SECRETARIA DE ESTADO

DA SAÚDE

CVECVECENTRO DE VIGILÂNCIA

EPIDEMIOLÓGICAProf. "Alexandre Vranjac"

Africa Isabel C.P. NeumannAfrica Isabel C.P. NeumannNutricionista

SES/CVE/DDCNT

PROGRAMAPROGRAMAALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL NA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL NA

PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEISNÃO TRANSMISSÍVEIS

Doenças cardiovasculares, câncer, diabetes, osteoporose...- hipertensão - obesidade - dislipidemias ...

Africa Isabel C.P. NeumannAfrica Isabel C.P. NeumannNutricionista

SES/CVE/DDCNT

COMO FATOR DE RISCO ... COMO FATOR DE RISCO ... OS ALIMENTOS...OS ALIMENTOS...

Os alimentos/preparações que causam ao organismoefeitos nocivos são vários,

quando consumidos em grande quantidade e diariamentequando consumidos em grande quantidade e diariamente, • colesterol e outros ácidos graxos saturados - abundante nos produtos de origem animal, como os lácteos, as carnes e

os ovos;• ácidos graxos-trans - encontrados em margarinas duras e

algumas cremosas, creme vegetal, gordura vegetal hidrogenada, biscoitos, sorvetes, alguns pães, batatas fritas

(fast food), pastelarias, bolos, massas, entre outros;• sódio, nitrosaminas, nitratos, nitritos, entre outros...

(WILLETT, 1998; DE ANGELIS, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).(WILLETT, 1998; DE ANGELIS, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).

FATORES LIGADOS À FATORES LIGADOS À ALIMENTAÇÃOALIMENTAÇÃO

QUE AUMENTAM O RISCO DE QUE AUMENTAM O RISCO DE DCNTDCNT

COMPONENTE ALIMENTO RISCO Gorduras Saturadas

e colesterol, gorduras trans Gordura vegetal hidrogenada,

Carnes gordas, embutidos,queijos amarelos,frutos do mar,

miúdos,gema de ovo

Ca. Mama, cólon, próstata, AVC, aterosclerose

Sal (sódio) Preparo dos alimentos, enlatados, embutidos, temperos prontos

Ca estômago, HAS, DCV

Nitrosaminas/ Nitritos e nitratos Alcatrão/ Sulfito

Defumados, churrascos

sucos de fruta em garrafas

Ca trato digestivo (estômago, cólon)

Aflatoxinas (fungo/ armazenado)

Alimentos mofados (amendoim e outros grãos)

Ca fígado

Álcool Pinga, cerveja, uísque, vodka Ca figado,boca,esôfago,

laringe, HAS, AVC

COMO FATOR DE PROTEÇÃO À SAÚDE!COMO FATOR DE PROTEÇÃO À SAÚDE!

OS ALIMENTOS...OS ALIMENTOS...

• óleos vegetaisóleos vegetais – soja, milho, algodão, oliva, entre outros – soja, milho, algodão, oliva, entre outros• peixes peixes – sardinha, salmão, cavala, atum, entre outros– sardinha, salmão, cavala, atum, entre outros

(ácidos graxos insaturados: poliinsaturados - ômega-3, ômega-6 (ácidos graxos insaturados: poliinsaturados - ômega-3, ômega-6 e os monoinsaturados - ômega 9).e os monoinsaturados - ômega 9).

• alimentos vegetaisalimentos vegetais – cereais, leguminosas, – cereais, leguminosas, frutas em geral, verduras e legumes frutas em geral, verduras e legumes

(fibras alimentares, algumas vitaminas, substâncias antioxidantes(fibras alimentares, algumas vitaminas, substâncias antioxidantes,, fitoquímicos)fitoquímicos)

... ... podem reduzir os riscos para várias doençaspodem reduzir os riscos para várias doenças. .

(WILLETT, 1998; HALLIWELL, 1997; CRAIG, 1997;(WILLETT, 1998; HALLIWELL, 1997; CRAIG, 1997;

DE ANGELIS, 1999; SILVA, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).DE ANGELIS, 1999; SILVA, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).

FATORES LIGADOS AOS ALIMENTOSFATORES LIGADOS AOS ALIMENTOSQUE PROTEGEM DAS DCNTQUE PROTEGEM DAS DCNT

COMPONENTE ALIMENTO PROTEÇÃOVI TAMI NA A

(Beta Caroteno)Vegetais e frutas amarelo-

alaranjados e Vegetais de folhaverde-escuras

Ca pulmão, laringe,próstata, estômago

VI TAMI NA C Laranja, limão, cajú, kiwi,morango

Ca estômago, boca,pulmão, DI C

VI TAMI NA E Óleos vegetais, abacate, nozes,alho, cebola

Ca pulmão, boca, DI C

Selênio Castanha do pará, aves, peixes Ca trato digestivo,pulmão, glândulas,

próstataFibras Frutas e verduras,cereais

integraisCa colon, DI C , baixocolesterol e controle

glicemiaGordura

Monoinsaturada eÁc. Graxos ômega 3

Azeite de Oliva

peixes

DCV, LDL HDL

FI TOQUÍ MI COSFlavonóides

Alimento de origem vegetal(alho, cebola, uva, berinjela, etc)

DCV

A população brasileira tem, ultimamente, mudado A população brasileira tem, ultimamente, mudado seu hábitos alimentares... seu hábitos alimentares... e mudado para pior!e mudado para pior!

O consumo do doces, refrigerantes, massas, O consumo do doces, refrigerantes, massas, bolachas tem bolachas tem aumentadoaumentado bastante. bastante.

Entretanto, o consumo de arroz, feijão, frutas e Entretanto, o consumo de arroz, feijão, frutas e verduras vem verduras vem diminuindo diminuindo muito. muito.

Portanto... a qualidade da alimentação do brasileiroPortanto... a qualidade da alimentação do brasileiro... está se tornando ... está se tornando inadequadainadequada..

Principais mudanças no padrão Principais mudanças no padrão alimentar nas últimas décadas:alimentar nas últimas décadas:

gorduras (salsicha, lingüiça); açúcar, refrigerantes, cerveja;

salgadinhos em pacote; cereais (arroz, milho), feijão, raízes

e tubérculos; frutas, verduras e legumes;

RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕES• Prefira:

* frutas, legumes e verduras frescos, 5 ou + porções/dia;

* alimentos cozidos ou refogados; azeites vegetais;* leite com baixo teor de gordura;* carnes magras;

• Limite o consumo de:* sal e alimentos industrializados;* açúcar;* alimentos de origem animal;* alimentos fritos e grelhados;

• Evite o álcool e não fume; • Mantenha o peso adequado;• Procure fazer exercícios físicos;

HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTRIGLICERIDEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTRIGLICERIDEMIA

CONTROLE DO DO PESO CORPORALCONTROLE DO DO PESO CORPORAL

A pressão alta A pressão alta geralmente não geralmente não

apresenta qualquer apresenta qualquer sintoma...sintoma...

Valores de referência da pressão arterialValores de referência da pressão arterial (OMS, 1999)

Pressão Arterial Pressão Arterial Sistólica-mmHgSistólica-mmHg Diastólica-mmHgDiastólica-mmHg

IdealIdeal < 120 < 80

NormalNormal <130 < 85

Normal-altaNormal-alta 130 - 139 85 - 89

Hipertensão leveHipertensão leve 140 - 159 90 - 99

Hipertensão moderadaHipertensão moderada 160 - 179 100 - 109

Hipertensão severaHipertensão severa >ou = 180 >ou = 110

A hipertensão não pode ser curada, mas pode ser controlada...controlada...

• manter o peso adequado manter o peso adequado • reduzir o consumo de sal (sódio)reduzir o consumo de sal (sódio)• manter-se ativomanter-se ativo• evitar ou limitar o consumo de álcoolevitar ou limitar o consumo de álcool• comer alimentos ricos em comer alimentos ricos em K - Ca - Mg

A alimentaçãoalimentação pode ser o fator maiorfator maior na redução da hipertensão ** ter uma alimentação balanceada, contendo quantidades adequadas de frutas, verduras e laticínios “magros”

• Carnes processadas:Carnes processadas: embutidos em geral (presunto, mortadela, salsicha, lingüiça, salame), bacon, carne seca, “nuggets”, e outros alimentos prontos;

•EnlatadosEnlatados : : vegetais, peixes (atum, sardinha)

•Queijos: Queijos: duros e amarelos(parmesão, provolone, prato, etc.)

•Temperos prontos: Temperos prontos: Arisco®, Sazón® Aji-no-moto®, sopas desidratadas, caldos e estratos concentrados, amaciantes de carne, catchup, mostarda, maionese, molho de soja, molho inglês, extrato de tomate, etc.;

•Salgadinhos industrializados: Salgadinhos industrializados: chips, amendoim, coxinha, pastel, etc.

* * sal de cozinha - cloreto de sódio: 40% de sódio e 60% de cloreto- 1 colher de chá : 2,3 g de sódio. * Necessidades de sódio/dia: 500 mg. As pessoas geralmente comem muito mais do que devemAs pessoas geralmente comem muito mais do que devem...

No supermercado...No supermercado...•Ler o rótulo dos alimentos- procure produtos similares com menos sódio

•evite os alimentos ricos em sódio (alimentos processados, enlatados, preparações instantâneas,...)

•produtos light ou diet utilizam flavorizantes ricos em sódio

Na cozinha...Na cozinha...•Reduzir gradualmente o sal para as papilas gustativas se ajustarem;

•realce o sabor das preparações usando ervas, suco de limão, vinagre, vinho

•usar ingredientes frescos sempre que possível

•utilize margarina sem sal

No restaurante...No restaurante...

• Selecionar os alimentos que são pobres em sódio: hortaliças, cereais, grãos, carnes frescas, frutas

• Evitar os itens do cardápio que são ricos em sódio, principalmente os alimentos processados em geral;

•Evitar pratos ou molhos com queijo bem como outros tipos de molhos;

• Os alimentos dos fast-food são ricos em sódio...evite-os ou escolha uma porção pequena;

•pedir saladas sem temperos e adicione limão ou vinagre e azeite;

•não utilizar o saleiro, usar temperos naturais ou ervas;

•solicitar, se possível que os alimentos sejam preparados sem sal;

Substância que o corpo necessita para produzir

novas células e hormônios.

Recomendações de consumo de colesterolRecomendações de consumo de colesterol~ 300 mg/dia... ~ 1 ovo de galinha

Principais fontes de colesterol :Principais fontes de colesterol :•carnes gordas e embutidos e outros pratos prontos

• mariscos e outros frutos do mar (camarão, lula, etc.)

• gema de ovos -TODOS,

• leite integral e derivados (creme de leite, manteiga, queijos amarelos e duros)

•vísceras (fígado, rim, coração,etc.)

Uma alimentação rica em gorduras saturadas e gorduras saturadas e colesterolcolesterol está relacionada com o

desenvolvimento de doenças cardiovascularesdoenças cardiovasculares e também pode contribuir para o aparecimento de

certos tipos de câncer.câncer.

Cada grama de gordura contém ~9 kcal...

...se consumida em excesso, pode contribuir também para a obesidadeobesidade.

Uma alimentação com quantidades normaisquantidades normais de gordura é benéfica para se ter uma

vida saudávelvida saudável

• outro tipo de gordura circulante em nosso organismo;outro tipo de gordura circulante em nosso organismo;

O consumo de gorduras e açúcares* em excesso contribuem para a hipertrigliceridemiahipertrigliceridemia.

** alimentos que, ao final da digestão se transformam em alimentos que, ao final da digestão se transformam em açúcares: açúcares: todos os alimentos farinhosos:

• pães e massas em geral

• bolachas doces e salgadas

• doces em geral

Valores de referênciaValores de referência

CT (colesterol), LDL-c (mau colesterol), HDL-c (bom colesterol) e TG (triglicérides), em adultos (idade >20 anos) - mg/dl.

ValoresValores CTCT LDL-cLDL-c HDL-cHDL-c TGTG

Desejáveis <200 <100 >60 <150

Limítrofes 200-239 100-129 até 40 150-200

Aumentados >240 >160 - >200

III DIRETRIZES BRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E DIRETRIZ DE PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE, 2001

Verifique seu peso, pela fórmula do Índice de Massa Corporal:

IMC = Peso (kg)Altura ² (m²)

Calcule seu peso "desejável":Calcule seu peso "desejável":

Peso desejável = 23 x altura²Peso desejável = 23 x altura²

Faixa de normalidadeFaixa de normalidade do peso corporal (OMS/1997)do peso corporal (OMS/1997)

IMC - kg/m²IMC - kg/m² ClassificaçãoClassificação<18,4 Baixo peso18,5 - 24,9 Normal25 - 29,9 Sobrepeso (pré-obeso)

30 - 34,9 Obesidade grau I35 -39,9 Obesidade grau II> 40 Obesidade grau III

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS... O QUE É?... O QUE É? DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS ocorre, quando há ocorre, quando há falta de insulinafalta de insulina ou ou ela não atua de forma eficaz, causando um ela não atua de forma eficaz, causando um aumento aumento da taxa da taxa de de GLICOSE GLICOSE no sangue ( no sangue (HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA). ).

A A INSULINAINSULINA é produzida pelo é produzida pelo PÂNCREASPÂNCREAS. .

Todos nós precisamos de insulina para que nosso corpo Todos nós precisamos de insulina para que nosso corpo funcione bem e possa utilizar glicose (açúcar) como principal funcione bem e possa utilizar glicose (açúcar) como principal fonte de fonte de ENERGIA.ENERGIA.

TIPOS MAIS FREQÜENTES DE DIABETESTIPOS MAIS FREQÜENTES DE DIABETES

Tipo1 Tipo1 - - era chamada deera chamada de INSULINO DEPENDENTEINSULINO DEPENDENTE

Geralmente ocorre em crianças, jovens e adultos jovens e necessita Geralmente ocorre em crianças, jovens e adultos jovens e necessita de insulina para o seu controle.de insulina para o seu controle.

Tipo 2 -Tipo 2 - era chamada de era chamada de NÃO INSULINO DEPENDENTENÃO INSULINO DEPENDENTE

É o tipo mais freqüente de diabetes, aparece geralmente É o tipo mais freqüente de diabetes, aparece geralmente após os 40 anos de idadeapós os 40 anos de idadeDIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALÉ o tipo que aparece na gravidez, sobretudo se a mulher:É o tipo que aparece na gravidez, sobretudo se a mulher:

tem mais de 30 anos,tem mais de 30 anos,tem parentes próximos com Diabetes,tem parentes próximos com Diabetes,

já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer,já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer,já teve abortos ou natimortos,já teve abortos ou natimortos,é obesa ou aumentou muito de peso durante a gestação.é obesa ou aumentou muito de peso durante a gestação.

COMO SE MANIFESTACOMO SE MANIFESTA(Sobretudo no Diabetes tipo I e no tipo II descontrolado)(Sobretudo no Diabetes tipo I e no tipo II descontrolado)

SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTAMUITAS PESSOAS TÊM DIABETES- E NÃO SABEM...MUITAS PESSOAS TÊM DIABETES- E NÃO SABEM...

... PORQUE NÃO APRESENTAM NENHUM SINTOMA.... PORQUE NÃO APRESENTAM NENHUM SINTOMA. ISTO E BASTANTE FREQUENTE NO TIPO DE DIABETES QUE ISTO E BASTANTE FREQUENTE NO TIPO DE DIABETES QUE APARECE NO ADULTO (TIPO II).APARECE NO ADULTO (TIPO II).

ATENÇÃO!ATENÇÃO! SE VOCÊSE VOCÊ ... ...

- TEM PARENTES (pais, irmãos, tios,etc) COM DIABETES;- TEM PARENTES (pais, irmãos, tios,etc) COM DIABETES;- TEM EXCESSO DE PESO (especialmente do tipa abdominal);- TEM EXCESSO DE PESO (especialmente do tipa abdominal);- TEM VIDA SEDENTÁRIA:- TEM VIDA SEDENTÁRIA:- TEM MAIS DE 40 ANOS E AINDA:- TEM MAIS DE 40 ANOS E AINDA:

FAZ TRATAMENTO PARA PRESSÃO ALTA E TEM FAZ TRATAMENTO PARA PRESSÃO ALTA E TEM COLESTEROL E TRIGLICERiDIOS ELEVADOS; COLESTEROL E TRIGLICERiDIOS ELEVADOS; É MULHER E TEVE FILHOS pesando mais de 4 kg ao nascer É MULHER E TEVE FILHOS pesando mais de 4 kg ao nascer ou abortos e/ou natimortos; ou abortos e/ou natimortos; É HOMEM E TEM IMPOTÊNCIA SEXUAL. É HOMEM E TEM IMPOTÊNCIA SEXUAL.

Valores de referência - glicemia de jejumValores de referência - glicemia de jejum (CDC-ADA/2003)(CDC-ADA/2003)

Valores normaisValores normais até 99 mg/dl

Valores alteradosValores alterados de 100 a 125 mg/dl

DiabetesDiabetes > 126 mg/dl

*valores normais em pessoas com mais de 50 anos: *valores normais em pessoas com mais de 50 anos: glicemia de jejum: acrescenta-se 10 mg/dl a cada décadaglicemia de jejum: acrescenta-se 10 mg/dl a cada década.

PREFIRA:PREFIRA:

Frutas, verduras e legumesFrutas, verduras e legumes - 5 PORÇÕES POR DIA (utilizar alimentos da época, porém lave-os muito bem)• A fruta pode ser substituída por suco de fruta natural);Leite desnatadoLeite desnatado e seus derivados(queijo branco fresco e ricota); Carnes magrasCarnes magras (coxão duro, patinho, coxão mole, alcatra), frango, perú e peixes sem gordura e sem pele, preparados em forma de assados, ensopados ou cozidos; Temperos naturaisTemperos naturais como: alho, cebola, limão, orégano, vinagre, manjericão, noz moscada, hortelã, páprika, manjerona, coentro, cominho...; SubstituirSubstituir a quantidade de arroz e feijão quando comer macarrão ou outro tipo de massa,...

DEVEM SER EVITADOS...DEVEM SER EVITADOS... alimentos com grande quantidade de gordura e açúcar:alimentos com grande quantidade de gordura e açúcar:

Carnes gordasCarnes gordas (costela, picanha, acém, etc.), toicinho, bacon, miúdos (coração, fígado, bucho,etc.), frutos do mar (camarão, mexilhão, ostra,...);

Alimentos embutidosAlimentos embutidos: presunto, linguiça, salsicha, salame, mortadela, etc;

Leite e iogurtes integrais, creme de leite, queijos gordurosos, amarelos e duros (mussarela, parmesão, catupiry, requeijão), manteiga, maionese e margarina;

““Salgadinhos de pacote”Salgadinhos de pacote” como batata, “cheetos”, amendoim e outros petiscos;

Massas Massas (lasanha, pizza, esfiha), friturasfrituras (coxinha, pastel, risoles, bife ou frango à milanesa, batata, beringela, couve-flor), feijoadas e churrascosfeijoadas e churrascos

Açúcar e doces de qualquer tipoAçúcar e doces de qualquer tipo (bolos, pavês, tortas, pudins, doces em calda, bolachas recheadas, sorvetes, etc.), chocolates, sorvetes de massa, bolos “incrementados” e recheados, chantily;