TERMOTERAPIA

Prof. Vagner Sá

Agentes Térmicos

HipotermoterapiaCrioterapia

ProfundaSuperficial

 

TERMOTERAPIA

Classificação

HIPERTERMOTERAPIA

Dica Clínica

“Os agentes físicos geralmente são utilizados com outras intervenções, e não como uma

intervenção isolada”.

Seleção dos Agentes Térmicos

Custo, conveniência e disponibilidade

Evidência para a utilização do agente

Vivências anteriores Literatura (prática baseada em evidência)

Contra-indicações e precauçõesQuando não aplicar Quando aplicar com cuidados especiais

Objetivos e efeitos do tratamento

Avaliação objetiva Conhecimento da patologia

Transferência de Energia Térmica Entre Corpos

Condução

Dica Clínica

“A transferência de calor por condução ocorre apenas entre materiais que estiverem em

diferentes temperaturas e em contato direto um com o outro”.

Convecção

Dica Clínica

“A transferência de calor por convecção ocorre entre materiais que estiverem em diferentes temperaturas e com a presença de fluídos (ar

ou água) transferindo energia calórica”.

Conversão

Dica Clínica

“A transferência de calor por conversão ocorre quando uma energia (sonora, eletromagnética,

etc) se transforma em energia calórica ao passar pelos tecidos corporais”.

Radiação

http://images.tribe.net/tribe/upload/photo/b00/da9/b00da912-0608-4a98-adf5-1cf23f0e14d5

Dica Clínica

“A transferência de calor por radiação ocorre entre materiais que estiverem em diferentes temperaturas sem a necessidade de um meio

interveniente ou de contato entre eles”.

CRIOTERAPIA

Uso terapêutico do frio!

http://www.fortalezaec.net Crioterapia Cirurgia hepática - INCA

Crioterapia Cirurgia dermatológica

Resfriamento com Nitrogênio

Efeitos Hemodinâmicos

Cameron, 2009

Vasodilatação Induzida pelo Frio

• Inicialmente reportada por Lewis (1930);• Quando do resfriamento por períodos

prolongados ou quando o tecido atinge menos de 10º C.

Cameron, 2009

Dica Clínica

“Quando o objetivo da intervenção for a vasodilatação, não se recomenda o uso da

crioterapia, que não apresenta esse efeito de forma consistente”.

Curva de dissociação oxigênio-hemoglobina

Cameron, 2009

Efeitos Neuromusculares

• Queda na velocidade de condução nervosa• Elevação do limiar de dor• Diminuição da espasticidade• Modificação da geração da força muscular

Modificações na Força Muscular

Cameron, 2009

Dica Clínica

“Como a força muscular pode ser temporariamente influenciada pela

crioterapia, o teste de força deve ser, de preferência, realizado antes do tratamento”.

Efeitos Metabólicos

• O resfriamento diminui a velocidade de todas as reações metabólicas, incluindo as inflamações e processos de cura.

• A atividade das enzimas degradadoras de cartilagens (colagenase, elastase, hialuronidase e protease), são inibidas pela queda da temperatura das articulações; sendo altamente recomendado o uso nas doenças inflamatórias articulares como artrose e artrite reumatóide.

Indicações

• Controle de inflamações• Controle de edemas• Controle da dor• Modificação da espasticidade• Facilitação neuromuscular periférica (Rood)

Técnicas

• Crioinibição• Crioestimulação• Criocinética• Crioalongamento• Banho de contraste• Imersão corporal

PROTOCOLO GERAL

FRIO

COMPRESSÃO

ELEVAÇÃO

REPOUSO

Criocinética

Crioinibição

Crioinibição

Crioinibição

Crioalongamento

Crioimersão

Contra-idicações

• Urticária causada pelo frio• Intolerância ao frio• Crioglobulinemia• Hemoglobinúria paroxística fria• Doença ou fenômeno de Raynauld• Sobre nervos periféricos em regeneração• Sobre área com comprometimento

circulatório ou doença vascular periférica

HIPERTERMOTERAPIA

Uso terapêutico do calor!

Efeitos Hemodinâmicos

Cameron, 2009

Dica Clínica

“Agentes superficiais de calor não aquecem até a profundidade da maior parte dos músculos. Para isso ocorrer, deve-se prescrever o uso de exercícios ou modalidades de calor profundo”.

Efeitos do calor nos tecidos

• Aumento da velocidade de condução nervosa• Redução do espasmo muscular• Aumento do limiar de dor• Variações na força muscular (diminuição até 30 m

após aplicação; e aumento de 30m a 2 h)• Aumento do metabolismo (13% para cada 1 grau)• Aumento da velocidade das reações enzimáticas• Aumento da extensibilidade do colágeno

Indicações Gerais

• Controle da dor• Aumento da amplitude dos movimentos• Lesões sub-agudas e crônicas musculares e

ligamentares

Contra-indicações

• Hemorragia recente• Lesão inflamatória aguda• Tromboflebite• Alterações da sensibilidade• Déficit cognitivo• Tumor malígno• Olhos e gônadas• Déficit circulatório

Efeitos Adversos da Termoterapia

• Queimaduras• Desmaios• Sangramento em pacientes hemofílicos

Compressas Quentes

De 15 a 20 minutos.

reutilizáveis.

Esfriam com o passar do

tempo.

Envolver a compressa com toalhas secas.

Baixo custo.

Parafinagem

Temperatura entre 45 e 54 graus. Aplicação direta. Dosimetria de 15 a

30 minutos.

Uso mais comum em extremidades.

Técnicas de imersão e

pincelamento.

Radiação Infravermelha

IV não luminoso e luminoso.

Aplicação diretaSem uso de

toalha. Dosimetria de 15 a 30 minutos.

Manter distância entre 40 e 60 cm.

Aplicação sempre em 90 graus.

Forno de Bier

Atualmente em desuso pelos

fisioterapeutas.

Aplicação diretaSem uso de

toalha. Dosimetria de 15 a 30 minutos.

O que escolher?EFEITO CRIOTERAPIA HIPERTERMOTERAPIA

DOR Diminui Diminui

ESPASMO MUSCULAR Diminui Diminui

FLUXO SANGUÍNEO Diminui Aumenta

FORMAÇÃO DE EDEMA Diminui Aumenta

VELOCIDADE DE CONDUÇÃO NERVOSA

Diminui Aumenta

METABOLISMO Diminui Aumenta

EXTENSIBILIDADE DO COLÁGENO

Diminui Aumenta

RIGIDEZ ARTICULAR Aumenta Diminui

ESPASTICIDADE Diminui Sem alteração *

Adaptado de Cameron, 2009* Existem estudos informando melhora.

DIATERMIA

Ondas Curtas e Microondas

Introdução

• Produção de aquecimento tecidual com a utilização do ondas curtas ou microondas com finalidades terapêuticas.

Espectro eletromagnético

Fenômeno de d’Arsonval

• A passagem de corrente elétrica de alta freqüência causa aquecimento tecidual sem estimular o complexo neuromuscular

http://www.electrotherapymuseum.com/Articles/HighFrequencyCurrents.htm

Freqüências

27 MHz 2450 MHz

60 Hz

Dica Clínica

“A diatermia aquece mais profundamente do que bolsas térmicas e aquece uma maior área

do que o ultrassom”.

Técnicas de aplicação Ondas Curtas

CONTRAPLANAR

COPLANAR

LONGITUDINAL

Técnicas Microondas

Efeitos Térmicos

• Quando aplicado de forma continua• Aquecimento profundo• Vasodilatação• Aumento do metabolismo e fluxo sanguíneo• Aumento da extensibilidade do colágeno• Relaxamento muscular• Entre outros...

Efeitos não térmicos – ondas curtas

• Quando aplicado de forma pulsada• Maior perfusão microvascular• Melhora da função da membrana celular

Indicações

• Aceleração da cicatrização tecidual• Diminuição da rigidez articular (osteoartrite)• Diminuição da tensão muscular (lombalgias)• Controle da dor e edema crônico

Contra-indicações

• Marcapassos cardíacos• Infecção• Gestação• Implantes metálicos• Malignidades (tumores, câncer)• Olhos• Testículos• Áreas isquêmicas

Precauções

Obesidade

Esqueleto imaturo

Referências Básicas

• Cameron, M. Agentes físicos na reabilitação. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.

• Low and Reed. Eletroterapia explicada. 4ed, 2009.

• Bazin, S. Eletroterapia baseada em evidências. 11 ed. 2003.