Aula cirurgia plástica

INTRODUÇÃO A CIRURGIA PLASTICAINTRODUÇÃO A CIRURGIA PLASTICA

Profa. Claudionora LoriniProfa. Claudionora Lorini Elaboração Profa. Mst. Vilma Natividade

Onde Queremos Chegar ?

Brasil 1°Lugar em cirurgia Plástica 2002 / 2004

5% dos cirurgiões Brasileiros conhecem a Drenagem

linfática

Congresso de Cirurgia Plástica 11/2003 Campos do Jordão SP

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE, RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE, FISIOTERAPEUTA E FISIOTERAPEUTA E ESTETICISTAESTETICISTA

• Boa comunicação Boa comunicação

• RespeitoRespeito

• Conhecimento das técnicas Conhecimento das técnicas aplicadasaplicadas

• Objetivo comum “Bem estar do Objetivo comum “Bem estar do paciente”paciente”

ANESTESIAANESTESIA

• LOCAL SUBCUTÂNEA LOCAL SUBCUTÂNEA

• PERIDURAL MUSCULAR / T12PERIDURAL MUSCULAR / T12

• RAQUIANESTESIA MUSCULAR / T12RAQUIANESTESIA MUSCULAR / T12

• GERAL ENDOVENOSAGERAL ENDOVENOSA

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Porque conhecer a técnica Porque conhecer a técnica operatória?operatória?

• Acesso linfático.Acesso linfático.

• Profundidade do retalho.Profundidade do retalho.

• Extensão do descolamento.Extensão do descolamento.

• Tamanho da incisãoTamanho da incisão

• Tipo de anestesiaTipo de anestesia

• Autorização no pós operatórioAutorização no pós operatório

CIRURGIAS FACIAISCIRURGIAS FACIAIS

• RITIDOPLASTIA : RITIDOPLASTIA :

• TOTAL OU PARCIALTOTAL OU PARCIAL

• Correção dos músculos e sobra de pele da Correção dos músculos e sobra de pele da face.face.

• Pode ser associada á blefaroplastia, Pode ser associada á blefaroplastia, lipoaspiração mentoneana ou colocação de lipoaspiração mentoneana ou colocação de

implantes.implantes.

RITIDOPLASTIARITIDOPLASTIA

•Lifting Facial ou Ritidoplastia cérvico-facial)Lifting Facial ou Ritidoplastia cérvico-facial)

•Visa retirar o excesso de pele e reforçar a musculatura Visa retirar o excesso de pele e reforçar a musculatura flácida. flácida.

•TOTAL:TOTAL: abrange 3 andares da face: fronto temporal, abrange 3 andares da face: fronto temporal, 1/3 médio e região do pescoço, incluindo pálpebras 1/3 médio e região do pescoço, incluindo pálpebras (Blefaroplastia)(Blefaroplastia)

•PARCIAL ou mini-lifting: abrange setores da face: ou PARCIAL ou mini-lifting: abrange setores da face: ou fronto temporal, ou 1/3 médio ou região do pescoço, fronto temporal, ou 1/3 médio ou região do pescoço, pode não incluir pálpebras pode não incluir pálpebras

•Incisão inicial na região temporal, contorna a região Incisão inicial na região temporal, contorna a região pré-auricular (localizadas de 3 a 5cm, posteriormente a pré-auricular (localizadas de 3 a 5cm, posteriormente a linha do cabelo) e termina atrás da orelha.linha do cabelo) e termina atrás da orelha.



• Pode ser associada à lipoaspiração mentoneana, ou colocação Pode ser associada à lipoaspiração mentoneana, ou colocação de implantes.de implantes.

• Duração: 3 a 5 horasDuração: 3 a 5 horas• Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia

local.local.

• Internação 2 horas antes da cirurgia, podendo permanecer de Internação 2 horas antes da cirurgia, podendo permanecer de 12 a 24 horas.12 a 24 horas.

• Enfaixamento da região, permanece até alta hospitalar.Enfaixamento da região, permanece até alta hospitalar.

• 3º PO retirada da sutura das pálpebras 3º PO retirada da sutura das pálpebras

• Entre 7º e 15º PO retirada dos pontosEntre 7º e 15º PO retirada dos pontos

Posicionamento em FowlerPosicionamento em Fowler

RINOPLASTIARINOPLASTIA

RinoplastiaRinoplastia

• Visa a retirada do excesso de cartilagens da Visa a retirada do excesso de cartilagens da ponta nasal, parte do dorso, e ponta nasal, parte do dorso, e eventualmente laterais , assim como retalhos eventualmente laterais , assim como retalhos ósseos, que são reposicionados após a fratura ósseos, que são reposicionados após a fratura intra operatória.intra operatória.

• Freqüentemente, associam-se correções Freqüentemente, associam-se correções fisiológicas como septoplastia reparadora, fisiológicas como septoplastia reparadora, cauterização de cornetos.cauterização de cornetos.

• Realizada em ambiente hospitalar, com Realizada em ambiente hospitalar, com

sedação e anestesia local, ou anestesia geral.sedação e anestesia local, ou anestesia geral.

RinoplastiaRinoplastia

• Internação 2 horas antes da cirurgia, Internação 2 horas antes da cirurgia, podendo permanecer de 18 a 24 horas. podendo permanecer de 18 a 24 horas.

• Paciente sai da cirurgia com as fossas Paciente sai da cirurgia com as fossas nasais tamponadas com gase, para nasais tamponadas com gase, para minimizar o sangramento pós operatório, minimizar o sangramento pós operatório, que é retirado na alta hospitalar, quando que é retirado na alta hospitalar, quando não realizado septoplastia.não realizado septoplastia.

• Gesso instalado ao final da cirurgia Gesso instalado ao final da cirurgia permanece por 7 dias.permanece por 7 dias.

Correção da Asa do Nariz Ponto externo

Correção do dorso ou septo com Fratura

Gesso

Correção da ponta com enxertia óssea ou cartilagem

BLEFAROPLASTIABLEFAROPLASTIA

BlefaroplastiaBlefaroplastia• Visa a correção da ptose palpebral superior ou inferior, através da Visa a correção da ptose palpebral superior ou inferior, através da

retirada de excesso de pele e das bolsas de gorduraretirada de excesso de pele e das bolsas de gordura

• Técnicas:retalho supra ciliar ou palpebralTécnicas:retalho supra ciliar ou palpebral

• Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia local, Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia local, para diminuir a sensibilidade dolorosa e a ansiedade. para diminuir a sensibilidade dolorosa e a ansiedade.

• Procedimento cirúrgico relativamente simples, embora a Procedimento cirúrgico relativamente simples, embora a delicadeza e nobreza das estruturas da região o tornem delicadeza e nobreza das estruturas da região o tornem bastante delicado. bastante delicado.

• Duração: 2 horas Duração: 2 horas

• Alta hospitalar: cerca de duas a três horas após o seu término.Alta hospitalar: cerca de duas a três horas após o seu término.

• Retirada dos pontos: 7º a 10º PO. Retirada dos pontos: 7º a 10º PO.

Retalho supra e infra palpebralRetalho supra e infra palpebral

Supra ciliarSupra ciliar

Bolsas de gorduraBolsas de gordura

OtoplastiaOtoplastia• Visa, principalmente, a correção das Visa, principalmente, a correção das

“orelhas em abano”, que consiste “orelhas em abano”, que consiste de 2 problemas:de 2 problemas:

afastamento da orelha da afastamento da orelha da cabeça, provocado pelo aumento do cabeça, provocado pelo aumento do tamanhotamanho

da cartilagem que compõe a da cartilagem que compõe a concha auricular. concha auricular.

ausência da dobradura (anti-ausência da dobradura (anti-helix) que forma um “Y” , e deixa helix) que forma um “Y” , e deixa aspecto chapado e dobrado para aspecto chapado e dobrado para frente na parte frente na parte superior. superior.

•Realizada em ambiente hospitalar, com sedação e anestesia local.

•Duração: 1h30min

•Alta hospitalar: 3 horas após termino da cirurgia

• Sai com turbante e faixa na cabeça.

Entre 7º e 15º PO retirada dos pontos

OtoplastiaOtoplastia

OtoplastiaOtoplastia

• A retirada da A retirada da cartilagem é feita cartilagem é feita através da região através da região posterior da orelha, posterior da orelha, o que permite que o que permite que a cicatriz fique a cicatriz fique praticamente praticamente invisível invisível

Cirurgias CorporaisCirurgias Corporais

MASTOPLASTIAMASTOPLASTIA

MASTOPLASTIAMASTOPLASTIATÉCNICA OPERATÓRIA PARA REDUZIR EXCESSO DA MAMA

MastoplastiaMastoplastia• Visa, através da redução das mamas, obter harmonia Visa, através da redução das mamas, obter harmonia

estética entre os caracteres femininos e o restante do estética entre os caracteres femininos e o restante do corpo, considerando: envergadura dos ombros, estatura e corpo, considerando: envergadura dos ombros, estatura e altura do tórax, altura do abdome e postura habitual.altura do tórax, altura do abdome e postura habitual.

• Ocorre grande alteração fisiológica, pelos deslocamentos, Ocorre grande alteração fisiológica, pelos deslocamentos, secções de vasos, alteração rede linfática.secções de vasos, alteração rede linfática.

• O procedimento visa reorganizar a mama , muitas vezes O procedimento visa reorganizar a mama , muitas vezes mantendo o seu volume, retira: pele,, gordura e tecido mantendo o seu volume, retira: pele,, gordura e tecido mamário, preserva ductos lactiferos.mamário, preserva ductos lactiferos.

• Técnica: “T” invertido a cicatriz em forma de âncora, Técnica: “T” invertido a cicatriz em forma de âncora, existem outras técnicas, como a em “L” com o mesmo existem outras técnicas, como a em “L” com o mesmo resultado.resultado.

MastoplastiaMastoplastia

• A sensibilidade do mamilo sempre é preservada.A sensibilidade do mamilo sempre é preservada.

• Tempo de cirurgia: 3 a 4 horasTempo de cirurgia: 3 a 4 horas

• Alta hospitalar: 24 horasAlta hospitalar: 24 horas

• Pontos retirados: entre 7º e 15ºPOPontos retirados: entre 7º e 15ºPO

• O uso de sutiãs adequados a nova mama, ajudam a sustentar O uso de sutiãs adequados a nova mama, ajudam a sustentar o curativo.o curativo.

• Proibidos movimentos amplos com os braços, principalmente Proibidos movimentos amplos com os braços, principalmente elevação, até mínimo 45ºPOelevação, até mínimo 45ºPO

PROTESE MAMÁRIAPROTESE MAMÁRIA

Prótese MamáriaPrótese MamáriaIndicada para as pacientes com mamas pequenas ou que após Indicada para as pacientes com mamas pequenas ou que após amamentação tiveram grande redução do volume mamário, amamentação tiveram grande redução do volume mamário, sem que houvesse ptose da mama (queda da mama). sem que houvesse ptose da mama (queda da mama).

Pode ser colocada através de 3 incisões diferentes Pode ser colocada através de 3 incisões diferentes periareolar: envolta da aréola, periareolar: envolta da aréola, submamária: no sulco da mama ou submamária: no sulco da mama ou axilar: através da axila. axilar: através da axila.

A localização da prótese também pode ser em dois espaços A localização da prótese também pode ser em dois espaços diferentes: abaixo da glândula(encapsula) ou abaixo do diferentes: abaixo da glândula(encapsula) ou abaixo do músculo. músculo.

Cada método tem suas vantagens e desvantagens, devendo Cada método tem suas vantagens e desvantagens, devendo ser a escolha feita em conjunto pelo médico e paciente, após ser a escolha feita em conjunto pelo médico e paciente, após discussão sobre os prós e contras de cada técnica. discussão sobre os prós e contras de cada técnica.

Complicação 15 POComplicação 15 PO

Cirurgias CorporaisCirurgias Corporais

CIRURGIAS CORPORAISCIRURGIAS CORPORAIS

• DERMOLIPECTOMIA OU DERMOLIPECTOMIA OU ABDOMINOPLASTIAABDOMINOPLASTIA

ABDOMINOPLASTIAABDOMINOPLASTIA

INDICAÇÃO PARA INDICAÇÃO PARA DERMOLIPECTOMIADERMOLIPECTOMIA

AbdominoplastiaAbdominoplastia

• Visa a correção funcional e estética Visa a correção funcional e estética da parede abdominal. da parede abdominal.

• Dependendo do tipo de Dependendo do tipo de anormalidade, pode ser necessária a anormalidade, pode ser necessária a correção dos elementos profundos, correção dos elementos profundos, musculares, ou os da superfície, com musculares, ou os da superfície, com a retirada dos excessos gordurosos. a retirada dos excessos gordurosos.

• DEPRESSÃO DO DEPRESSÃO DO DIAFRAGMADIAFRAGMA

• ALTERAÇÃO ALTERAÇÃO FUNCIONAL DAS FUNCIONAL DAS

VÍSCERAS.VÍSCERAS.

• DIFICULDADE DIFICULDADE RESPIRATÓRIARESPIRATÓRIA

Técnicas operatóriasTécnicas operatórias

3.3. Mini abdominoplastia com lipoaspiração:Mini abdominoplastia com lipoaspiração: retirada de gordura na região acima do umbigo retirada de gordura na região acima do umbigo por lipoaspiração, e em seguida retirada de por lipoaspiração, e em seguida retirada de retalho subcutâneo da região inferior do abdome, retalho subcutâneo da região inferior do abdome, após deslocamento até o plano muscular.após deslocamento até o plano muscular.

Indicação: quando há excesso de gordura no Indicação: quando há excesso de gordura no abdome superior e excesso de pele no abdome abdome superior e excesso de pele no abdome inferiorinferior


• Anestesia: geralmente a anestesia é peridural, Anestesia: geralmente a anestesia é peridural, podendo ser utilizada a raquidiana, a geral e podendo ser utilizada a raquidiana, a geral e raramente a local.raramente a local.

• Tempo de cirurgia: 3 horasTempo de cirurgia: 3 horas

• Internação: 1 a 3 dias , dependendo da recuperação Internação: 1 a 3 dias , dependendo da recuperação e da orientação do médico. e da orientação do médico.

• O paciente fica com o dreno abdominal por alguns O paciente fica com o dreno abdominal por alguns dias e que será retirado conforme a orientação do seu dias e que será retirado conforme a orientação do seu médico. médico.


• Curativo após a alta: 5º ao 7ºPOCurativo após a alta: 5º ao 7ºPO

• Deve-se evitar esforços e manter-se em uma postura Deve-se evitar esforços e manter-se em uma postura curvada por até 15 dias, para evitar tensão na cicatriz.curvada por até 15 dias, para evitar tensão na cicatriz.

• Exercícios físicos devem ser evitados por no mínimo 1 Exercícios físicos devem ser evitados por no mínimo 1

mês. mês.

• Deve-se usar uma cinta elástica por ao menos 1 mês, Deve-se usar uma cinta elástica por ao menos 1 mês, ou pelo período estipulado pelo médico. ou pelo período estipulado pelo médico.

AbdominoplastiaAbdominoplastia• Possíveis complicações: hematoma, seroma, infecção, Possíveis complicações: hematoma, seroma, infecção,

sofrimento da pele, deiscência (abertura da sutura). sofrimento da pele, deiscência (abertura da sutura).

• Quando a indicação da cirurgia é precisa, a técnica Quando a indicação da cirurgia é precisa, a técnica cirúrgica bem executada, os cuidados pré e pós-cirúrgica bem executada, os cuidados pré e pós-operatórios seguidos, as complicações são raras. operatórios seguidos, as complicações são raras.

• Por serem as complicações mais freqüentes em Por serem as complicações mais freqüentes em paciente fumantes, estes devem abster-se do cigarro paciente fumantes, estes devem abster-se do cigarro por um mês antes da cirurgia, para minimizar os por um mês antes da cirurgia, para minimizar os riscos. riscos.

Resultado definitivo: é atingido após 6 meses da Resultado definitivo: é atingido após 6 meses da cirurgia, período necessário para a acomodação dos cirurgia, período necessário para a acomodação dos tecidos e amadurecimento da cicatriz. tecidos e amadurecimento da cicatriz.

RETIRADA DO RETALHORETIRADA DO RETALHO

SUTURASUTURA

COMPLICAÇÃOCOMPLICAÇÃONECROSENECROSE

CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃOINTENÇÃO

LIPOPLASTIALIPOPLASTIA

• TECNICA QUE TECNICA QUE RETIRA GORDURA RETIRA GORDURA LOCO REGIONAL.LOCO REGIONAL.

LIPOASPIRAÇÃO

MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

ÁREAS DE GORDURA LOCALIZADA

LIPOASPIRAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA

ANESTESIA

INCISÕES

LIPOASPIRAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA

USO DE LIPOASPIRADOR / SERINGA

CÂNULAS DE LIPOASPIRAÇÃO / VIBROLIPOASPIRADOR

LIPOASPIRAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA

LIPOASPIRAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA

QUANTIDADE ASPIRADA

(15-30% DO VOLUME ASPIRADO : SANGUE !)

LIPOASPIRAÇÃO

TÉCNICA CIRÚRGICA

LIPOINJEÇÃO

LIPOASPIRAÇÃO

PÓS-OPERATÓRIO

EQUIMOSES, HEMATOMAS

USO DE CINTA

COMPLICAÇÕES ?

Drenagem linfática

Consiste na retirada de gordura por Consiste na retirada de gordura por pequenas incisões – cria túneis.pequenas incisões – cria túneis.

• 3 TIPOS – SERINGA, VÁCUO, 3 TIPOS – SERINGA, VÁCUO, ULTRASSÔNICA.ULTRASSÔNICA.

Tipos de procedimento:Tipos de procedimento:

1. Úmida:injeta-se solução de Klein1. Úmida:injeta-se solução de Klein

H2O destilada (apolar, atrito das H2O destilada (apolar, atrito das moléculas explode a gordura ) moléculas explode a gordura )

Adrenalina (vasoconstritora)Adrenalina (vasoconstritora)

Soro meio aquosoSoro meio aquoso

Insere a cânula e aspiraInsere a cânula e aspira


2. Seca:2. Seca: Insere a cânula e aspiraInsere a cânula e aspira

Muito atrito, muito extravasamento Muito atrito, muito extravasamento de sanguede sangue


3. Úmida+US:injeta-se solução de 3. Úmida+US:injeta-se solução de KleinKlein

idem à úmida só que com uso de US idem à úmida só que com uso de US de 1MHZ aumentando o atrito de 1MHZ aumentando o atrito mecânico, ficando mais fácil a mecânico, ficando mais fácil a sucçãosucção


4. Vibrolipo+Úmida4. Vibrolipo+Úmida

cânula+ movimento de rotação da cânula+ movimento de rotação da cânula para desintegrar a gorduracânula para desintegrar a gordura

Trauma para paciente é maiorTrauma para paciente é maior

Cirurgião faz menos esforçoCirurgião faz menos esforço

PALPAÇÃO DO VOLUME A SER PALPAÇÃO DO VOLUME A SER ASPIRADOASPIRADO

• Canula Canula inicialmente inicialmente descola pele.descola pele.

• Injeta-se solução Injeta-se solução de Klein (lipolítica).de Klein (lipolítica).

Gordura AspiradaGordura Aspirada

EquimoseEquimose

Drenagem LinfáticaDrenagem Linfática

Paciente Pré e pós operatórioPaciente Pré e pós operatório40 dias40 dias

Paciente Pré e pós operatório Paciente Pré e pós operatório 90 dias (face anterior)90 dias (face anterior)

• OBRIGADA!OBRIGADA!“... A CIENCIA ILUMINADA PELO

AMOR, ELEVA O HOMEM A CONQUISTA DA VERDADE

OBRIGADA!

Bibliografia consultadaBibliografia consultada

• Franco Talita Franco Talita Princípios da Cirurgia Princípios da Cirurgia PlasticaPlastica

• Editora Artmed 2002Editora Artmed 2002

• Horibe, Edith Cirurgia Plastica Ed. Manole Horibe, Edith Cirurgia Plastica Ed. Manole 1999.1999.

• www.sbcp.orgwww.sbcp.org

• Ferreira,M,Lydia Cirurgia Plastica 1999.Ferreira,M,Lydia Cirurgia Plastica 1999.

http://www.sbcp.org/

Education

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