ANAMNESERELAÇÃO MÉDICO-

PACIENTEEXAME FÍSICO EM TOCOGINECOLOGIA

“Olhe para mim. Por favor, me veja.

Não minhas roupas ou unhas curtas.

Ou minha face descuidada.

Abra seu coração, de modo a ver o meu.

Não estou lhe pedindo para concordar com

Ou compreender tudo o que vê.

Pois nem mesmo eu faço isso.

Apenas olhe para o que está realmente aqui.

E permita ser.”(Peg Hoddinott)

ANAMNESERELAÇÃO MÉDICO-PACIENTEEXAME FÍSICO EM TOCOGINECOLOGIA

Chirlei A Ferreira

ABORDAGEM INICIAL A PACIENTE

A RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE

Chirlei A Ferreira

ABORDAGEM INICIAL A PACIENTE

É mais importante conhecer a pessoa que tem a doençado que conhecer a doença que a pessoa tem”.

Hipócrates (460 a.C.)

Chirlei A Ferreira

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

A relação médico-paciente é fundamental na prática médica, devendo ser o foco de atenção e estudo desde o primeiro encontro com o paciente, permanecendo durante a vida profissional.

“Toda doença é também o veículo de um pedido de amor e

atenção”.(M. Balint)

Chirlei A Ferreira

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

MÉDICO

PACIENTE

ANGÚSTIA/ANSIEDADE

DOR/MEDO

INCERTEZA/DUVIDA

AMOR/ESPERANÇA

INSEGURANÇA

CONFIANÇA

Chirlei A Ferreira

PRINCÍPIOS BIOÉTICOS

Autonomia (núcleo central do relacionamento médico-paciente) consentimento informado

Beneficência

Não maleficência

Sigilo

Justiça

EMPATIA

CONFIANÇA

Chirlei A Ferreira

MÉDICO ATIVO/

PACIENTE PASSIVO

ASPECTOS PSICODINÂMICOS

O paciente abandona-se completamente e aceita passivamente os cuidados médicos,

Quanto mais ativo e seguro se mostrar o médico, mais tranquilo e seguro ficara o paciente,

Exemplo: casos de emergência/urgência.

Chirlei A Ferreira

MÉDICO DIRIGINDO PACIENTE COLABORANDO

ASPECTOS PSICODINÂMICOS

O médico assume sua postura até certo ponto autoritária,

O paciente compreende e aceita tal atitude,

O médico mantêm seu papel direcionando os caminhos propedêuticos e terapêuticos,

O paciente atua conjuntamente

As decisões são tomadas após troca de idéias e análise de métodos alternativos

Chirlei A Ferreira

Chirlei A Ferreira

ANAMNESE

“Aquele que se põe a praticar sem que possua o conhecimento é como o piloto que embarca sem timão, nem bússola... Jamais saberá com certeza para onde vai”.

Leonardo da Vinci

Chirlei A Ferreira

CONCEITO

“A anamnese (do grego anamnesis significa recordação) consiste na história clínica do paciente, ou seja, é o conjunto de informações obtidas pelo médico por meio de entrevista previamente esquematizada.”

Chirlei A Ferreira

ELEMENTOS BÁSICOS DA ANAMNESE –

ENFASE A TOCOGINECOLOGIA

Queixa e duração

História pregressa da moléstia atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos História menstrual:

menarca, ritmo, menopausa, uso de anticonceptivo, número de parceiros, história prévia de DST

Chirlei A Ferreira

História Obstétrica: número de partos, intercorrências nas gestações, como foram os partos.

Antecedentes pessoais Uso de medicamentos em co-morbidades e em relaçãoao aparelho uroginecológico

Antecedentes familiares História de câncer de mama, e/ou doenças hereditárias.

História profissional-ocupacional História sócio-econômica

ANTECEDENTES MENSTRUAIS

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

• Idade da menarca

• Ciclo Menstrual: duração e fluxo

• Sintomas associados

• Data da última menstruação

• Idade da menopausa

• Sintomas de hipoestrogenismo

• Sangramento da pós-menopausa

• Terapia Hormonal

• Número de gestações

• Idade do primeiro e último parto

• Abortos

• Tipo de parto

• Local dos partos

• Pesos dos recém-nascidos

• Lactação

• Intercorrências na gestação ou no parto

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EXAME FÍSICO

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EXAME GERAL

Antropometria

Ectoscopia

Avaliação de aparelhos cardiológico, respiratório

Dados vitais

Chirlei A Ferreira

EXAME GINECOLÓGICO

Propedêutica mamária

Avaliação dos órgãos

genitais externos

Avaliação dos órgãos

genitais internos

Outras provas

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AVALIAÇÃO MAMÁRIA

EXAME MAMÁRIO

Inspeção estática e dinâmica: simetria, formato, papilas, presença de abaulamentos, retrações e cicatrizes

Palpação de linfonodos axilares e supra-claviculares e do parênquima mamário. Expressão.Chirlei A Ferreira

GENITÁLIA EXTERNA INSPECÇÃO ESTÁTICA

EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS

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AVALIAÇÃO VULVAR

EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS

Chirlei A Ferreira

Identificar distribuição de pelos,Grandes e pequenos lábios,Lesões dermatológicasLesões de doenças sexualmente transmissíveisLesões específicas vulvares; líquen, neoplasias intra-vulvares.

GENITÁLIA EXTERNA INSPECÇÃO DINÂMICA

EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS

Identificação do assoalho pélvico:

Roturas perineais

Prolapsos: vesical, retal, uterino

Chirlei A Ferreira

EXAME ESPECULAR

COLETA CITOLOGIA ONCÓTICA

EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS

Chirlei A Ferreira

TESTE DE SCHILLER

EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS

O Teste de Schiller, proposto em 1928, foi inegavelmente um progresso na propedêutica da patologia cervical uterina. Esta baseado nas seguintes propriedades:

O iodo forma, com o glicogênio em solução, um complexo químico-orgânico, de coloração castanha e tonalidade proporcional á quantidade de reagente; 

Muitas células do epitélio pavimentoso do colo uterino e da vagina são ricas, em glicogênio e estão uniformemente disseminadas por aquele epitélio.

 

Chirlei A Ferreira

RECOMENDAÇÕES DO MINISTERIO DA SAUDE

Chirlei A Ferreira

TOQUE BIMANUAL

AVALIAÇÃO ANEXIAL

EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS

Chirlei A Ferreira

PACIENTE GESTANTE

Manobras de Leopold

Identificação do fundo uterino

Identificação da situação fetal

Identificação da apresentação fetal

Em apresentação cefálica avaliação da flexão do polo

Medida do tamanho uterino

Ausculta fetal

Toque colo uterino

Chirlei A Ferreira

EXAMES COMPLEMENTARES

Chirlei A Ferreira

EXAMES COMPLEMENTARES

São consequência dos atos anteriores, dirigidos a hipótese diagnóstica oriunda da anamnese e exame físico.

Chirlei A Ferreira

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“ A realidade do outro não está naquilo que ele não lhe pode revelar. Portanto, se você quiser compreendê-lo, escute não o que ele diz, mas o que ele não diz.”

(Kalil Gibran)

Chirlei/2009