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Análise de DecisãoMestranda Amanda Valle Pinhatti
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
DISCIPLINA DE FARMACOECONOMIA
Prof. Giacomo Balbinotto
Porto Alegre, 23 de Agosto de 2011
Artigo :
Introdução
O que é análise de decisão?
Rascati, K.L., 2010
É a aplicação de um método analítico para comparar sistematicamente diferentes opções de decisão.
Auxilia na seleção da melhor alternativa ou da mais custo-efetiva.
Auxilia na tomada de decisão quando está é complexa e há incerteza em relação a algumas das informações.
Demonstra graficamente as opções e facilita o cálculo de valores necessários para compará-las.
Tomadores de decisão
Representação gráfica explícita para delinear a estrutura básica da análise de decisão para uma determinada situação clínica.
“Diagrama de decisão ou Árvore de decisão”
Uma das principais vantagens de formalizar as etapas preliminares de uma decisão, destacando-os em uma árvore de decisão é que, muitas vezes, obriga o médico considerar cursos alternativos de ação que poderia ter sido esquecido.
A complexidade de uma decisão clínica tem aumentado proporcionalmente com o aumento de novos diagnósticos e procedimentos terapêuticos.
Além disso, estão sendo estabelecidos critérios e políticas mais rígidas promovidos por organizações profissionais e empresas devido a necessidade premente de implementar, mas não substituir, a tradicional intuitiva tomada de decisões.
Introdução
Medicina baseada em evidências
Utilizando uma estratégia de análise de decisão que tem uma natureza mais empírica, profissionais da saúde podem desenvolver estimativas objetivas para maximizar os benefícios e minimizar os custos do regime terapêutico.
Problema específico
resposta
Problema específico
resposta
Análise de decisão
Revisão sistemática da literatura
Níveis de evidências
Condutas validadas
Estudos científicos
Estudos clínicos randomizados
Objetivo
Discutir os princípios da tomada de decisão clínica e apresentar uma situação hipotética para ilustrar o processo de análise de decisão na escolha entre protocolos alternativos de tratamento.
Etapas da análise de decisão
Etapa 1: Identificar a decisão específica
Etapa 2: Especificar alternativas
Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão
Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades
Etapa 5: Realizar os cálculos
Etapa 6: Análise de sensibilidade
Rascati, K.L. Introdução a Farmacoeconomia
Materiais e métodos
Etapas da análise de decisão
Etapa 1: Identificar a decisão específica
Tratamento tendinite aguda do cotovelo
Etapa 2: Especificar alternativas
Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão
Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades
Etapa 5: Realizar os cálculos
Etapa 6: Análise de sensibilidade
Materiais e métodos
Etapas da análise de decisão
Etapa 1: Identificar a decisão específica
Etapa 2: Especificar alternativas
tratamento 1 = aplicações de compressas frias e exercíciostratamento 2 = aplicações de compressas quentes e exercícios tratamento 3 = repouso
Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão
Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades
Etapa 5: Realizar os cálculos
Etapa 6: Análise de sensibilidade
Materiais e métodos
Etapas da análise de decisão
Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão
alternativas
Nó de decisão
desfecho
Materiais e métodos
Etapas da análise de decisão
Etapa 4: Especificar possíveis desfechos, probabilidades e custos
* Valores de 0-1 sendo a soma de todos os desfechos de uma alternativa igual a 1
*
A probabilidade na qual o evento irá ocorrer- estimada por dados publicados, experiência anterior em situações clínicas semelhantes e as opiniões de outros especialistas clínicos da área.
A utilidade de qualquer resultado deve ser avaliada não só em termos do potencial benefício resultante do tratamento, mas também em termos dos custos incorridos a partir dele.
Muitas vezes, há custos "escondidos" em um determinado tratamento (por exemplo, o tempo perdido, dor e sofrimento) não são totalmente apreciados no cálculo de um valor de utilidade.
Importante ter desfechos finais predefinidos e mensuráveis...
dificuldade que surge muitas vezes em computar valores de utilidade com o uso de diferentes dimensões de resultados e conseqüentemente, o uso de diferentes unidades de medida.
Para ser significativa a comparação de resultados de tratamentos diferentes, os valores de sua utilidade devem ser expressos em termos relativos.
Os valores de utilidade utilizados nesta análise foram baseados simplesmente no valor geral percebido
do resultado e, portanto, são um tanto arbitrários.
Materiais e métodos
Etapas da análise de decisão
Etapa 5: Realizar os cálculos
Decisão
Materiais e métodos
Etapa 6 :Realizar uma análise de sensibilidade
Testar a validade da conclusão da árvore de decisão
Estimativas máximas e mínimas de custos e probabilidades são inseridas nos modelo de decisão para determinar a amplitude de resposta
Etapas da análise de decisão
Diagrama de tornado- utilizado para comparar o impacto de diversas análises de sensibilidade unidirecional
Calcula o impacto de se utilizar amplitudes estimadas alternativas para uma variável de cada vez, enquanto se mantêm outras variáveis constantes
Análise de limiar (threshold) - Ajuda a identificar o nível dentro da amplitude em que a decisão se transfere
Referências
1)Rascati, K.L.Introdução a Farmacoeconomia. Artmed, 2010.
2) Ministério da Saúde. Avaliação Econômica em Saúde- Desafios para gestão no Sistema Único de Saúde. Editora MS. Brasília, 2008.
3)Medeiros, L.R. Medicina baseada em evidências e análise de decisão na clínica cirúrgica. Revista AMRIGS, v.45, p.45-50, 2001.
4)Shewchuk, R.M.; Francis, K.T. Principles of Clinica Making- An Introduction to Decision Analysis. Physical Therapy, v.68, p.357-359,1988.
