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ALERGIA A MEDICAMENTOS
JOCELYNE LARA MARTINEZ
8° A
INTRODUCCIÓN Según la OMS
RAM: Cualquier efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de una dosis medicamentosa normalmente utilizada en la especie humana para la profilaxis, Dx o Tx de la enfermedad o para la modificación de una función biológica.
AM: reacción inmunológicamente mediada, caracterizada por ser específica, y ser recurrente si el paciente se vuelve a exponer al fármaco.
EPIDEMIOLOGIA
Las reacciones alérgicas a los medicamentos constituyen la tercera causa de consulta alergológica después de la rinoconjuntivitis y el asma.
15% de la población refiere padecer o haber padecido AM.
Siendo la causa de 4.7% del total de hospitalizaciones.
FACTORES DE RIESGO
Dependientes del fármaco:
Capacidad de unión a proteínas
Dosis y posología
Vía de administración
Factores dependientes del paciente:
Sexo femenino
Historia previa de reacciones alérgicas a medicamentos
Exposición recurrente a fármacos
Tipo de HLA: HLA-A*3101, HLA-B (alopurinol y abacavir)
Atopia
Criterios para definir una reacción de hipersensibilidad
La sensibilización del Px se desarrolla tras las administración del fármaco.
Es recurrente cuando se repite la exposición.
Una vez establecida la hipersensibilidad, la reacción puede ser desencadenada por pequeñas dosis.
La reacción no se parece a la acción farmacológica del medicamento.
Es reproducible por sustancias de estructura similar.
La reacción remite al suspender el fármaco.
Factores determinantes de la AM dependientes del fármaco InmunogenicidadAntigenicidadAlergenicidad
La principal via de aplicación de fármacos sensibilizadora es la piel
Clasificación de las reacciones alérgicas a
los medicamentos
REACCIONES INMEDIATAS Suceden durante los primeros minutos a 1 hr tras la última administración del fármaco.
Urticaria, angioedema, conjuntivitis, rinitis, broncoespasmo, síntomas gastrointestinales, anafilaxia o shock anafiláctico.
REACCIONES NO INMEDIATAS
Ocurre después de 1 hr tras la administración del fármaco implicado
Inmediatas: - 1hrAceleradas: 1-48hrsTardias: ≥48hrs
Reacciones no inmediatas
Cuadro clínico Exantema maculopapuloso Urticaria tardiaDermatitis de contactoExantema multiformeExantema fijo medicamentosoVasculitisPustulosis exantemática agudaNecrolisis epidérmica toxicaSx de Stevens- Johnson
Aminoglucosidos GentamicinaTobramicina Neomicina Kanamicina Amikacina espectinomicina
Vancomicina
Dermatosis IgA lineal, enf. Ampollar.
Presentación atípica: imitando la necrólisis epidérmica tóxica.
Macrólidos Suelen ser reacciones moderadas con urticaria, exantemáticas, angioedema, dermatitis de contacto, etc.
QuinolonasDermatitis sistémica Vasculitis PurpuraEritema exudativo Necrólisis
Penicilina
Cefalosporinas
AINES Reacción anafilácticaRinitis crónica SinusitisPolipos nasalesAsma bronquialesUrticariaAngioedema crónico
ANESTESIA GENERAL Signos Clinicos Anafilaxia
Afectacion piel: eritema y angioedema
MucosaHipotensionTaquicardiabroncoespasmo
Reaccion 1:5,000-10,000Mortalidad de 3-6%
Estos Px presentan los niveles de histamina elevados en 5-10 min y disminuyen a los 20min.Triptasa sérica pico 1-2hr y persiste en plasma -6hrs.
En el estudio deben incluirse todos los
curarizantes posibles y el látex, además de
fármacos y sustancias que por la HC sean
sospechosos para la reacción anafiláctica.
DIAGNÓSTICO
Elementos de la historia clínica en la alergia a fármacos
Historia
Clínica
Pruebas cutáneas Prick testPrueba intradérmica
Enfermedades infecciones Fiebre Reacciones inflamatorias
Lectura inmediada: 15-20 minLectura no inmediata: 24-72h3 milímetros o mas, se mide diámetro ancho y largo.16.7% de las pruebas son indefinidas o no interpretables.
Pruebas epicutáneas en parches y fotoparche
Útiles en el diagnóstico de la dermatitis de contacto producida por la aplicación tópica de fármacos y en reacciones cutáneas de tipo retardado.
Aplicar el parche y dejarlo por 2 días, el resultado se lee de 48-96hr.
Diagnóstico IN VITRO de alergias
Determinación de IgE especifica PenicilinaInsulinaProtaminaTiopentalQuinolonas (50% de especificidad)
Determinación de triptasa e histamina
Útil en el Dx de coque anafiláctico y anafilaxiaLa histamina permanece elevada minutos tras la reacción.La triptasa se puede detectar en horas después de la misma.
Pruebas celulares
En esta prueba las células del Px son estimuladas con un alérgeno observando una respuesta biológica.
Prueba de la transformación linfoblástica
Detecta proliferación celular tras la incubación de las células linfomonocitarias del Px con el medicamento sospechoso.
CAST: producción especifica de Ag- de sulfidoleucotrienos mediante CAST.
1. Relajantes musculares2. Antibioticos
betalactamicos3. Metamizol4. AINE
Prueba de activación de los basófilos (TAB) & determinación de sulfidoleucotrienos especifica de Ag (CAST)
TAB: determinación del marcador de activación CD63 en la superficie del basófilo tras su activación especifica con un Ag.
Prevención y tratamiento Identificar:Cuadro clx.Agente responsable.Que tratamientos serian los indicados para revertir los síntomas…
Tratamiento Urticaria • Antihistaminicos
Urticaria sistémica, exantema extenso, angioedema. • Corticoides
Anafilaxia • Adrenalina, perfusión enedovenosa, vasopresores, broncodilatadores, oxigenoterapia.
Enfermad del suero • Corticoides, antihistamínico, plasmaferesis en casos graves.
Sx de Stevens- Johnson y necrolisis epidérmica tóxica • Corticoides a dosis altas
DESENSIBILIZACIÓN
´´Procedimiento en el que a un Px alérgico a un fármaco se le administran dosis crecientes de dicho fármaco con el propósito de inhibir su respuesta
alérgica al mismo´´.
Esta desensibilización afecta a los mastocitos.Desgranulación progresiva.Agotamiento de mediadores. Desensibilización gradual de mastocitos y basófilos.
Dosis para la desensibilización
Las concentraciones se tomaran de las utilizadas de las pruebas cutáneas con diluciones 1:10, 1:100, 1:1000
1. Concentracion 100 veces 2. Concentracion 10 veces menor
3. Concentracion que indujo a la pápula
Administración para la desensibilización
30 ml VO0.02ml intradérmica0.2-0.6ml subcutánea0.6-1ml IM/endovenosa Se aumenta la dosis duplicandola o triplicándola, en el caso de dosis muy bajas hasta por 10.
Efectos adversos de la desensibilización
Reacciones cutáneas:Son el efecto adverso mas frecuentes 30-80% de los casos de Tx con penicilinas.
Choque anafiláctico:Hipotensión, taquicardia y prurito.Tx con adrenalina, antihistamínicos y corticoides.
•Betalactamicos•Sulfamidas •Tuberculostaticos•Aminogliucosidos•Macrolidos•Quinolonas•Vancomicina•Anfotericina B•Fluconazol
•Metronidazol•Clindamicina •Dapsona •Heparina •Insulina•Ciclosporina •Aciclovir•Nevirapina•Zidovudina
•Efavirenz•Antineoplasicos•Alopurinol•Corticoides•Tx infertilidad•AINES
BIBLIOGRAFIA
Pag. 193-209Cap 66-74Pag. 12,13,18