Universidad Central del Ecuador

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MEDICINA

MEDICINA INTERNA II

• Rojas Rodríguez Josabeth• Rodríguez Valencia Valeria• Rodríguez Errais María Dolores

APARATO DIGESTIVO

Constipación (Estreñimiento)

• Trastorno que consiste en la eliminación de heces mediante deposiciones escasas, difíciles de expulsar o demasiado infrecuentes.

Constipación

La evacuación del intestino se produce menos de tres veces por semana y puede resultar un momento difícil y hasta doloroso.

Hábito Normal

Un hábito normal varía entre tres deposiciones no líquidas al día a una cada

tres díasIndoloroAcompañada de sensación de evacuación completa

Factores de riesgo

Deterioro de la función

cognitiva en los mayores

InmovilidadDieta pobre en líquidos y

fibra

La hospitalizació

nUso de

medicamentosIgnorar la

imperiosidad de defecar

Personas Suceptibles Mujeres

La constipación tiende a ser un trastorno más común entre las mujeres, a lo largo de su vida: 

- Durante el embarazo. - Después del parto. - Debido a la falta de ejercicio. - Por factores psicológicos. 

AncianosLa constipación generalmente se produce en las personas mayores debido a: 

- Baja cantidad de fibras en la dieta. - Vida sedentaria. 

CLASIFICACIÒN La

constipación crónica

Según sus causas:• extracolónica• mecánica o

estructural• funcional

Constipación pasajera:

 Puede ser una constipación pasajera cuando se trata de un

cambio en la dieta, falta de ejercicio o una escasa ingesta de

líquido. 

Constipación Crónica

Tipos Extra colónica : -Afectada por factores ajenos:

Hábitos dietéticosMedicamentos

Endocrino-metabólicasEnfermedades neurológicas

Mecánica: Alteraciones estructurales del colon, recto o ano que dificultan el paso de la materia fecal -Reciente y persistente

->50 años -Perdida de peso –hematoquesia

Funcional

Transito clónico lentoreducción de la motilidad del colon

Disfunción del piso pelvianofalla en la relajación de los músculos puborectales o una contracción paradójica del esfínter anal

Sx del intestino irritable (SII)

Signos y Síntomas

Evacuaciones escasas

Heces de diferente consistencia

(consistencia dura)Dolor al evacuar Dolor abdominal

Esfuerzo excesivo para defecar

Halitosis (Mal aliento) Fatiga Calambres

abdominales

Disminución del apetito

Heces palpables en el colon

Disminución de los ruidos intestinales

Complicaciones

Impactación fecal por fecaloma

Anorexianaúseas

Vómitos

dolor abdominal,

deposiciones líquidas con

incontinencia,fiebre

infección urinaria,

obstrucción intestinal

prolapso rectal

ulceración y

hemorragia

Diarrea

Diarrea

Formalmente se define como un gasto fecal >200 g al día (24h)

En personas con una dieta baja en fibra

también se usa a menudo para referirse a heces sueltas o liquidas.

Puede acompañarse de aceleración del transito intestinal

Causas

Alimenticias

• Alimentos dañados• contaminados

Ingesta excesiva de Líquidos Endocrino

• Hipertiroidismo• Insuf.corticosuprarrena

l• Enfermedad de

Addison

Causas

Falta de absorción

Mucosa intestinal

Intestino delgado

Intoxicaciones exógenas

Licor

Fármacos

Tóxicos Irritantes

Intoxicaciones Endógenas

Diabetes Mellitus

Uremia

Distonía Neurovegetativ

a

Causas

Parasitosis• Anquilostoma• Giardia• Amebiasis

Colitis Ulcerosa Grave• Fondo psicosomático

Colon Irritable• Asociado a ulcera péptica

Infecciones Intestinales• Salmonelosis• Paratíficas• Proteus

Tumoraciones Intestinales

Caracteres de la Diarrea

Presencia de Moco(patología de Intestino

delgado)

Si el moco esta en bandeleta se origina en Intestino Grueso

El color varía• Similar a heces• Amarillo verdoso• Blanquecino• sanguinolento

Presencia de restos alimenticios

Fibra, corteza de granos

Olor suigéneris de heces o en caso de

inflamación, infección “ franco mal olor”

Presencia de Pus

Presencia de grasa “Esteatorrea”

alteraciones de Páncreas

Presencia de sangre

Si el dolor calma con la diarrea es porque tiene un origen• Inflamatorio• Infeccioso• Tóxico

TiposDiarrea aguda acuosa • dura de varias horas a varios días. El principal

peligro es la deshidratación. También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada.

Diarrea Osmótica• El aumento de sustancia osmóticamente en la

luz intestinal. Aumento del gradiente osmótico. Se atrae agua a luz intestinal

Diarrea Secretora• Por alteraciones del sistema de regulación de

electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y grasas de cadena larga mal absorbidos.

Diarrea invasiva con sangre o disentería• lesión directa del germen sobre la mucosa del

intestino, inflamación y ulceración de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E. Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): • Disminución de proteínas sanguíneas,

disminución de presión osmótica y aumento de liquido extracelular

Laboratorio• Hemograma completo + VSG

• Ionograma

• Glicemia

• Coprológico– Azucares reductores– Sangre en heces– PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiología toxígena, bacteriana o

invasiva y el PH ácido sugiere daño de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en términos generales intolerancia a disacáridos.

• Rotavirus: • Campylobacter:

Signos y Síntomas

los signos de deshidratación son prominentes en la diarrea aguda grave. La fiebre e hipersensibilidad abdominal sugieren infección o enfermedad

inflamatoria La evidencia de desnutrición sugiere evolución crónica. Signos que se relacionan con estados de deficiencias especificas

secundarios a la malabsorción (p. ej., queilosis en la deficiencia de ribofl avina o de hierro, glositis en la deficiencia de vitamina B12 y de folato).

Borborigmos

Borborigmos

Son ruidos hidroaéreos audibles

Se acompañan en ocasiones de retortijones

Se producen por el choque de líquidos y gases en la luz intestinal

Causas

Empacho gástrico

Dispepsias de putrefacción

Procesos inflamatorios por bacterias, parásitos u hongos

Procesos Obstructivos intestinales

Cuando el paciente refiere los borborigmos en fosa iliaca derecha y el médico determina su producción a la altura del ciego

“Gorgoteo”

Melena

Melena Expulsión de sangre digerida por el recto con la presencia de heces de color negro por la sangre.Color “brea” “pozo de café”Se adhiere en la taza del baño

Fisiopatología

Efecto del jugo gástrico

Episodio hemorrágico abúndate

60 mL. De sangre

10 días

Diagnostico diferencial con la ingesta de alimentos como:

Remolacha

Verduras

Calamares

Exceso de coca cola

Uva negra

Vino tinto

Causas El mayor porcentaje se deben a ulcera gástrica o duodenal

Lesiones neoplásicas (estómago y colon)

Ulceraciones de intestino delgado

Invaginación Intestinal

Trombosis de vasos mesentéricos

Cirrosis

Discrasias Sanguíneas

Sustancias capaces de ocasionar sangradoAcido acetil salicílico, AINES, bebidas alcohólicas, parásitos

Técnica de exploración

Historia clínica Exploración física meticulosa

Origen Mecanismo

de la hemorragia

Técnica de exploración

Origen probable de sangrado1. Auscultación de ruidos peristálticos intensos2. Elevación de la elevación sérica de nitrógeno ureico

Colonoscopia Angiografía mesentérica Radiología con material de contraste radioopaco

• Sensación permanente de la necesidad de defecar con la particularidad que el enfermo queda insatisfecho después de cada evacuación

TENESMO

• Se caracteriza porque el enfermo va al baño y no evacúa nada, es insistente.PUJO

Intestinales

• Colitis • Inflamatorias • Infecciosas (Cólera)• Parasitarias • Diverticulosis • Carcinoma

Anorrectales

• Ulceraciones • Inflamaciones • Tumores • Estenosis en la ampolla rectal• Hemorroides internas• Abscesos • Fisuras • Fístulas

PROCTORRAGIA

Expulsión de sangre roja, fresca y rutilante por el recto. Puede estar mezclado o independiente de las heces

Puede estar mezclado o independiente de las heces

Lo más importante es la relación con la defecación

INDEPENDIENTE DE LAS HECES

RELACIONADO CON LAS HECES

Hemorroides ulceradas o trombosadas

Tumores anorrectales

RELACIONADO CON LAS HECES

Si recubre el bolo fecal Después de la defecación

Origen en la última parte del intestino delgado o grueso

El origen es en el segmento bajo del intestino grueso

EnteritisColitis

Se presenta al momento de realizarse el aseo

Ulceración del colon anal

Fistulas anorrectales

Hemorroides internas

Fisuras

Pólipos anorrectales

Fisuras anales

Pólipos rectales

Ca. Del recto

Hemorroides ulceradas

PRURITO ANAL

Metabólicas: obesidad, Gota, Db. Mellitus, hepatopatías

Endócrinas: hipertiroidismo

Hematógenas: leucemia linfo y mielociticas

Distonía vegetativa

Alergias

Insuficiencia Renal

Snd. Coledociano

Causas independientes del Ap. Digestivo

Sensación de comezón o picor a veces insoportable a nivel del ano

Causas dependientes del Ap. Digestivo

Parasitosis: oxiuros, tricomonas, hongos Constipación Diarrea pertinaz

Afecciones anorrectales: Ca.,

condilomas fisuras, fistulas,

hemorroides, anoproctitis

Secreción vaginal que irrita la región

analAbscesos

Tumores del recto y ano Escabiosis Pediculosis pubiana

Candidiasis

APETITODeseo de ingerir alimentos con una connotación placentera

Ulcera péptica hipertrófica (inicial). Diabetes Mellitus.

Parasitosis (teniasis).

Patologías inflamatorias, infecciosas, degenerativas, parasitarias. Causas endocrinas: Hipertiroidismo, Db. MellitusCausas bacterianas, virosis, micosisCausas psicógenas: Distonía neurovegetativaStress

HIPOREXIA ANOREXIA

HIPEREXIA