Semana da enfermagem unimed

Ivanilson Ribeiro-Enfermeiro

CONVULSÃO NA CRIANÇA

Ai.ai...

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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS



Epidemiologia

CONVULSÃO: É a ocorrência neurológica mais frequente em emergências pediátricas.

4 a 10% da população apresentará pelo menos um episódio convulsivo até os 16 anos de idade




DEFINIÇÕES

Convulsão: caracteriza-se por contrações musculares anormais e excessivas, decorrentes de descargas elétricas paroxísticas do tecido cerebral;




DEFINIÇÕES

Epilepsia: É uma doença neurológica que caracteriza-se por crises convulsivas espontâneas recorrentes.

Crise parcial: convulsão focal;




Simples: sem comprometimento da consciência

DEFINIÇÕES

Complexa: com comprometimento da consciência;

Crise generalizada: crises de ausência, mioclônicas, tônicas, tônico clônicas.




DEFINIÇÕES

Estado de mal epiléptico: convulsão com duração de 30 minutos ou mais, ou convulsões reentrantes por igual período de tempo, sem recuperação da consciência entre elas.




Características da crise tônico clônica generalizada

Crises Tônicas : São contrações musculares repentinas e duradouras, deixando os membros tensos, estendidos.


Crises Clônicas: São movimentos de flexão e estiramento dos membros de forma repetitiva e rítmica.



Características da crise tônico clônica generalizada

• Perda de consciência e queda ao solo

• Contrações musculares violentas

• Palidez e cianose

• Eliminação de urina e fezes

• Salivação abundante

• Desvio de olhar ou olhar fixo

• Movimentos mastigatórios

• APÓS CRISE: sonolência e confusão mental




CONVULSÕES GENERALIZADAS

Alterações fisiológicas transitórias:

• Hipóxia: principal evento

• Acidose lática

• Aumento da pressão intracraniana

• Alteração na regulação vascular cerebral

• Níveis de catecolaminas Hipertensão Hipotensão

• Hiperglicemia inicial hipoglicemia



O QUE CAUSA ASCONVULSÕES?

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• Oncológicas: tumores do SNC e metástases

•Infecciosas: meningite, encefalite;

• Neurológicas: lesões de parto, anomalias congênitas;

• Traumáticas: trauma de crânio;

• Hemorrágicas: AVC, hemorragia intracraniana;

• Toxicológicas: álcool, cocaína, outros;

• Idiopáticas;

• Obstétricas: eclâmpsia;




Infecciosa

Desconhecida

Deformidades congênitas e hereditárias

Vascular




TumoralMal formações arteriovenosas

TCE




CONVULSÃO FEBRIL




• Evento benigno

• 6 meses a 5 anos: 5% das crianças

• Classificação

– Simples (80%): TC generalizada, <15min., semrecorrência e sem déficit focal.

– Complexa (20%): parcial e/ou >15min. e/ourecorrência e/ou com déficits focais.

• Benigna: resolução rápida e espontânea1,5% pode evoluir com epilepsia.



CONVULSÃO NA CRIANÇAURGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS



Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:

• A: Realizar a abertura das vias aéreas.e orofaringe.

• Checar a responsividade.

•Aspirar boca e orofaringe.



Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:

Fonte: Google images

Considerar anatomia pediátrica:

• Desproporção do tamanho da cabeça para o corpo: Desproporção do tamanho da cabeça para o corpo: Hiperflexão do pescoçoHiperflexão do pescoço

• Vias aéreas de tamanho menorVias aéreas de tamanho menor• Cordas vocais e cartilagem são muito frágeisCordas vocais e cartilagem são muito frágeis• Traquéia é curta e estreitaTraquéia é curta e estreita• Cavidade oral pequena e língua volumosaCavidade oral pequena e língua volumosa



B: Avaliar a respiração• Frequência• Mecânica– Retrações– Gemência• Expansão torácica• Cor• Oferecer oxigênio por máscara• Instalar oxímetro e avaliar oximetria

Idade FR

RN – 6 semanas 30 a 50

7 semanas – 13 anos 20 a 30

13 a 16 anos 12 a 20



C: Avaliar a circulação

• Frequência cardíaca• Pulsos e PA• Perfusão cutânea– Tempo de enchimento capilar– Temperatura– Cor

Lactente: pulso braquialFonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2002

IMPORTANTE

Os valores do Pulso/PA variam com a idade:–O pulso diminui com a idade–A PA aumenta com a idade



História:

1. Queimaduras de cigarro e hematomas em locais cobertos pela roupa.

2. Síndrome da orelha de lata (orelha deformada por puxões).

3. Síndrome do bebê sacudido (lesões e sangramentos na cabeça).

4. Sonolência causada por drogas para dormir, dadas constantemente pelas mães



Idade Acordado Média Média Durante o sono

RN a 3 meses

85 a 205 140 80 a 160

3 m a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160

2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90

> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90

Frequência Cardíaca

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006



• Chamar ajuda• Deitar pessoa e afrouxar roupas;• Remover objetos e lateralizar cabeça;• Retirar saliva e vômito para ajudar pessoa a respirar;• Afastar curiosos.• Deixar descansar após crise• Encaminhar ao hospital

O QUE FAZER ?




Não tente desenrolar a língua com a mão Não tente imobilizá-lo Não dê nenhum tipo de líquido ou sólido até que a pessoa

recupere TOTALMENTE a consciência Não jogue água no rosto

IMPORTANTEAs convulsões por epilepsia tendem a durar alguns

minutos, portanto, não se desespere!

O QUE NÃO FAZER?



Medidas gerais

• Avaliar glicemia capilar• Na fase de relaxamento, colocaro paciente em posição de recuperação• Avaliar o ABC da reanimação repetidas vezes e, senecessário, iniciar as manobras de ressuscitação

Fonte: PMSP. Manual de Prevenção de Acidentes ePrimeiros Socorros nas Escolas, 2007


CONVULSÃO NA CRIANÇAATENDIMENTO À CRIANÇA VÍTIMA DE INTOXICAÇÃO

EPIDEMIOLOGIA

•Importante causa de morbidade em crianças e adolescentes• No Brasil: medicamentos são os principais responsáveis• Intoxicações por produtos sanitários e pesticidasdomésticos: até 4 anos• Drogas de abuso: 15 a 19 anos




TIPOS DE INTOXICAÇÕES

• Intoxicação por contato (pele)• Intoxicação por inalação• Intoxicação por ingestão




QUANDO SUSPEITAR?

História de ingestão de medicamentos ou produtos químicos observada pelos Cuidadores.

• Ocorrência súbita e aparentemente inexplicável de:- alterações de comportamento- alteração do nível de consciência- convulsões- arritmias cardíacas- alterações em pele



Lembrar das situações de maus tratos:- uso intencional da substância por parte do cuidador- negligênciaFonte: images.com• Uso de drogas ilícitas• Tentativa de suicídio ou homicídio

Distorção ou omissão de informações importantes



O QUE PERGUNTAR?

•Há quanto tempo ocorreu a exposição ou contato• Cronologia dos sinais e sintomas• Identificação do provável agente tóxico:- pegar a embalagem- rótulos- cartelas de medicamentos disponíveis na casa- tipo, via e magnitude da exposição- antecedentes clínicos e psiquiátricos


CONVULSÃO NA CRIANÇAORIENTAÇÕES GERAIS

Intoxicação por contato:

• Se olhos afetados, lavar por 30 minutos com solução fisiológica ou água corrente.

• Lavar abundantemente o local com água corrente ou solução fisiológica



• Intoxicação por inalação

– Remover para local arejado– Oferecer oxigênio por máscara se necessário

• Intoxicação por ingestão

– NÃO provocar vômito– NÃO oferecer água ou qualquer outro líquido oualimento



Avaliar de acordo com o ABCDE da reanimação:

• Checar a responsividade

• A: Realizar a abertura das vias aéreas; aspirar boca e orofaringe se necessário• B: Avaliar a respiração e oferecer oxigênio por máscara• C: Avaliar a circulação• D: Avaliação neurológica• E: Exposição



Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23

Avaliação do nível de consciência

A Alerta Acordado, ativo e responde aestímulos

V Voz Responde estímulo verbal

D Dor Responde à dor

N Não responde Não reage a qualquer estímulo


CONVULSÃO NA CRIANÇAResposta Criança Bebê Pontos

AberturaOcular

EspontâneaEstímulo verbalEstímulo dolorosoSem resposta

EspontâneaEstímulo verbalEstímulo dolorosoSem resposta

4321

MelhorRespostaVerbal

OrientadaConfusaPalavras inapropriadasSons inespecíficosSem resposta

Arrulha e balbuciaInquieta, irritada, chorosaChora em resposta à dorGeme em resposta à dorSem resposta

54321

MelhorRespostaMotora

Obedece comando verbalsimplesLocaliza dorRetira o membro à dorDecorticaçãoDescerebraçãoSem resposta

Move-se espontânea eintencionalmenteRetira o membro ao toqueRetira o membro à dorDecorticaçãoDescerebraçãoSem resposta

654321

3 a 15Escala de Coma de GlasgowFonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23



1Nenhuma

2Inquieta, agitada

3Persistentemente irritável

4Chora, mas é consolável

5Palavras apropriadas ou sorriso social; fixa e segue objetos

EscalaResposta Verbal

D – Avaliação Neurológica:Escala de coma de Glasgow (RV; RM; AO):Resposta Verbal : Deve ser modificada para crianças < 4 anos



O QUE PROCURAR NO EXAME FÍSICO?

• Pele: palidez, sudorese, rubor, cianose, temperatura

• Hálito

• Odores da pele

• Boca: inspeção

• Olhos: pupilas



O QUE PROCURAR NO EXAME FÍSICO?

• Estado neuromuscular: tônus e força muscular

• Presença de fasciculações, tremores, posições oumovimentos anormais, alterações da fala e da marcha

• Avaliar o ABC da reanimação repetidas vezes e, senecessário, iniciar as manobras de ressuscitação



Triângulo Avaliação Pediátrica

Avaliação Geral

Aparência Tônus, interação, fala/choro,olhar

Boa Respiração

Trabalho respiratório, ausênciaou diminuição drive

respiratório,sons anormais (estridor,

gemência, chiado)

Circulação Coloração da pele anormal(palidez, cianose)



SINAIS DE ALERTA

Respiratórios:

• Frequência respiratóriaabaixo de 2 anos < 20 ou > 60 mpmacima de 2 anos < 12 ou > 50 mpm

• Aumento do trabalho respiratório

• Cianose ou diminuição da saturação de O2 (<90%)



SINAIS DE ALERTA

Circulatórios:

• Frequência Cardíaca

abaixo de 8 anos: < 80 bpm ou > 180 bpmacima de 8 anos: < 60 bpm ou > 160 bpm;

• Tempo de Enchimento Capilar > 2 segundos;



SINAIS DE ALERTA

Circulatórios:

• Pulso periférico fraco ou ausente;• Pressão Arterial Sistólica abaixo dos seguintes valores:RN: 60 mmHg1 mês a 1 ano: 70 mmHg1 a 10 anos: 70 + ( 2 x idade em anos) mmHga partir 10 anos: 90 mmHg



SINAIS DE ALERTA

Neurológicos:

• Alteração do nível de consciência;

• Convulsão!


CONVULSÃO NA CRIANÇAEM RESULMO

TRANTANDO-SE DE CRIANÇA A PREVENCÃO E O MELHOR TRATAMENTO




CONVULSÃO NA CRIANÇAOBRIGADO !!

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