Aula Alergia Alimentar X Intolerância à Lactose

INTOLERÂNCIA À LACTOSE X

ALERGIA AO LEITE DE VACA

DRA FERNANDA PÉRCOPE2015

INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA

DRA FERNANDA PÉRCOPE

CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE

Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ

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CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE

• Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007).

• Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.

• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015.

• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.

• Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Associação Médica Fluminense.



TÓPICOS

-INTRODUÇÃO-DEFINIÇÃO-CLASSIFICAÇÃO -DIAGNÓSTICO-TRATAMENTO

INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO

LEITE DE VACA



Tóxicas

Não tóxicas

Não imuno-mediadas (intolerâncias alimentares)

Imuno-mediadas

INTRODUÇÃOREAÇÕES ADVERSAS A ALIMENTOS



INTRODUÇÃO

Carboidratos da dieta: polissacarídeos (amido e celulose), dissacarídeos (lactose e sacarose) e

monossacarídeos (frutose).

POLISSACARÍDEOS E DISSACARÍDEOS

MONOSSACARÍDEOS (absorção pelas

células epiteliais)ENZIMAS



LACTASE

SACARASE/ISOMALTASE

MALTASE

Três complexos enzimáticos na borda estriada das células epiteliais intestinais

maduras :

Lactase é a de mais baixa concentração e a mais vulnerável, por estar mais perifericamente inserida na

membrana vilositária.

INTRODUÇÃO

http://files.sistemadigestivo9.webnode.pt/200000003-804bd8146f/Vilosidades%20Intestinais.jpg

Leites de mamíferos - fluido biológico complexo composto de constituintes diversos, entre eles,

carboidratos e proteínas. LEITE DE VACA X LEITE MATERNO

PROTEÍNASLACTOSE

INTRODUÇÃO

leite materno maduro leite de vaca 7g/dl 4,8 g/dl



DEFINIÇÃO

Intolerância alimentar: reações adversas não tóxicas e NÃO IMUNOMEDIADAS, desencadeadas por ingestão

de determinado alimento. Intolerantes aos carboidratos: indivíduos que, por

defeito de digestão e/ou absorção, tornam-se temporária ou definitivamente suscetíveis a

desenvolver certas manifestações clínicas após a sua ingestão.



LACTOSE é o carboidrato (açúcar) do leite produzido exclusivamente pela glândula mamária dos

mamíferos.Intolerância à lactose: manifestações clínicas após ingestão de lactose em indivíduos com defeito de

digestão e/ou absorção.

DEFINIÇÃO



Alactasia congênita/Deficiência primária lactase – rara e grave. Diarreia ao nascimento, após introdução do leite materno. Desidratação, desequilíbrio HE, desnutrição e ameaça de morte. Autossômica recessiva.Má-absorção temporária de lactose do RN – Capacidade de absorver lactose limitada no RN a termo e pré-termo. Má-absorção fisiológica de RN alimentados ao seio - grande conteúdo de lactose do leite materno. Deficiência ontogenética de lactase/Deficiência de lactase de início tardio – 2/3 população mundial. Início sintomas desde menos de 5 anos até adolescência e idade adulta. Autossômica recessiva.

CLASSIFICAÇÃO



CLASSIFICAÇÃODeficiência temporária/secundária de lactase – dano

às células que produzem lactase devido a gastroenterite aguda, desnutrição, doença celíaca, etc. Lactentes jovens. Pode persistir por semanas a

meses. lactase mais

periférica



Tipo Patogênese

Congênita/Primária Atividade enzimática ausente ou reduzida desde o nascimento

Secundária Atividade enzimática reduzida devido à lesão do trato digestivo

Deficiência de lactase de início tardio Diminuição nos níveis de lactose com o desmame

Má-absorção temporária de lactose do RN

Má-absorção fisiológica em lactentes alimentados ao seio

CLASSIFICAÇÃO



Alergia AlimentarReações adversas a alimentos,

dependentes de mecanismos imunológicos.

Mediadas por IgE

Mistas

Não mediadas por IgE

DEFINIÇÃO



Alergia Alimentar Imediatas

Th2 Mastócitos - IgE

IntermediáriasIgE/eosinófilos/

células

TardiasTh1

Linfócitos T

Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite Herpetiforme

Anafilaxia eRinite alérgica

Asma Hemossiderose(Heiner)

Anafilaxia intestinal eAlergia oral

Esofagite eGastroenterite

eosinofílicas

Enterocolite,Colite, Proctite eDoença Celíaca

Possíveis Reações Imunológicas

CLASSIFICAÇÃO

Existe a confusão do termo intolerância à lactose com frases do tipo “alergia à lactose” e, ainda,

do quadro clínico de ambas as entidades.



Inclusive por laboratórios...



INTOLERÂNCIA À LACTOSEDistensão abdominal

Flatulência/BorborigmoCólicas

Dermatite perianalDiarreia explosiva

Raramente: desidratação e acidose

metabólica/comprometimento do crescimento pondero-

estatural

DIAGNÓSTICOClínico principalmente.

ALERGIA AO LEITE DE VACACólicas

Dor abdominalFlatulência

Diarreia com ou sem perda proteica e sangramento

(Enterocolite,Colite, Proctite)

VômitosFTTINTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA




Alergia Alimentar Imediatas

Th2 Mastócitos - IgE

IntermediáriasIgE/eosinófilos/

células

TardiasTh1

Linfócitos T

Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite Herpetiforme

Anafilaxia eRinite alérgica

Asma Hemossiderose(Heiner)

Anafilaxia intestinal eAlergia oral

Esofagite eGastroenterite

eosinofílicas

Enterocolite,Colite, Proctite eDoença Celíaca

Possíveis Reações Imunológicas

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOINTOLERÂNCIA À LACTOSE

Medida do pH fecal e de substâncias redutoras: ph < 5Teste de absorção por sobrecarga oral e dosagem de lactase em fragmentos de mucosa intestinal: pouco usados.

Laboratorial



INTOLERÂNCIA À LACTOSE

Teste de H2 expirado: hidrogênio no ar expirado é medido antes e após sobrecarga de lactose (2g/Kg);

20 ppm acima da linha de base (jejum).Teste genético: a presença das mutações C/T-13 910 e

G/A-22 018 identifica os indivíduos tolerantes à lactose.

DIAGNÓSTICO



Primária: dieta sem lactose, suplementação de cálcio;

Início tardio: dieta sem lactose ao diagnóstico até resolução dos sintomas. Lactose é então

reintroduzida à dieta para determinar a quantidade tolerada sem causar sintomas. Criança sintomática mesmo com pequenas

porções - suplementação enzimática.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOINTOLERÂNCIA À LACTOSE



Secundária: dieta restrita em lactose por um período até que haja recuperação da mucosa.

Má-absorção temporária de lactose do RN: exige tratamento?





FERNANDA PÉRCOPE


ALU (Acid Lactase Units) ou LacU do FCC (Food Chemical Codex). Uma unidade ALU = 1 unidade LacU =

1FCC.

LEMBRAR: Prova terapêutica é método diagnóstico e tratamento. O sintoma

desaparece rapidamente, uma vez que o mecanismo fisiopatogênico é osmótico.




Existem fórmulas infantis sem lactose e leites com baixo teor de lactose (crianças maiores).

Derivados do leite inicialmente também devem ser restringidos.





FERNANDA PÉRCOPE

Alergia AlimentarDIAGNÓSTICO

Anamnese e exame físico compatíveis.

Melhora NÃO IMEDIATA com exclusão criteriosa do alimento suspeito ou dos alimentos suspeitos da dieta.

Retorno dos sintomas com reintrodução do alimento ou dos alimentos suspeitos (nem sempre necessária e possível).



Alergia Alimentar

Consensos que podem ajudar...



Alergia Alimentar1º



Alergia Alimentar

FÓRMULAS SEMI-ELEMENTARES: HIDROLISADOS PROTEICOS

• Crianças já alimentadas com fórmula com choro inexplicado e/ou irritabilidade

podem beneficiar-se de teste com fórmula extensamente hidrolisada por 2-4 semanas.



Alergia Alimentar

FÓRMULAS DE AMINOÁCIDOS

• Crianças já alimentadas com fórmula com choro inexplicado e/ou irritabilidade

podem beneficiar-se de teste com fórmula de aminoácidos por 2-4 semanas.



Alergia Alimentar



CONSENSO BRASILEIRO DE

ALERGIA ALIMENTAR2007



Alergia Alimentar3º



Consenso Brasileiro X ESPGHANDieta de eliminação para diagnóstico:

8 semanas X 2-4 semanasAusência de necessidade de teste de provocação

oral em caso de anafilaxia ou reação IgE mediada com IgEs específicas positivas



Resumindo...



1. Intolerância à lactose e alergia ao leite de vaca são reações adversas a alimentos porém, somente a alergia é imuno-mediada;

2. Tanto o leite materno como o leite de vaca contém lactose;

3. As manifestações gastrintestinais da alergia alimentar são, em sua maioria, não mediadas por IgE, como a enterocolite, colite e proctite alérgicas.

Resumindo...



4. O diagnóstico da intolerância à lactose e da alergia ao leite de vaca é basicamente clínico e alguns sintomas podem ser comuns às duas patologias, como cólicas e diarreia.

5. Exames complementares são complementares;6. A prova terapêutica pode ser diagnóstico e

tratamento na intolerância à lactose;7. O diagnóstico e tratamento da alergia ao leite de vaca

exige a retirada do alimento suspeito e posterior reintrodução com teste de provocação oral.

Resumindo...



CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE

Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ

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Tel: (21) 2714-4577 (consultório)



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Obrigada.



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