à
aprendizagem clínica e ao reforço de conceitos de promoção da saúde e medidas
preventivas. O sexto ano veio complementar estas experiências, com a transformação em
estágios profissionalizantes que induziram maior autonomia, estimulação da capacidade de
decisão, maior raciocínio clínico, e uma relação de maior proximidade com o doente e com
os restantes profissionais de saúde. A título pessoal, considero concretizados grande parte
dos objetivos autopropostos. Admito estes muito dependerem do local e orientação no
estágio como, também, do próprio aluno. Além disso, cada instituição/serviço tem as suas
particularidades onde, ao longo do período de estágio, tentei me inserir e tirar o melhor
partido de cada um deles. Os orientadores que me foram atribuídos estimularam a minha
experiência e aquisição de conhecimentos, que se tornou um ponto fulcral para a minha
aprendizagem diária. Cada UC apresenta os seus objetivos particulares, contudo, impus
objetivos híbridos, transversais, de conhecimentos, competências e atitudes. Uma visão
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“Learn from every mistake, because every experience, particularly your mistakes, are there to teach you and force you into being more who you are” Oprah.
horizontal, com abrangência de patologias, foi possível em cada especialidade, essencial
para a conclusão desta etapa. De forma sistemática, empenhei noções e pesquisa de novas
bases científicas necessárias para complementar e me integrar nos casos acompanhados
pela equipa/orientador respetivo. Nos estágios mais longos ou de maior carga horária, senti
maior integração nas equipas médicas, que foi determinante para criar uma relação de
confiança docente-discente e adquirir maior responsabilidade e autonomia. Mais
concretamente, através da atribuição de doentes na enfermaria (Medicina Interna),
participação como primeiro/segundo ajudante na maioria das cirurgias (Cirurgia Geral), e a
condução e participação ativa das consultas (Medicina Geral e Familiar). Adicionalmente,
aprendi mais profundamente conhecimentos de procriação medicamente assistida, antes
pouco contactada, conheci mais sobre psicofármacos e seu manuseio, e aceitei o desafio
de realização e recolha de história clínica na Pediatria. Apesar de existirem algumas
heterogeneidades em cada estágio, considero que há sempre espaço para
aperfeiçoamento, motivo pela qual respeito o movimento do Dr. Bruno Heleno e restantes
docentes, na implementação de um novo método de avaliação (Objective structured clinical
examination) da UC de MGF, mais uniforme e de preparação para a prática clínica. A
realização de estágios em diferentes sectores (público e privado) permitiu observar
realidades um pouco diferentes, com maior discrepância quanto aos escalões
socioeconómicos, ao tamanho da população que requisita os serviços, e à acessibilidade a
outros meios complementares. A chegar ao final deste percurso olho para trás, feliz e
concretizada. Todos os estágios contribuíram para o meu crescimento pessoal e intelectual,
aumentando a minha confiança na prática clínica. Fico agradecida por todos os meus
orientadores e equipas médicas que me ajudaram e tornaram cada estágio numa
experiência fantástica. A minha jornada ainda agora começou, pois, na Medicina necessito
de atualização permanente e aprendizagem contínua, para a tornar na bela arte que é.
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Anexos
Outros trabalhos valorativos
• Estudo “Avaliação da Qualidade de Sono nos Cuidados de Saúde Primários”.
• Workshop Emergências Pediátricas
Conferências
• “Cefaleias”
• “A Imagiologia e o Sistema Musculo-Esquelético: do diagnóstico à terapêutica”
• “Bariatric Endoscopy Surgery Trends”
• “Anticoagulação Oral: da teoria à prática clínica”
Atividades extracurriculares
• Voluntariado “À tarde c’os Avós”
• Participação na Refood
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Resumo estudo “Avaliação da Qualidade de Sono nos Cuidados de Saúde”
Primários”
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Conferência: A Imagiologia e o Sistema Músculo-Esquelético
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Conferência: Bariatric Endoscopy Surgery Trends
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Conferência: Anticoagulação oral, da teoria à prática clínica