UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARIA

Patología Benigna de la Mama

Dr. Marco Delgado Gonzales

Médico Especialista en Cirugía General

H N C A S E - EsSalud – Arequipa

Patologia Benigna de Mama

CLASIFICACION

•a) Anomalías del Desarrollo•b) Alteraciones Inflamatorias•c)Mastopatía fibroquística•d) Tumores Benignos

Patologia Benigna de Mama

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO•Por defecto:–Atelia

–Pezón invaginado

Patologia Benigna de Mama

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO•Por defecto:–Hipomastias

–Amastias

Patologia Benigna de Mama

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO•Por defecto: - Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841) Enfermedad autosómica recesiva, en lacual existe la asociación de múltiples anormalidades vertebrales y de arcos costales..

Actualmente la asociación de ausencia unilateral del músculo pectoral mayor con sindactilia y braquidactilia es denominado Síndrome de Poland. La agenesia o hipoplasia aislada del músculo pectoral mayor es considerada como forma monotípica de la enfermedad.

Patologia Benigna de Mama

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO•Por defecto: - Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841) Forman parte aún del Síndrome de Poland: Hipoplasia o agenesia (atelia) del pezón, hipoplasia o agenesia de la mama, hipoplasia del tejido celular subcutáneo, ausencia de cartilagens costáis (II,III e IV o III, IV y V) y hipoplasia de la porción proximal de las costillas.

Hay relato de la asociación con hemivértebra, hernia de pulmón, dextrocardia, testículo ectópico, hendidura palatina, retardo mental, Síndrome de Moebius, hipospadia , hemangiomas múltiples y otras.

Patologia Benigna de Mamaa) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

•Por exceso:

–Politelia

–Polimastias

Patologia Benigna de Mamaa) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

•Por exceso: - Ginecomastia

–Mamas aberrantes

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b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS•Agudas:–Mastitis puerperal–Abscesos–Tromboflebitis–Necrosis grasa–Hematomas

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Mastitis puerperal aguda•Ocurre en primeras semanas de lactancia.

•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón.

•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.

•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

Patologia Benigna de Mama

Mastitis puerperal aguda•E. Aureus tiende a formar abscesos.•No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.•Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

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Necrosis grasa•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca. Post tratamiento).•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

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Necrosis grasa•Mamográficamente puede simular una lesión maligna o benigna.

•La imagen característica es lesiónanular, calcificada en la periferia, con halo radiolúcido.

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Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

•Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada.•Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. • Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.•Tto: Calor local y analgésicos.

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b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS•Crónicas:–Inespecíficas (bacterianas)–Específicas:•Tuberculosas•Parasitarias•Luéticas•Micóticas

Patología Benigna de la Mama

C.- Generalidades Patologia Tumoral: - Representa el 90% de la patologia

relacionada con la mama. - Desde el punto de vista de la patología se

clasifican en 2 grupos: a) Lesiones no proliferativas 75% b) Lesiones Proliferativas: - sin atipia 20% - con atipia 5%

Patologia Benigna de Mama

LESIONES NO PROLIFERATIVAS - Enfermedad Fibroquística de la Mama - Transtornos de los Ductos Mamarios: * Ectasia Ductal * Hiperplasia Ductal Leve - Tumores del Estroma: * Fibroadenoma * Tumos Filoides

Patologia Benigna de MamaLESIONES PROLIFERATIVAS

- Sin Atipia: * Adenosis Esclerosante * Papiloma Intraductal * Hiperplasia Ductal Moderada - Con Atipia: * Hiperplasia Lobular Atípica * Hiperplasia Ductal Atípica

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Riesgo de Desarrollar Cáncer en 25 años

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

4%

LESIONES PROLIFERAIVAS SIN ATIPIA

8%

LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA (asociadas a Historia Familiar)

40%

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SEMIOLOGIA - Microquiste o Macroquiste

Quiste Simple Quiste Complejo

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- Nodulaciones

Palpación Mamografía

Ecografía

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- Secreción por el Pezón

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- Mastalgia

Patologia Benigna de Mama

Enfermedad Fibroquística de la Mama-Es la patología benigna más frecuente de la mama-Frecuente en la edad premenopáusica- Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis.- Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)

Patologia Benigna de MamaECTASIA DUCTAL•Dilatación de conductos galactóforos.•Origen displásico selectivo.•Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de paredes.•Secreción espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

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ECTASIA DUCTAL

•Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.•Puede ser bilateral.•Habitualmente en mujeres de edad media.•Diagnóstico diferencial con carcinoma subareolar.•Tto: Resección parcial sólo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos

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HIPERPLASIA DUCTAL- Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios. -Es una descripción histopatológica asociada o no a ANDI-Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al número de células presentes en la luz del conducto.-Normalmente hay dos capas de células sobre la membrana basal-Es tambien clasificada con a sin atipia. -La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas a presentación de cáncer.-El estudio por punción biopsia es recomendado-En caso de atipia se recomienda la exéresis total de la lesión

Patologia Benigna de Mama

*Hiperplasia Ductal leve/ moderada

*Hiperplasia Ductal Florida

*Hiperplasia Ductal Atípica

Patologia Benigna de MamaFIBROADENOMA•Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico.•Simboliza el tumor juvenil.•Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca. •Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años. •12% son bilaterales y múltiples.•Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

Patologia Benigna de MamaFIBROADENOMA•Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.•Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. •Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido.•Origen se relaciona con estímulo estrogénico.•Diagnóstico complementario:–Mamografía–Ecografía–Citología–Histología•Pronóstico:–Favorable.–Puede recidivar por extirpación incompleta.•Tto: Extirpación quirúrgica amplia.

Patologia Benigna de MamaTUMOR FILOIDES DE LA MAMA•También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).•Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama). •Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años. •Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides.•Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).•Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.•Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 omás cm.

Patologia Benigna de Mama

•Existe tendencia a que las pacientes con Tumor Filoides maligno sean de mayor edad.•Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad.•El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea.•Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión.•En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama.•Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA

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ADENOSIS ESCLEROSANTE•Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.•Puede ser bilateral.•Se presenta en mujeres con displasia cíclica.•Histológicamente hay esclerohialinosiscolágena y atrofia de canalículos y lobulillos.•Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

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PAPILOMA INTRADUCTAL•Poco frecuente.•Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemática por el pezón.•Histológicamente muestra formaciones papilares displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas.•Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.•Tto: Extirpación quirúrgica completa.

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HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA-La hiperplasia lobulillar atípica (HLA) se puede definir como una lesión lobulillar cualitativamente similar al Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero con un menor grado de afectación de los ductos o acinis lobulillares; sería un CLIS no desarrollado plenamente, aunque como él puede extenderse por el sistema ductal.-Aunque la detección se ha incrementado dramáticamente desde la introducción del screening mamográfico, los diagnósticos histológicos están asociados con una significativa falta de concordancia -Para estandarizar los criterios diagnósticos de estas lesiones y comprender mejor su biología y curso, se ha propuesto el concepto de NEOPLASIA INTRAEPITELIAL MAMARIA (MIN)

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HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA-El término MIN comprende todas las lesiones proliferantes no invasivas del sistema ductal mamario, abarcando cuadros de hiperplasia y papiloma con o sin atipia, además de las diferentes clases y grados de carcinoma in situ. -Se proponen así tres tipos diferentes de MIN para abarcar el espectro completo de las proliferaciones ductales, lobulillares y papilares: - la neoplasia intraepitelial ductal (DIN)

-la neoplasia lobulillar (NL)-la neoplasia papilar (PIN).

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GRACIAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN