1. 28/04/2014 1 QUEIMADURA - CHOQUE ELTRICO - DESIDRATAO Profa. Marion Vecina A. Vecina QUEIMADURA Queimadura toda leso provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produtos qumicos, corrente eltrica, radiao, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, gua-viva, urtiga), entre outros. INTRODUO A pele capaz de tolerar temperaturas de 40 graus Celsius (104 graus Fahrenheit) por breves perodos de tempo. Contudo, uma vez que as temperaturas excedem este ponto, h um aumento logartmico na magnitude da destruio tecidual. TIPOS DE QUEIMADURAS: - Queimaduras trmicas: so provocadas por fontes de calor como o fogo, lquidos ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposio ao sol; - Queimaduras qumicas: so provocadas por substncia qumica em contato com a pele ou mesmo atravs das roupas; - Queimaduras por eletricidade: so provocadas por descargas eltricas. LESES QUE NECESSITAM ATENDIMENTO EM UNIDADES DE QUEIMADOS QUEIMADURAS QUEIMADURAS

2. 28/04/2014 2 TIPOS DE QUEIMADURA Quanto profundidade, as queimaduras podem ser classificadas como: 1 GRAU 2 GRAU 3 GRAU * 4 GRAU PELE A pele composta por trs camadas teciduais epiderme, derme e camada subcutnea e musculatura associada. Algumas camadas contm estruturas como glndulas, folculos pilosos, vasos sanguneos e nervos. Todas estas estruturas so inter-relacionadas manuteno, perda e ganho de temperatura corprea. CAMADAS DA PELE QUEIMADURAS 1 GRAU Local afetado - Epiderme. Agente mais comum: sol. Pele avermelhada e seca com dor leve e moderada. *Queimaduras de primeiro grau envolvem somente a epiderme e so caracterizadas por serem vermelhas e dolorosas. Estas queimaduras resolvem-se em cerca de uma semana, e o doente no apresenta cicatrizes. 2 GRAU Local afetado - Derme (camada mdia). Agente mais comum: lquidos aquecidos. Bolhas e dor moderada a severa. As queimaduras de segundo grau, tambm denominadas queimaduras de espessura parcial, so aquelas que envolvem a epiderme e pores variadas da derme subjacente. 3 GRAU Local afetado - Hipoderme (camada profunda). Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama. Pele esbranquiada ou carbonizada e ausncia de dor. As queimaduras de terceiro grau podem apresentar diversas aparncias. Com maior frequncia, estes ferimentos so espessos, secos, esbranquiados, com aparncia semelhante a couro, independentemente da raa ou da cor da pele do indivduo. 4O GRAU As queimaduras de quarto grau so aquelas que acometem no somente todas as camadas da pele, mas tambm o tecido adi- poso subjacente, os msculos, os ossos ou os rgos internos.

3. 28/04/2014 3 Queimadura de quarto grau no brao, acometendo no apenas a pele, mas tambm o tecido adiposo subcutneo, msculos e ossos. SUPERFCIE CORPORAL QUEIMADA GRAU DE GRAVIDADE AVALIAO PRIMRIA E REPOSIO DE FLUIDOS O objetivo da avaliao primria a anlise e o tratamento sistemtico das alteraes possivelmente fatais, em ordem de importncia, para preservao da vida. O mtodo de atendimento de trauma ABCDE aplicado ao tratamento do doente vtima de queimadura, embora seu cuidado possa trazer desafios nicos em cada uma de suas etapas. AVALIAO PRIMRIA E REPOSIO DE FLUIDOS Via Area Manter a desobstruo da via area a maior prioridade no atendimento de uma vtima de queimaduras. O calor de um incndio pode causar edema da via area, acima do nvel das cordas vocais, ocluindo-a. necessrio, portanto, que a avaliao seja cuidadosa e contnua. TRATAMENTO RESIDENCIAL Mantenha o local sempre limpo, lavando 2 vezes ao dia com gua e sabo. No rompa propositadamente as bolhas. O uso de pomadas deve ficar restrito aos casos de infeco, j que a sua retirada na limpeza diria dolorosa, facilitando a prpria infeco. PRIMEIRO ATENDIMENTO A QUEIMADOS A etapa inicial do atendimento de um doente vtima de queimadura a interrupo do processo de leso. O mtodo mais eficaz e adequado de interrupo da queimadura a irrigao com grandes volumes de gua temperatura ambiente. O uso de gua fria ou gelo contraindicado Remova todas as roupas e joias; estes itens mantm calor residual e continuam a ferir o doente. Alm disso, as joias podem contrair os dedos ou os membros quando os tecidos comeam a apresentar aumento de volume.

4. 28/04/2014 4 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR Apague o fogo com gua, abafando com cobertor ou rolando com a vtima no cho. Em caso de queimaduras eltricas, desligue a fonte de energia antes de tocar na vtima. Exame primrio - ABCDE da vida. Lave copiosamente com gua corrente leses por produtos qumicos, observando cuidados de auto-proteo. Resfrie a leso, irrigando-a com gua na temperatura ambiente. Esta conduta vlida at 60 minutos aps a leso, pois a energia trmica demora a se dissipar. Em caso de hipotermia envolva a vtima em lenis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminao bacteriana. No rompa bolhas ntegras e no use gelo no local. NUNCA - Nunca toque a queimadura com as mos; - Nunca fure bolhas; - Nunca tente descolar tecidos grudados na pele queimada; - Nunca retire corpos estranhos ou graxa do local queimado; - Nunca coloque manteiga, p de caf, creme dental ou qualquer outra substncia sobre a queimadura ! CHOQUE ELTRICO CHOQUE ELTRICO Choque eltrico a perturbao que ocorre no organismo humano quando percorrido por uma corrente eltrica. ELA DEPENDE: Da intensidade da corrente eltrica e da durao do choque. Do percurso e da forma como a corrente eltrica se espalha no corpo humano. Da frequncia de oscilao da corrente eltrica. Da tenso (voltagem) Das condies da pele humana e da sade da pessoa. CHOQUE ELTRICO EFEITOS DA CORRENTE ELTRICA TETANIZAO PARADA RESPIRATRIA QUEIMADURAS FIBRILAO VENTRICULAR TETANIZAO Contrao muscular produzida pelo impulso eltrico; Perigo: o indivduo ficar agarrado durante o tempo em que perdurar a corrente eltrica; Valores elevados de corrente provocam a repulso;

5. 28/04/2014 5 PARADA RESPIRATRIA Contrao dos msculos ligados respirao; A permanncia da corrente leva o indivduo a perda de conscincia e morte por sufocamento; A interveno deve ser rpida (3 a 4 min), com respirao artificial para evitar leses irreversveis. QUEIMADURA Calor produzido pela corrente por efeito Joule; Mais intensos nos pontos de entrada e sada; Mais graves quanto maior a corrente e o tempo de permanncia; As queimaduras internas podem romper as artrias; FIBRILAO VENTRICULAR O CORAO: msculo cardaco (miocardio) que contrai-se por impulsos eltricos provenientes do ndulo sino-atrial; Fibrilao: contrao desordenada das fibras devido a interferncia de corrente externa. Este fenmeno geralmente fatal. Interveno: desfibrilador; PROCEDIMENTO PARA AFASTAR A VTIMA DA CORRENTE ELTRICA PRIMEIROS SOCORROS 1 - Corte a energia retirando o plug da tomada. Se no puder alcanar a tomada, desligue o quadro. 2- NO UTILIZE O INTERRUPTOR DO ELETRODOMSTICO. 3 - Na impossibilidade de cortar a energia, coloque debaixo dos seus ps material isolante - por exemplo, uma espessa camada de jornais - e afaste da fonte de energia os membros da vtima com um cabo de vassoura ou uma cadeira de madeira. 4 - NO UTILIZE OBJETOS METLICOS OU MIDOS. 5 - Em alternativa, passe uma corda ou qualquer pano seco em volta dos ps ou por debaixo dos braos da vtima e puxe-a. 6 - NO TOQUE NA VITIMA COM AS MOS. 7 - NO UTILIZE NADA MOLHADO, COMO, POR EXEMPLO, UMA TOALHA MIDA. 8 Se a vtima perdeu a conscincia, sofreu queimaduras ou se sente mal, telefone para providenciar uma ambulncia ou transporte a vtima ao servio de urgncia do hospital. Informe o hospital sobre o perodo de tempo que vtima esteve em contato com a fonte de energia eltrica

6. 28/04/2014 6 DESIDRATAO DESIDRATAO O corpo humano adulto tem 60% de seu peso em gua. O mecanismo da sede o principal mecanismo do balano de gua no organismo. Causada por perdas lquidas de qualquer natureza. Sede com boca e lngua secas, e pouca urina de cor amarelo forte so os primeiros sinais. Tonteiras, fraqueza muscular, apatia e sonolncia. Hipotenso arterial e taquicardia. DESIDRATAO O dficit de gua pode ser dividido quantitativamente 1 - Desidratao leve (perdas lquidas at 5% do peso corporal) - Nestes casos a histria e as queixas predominam sobre o exame fsico. 2 - Desidratao moderada (perdas lquidas de 5 a 12%) - Apresentam a histria, as queixas e o exame fsico alterado com tonteiras ao se levantar e taquicardia. 3 - Desidratao grave (perdas lquidas maiores que 12%) Paciente com grandes queixas sintomticas e hipotenso arterial, taquicardia, podendo apresentar sinais de choque, e/ou coma. Conduta pr-hospitalar Desidratao leve = Reposio via oral de 5% do peso corporal/24hrs (2.5 a 5 litros), com solues hidratantes. S fornea gua se a vtima estiver consciente. Desidratao moderada e grave = Reposio via oral de 5 a 8% do peso corporal (2.5 a 5 litros) + reposio venosa no hospital. Como soluo oral, podemos utilizar PEDIALITE 90 (recomendado pela OMS), REHIDRATE, ou utilizar um soluo caseira, com a seguinte composio: gua - 1 litro. Sal - 1/2 colher de ch. Acar - 1 colher de sopa. # Em crianas oferea pequenos volumes em seringas ou chucas a cada 5 10 min, e aumente gradativamente o volume. REFERNCIAS PHTLS Prehospital Trauma Life Support, 7th edition, by NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians) is published by arrangement with Elsevier Inc. Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado, PHTLS / NAEMT - 7.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2011.