ALERGIA AO LÁTEX

Annie Mafra Oliveira

R3 Alergia e Imunologia Pediátrica - HBDF

Introdução

• Borracha natural - citosol ou látex

(cis-1 ,4-poli-isopreno)

• Hevea brasiliensis – seringueira.

• 150 polipeptídios - 56 alergênicos.

• Produtos de borracha natural são responsáveis pela maioria das reações alérgicas ao látex.

• Principais alérgenos do látex - proteínas presentes no látex cru e em extratos de produtos acabados, neoantígenos introduzidos durante o processo de fabricação(caseína).

Introdução

• 90% do produto da Hevea brasiliensis é processado por coagulação ácida, entre pH 4,5 e 4,8 - pneus de automóveis.

• 10% são processados por adição de amônia sem coagulação- luvas de borracha, balões e preservativos.

• Arbusto guayule - Parthenium argentatum – fonte potencial para a produção comercial do látex que não apresenta reação cruzada com as proteínas da Heveabrasiliensis.

Definições

• Alergia ao látex é qualquer reação imunomediada a proteína do látex, associada a sintomas clínicos (urticária, rinite, angioedema, conjuntivite, asma e anafilaxia).

• Sensibilização pelo látex é definida como a presença de anticorpos IgE ao látex, mas sem manifestações clínicas.

Histórico

• Nutter (1979) - , 34 anos de idade, com dermatite atópica com envolvimento importante da área das mãos e que ao usar um novo par de luvas de látex durante um surto da dermatite, apresentou prurido intenso 5 minutos após a colocação das luvas.

• Ao realizar o teste de contato com uma pequena porção da luva, observou o aparecimento de urticária 15 minutos após o início do teste.

• O teste cutâneo feito com extrato de luvas de borracha provocou o aparecimento de pápulas na paciente, mas não em outros 4 controles.

Histórico

• 1984 - primeiro relato de reação anafilática ao látex - duas enfermeiras com reações alérgicas sistêmicas quando submetidas a atos cirúrgicos. Ambas apresentaram testes cutâneos positivos para látex durante a investigação.

• 1988 - publicado o primeiro caso de asma ocupacional causada por exposição a luvas de látex.

• 1989 - primeira descrição de anafilaxia ao látex em duas crianças com espinha bífida que haviam sido submetidas a várias cirurgias; Surge o primeiro relato de anafilaxia causada por preservativo de látex.

Epidemiologia

• França, Finlândia e EUA – 2,6% a 16,9%.

• Brasil – desconhecida.

▫ Ownby et al., -dosando IgE específica para látex em 1.000

doadores de sangue adultos nos Estados Unidos, encontraram

prevalência de 6,4% excluindo-se trabalhadores da área de saúde.

• Crianças com espinha bífida - 1% a 49% podendo chegar a 72%; * 28 a 67%.

• Profissionais de saúde - 0,5% a 5%, podendo chegar a 36 %;

* 7 a 10%.

* Protocolo de Alergia ao Látex – Albert Einstein, 2009

Fontes

• Adesivos• Esponjas• Forros de carpetes• Luvas• Balões• Preservativos• Brinquedos• Elásticos• Equipamentos esportivos• Vestuários,• Utensíios médicos e dentários

Grupos de Risco

• Pacientes atópicos submetidos a cirurgias;

• Trabalhadores da indústria da borracha;

• Esportistas;

• Profissionais de saúde;

• Portadores de mielomeningocele.

Alérgenos do látex

• 14 alérgenos do látex (Hev b 1 a Hev b 14).

• Reatividade cruzada - conceito imunológico que pressupõe a existência de 2 alérgenos que são reconhecidos pelo mesmo anticorpo, devido à homologia estrutural entre eles, com presença de epítopos comuns.

• 20%- 60% - reação após contato com algum alimento de origem vegetal, principalmente frutas tropicais.

Reações cruzadas

• Síndrome látex-fruta

Alergia ao Látex

Dermatite Irritante de Contato

• Resposta Inflamatória;• Não-Imunológica;

• Dermatose ocupacional mais comum associada ao uso de luvas e lavagens repetidas das mãos com detergentes

• e desinfetantes;• Pele seca, avermelhada com fissuras, descamação e

prurido;• Perda da integridade da pele.

Alergia ao Látex

Dermatite Alérgica de contato

• Hipersensibilidade tipo IV.• Mediada por linfócitos T.• Luvas, sapatos, equipamentos esportivos e médicos.• Ocorre 1 a 2 dias após contato.• Devido aceleradores e antioxidantes

(tiuranos, carbamatos).

Alergia ao Látex

Alergia ao Látex

Urticária de contato

• Hipersensibilidade tipo I;• IgE mediada;• 60 – 80 % envolve as mãos;• Alérgeno – proteínas naturais da borracha;• Sintomas aparecem 10-15 minutos após contato;• Prurido, vermelhidão, edema, ardência.

• Em trabalhadores da área de saúde a urticária de contato pode ser precedida por uma dermatite de contato irritativa ou alérgica

Alergia ao Látex

Rinite e Asma

• Partículas do pó das luvas;

• Pacientes sensibilizados/atópicos;

• Asma ocupacional;

Alergia ao Látex

Anafilaxia

• Relatos de casos fatais;

• Pacientes sensibilizados ao entrar em contato com:

▫ cateteres,

▫ balões de dilatação,

▫ sondas,

▫ cânulas,

▫ brinquedos

▫ material dentário.

Diagnóstico

• História clínica: atopia, múltiplas cirurgias, alergia a frutas, ocupação.

• Prick test:

▫ Canadá e Europa – extrato padronizado.

▫ EUA – luvas de procedimentos.

• RAST para IgE antilátex.

• Teste de provocação

▫ Pacientes com história de reações graves nãodevem ser desencadeados

Tratamento

• Uso de produtos sem derivados do látex.• Mudar marca das luvas, variar fabricante e lote.• Alerta quanto ingesta de frutas .• Substituição das luvas de látex por vinil.• Criação da clínicas/hospitais “ látex-safe”

• Imunoterapia - reações à imunoterapia ainda são frequentes e a não exposição ainda é o principal tratamento para pacientes alérgicos ao látex.

• Omalizumabe -Leynadier et al. demonstraram ter o efeitos clinicamente relevantes para pele e olhos de trabalhadores da área de saúde com alergia ocupacional ao látex.

Obrigada