ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS E ENDÓCRINAS E

METABÓLICAS PÓS-METABÓLICAS PÓS-TRAUMATRAUMA

DR JAIRO F. FRUTUOSODR JAIRO F. FRUTUOSO

ESTÁCIO-FMJESTÁCIO-FMJ

AÇÃO E REAÇÃOAÇÃO E REAÇÃO

RESPOSTA INFLAMATÓRIA AO RESPOSTA INFLAMATÓRIA AO TRAUMATRAUMA

IMPORTANTE AQUISIÇÃO EVOLUTIVA.IMPORTANTE AQUISIÇÃO EVOLUTIVA.OS SERES HUMANOS APRESENTAM A OS SERES HUMANOS APRESENTAM A

MAIS COMPLEXA RIT DENTRE TODOS MAIS COMPLEXA RIT DENTRE TODOS OS SERES VIVOS.OS SERES VIVOS.

INTER-RELAÇÃO ENTRE OS INTER-RELAÇÃO ENTRE OS SISTEMAS.SISTEMAS.

BUSCA RESTAURAR A HOMEOSTASEBUSCA RESTAURAR A HOMEOSTASE

CARACTERÍSTICAS DA RITCARACTERÍSTICAS DA RIT

SUA INTENSIDADE É PROPORCIONAL SUA INTENSIDADE É PROPORCIONAL À GRAVIDADE DO ESTRESSE.À GRAVIDADE DO ESTRESSE.

CAPACIDADE DE DIRECIONAR AS CAPACIDADE DE DIRECIONAR AS FUNÇÕES ENERGÉTICAS PARA FUNÇÕES ENERGÉTICAS PARA DETERMINADOS TECIDOS.DETERMINADOS TECIDOS.

A RIT É DIVIDIDA EM DUAS A RIT É DIVIDIDA EM DUAS FASESFASES

FASE ebb – QUE FASE ebb – QUE SIGNIFICA PERÍODO SIGNIFICA PERÍODO DE DECLÍNIO.DE DECLÍNIO.

OBJETIVO: OBJETIVO: PERFUSÃO DE PERFUSÃO DE ÓRGÃOS NOBRES.ÓRGÃOS NOBRES.

FASE flow phase – FASE flow phase – QUE SIGNIFICA QUE SIGNIFICA HIPERMETABOLISMHIPERMETABOLISMO.O.

SE CARACTERIZA SE CARACTERIZA POR GASTO POR GASTO AUMENTADO DE AUMENTADO DE ENERGIAENERGIA

FASE ebb- CARACTERÍSTICASFASE ebb- CARACTERÍSTICAS

REDUÇÃO DO DCREDUÇÃO DO DC AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR

PERIFÉRICAPERIFÉRICA REDUÇÃO DO GASTO DE ENERGIAREDUÇÃO DO GASTO DE ENERGIA REDUÇÃO DA TEMPERATURA CORPORALREDUÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIODIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE

INSULINAINSULINA

FASE flow- CARACTERÍSTICASFASE flow- CARACTERÍSTICAS

GASTO AUMENTADO DE ENERGIAGASTO AUMENTADO DE ENERGIAMUDANÇA NA UTILIZAÇÃO DE MUDANÇA NA UTILIZAÇÃO DE

SUBSTRATOS ENERGÉTICOS SUBSTRATOS ENERGÉTICOS CARACTERIZADA PRINCIPALMENTE CARACTERIZADA PRINCIPALMENTE PELA RESISTÊNCIA Á AÇÃO DA PELA RESISTÊNCIA Á AÇÃO DA INSULINA E PELO CATABOLISMO INSULINA E PELO CATABOLISMO MUSCULAR.MUSCULAR.

EM RESUMO!!!EM RESUMO!!!

A RIT É DIVIDIDA EM DUAS FASES; A ebb E A A RIT É DIVIDIDA EM DUAS FASES; A ebb E A flow. A PRIMEIRA OCORRE AGUDAMENTE flow. A PRIMEIRA OCORRE AGUDAMENTE EM PACIENTES INSTÁVEIS EM PACIENTES INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE E TEM COMO HEMODINAMICAMENTE E TEM COMO CARACTERÍSTICA BÁSICA DIMINUIÇÃO DAS CARACTERÍSTICA BÁSICA DIMINUIÇÃO DAS FUNÇÕES METABÓLICAS COM O OBJETIVO FUNÇÕES METABÓLICAS COM O OBJETIVO GERAL DE PRESERVAR A FUNÇÃO GERAL DE PRESERVAR A FUNÇÃO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL. A CARDIOPULMONAR E CEREBRAL. A SEGUNDA TEM O OBJETIVO DE REPARAR SEGUNDA TEM O OBJETIVO DE REPARAR OS DANOS CAUSADOS PELO ESTRESSE AO OS DANOS CAUSADOS PELO ESTRESSE AO ORGANISMO.ORGANISMO.

SITUAÇÕES COMUNS NA SITUAÇÕES COMUNS NA PRÁTICA CIRÚRGICA CAPAZES PRÁTICA CIRÚRGICA CAPAZES

DE INDUZIR A RIT.DE INDUZIR A RIT.

HEMORRAGIAHEMORRAGIAQUEIMADURASQUEIMADURASSEPSESEPSEDORDORFERIDA FERIDA INFECÇÃOINFECÇÃO

A RESTAURAÇÃO, O MAIS RÁPIDO A RESTAURAÇÃO, O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL, DAS FUNÇÕES POSSÍVEL, DAS FUNÇÕES ORGÂNICAS, É FATOR FUNDAMENTAL ORGÂNICAS, É FATOR FUNDAMENTAL PARA QUE A RIT SEJA AUTOLIMITADA PARA QUE A RIT SEJA AUTOLIMITADA E NÃO INDUZA A FALÊNCIA DE E NÃO INDUZA A FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS.MÚLTIPLOS ÓRGÃOS.

MEDIADORES DA RITMEDIADORES DA RIT

CITOCINAS CITOCINAS

1.1. PRÓ-INFLAMATÓRIAS ( FNT, IL-1, IL-8 PRÓ-INFLAMATÓRIAS ( FNT, IL-1, IL-8 E IFN-GAMA )E IFN-GAMA )

2.2. ANTI-INFLAMATÓRIAS ANTI-INFLAMATÓRIAS ( ANTAGONISTAS DAS ILs E O ( ANTAGONISTAS DAS ILs E O FATOR DE CRESIMENTO BETA )FATOR DE CRESIMENTO BETA )

HORMÔNIOSHORMÔNIOS

TEM COMO OBJETIVO O TEM COMO OBJETIVO O FORNECIMENTO DE ENERGIA PARA O FORNECIMENTO DE ENERGIA PARA O REPARO DOS TECIDOS LESADOS E REPARO DOS TECIDOS LESADOS E PARA O PROCESSO DE INFLAMAÇÃO.PARA O PROCESSO DE INFLAMAÇÃO.

A INTENSIDADE DA PRODUÇÃO A INTENSIDADE DA PRODUÇÃO HORMONAL É DIRETAMENTE HORMONAL É DIRETAMENTE PROPORCIONAL À GRAVIDADE DO PROPORCIONAL À GRAVIDADE DO PACIENTE.PACIENTE.

CATECOLAMINASCATECOLAMINAS

SÃO FUNDAMENTAIS NA RIT NA FASE SÃO FUNDAMENTAIS NA RIT NA FASE ebb.ebb.

AFETAM O PÂNCREAS ENDÓCRINO, AFETAM O PÂNCREAS ENDÓCRINO, DIMINUINDO A PRODUÇÃO DE DIMINUINDO A PRODUÇÃO DE INSULINA E CULMINANDO COM INSULINA E CULMINANDO COM AUMENTO DA RESISTÊNCIA À AUMENTO DA RESISTÊNCIA À INSULINA.INSULINA.

ACTH, GH,PROLACTINA E ACTH, GH,PROLACTINA E ENDORFINASENDORFINAS

ACTH- PRINCIPAL HORMÔNIO ACTH- PRINCIPAL HORMÔNIO SECRETADO PELA HIPÓFISE SECRETADO PELA HIPÓFISE ANTERIOR. AUMENTA A PRODUÇÃO ANTERIOR. AUMENTA A PRODUÇÃO DE CORTISODE CORTISO

GH- ESTIMULA A SÍNTESE PROTÉICA, GH- ESTIMULA A SÍNTESE PROTÉICA, LIPÓLISE,GLICOGENÓLISE E LIPÓLISE,GLICOGENÓLISE E ESTIMULA O SISTEMA IMUNOLÓGICO.ESTIMULA O SISTEMA IMUNOLÓGICO.

ADH- ESTIMULA A REABSORÇAO DE ADH- ESTIMULA A REABSORÇAO DE ÁGUA.ÁGUA.

CORTISOL MELHORA O SIST. IMUNECORTISOL MELHORA O SIST. IMUNEGLUCAGON PROMOVE A GLUCAGON PROMOVE A

GLIOGENÓISEGLIOGENÓISE INSULINAINSULINAHORMÔNIOS TIREOIDIANOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

REDUZIDOS.REDUZIDOS.GONADOTROFINAS REDUZIDAS.GONADOTROFINAS REDUZIDAS.

A BUSCA POR UMA RIT CAPAZ DE A BUSCA POR UMA RIT CAPAZ DE FAZER COM QUE O PACIENTE POSSA FAZER COM QUE O PACIENTE POSSA SUPORTAR O ESTRESSE AO QUAL É SUPORTAR O ESTRESSE AO QUAL É SUBMETIDO E QUE, AO MESMO SUBMETIDO E QUE, AO MESMO TEMPO, NÃO PROVOQUE TEMPO, NÃO PROVOQUE REPERCUSSÃO EXACERBADA É HOJE REPERCUSSÃO EXACERBADA É HOJE UM GRANDE DESAFIO.UM GRANDE DESAFIO.

MEDIDAS QUE REDUZEM AS MEDIDAS QUE REDUZEM AS COMPLICAÇÕES DA RITCOMPLICAÇÕES DA RIT

CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA.CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA. BOA TÉCNICA CIRÚRGICABOA TÉCNICA CIRÚRGICA BOA ANALGESIA; GERAL + PERIDURALBOA ANALGESIA; GERAL + PERIDURAL CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORALCONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL MANUTENÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL.MANUTENÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL. MANTENÇÃO DO ESTADO HEMODINÂMICO E BOM MANTENÇÃO DO ESTADO HEMODINÂMICO E BOM

APORTE DE OXIGÊNIO AOS TECIDOS.APORTE DE OXIGÊNIO AOS TECIDOS. HIDROCORTISONAHIDROCORTISONA CONTROLE RIGOROSO DA GLICEMIA ( 80-110)CONTROLE RIGOROSO DA GLICEMIA ( 80-110) DRENAGEM PRECOCE DE ABSCESSOS E DRENAGEM PRECOCE DE ABSCESSOS E

DESBRIDAMENTOS.DESBRIDAMENTOS.

EM RESUMO!!!EM RESUMO!!!

APESAR DA RIT SER FUNDAMENTAL APESAR DA RIT SER FUNDAMENTAL PARA A SOBREVIVÊNCIA DO PARA A SOBREVIVÊNCIA DO INDIVÍDUO APÓS O ESTRESSE, AINDA INDIVÍDUO APÓS O ESTRESSE, AINDA NÃO CONSEGUIMOS CONTROLÁ-LA NÃO CONSEGUIMOS CONTROLÁ-LA COMPLETAMENTE. NO COMPLETAMENTE. NO ENTANTO,VÁRIAS CONDUTAS ENTANTO,VÁRIAS CONDUTAS SIMPLES PODEM SER TOMADAS PARA SIMPLES PODEM SER TOMADAS PARA MINIMIZAR ALGUNS EFEITOS MINIMIZAR ALGUNS EFEITOS INDESEJÁVEIS DESSA RESPOSTA INDESEJÁVEIS DESSA RESPOSTA SOBRE O ORGANISMO.SOBRE O ORGANISMO.

PREPARO PRÉ-PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO NO PACIENTE OPERATÓRIO NO PACIENTE

CIRÚRGICOCIRÚRGICO

ESTÁCIO-FMJESTÁCIO-FMJ

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

A PREMISSA DE QUE O ATO CIRÚRGICO EM SI A PREMISSA DE QUE O ATO CIRÚRGICO EM SI SUPERASSE QUAISQUER OUTRAS VARIÁVEIS.SUPERASSE QUAISQUER OUTRAS VARIÁVEIS.

ALGUNS MÉDICOS IGNORAM AS CONSEQUÊNCIAS ALGUNS MÉDICOS IGNORAM AS CONSEQUÊNCIAS FISIOPATOLÓGICAS DO TRAUMA CIRÚRGICO, FISIOPATOLÓGICAS DO TRAUMA CIRÚRGICO, COMO TAMBÉM O QUE DEVE SER FEITO PARA COMO TAMBÉM O QUE DEVE SER FEITO PARA MINIMIZAR ESSE TRAUMA E MAXIMIZAR O MINIMIZAR ESSE TRAUMA E MAXIMIZAR O TRATAMENTO AO QUAL O PACIENTE FOI TRATAMENTO AO QUAL O PACIENTE FOI SUBMETIDO.SUBMETIDO.

AVALIAÇÃO NO PREPARO PRÉ-AVALIAÇÃO NO PREPARO PRÉ-OPERATÓRIOOPERATÓRIO

O ATO CIRÚRGICO É UM PROCEDIMENTO O ATO CIRÚRGICO É UM PROCEDIMENTO INVASIVO, QUE IMPLICA A UTILIZAÇÃO DE DROGAS INVASIVO, QUE IMPLICA A UTILIZAÇÃO DE DROGAS DIVERSAS. INEVITAVELMENTE PROVOCA SÚBITAS DIVERSAS. INEVITAVELMENTE PROVOCA SÚBITAS E INTENSAS MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS, AS E INTENSAS MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS, AS QUAIS DEVEM SER SUPORTADAS QUAIS DEVEM SER SUPORTADAS INDIVIDUALMENTE PELOS PACIENTES.INDIVIDUALMENTE PELOS PACIENTES.

ESTUDOS PARA AVALIAR O GRAU DE ESTUDOS PARA AVALIAR O GRAU DE SUPORTABILIDADE A ESSE ATO.SUPORTABILIDADE A ESSE ATO.

TALVEZ O ÚNICO MÉTODO PARA SABER COM TALVEZ O ÚNICO MÉTODO PARA SABER COM CERTEZA O QUE CADA PACIENTE SUPORTA SEJA CERTEZA O QUE CADA PACIENTE SUPORTA SEJA SUBMETÊ-LO AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO SUBMETÊ-LO AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PROPRIAMENTE DITO, O QUE OBVIAMENTE , NÃO É PROPRIAMENTE DITO, O QUE OBVIAMENTE , NÃO É EXEQUÍVEL.EXEQUÍVEL.

Avaliação pré-operatóriaAvaliação pré-operatória

1.1. IDADE DO PACIENTEIDADE DO PACIENTE

2.2. PRESENÇA DE DOÊNÇAS PSIQUIÁTRICASPRESENÇA DE DOÊNÇAS PSIQUIÁTRICAS

3.3. EVENTOS CARDIOVASCULARESEVENTOS CARDIOVASCULARES

4.4. SITUAÇÃO DE URGÊNCIASITUAÇÃO DE URGÊNCIA

5.5. AVALIAÇÃO NUTRICIONALAVALIAÇÃO NUTRICIONAL

6.6. ANTIBIOTICOPROFILAXIA OU TERAPÊUTICOANTIBIOTICOPROFILAXIA OU TERAPÊUTICO

7.7. ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIASALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS

8.8. CONDIÇÕES DO SISTEMA RENALCONDIÇÕES DO SISTEMA RENAL

IDADE DO PACIENTEIDADE DO PACIENTE

A IDADE DO PACIENTE É UM FATOR QUE NÃO A IDADE DO PACIENTE É UM FATOR QUE NÃO DEVE SER ESQUECIDO.DEVE SER ESQUECIDO.

AUMENTO DA MORTALIDADE CIRÚRGICA AUMENTO DA MORTALIDADE CIRÚRGICA RELACIONADA COM A IDADE, PRINCIPALMENTE EM RELACIONADA COM A IDADE, PRINCIPALMENTE EM PROCEDIMENTOS DE EMERGÊNCIA.PROCEDIMENTOS DE EMERGÊNCIA.

DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL NO IDOSO, DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL NO IDOSO, PRINCIPALMENTE DAS FUNÇÕES PRINCIPALMENTE DAS FUNÇÕES CARDIOVASCULARES, RENAL E RESPIRATÓRIA.CARDIOVASCULARES, RENAL E RESPIRATÓRIA.

IDADE CRONOLÓGICA E IDADE BIOLÓGICAIDADE CRONOLÓGICA E IDADE BIOLÓGICA O IDOSO E O TRAUMAO IDOSO E O TRAUMA

CUIDADO!!!!CUIDADO!!!!

OS IDOSOS TEM MAIOR PROBABILIDADE DE OS IDOSOS TEM MAIOR PROBABILIDADE DE APRESENTAR DIVERSAS DOÊNÇAS, APRESENTAR DIVERSAS DOÊNÇAS, INCLUSIVE AS CORONARIOPATIAS, MUITAS INCLUSIVE AS CORONARIOPATIAS, MUITAS VEZES DE FORMA ASSINTOMÁTICA, DEVIDO VEZES DE FORMA ASSINTOMÁTICA, DEVIDO AS AUTOLIMITAÇÕES IMPOSTAS PELA AS AUTOLIMITAÇÕES IMPOSTAS PELA IDADE.IDADE.

CIRURGIA RÁPIDA E EFICIENTECIRURGIA RÁPIDA E EFICIENTE ESTES DOIS ASPECTOS ESTÃO ESTES DOIS ASPECTOS ESTÃO

INTIMAMENTE LIGADOS À DESTREZA E A INTIMAMENTE LIGADOS À DESTREZA E A EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO, E SÓ PODEM EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO, E SÓ PODEM SER AVALIADOS POR ELE MESMO.SER AVALIADOS POR ELE MESMO.

RESPOSTAS DIFERENTES.RESPOSTAS DIFERENTES.

PRESENÇA DE DOÊNÇAS PRESENÇA DE DOÊNÇAS PSIQUIÁTRICAS.PSIQUIÁTRICAS.

DEVIDO PRINCIPALMENTE ÀS DEVIDO PRINCIPALMENTE ÀS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS ( INIBIDORES DA MAO, ( INIBIDORES DA MAO, ANTIDEPRESSÍVOS, ANSIOLÍTICOS ).ANTIDEPRESSÍVOS, ANSIOLÍTICOS ).

AVALIAÇÃO INTERDISCIPLINARAVALIAÇÃO INTERDISCIPLINAR

É UMA ETERNA LUTA!É UMA ETERNA LUTA!

SITUAÇÕES LIGADAS À SITUAÇÕES LIGADAS À URGÊNCIAURGÊNCIA

DECISÕES DEVEM SER TOMADAS NO MENOR DECISÕES DEVEM SER TOMADAS NO MENOR TEMPO POSSÍVEL COM O OBJETIVO DE SALVAR A TEMPO POSSÍVEL COM O OBJETIVO DE SALVAR A VIDA DO PACIENTE.VIDA DO PACIENTE.

AVALIAÇÃO POSTERIORAVALIAÇÃO POSTERIOR

EVENTOS CARDIOVASCULARESEVENTOS CARDIOVASCULARES

TEM IMPORTÂNCIA PRINCIPALMENTE NO QUE TEM IMPORTÂNCIA PRINCIPALMENTE NO QUE COMPETE À REPOSIÇÃO VOLÊMICA.COMPETE À REPOSIÇÃO VOLÊMICA.

CARDIOPATA OU NÃO?CARDIOPATA OU NÃO? QUANTO DEVEMOS INFUNDIR DE VOLUME?QUANTO DEVEMOS INFUNDIR DE VOLUME? EXAMES ( ECOCARDIOGRAMA – FE ,FS E GRAU DE EXAMES ( ECOCARDIOGRAMA – FE ,FS E GRAU DE

ENCHIMENTO DA VC)ENCHIMENTO DA VC) DIURESEDIURESE PRESSÃO VENOSA CENTRALPRESSÃO VENOSA CENTRAL INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA , cuidado com os INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA , cuidado com os

antidepressivos!!!!antidepressivos!!!! HEMOTRANSFUSÃO (QUANDO NECESSÁRIO)HEMOTRANSFUSÃO (QUANDO NECESSÁRIO)

VEJA BEM!!!VEJA BEM!!!

CONSIDERAR OS POTENCIAIS CONSIDERAR OS POTENCIAIS RISCOS À TRANSFUSÃO:RISCOS À TRANSFUSÃO:

1.1. INFECÇÃOINFECÇÃO

2.2. IMUNOSUPRESSÃOIMUNOSUPRESSÃO

3.3. LESÃO PULMONAR AGUDALESÃO PULMONAR AGUDA

4.4. REAÇÕES ALÉRGICASREAÇÕES ALÉRGICAS

ATÉ QUE PONTO A ANEMIA PODE ATÉ QUE PONTO A ANEMIA PODE SER TOLERADA NO TRANSCURSO SER TOLERADA NO TRANSCURSO DE UM ATO CIRÚRGICO?DE UM ATO CIRÚRGICO?

EXISTEM SURPRESAS EXISTEM SURPRESAS DESAGRADÁVEIS!!!DESAGRADÁVEIS!!!

VEJAM BEM!!!VEJAM BEM!!!

RELATO DE MARUCCI E COLS. ( 7,1 E RELATO DE MARUCCI E COLS. ( 7,1 E 8,0 G-L ) SOBRE CIRURGIAS EM 8,0 G-L ) SOBRE CIRURGIAS EM TESTEMUNHAS DE JEOVÁ.TESTEMUNHAS DE JEOVÁ.

PARADIGMA DE QUE NENHUM PARADIGMA DE QUE NENHUM PACIENTE DEVERIA SER OPERADO PACIENTE DEVERIA SER OPERADO ELETIVAMENTE COM NÍVEIS DE HB ELETIVAMENTE COM NÍVEIS DE HB MENORES QUE 10G-L.MENORES QUE 10G-L.

CORONARIOPATAS E EM VMI DEVEM CORONARIOPATAS E EM VMI DEVEM SER MELHOR AVALIADO.SER MELHOR AVALIADO.

AVALIAÇÃO NUTRICIONALAVALIAÇÃO NUTRICIONAL

O IDEAL SERIA QUE O PACIENTE FOSSE O IDEAL SERIA QUE O PACIENTE FOSSE SUBMETIDO A UM DETALHADO EXAME FÍSICO COM SUBMETIDO A UM DETALHADO EXAME FÍSICO COM AVALIAÇÃO DE PAQUIMETRIA, BALANÇO AVALIAÇÃO DE PAQUIMETRIA, BALANÇO NITROGENADO, CALORIMETRIA E ATÉ MESMO NITROGENADO, CALORIMETRIA E ATÉ MESMO AVALIAÇÃO DA MASSA CORPORAL POR AVALIAÇÃO DA MASSA CORPORAL POR BIOIMPEDÂNCIA.BIOIMPEDÂNCIA.

NA PRÁTICA, USA-SE O VALOR SÉRICO DE NA PRÁTICA, USA-SE O VALOR SÉRICO DE ALBUMINA.ALBUMINA.

A PRÉ – ALBUMINA SÉRICA SERIA MAIS A PRÉ – ALBUMINA SÉRICA SERIA MAIS CONFIÁVEL, MAS DE DIFÍCIL REALIZAÇÃO NO CONFIÁVEL, MAS DE DIFÍCIL REALIZAÇÃO NO NOSSO MEIO.NOSSO MEIO.

IMPORTANTE!!!IMPORTANTE!!! A DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL PODERÁ A DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL PODERÁ

SIGNIFICAR UM MAU PROGNÓSTICO, SIGNIFICAR UM MAU PROGNÓSTICO, SOBRETUDO SE A CIRURGIA ENVOLVER UM SOBRETUDO SE A CIRURGIA ENVOLVER UM GRANDE NÚMERO DE SUTURAS.GRANDE NÚMERO DE SUTURAS.

EM CASOS ELETIVOS , SE TENTA EM CASOS ELETIVOS , SE TENTA MELHORAR O PERFIL NUTRICIONAL DO MELHORAR O PERFIL NUTRICIONAL DO PACIENTE.PACIENTE.

HÁ UM CONSENSO DE QUE A HÁ UM CONSENSO DE QUE A ALIMENTAÇÃO PRECOCE , ALIMENTAÇÃO PRECOCE , PREFERENCIALMENTE PELO TGI, É PREFERENCIALMENTE PELO TGI, É BASTANTE BENÉFICA.BASTANTE BENÉFICA.

DESCÊNCIADESCÊNCIA

DESCÊNCIA TOTALDESCÊNCIA TOTAL

TRICOTOMIAS ?TRICOTOMIAS ?JEJUM ? PROJETO ACERTOJEJUM ? PROJETO ACERTOANAMNESE E EXAME FÍSICOANAMNESE E EXAME FÍSICOEXAMES PRÉ-OP DE ROTINA ?EXAMES PRÉ-OP DE ROTINA ?- HEMOGRAMA, GLICEMIA, UREÍA E CREATININA, COAGULOGRAMA, ELETRÓLITOS, ECG, RX - HEMOGRAMA, GLICEMIA, UREÍA E CREATININA, COAGULOGRAMA, ELETRÓLITOS, ECG, RX

DE TÓRAX, BETA- HCG E SUMÁRIO DE URINADE TÓRAX, BETA- HCG E SUMÁRIO DE URINA

INTERNAR QDO. TUDO PRONTOINTERNAR QDO. TUDO PRONTO

ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA

QUANDO INDICAR?QUANDO INDICAR?1.1. CIRURGIAS DE CABEÇA E PESCOÇO QUE CIRURGIAS DE CABEÇA E PESCOÇO QUE

ENVOLVAM A OROFARINGE;ENVOLVAM A OROFARINGE;2.2. CIRURGIAS DO ESÔFAGO;CIRURGIAS DO ESÔFAGO;3.3. CIRURGIAS DO TGI;CIRURGIAS DO TGI;4.4. VIAS BILIARES EM PACIENTES COM COLECISTITE VIAS BILIARES EM PACIENTES COM COLECISTITE

AGUDA, IDADE ACIMA DE 70 ANOS E AGUDA, IDADE ACIMA DE 70 ANOS E PROCEDIMENTOS NO COLÉDOCO;PROCEDIMENTOS NO COLÉDOCO;

5.5. HISTERECTOMIA;HISTERECTOMIA;6.6. PROCEDIMENTOS QUE ENVOLVAM A PROCEDIMENTOS QUE ENVOLVAM A

COLOCAÇÃO DE PRÓTESES;COLOCAÇÃO DE PRÓTESES;7.7. HÉRNIAS INCISIONAISHÉRNIAS INCISIONAIS

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE ATBDE ATB

Pct >70 anosPct >70 anos Cirurgias da mamaCirurgias da mama

DesnutridosDesnutridos Hernioplastia incisionalHernioplastia incisional

ImunodeprimidosImunodeprimidos Cirurgia cardíacaCirurgia cardíaca

Implantes de próteses Implantes de próteses NeurocirurgiaNeurocirurgia

Pct portador de : Pct portador de : Dça reumática, Dça reumática, DM descompesado,DM descompesado,Obesidade mórbida, Obesidade mórbida,

Hérnias multirecidivante,Hérnias multirecidivante,Imunossupressão, Imunossupressão, Radioterapia prévia, Radioterapia prévia, Uremia, hepatopatias e pneumopatiasUremia, hepatopatias e pneumopatias

CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICASCIRÚRGICAS

Cirurgias com duração >3h aumentam o Cirurgias com duração >3h aumentam o risco de infecção de 3-4xrisco de infecção de 3-4x

O uso excessivo do bisturi elétrico e a O uso excessivo do bisturi elétrico e a utilização de drenos laminares aumentam utilização de drenos laminares aumentam em 2x o risco de infecçãoem 2x o risco de infecção

OBS:Trabalhos recentes demonstraram que a OBS:Trabalhos recentes demonstraram que a experiênciaexperiência do do cirurgião influência as taxas de infecção de ferida operatória, cirurgião influência as taxas de infecção de ferida operatória, aumenta 2-3x em cirurgiões em treinamentoaumenta 2-3x em cirurgiões em treinamento

ANTIBIÓTICO TÓPICOANTIBIÓTICO TÓPICO

Reduzir a probabilidade da infecção da Reduzir a probabilidade da infecção da feridaferida

ATB tópico apresente:ATB tópico apresente:Elevado peso molecularElevado peso molecularBaixo conteúdo lipídico Baixo conteúdo lipídico Presença de carga negativaPresença de carga negativa

* Determinam o índice de absorção e * Determinam o índice de absorção e aumentam o tempo de exposição do fármacoaumentam o tempo de exposição do fármaco

CLASSE DAS CIRURGIASCLASSE DAS CIRURGIAS

LIMPALIMPAPOTENCIALMENTE CONTAMINADAPOTENCIALMENTE CONTAMINADACONTAMINADACONTAMINADASUJA OU INFECTADASUJA OU INFECTADA

LEMBRAR É PRECISO!!!LEMBRAR É PRECISO!!!

INICIAR A ANTIBIOTICOPROFILAXIA INICIAR A ANTIBIOTICOPROFILAXIA QUANDO ?.QUANDO ?.

QUAIS ANTIBIÓTICOS ?QUAIS ANTIBIÓTICOS ?

CEFALOSPOCEFALOSPORINASRINAS

CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃOCEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO

ABSORVIDAS POR VIA PARENTERALABSORVIDAS POR VIA PARENTERAL

ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIASALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS

DEVE-SE AVALIAR SE O PACIENTE DEVE-SE AVALIAR SE O PACIENTE APRESENTA DOÊNÇA CRÔNICA E SE O APRESENTA DOÊNÇA CRÔNICA E SE O PADRÃO DESSA DOÊNÇA É OBSTRUTIVO PADRÃO DESSA DOÊNÇA É OBSTRUTIVO OU NÃO.OU NÃO.

O TABAGISMO PIORA O PROGNÓSTICO.O TABAGISMO PIORA O PROGNÓSTICO. A OBESIDADE DIFICULTA O PADRÃO A OBESIDADE DIFICULTA O PADRÃO

RESPIRATÓRIO.RESPIRATÓRIO. PROCESSOS ATÓPICOS ( ASMA PROCESSOS ATÓPICOS ( ASMA

BRÔNQUICA )BRÔNQUICA ) ALTERAÇÕES NO RAIO X DE TÓRAX;ALTERAÇÕES NO RAIO X DE TÓRAX; IDADE SUPERIOR A 60 ANOS.IDADE SUPERIOR A 60 ANOS.

RX DE TÓRAX EM PARX DE TÓRAX EM PA

CONDIÇÕES DO SISTEMA CONDIÇÕES DO SISTEMA RENALRENAL

O SISTEMA RENAL ESTÁ DIRETAMENTE O SISTEMA RENAL ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADO À HIDRATAÇÃO DO PACIENTE.RELACIONADO À HIDRATAÇÃO DO PACIENTE.

PACIENTES EM DIÁLISE APRESENTAM ANEMIA E PACIENTES EM DIÁLISE APRESENTAM ANEMIA E ALTERAÇÕES DE PLAQUETAS..ALTERAÇÕES DE PLAQUETAS..

SE O PACIENTE APRESENTAR DOENÇA RENAL SE O PACIENTE APRESENTAR DOENÇA RENAL OBSTRUTIVA , RECOMENDA-SE A DRENAGEM PRÉ-OBSTRUTIVA , RECOMENDA-SE A DRENAGEM PRÉ-OPERATÓRIA.OPERATÓRIA.

VAMOS PENSAR UM POUCO!!!VAMOS PENSAR UM POUCO!!!

A RESPEITO DA CORRELAÇÃO A RESPEITO DA CORRELAÇÃO ENTRE OS FATORES IDADE DO ENTRE OS FATORES IDADE DO PACIENTE E MORTALIDADE EM PACIENTE E MORTALIDADE EM CIRURGIA, PODE-SE DIZER QUE:CIRURGIA, PODE-SE DIZER QUE:

1.1. NÃO EXISTENÃO EXISTE

2.2. EXISTE É LINEAR E CRESCENTEEXISTE É LINEAR E CRESCENTE

3.3. EXISTE E É VARIÁVELEXISTE E É VARIÁVEL

4.4. EXISTE APENAS EM PROCEDIMENTOS ELETIVOSEXISTE APENAS EM PROCEDIMENTOS ELETIVOS

RESPOSTA - 2RESPOSTA - 2

HÁ UMA GRANDE QUEDA DA RESERVA HÁ UMA GRANDE QUEDA DA RESERVA FUNCIONAL DOS PACIENTES FUNCIONAL DOS PACIENTES PROPORCIONALMENTE AO AVANÇO DA PROPORCIONALMENTE AO AVANÇO DA IDADE. ESSA QUEDA LEVA A UMA PIOR IDADE. ESSA QUEDA LEVA A UMA PIOR RESPOSTA AO TRAUMA CIRÚRGICO, COM RESPOSTA AO TRAUMA CIRÚRGICO, COM CONSEQUENTE AUMENTO DA CONSEQUENTE AUMENTO DA MORTALIDADE.MORTALIDADE.

EM RELAÇÃO AO PACIENTE QUE SE EM RELAÇÃO AO PACIENTE QUE SE ENCONTRA NO PÓS-OPERATÓRIO ENCONTRA NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO, É CORRETO AFIRMAR IMEDIATO, É CORRETO AFIRMAR QUE:QUE:

1.1. A ALIMENTAÇÃO DEVE SER PRECOCE DE A ALIMENTAÇÃO DEVE SER PRECOCE DE PREFERÊNCIA POR VIA ENTERAL.PREFERÊNCIA POR VIA ENTERAL.

2.2. ALIMENTAÇÃO PRECOCE POR VIA ALIMENTAÇÃO PRECOCE POR VIA PARENTERAL.PARENTERAL.

3.3. O PACIENTE NÃO DEVE SER ALIMENTADOO PACIENTE NÃO DEVE SER ALIMENTADO4.4. A ALIMENTAÇÃO SÓ DEVE SER INICIADA A ALIMENTAÇÃO SÓ DEVE SER INICIADA

SETE DIAS APÓS O ATO CIRÚRGICO.SETE DIAS APÓS O ATO CIRÚRGICO.

RESPOSTA - 1RESPOSTA - 1

A ALIMENTAÇÃO DEVE SER PRECOCE A ALIMENTAÇÃO DEVE SER PRECOCE PARA QUE SE EVITE A ATROFIA DA PARA QUE SE EVITE A ATROFIA DA MUCOSA DO TGI, DIMINUINDO MUCOSA DO TGI, DIMINUINDO CONSEQUANTEMENTE A CONSEQUANTEMENTE A TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA PARA TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA PARA O SISTEMA PORTA, DIMINUINDO O SISTEMA PORTA, DIMINUINDO ASSIM A POSSIBILIDADE DE ASSIM A POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO. INFECÇÃO.

ASSINALE A ALTERNATIVA QUE ASSINALE A ALTERNATIVA QUE REPRESENTA RISCOS EM UMA REPRESENTA RISCOS EM UMA TRANSFUSÃO SANGUÍNEA:TRANSFUSÃO SANGUÍNEA:

1.1. INDUÇÃO DE RUPTURAS DE SUTURASINDUÇÃO DE RUPTURAS DE SUTURAS

2.2. EMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONAR

3.3. LESÃO PULMONAR AGUDALESÃO PULMONAR AGUDA

4.4. NDANDA

RESPOSTA - 3RESPOSTA - 3

TRALI- TRANSFUSION RELATED TRALI- TRANSFUSION RELATED ACUDE LUNG INJURY ACUDE LUNG INJURY É UM EDEMA É UM EDEMA PULMONAR NÃO CARDIOGÊNICO COM PULMONAR NÃO CARDIOGÊNICO COM IMPORTANTE MORBIDADE E MORTALIDADE. SUA IMPORTANTE MORBIDADE E MORTALIDADE. SUA INCIDÊNCIA É SUBESTIMADA DEVIDO A INCIDÊNCIA É SUBESTIMADA DEVIDO A CORRELAÇÃO DE PACIENTES GRAVES COM CORRELAÇÃO DE PACIENTES GRAVES COM INSTABILIDADE PULMONAR QUE SÃO INSTABILIDADE PULMONAR QUE SÃO TRANSFUNDIDOS E APRESENTAM INSUFICIÊNCIA TRANSFUNDIDOS E APRESENTAM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CONCOMITANTE.RESPIRATÓRIA CONCOMITANTE.

O NÍVEL DE HEMOGLOBINA SÉRICA O NÍVEL DE HEMOGLOBINA SÉRICA PARA INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO ÉPARA INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO É

1.1. 8,08,0

2.2. 9,09,0

3.3. 10,010,0

4.4. NÃO HÁ DEFINIÇÃONÃO HÁ DEFINIÇÃO

RESPOSTA - 4RESPOSTA - 4

O LIMITE IDEAL NÃO ESTÁ DEFINIDO E O LIMITE IDEAL NÃO ESTÁ DEFINIDO E DEPENDE DA GRAVIDADE DO DEPENDE DA GRAVIDADE DO PACIENTE , MAS ESTUDOS EM PACIENTE , MAS ESTUDOS EM POPULAÇÕES OBRIGADAS A NÃO POPULAÇÕES OBRIGADAS A NÃO ACEITAR TRANSFUSÕES, ACEITAR TRANSFUSÕES, MOSTRARAM GRANDES MOSTRARAM GRANDES PROCEDIMENTOS EM PACIENTES PROCEDIMENTOS EM PACIENTES COM HB MENORES OU IGUAL A COM HB MENORES OU IGUAL A 7,0,SEM AUMENTO DE MORBIDADE OU 7,0,SEM AUMENTO DE MORBIDADE OU MORTALIDADE.MORTALIDADE.

AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA

DEVEM SER DEFINIDOS OS RISCOS DEVEM SER DEFINIDOS OS RISCOS RELACIONADOS AO PACIENTE E OS RELACIONADOS AO PACIENTE E OS RISCOS RELACIONADOS À CIRURGIA.RISCOS RELACIONADOS À CIRURGIA.

RISCOS RELACIONADOS AO RISCOS RELACIONADOS AO PACIENTEPACIENTE

É CONSENSO ENTRE VÁRIOS AUTORES A DIVISÃO É CONSENSO ENTRE VÁRIOS AUTORES A DIVISÃO DOS PACIENTES SEGUNDO CATEGORIAS DE DOS PACIENTES SEGUNDO CATEGORIAS DE RISCO CARDÍACO BAIXO, MÉDIO OU ALTO, A RISCO CARDÍACO BAIXO, MÉDIO OU ALTO, A PARTIR DA ANAMNESE, EXAME CLÍNICO E ECG PARTIR DA ANAMNESE, EXAME CLÍNICO E ECG INICIAIS. ESSA ESTRATIFICAÇÃO INICIAL, INICIAIS. ESSA ESTRATIFICAÇÃO INICIAL, JUNTAMENTE COM A ANÁLISE DA CIRURGIA JUNTAMENTE COM A ANÁLISE DA CIRURGIA PROPOSTA, INDICARÁ A NECESSIDADE OU NÃO PROPOSTA, INDICARÁ A NECESSIDADE OU NÃO DA REALIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES.DA REALIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES.

O QUE DEVE SER AVALIADO?O QUE DEVE SER AVALIADO?

SINTOMAS DE ANGINA, INFARTO DO SINTOMAS DE ANGINA, INFARTO DO MIOCÁRDIO ANTIGO OU RECENTE, ICC OU MIOCÁRDIO ANTIGO OU RECENTE, ICC OU ARRITMIAS SINTOMÁTICAS, ALÉM DE ARRITMIAS SINTOMÁTICAS, ALÉM DE FATORES DE RISCO PARA FATORES DE RISCO PARA CORONARIOPATIAS OU COMORBIDADES. CORONARIOPATIAS OU COMORBIDADES. MODIFICAÇÕES DE SINTOMAS MODIFICAÇÕES DE SINTOMAS PREVIAMENTE ESTÁVEIS SÃO DE GRANDE PREVIAMENTE ESTÁVEIS SÃO DE GRANDE IMPORTÂNCIA, ASSIM COMO MEDICAÇÕES IMPORTÂNCIA, ASSIM COMO MEDICAÇÕES EM USO, USO DE DROGAS, ÁLCOOL OU EM USO, USO DE DROGAS, ÁLCOOL OU TABAGISMO.TABAGISMO.

E MAIS:E MAIS:

É FUNDAMENTAL DETERMINAR A CLASSE É FUNDAMENTAL DETERMINAR A CLASSE FUNCIONAL EM QUE SE ENCONTRA O PACIENTE.FUNCIONAL EM QUE SE ENCONTRA O PACIENTE.

TESTE ERGOMÉTRICOTESTE ERGOMÉTRICO EXISTE MÉTODOS INDIRETOS ( ÍNDICE DE DUKE ).EXISTE MÉTODOS INDIRETOS ( ÍNDICE DE DUKE ).

REQUERIMENTO DE ENERGIA REQUERIMENTO DE ENERGIA PARA VÁRIAS ATIVIDADES PARA VÁRIAS ATIVIDADES

DIÁRIASDIÁRIAS 1 MET.1 MET.- CUIDAR DE SI PRÓPRIOCUIDAR DE SI PRÓPRIO- ALIMENTAR-SE ,VESTIR-SE OU UTILIZAR O ALIMENTAR-SE ,VESTIR-SE OU UTILIZAR O

BANHEIROBANHEIRO- CAMINHAR EM VOLTA DA CASACAMINHAR EM VOLTA DA CASA- CAMINHAR UM OU DOIS QUARTEIRÕES NO PLANOCAMINHAR UM OU DOIS QUARTEIRÕES NO PLANO- REALIZAR ATIVIDADES LEVES EM CASAREALIZAR ATIVIDADES LEVES EM CASA

4 METs4 METs

--SUBIR UM LANCE DE ESCADA OU UMA LADEIRASUBIR UM LANCE DE ESCADA OU UMA LADEIRA

-CAMINHAR EM PASSOS ACELERADOS NO PLANO-CAMINHAR EM PASSOS ACELERADOS NO PLANO

-FAZER CORRIDAS CURTAS-FAZER CORRIDAS CURTAS

-FAZER SERVIÇOS PESADOS EM CASA, COMO -FAZER SERVIÇOS PESADOS EM CASA, COMO ESFREGAR O CHÃO.ESFREGAR O CHÃO.

-PARTICIPAR DE ATIVIDADES RECREATIVAS, COMO -PARTICIPAR DE ATIVIDADES RECREATIVAS, COMO DANÇA, BOLICHE.DANÇA, BOLICHE.

ACIMA DE 10 METsACIMA DE 10 METs

-PARTICIPAR DE ATIVIDADE -PARTICIPAR DE ATIVIDADE EXTENUANTES, COMO NADAR, JOGAR EXTENUANTES, COMO NADAR, JOGAR FUTEBOL OU BASQUETE.FUTEBOL OU BASQUETE.

LEMBREM-SE!!!LEMBREM-SE!!!

A PRESENÇA DE COMORBIDADES, COMO A PRESENÇA DE COMORBIDADES, COMO DOÊNÇAS PULMONARES, ANEMIAS, DISTÚRBIOS DOÊNÇAS PULMONARES, ANEMIAS, DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO, NEFROPATIAS, HEPATOPATIAS, DE COAGULAÇÃO, NEFROPATIAS, HEPATOPATIAS, VIGÊNCIA DE INFECÇÃO, ETC, PODE INFLUENCIAR VIGÊNCIA DE INFECÇÃO, ETC, PODE INFLUENCIAR O FUNCONAMENTO DO APARELHO O FUNCONAMENTO DO APARELHO CARDIOVASCULAR E MODIFICAR O RISCO CARDIOVASCULAR E MODIFICAR O RISCO CIRÚRGICO DO PACIENTE.CIRÚRGICO DO PACIENTE.

RISCOS RELACIONADOS À RISCOS RELACIONADOS À CIRURGIACIRURGIA

O NÍVEL DE COMPLEXIDADE DO ATO O NÍVEL DE COMPLEXIDADE DO ATO CIRÚRGICO PODE SER ASSIM CIRÚRGICO PODE SER ASSIM CLASSIFICADO:CLASSIFICADO:

1.1. ALTO – PROCEDIMENTOS ALTAMENTE ALTO – PROCEDIMENTOS ALTAMENTE INVASIVOS.INVASIVOS.

2.2. MÉDIO – MODERAMENTE INVASIVOS.MÉDIO – MODERAMENTE INVASIVOS.

3.3. BAIXO – MINIMAMENTE INVASIVOS.BAIXO – MINIMAMENTE INVASIVOS.

LEMBRAR!!!LEMBRAR!!!

AS DUAS CLASSIFICAÇÕES MAIS UTILIZADAS PARA AS DUAS CLASSIFICAÇÕES MAIS UTILIZADAS PARA AVALIAÇÃO DOS RISCOS À CIRURGIA CONTINUAM AVALIAÇÃO DOS RISCOS À CIRURGIA CONTINUAM SENDO A DE GOLDMAN E A DE ASA.SENDO A DE GOLDMAN E A DE ASA.

AMBOS SÃO BONS PREDITORES DE AMBOS SÃO BONS PREDITORES DE COMPLICAÇÕES E QUANDO USADOS EM COMPLICAÇÕES E QUANDO USADOS EM CONJUNTO SUA PRECISÃO É SUPERIOR.CONJUNTO SUA PRECISÃO É SUPERIOR.

SÃO DE APLICAÇÃO SIMPLES, TEM BAIXO CUSTO E SÃO DE APLICAÇÃO SIMPLES, TEM BAIXO CUSTO E DETECTAM PACIENTES COM GRANDE RISCO DETECTAM PACIENTES COM GRANDE RISCO CIRÚRGICO.CIRÚRGICO.

IMPORTANTE!!!IMPORTANTE!!!

TODO ÍNDICE TEM SUAS LIMITAÇÕES , TODO ÍNDICE TEM SUAS LIMITAÇÕES , LIGADAS INCLUSIVE, ÀS LIGADAS INCLUSIVE, ÀS PARTICULARIDADES DO SERVIÇO EM QUE PARTICULARIDADES DO SERVIÇO EM QUE ELE É APLICADO. PORTANTO, OS ÍNDICES ELE É APLICADO. PORTANTO, OS ÍNDICES DEVEM SERVIR APENAS COMO DEVEM SERVIR APENAS COMO REFERÊNCIA. O JULGAMENTO CLÍNICO E A REFERÊNCIA. O JULGAMENTO CLÍNICO E A EXPERIÊNCIA DO MÉDICO QUE EXPERIÊNCIA DO MÉDICO QUE ACOMPANHA O PACIENTE SERÃO SEMPRE ACOMPANHA O PACIENTE SERÃO SEMPRE SUPERIORES E MAIS VALIOSOS PARA A SUPERIORES E MAIS VALIOSOS PARA A ADEQUADA ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO DO ADEQUADA ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO DO INDIVÍDUO.INDIVÍDUO.

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO À CLASSIFICAÇÃO DE RISCO À CIRURGIA ( GOLDMAN )CIRURGIA ( GOLDMAN )

ÍTENS DE PONTUAÇÃO:ÍTENS DE PONTUAÇÃO:- TERCEIRA BULHA = 11TERCEIRA BULHA = 11- ESTASE DAS JUGULARES = 11ESTASE DAS JUGULARES = 11- IAM RECENTE = 10IAM RECENTE = 10- CONTRAÇÃO VENTRICULAR PREMATURA = 07CONTRAÇÃO VENTRICULAR PREMATURA = 07- OUTROS RÍTMOS = 05OUTROS RÍTMOS = 05- CIRURGIA DE EMERGÊNCIA = 04CIRURGIA DE EMERGÊNCIA = 04- IDADE ACIMA DE 70 ANOS = 03IDADE ACIMA DE 70 ANOS = 03- PRESENÇA DE ESTENOSE VALVAR AÓRTICA = 03PRESENÇA DE ESTENOSE VALVAR AÓRTICA = 03- FUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA ALTERADA = 03FUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA ALTERADA = 03

RELAÇÃO ENTRE CLASSE E RELAÇÃO ENTRE CLASSE E SOMA DA PONTUAÇÃOSOMA DA PONTUAÇÃO

CLASSECLASSE II

IIII

IIIIII

IVIV

PONTOSPONTOS 0-50-5

6-126-12

13-2513-25

2626

DESCRIÇÃO DAS CLASSESDESCRIÇÃO DAS CLASSES

CLASSE I – A PROBABILIDADE DE NÃO CLASSE I – A PROBABILIDADE DE NÃO COMPLICAÇÃO É DE 99%. OS RISCOS POTENCIAIS COMPLICAÇÃO É DE 99%. OS RISCOS POTENCIAIS À VIDA SÃO DE 0,7% E DE MORTE CARDÍACA DE À VIDA SÃO DE 0,7% E DE MORTE CARDÍACA DE 0,3%.0,3%.

CLASSE II – 93%, 5% e 2%.CLASSE II – 93%, 5% e 2%.

CLASSE III – 86%, 11% e 3%CLASSE III – 86%, 11% e 3%

CLASSE IV – 22%, 22% e 56%.CLASSE IV – 22%, 22% e 56%.

ASAASA

CLASSE I – NORMAL SAUDÁVELCLASSE I – NORMAL SAUDÁVEL

CLASSE II – DOENÇA SISTÊMICA LEVECLASSE II – DOENÇA SISTÊMICA LEVE

CLASSE III – DOÊNÇA SISTÊMICA CLASSE III – DOÊNÇA SISTÊMICA GRAVEGRAVE

CLASSE IV - MORIBUNDOCLASSE IV - MORIBUNDO

PACIENTES CARDIOPATASPACIENTES CARDIOPATAS

A MORTALIDADE DOS PACIENTES COM DOÊNÇA A MORTALIDADE DOS PACIENTES COM DOÊNÇA CARDÍACA É DUAS VEZES MAIOR QUANDO CARDÍACA É DUAS VEZES MAIOR QUANDO COMPARADA AOS DOENTES NÃO CARDÍACOS. COMPARADA AOS DOENTES NÃO CARDÍACOS. POR ISSO, DEVEM SER CUIDADOSAMENTE POR ISSO, DEVEM SER CUIDADOSAMENTE AVALIADOS QUANTO A RESERVA FUNCIONAL AVALIADOS QUANTO A RESERVA FUNCIONAL CARDIOPULMONAR.CARDIOPULMONAR.

E OS MEDICAMENTOS?E OS MEDICAMENTOS?

ANTIARRÍTMICOS – DEVEM SER ADMINISTRADOS ANTIARRÍTMICOS – DEVEM SER ADMINISTRADOS ATÉ O DIA ANTERIOR DA CIRURGIA.ATÉ O DIA ANTERIOR DA CIRURGIA.

NITRATOS, ANTAGONISTA DOS CANAIS DE CÁLCIO NITRATOS, ANTAGONISTA DOS CANAIS DE CÁLCIO E OUTRAS DROGAS QUE REDUZEM A PÓS CARGA E OUTRAS DROGAS QUE REDUZEM A PÓS CARGA – DEVEM SER ADMINISTRADO ATÉ O DIA DA – DEVEM SER ADMINISTRADO ATÉ O DIA DA CIRURGIACIRURGIA

ANTI-HIPERTENSIVOS – ATÉ O MOMENTO DA ANTI-HIPERTENSIVOS – ATÉ O MOMENTO DA CIRURGIA.CIRURGIA.

ANTIPLAQUETÁRIOS, ANTIINFLAMATÓRIOS E ANTIPLAQUETÁRIOS, ANTIINFLAMATÓRIOS E ANTICOAGULANTES- DEVEM SER SUSPENSOS 04 ANTICOAGULANTES- DEVEM SER SUSPENSOS 04 DIAS ANTES.DIAS ANTES.

E OS MEDICAMENTOS?E OS MEDICAMENTOS? CORTICOSTERÓIDES – NÃO PODEM SER CORTICOSTERÓIDES – NÃO PODEM SER

SUSPENSOS ABRUPTAMENTE, DEVENDO SER SUSPENSOS ABRUPTAMENTE, DEVENDO SER ADMINISTRADOS ATÉ O DIA ANTERIOR AO ATO ADMINISTRADOS ATÉ O DIA ANTERIOR AO ATO CIÚRGICO.CIÚRGICO.

ANTIDEPRESSIVOS – INIBIDORES DA MAO ANTIDEPRESSIVOS – INIBIDORES DA MAO AUMENTAM O EFEITO HIPOTENSOR DA AUMENTAM O EFEITO HIPOTENSOR DA ANESTESIA. OS TRICÍCLICOS, POR SUA VEZ ANESTESIA. OS TRICÍCLICOS, POR SUA VEZ PODEM INDUZIR ALTERAÇÕES PODEM INDUZIR ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES E DEVEM SER CARDIOVASCULARES E DEVEM SER DESCONTINUADOS DIAS ANTES DA CIRURGIA.DESCONTINUADOS DIAS ANTES DA CIRURGIA.

HIPOGLICEMIANTES ORAIS – DEVEM SER HIPOGLICEMIANTES ORAIS – DEVEM SER DESCONTINUADOS DIAS ANTES DA CIRURGIA.DESCONTINUADOS DIAS ANTES DA CIRURGIA.

TabagismoTabagismoContraceptivosContraceptivosÁcido acetil salicílico- controvérsiaÁcido acetil salicílico- controvérsiaAines e anastomoses colon- retaisAines e anastomoses colon- retaisHormônios tireoidianosHormônios tireoidianos

CUIDADO PARA NÃO TER CUIDADO PARA NÃO TER SURPRESASSURPRESAS

MEDICAMENTOS NATURAIS!!!MEDICAMENTOS NATURAIS!!! CUIDADO!! COM MEDICAMENTOS DITOS NATURAIS CUIDADO!! COM MEDICAMENTOS DITOS NATURAIS

OU HERBÁRIES POR TEREM ORIGEM EM ERVAS. OU HERBÁRIES POR TEREM ORIGEM EM ERVAS. VÁRIAS DELAS AINDA NÃO SÃO TOTALMENTE VÁRIAS DELAS AINDA NÃO SÃO TOTALMENTE CONHECIDAS DO PONTO DE VISTA CIENTÍFICO, CONHECIDAS DO PONTO DE VISTA CIENTÍFICO, EXERCEM EFEITOS REAIS NÃO ESPERADOS E, EXERCEM EFEITOS REAIS NÃO ESPERADOS E, MUITAS VEZES NÃO SÃO CONSIDERADOS COMO MUITAS VEZES NÃO SÃO CONSIDERADOS COMO MEDICAMENTOS PELOS PACIENTES. EXEMPLO: MEDICAMENTOS PELOS PACIENTES. EXEMPLO: GINKGO BILOBA!!! QUE É USADO PRA MELHORAR A GINKGO BILOBA!!! QUE É USADO PRA MELHORAR A MEMÓRIA , AGE COMO ANTICOAGULANTE E DEVE MEMÓRIA , AGE COMO ANTICOAGULANTE E DEVE SER SUSPENSA 07 DIAS ANTES DA CIRURGIA. UMA SER SUSPENSA 07 DIAS ANTES DA CIRURGIA. UMA ANAMNESE DIRECIONADA DEVE SER FEITA EM ANAMNESE DIRECIONADA DEVE SER FEITA EM RELAÇÃO ÀS MEDICAÇÕES INGERIDOS PELO RELAÇÃO ÀS MEDICAÇÕES INGERIDOS PELO PACIENTE.PACIENTE.

EVITE O HOMEM DA CAPA EVITE O HOMEM DA CAPA PRETAPRETA

RELAÇÃO MÉDICO- PACIENTE E RELAÇÃO MÉDICO- PACIENTE E FAMÍLIAFAMÍLIA

EXPLICAR O PROCEDIMENTO E SUAS EXPLICAR O PROCEDIMENTO E SUAS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES.POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES.

SEMPRE ASSOCIAR SEMPRE ASSOCIAR SINTOMATOLOGIA AO PROCESSO SINTOMATOLOGIA AO PROCESSO PATOLÓGICO, CERTIFICANDO-SE DA PATOLÓGICO, CERTIFICANDO-SE DA MELHOR FORMA DE TRATAR.MELHOR FORMA DE TRATAR.

IMPORTANTE!!!!IMPORTANTE!!!!

LEMBREM-SE QUE O MAIS LEMBREM-SE QUE O MAIS IMPORTANTE É O PLANEJAMENTO IMPORTANTE É O PLANEJAMENTO CIRÚRGICO PRÉVIO.CIRÚRGICO PRÉVIO.

RESULTADORESULTADO

SE VOCÊ NÃO SE PREPARA E TOMA SE VOCÊ NÃO SE PREPARA E TOMA AS MEDIDAS CABÍVEIS ENTÃO........AS MEDIDAS CABÍVEIS ENTÃO........