Comportamentos de Risco

COMPORTAMENTOS DE COMPORTAMENTOS DE RISCO RISCO

RISCOS DO RISCOS DO COMPORTAMENTOCOMPORTAMENTO

Jorge Salvador Pinto de Almeida

[email protected]

DIA MUNDIAL DA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO

10 DE SETEMBRO DE 2013

Escola Superior de Educação - INSTITUTO POLITÉCNICO DE CASTELO BRANCO

SUMÁRIOSUMÁRIO

Jorge Salvador Pinto de Almeida ([email protected])

• Conceito de comportamento de risco

• Principais características do comportamento de risco

• Comportamentos de risco nos estudantes do ensino superior

• Importância dos programas de prevenção aos quatro níveis

Castelo Branco, 10-Setembro-2013

DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES


• COMPORTAMENTOS DE RISCOCOMPORTAMENTOS DE RISCO


• Efeitos adversos

• Desenvolvimento

• Bem-estar

• Sucesso futuro

• Imediatos

[ferimentos e/ou morte por violência física ou acidentes]

• Acumulativos

[danos por abuso de substâncias]

COMPORTAMENTOS DE COMPORTAMENTOS DE RISCO EM ESTUDANTES RISCO EM ESTUDANTES DO ENSINO SUPERIORDO ENSINO SUPERIOR


FONTES GERAIS DE ANGÚSTIA NOS FONTES GERAIS DE ANGÚSTIA NOS ESTUDANTESESTUDANTES


FRUSTRAÇÃO

As expectativas sobre si ou sobre os outros não se concretizam

Falha = comportamento abaixo da auto-expectativa

Perda = família, amigos, suporte emocional, suporte financeiro


Jorge Salvador Pinto de Almeida ([email protected]) Castelo Branco, 10-Setembro-2013

FRUSTRAÇÃO SOLIDÃO

A vontade de procurar contacto está inibida

Falta= auto-confiança e auto-estima

Falha= capacidade de reconhecimento da necessidade de uma relação Isolamento = incapacidade de encontrar um sentida de vida




FRUSTRAÇÃO SOLIDÃO PRESSÃO

A confiança ou vontade para definir as suas (ou as dos outros) expectativas são baixas

Competição (académica) com os outros ou consigo próprio

Expectativas académicas

Expectativas sociais

Expectativas familiares

Complexidade e ritmo da vida




FRUSTRAÇÃO SOLIDÃO

PRESSÃO Companheiro/a de quarto ou não

Namorado/a, marido, mulher, família

CONFLITO

As intenções ou motivações estão dividias em

Dependência versus independência (full-time/part-time)

Segurança versus ambiente de risco

Desejo sexual versus restrição absoluta

Estudar versus conviver


ESTADOS DE ALMA ESTADOS DE ALMA ESTADOS DE RISCOESTADOS DE RISCO


• ESTUDANTE DEPRIMIDOESTUDANTE DEPRIMIDO


• ESTUDANTE SUICIDAESTUDANTE SUICIDA

• ESTUDANTE ANSIOSOESTUDANTE ANSIOSO

• ESTUDANTE SOB INFLUÊNCIA DE SUBSTÂNCIASESTUDANTE SOB INFLUÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS





Exigências académicas

períodos reactivos (+ situacionais)

Humor depressivo e/ou depressão

- Extremos- Disfuncionais- Prolongados no

tempo

Sintomas- Chama a atenção- Pedido de ajuda





Emocionalmente instáveis e/ou choro fácil

Marcada ou acentuada baixa da auto-estima

Aumento do número de faltas ou a pouca frequência às aulas

Falta de energia ou motivação

Aumento da ansiedade de forma generalizada e/ou não específica

Irritabilidade





Deterioração da higiene e aparência pessoal

Abuso do consumo de álcool e/ou drogas ilícitas

Manifestações de sentimentos de culpa exageradas ou desespero Dificuldades de concentração, na tomada de decisões e na memória Persistência de sintomas físicos (cefaleias, perturbações digestivas, dor crónica)





I. Manifestações físicas da ansiedade

TENSÃO MUSCULAR

BOCA SECA

DESCONFORTO ABDOMINAL

Diarreia

Dificuldade em engolir

CEFALEIAS

FORMIGUEIRO NAS EXTREMIDADES

Hipertensão

INQUIETAÇÃO

PALPITAÇÕES

PERDA DE APETITE

Respiração mais ofegante e superficial

Retenção e urgência urináriaTaquicar

dia

Tonturas

TREMORES





Manifestações físicas da ansiedade

II. Manifestações psicológicas e cognitivas

Confusão e distorção precetivas

Pode interferir na aprendizagem

É frequente originar

tempoespaço Pessoassignificado dos eventos diminuindo a concentraçãoreduzindo a memória prejudicando a capacidade de associaçãocansaçopreocupação constante Irritabilidadedificuldade em dormir.





Autoridade Nacional de Segurança Autoridade Nacional de Segurança Rodoviária (Rodoviária (ANSRANSR))- Risco de acidente mortal concentração de álcool Risco de acidente mortal concentração de álcool sangue sangue

- Taxa de álcool Taxa de álcool 0,5 g/l0,5 g/l, risco aumenta , risco aumenta 2 vezes2 vezes

- Taxa de álcool Taxa de álcool 1,2 g/l1,2 g/l, risco aumenta , risco aumenta 16 vezes16 vezes

- 18-24 anos grupo de > risco (na última década representa 15% das vítimas 18-24 anos grupo de > risco (na última década representa 15% das vítimas mortais. 1/3 condutores mortos TAS > 0,5 g/l)mortais. 1/3 condutores mortos TAS > 0,5 g/l)

- 2011 e 2012 acidentes rodoviários provocaram 259 mortos jovens 15-29 2011 e 2012 acidentes rodoviários provocaram 259 mortos jovens 15-29 anos e 1215 feridosanos e 1215 feridos

(fonte: Diário de Notícias, 26 de Agosto de 2013)





As consequências As consequências mais observadas mais observadas no estudante por abuso no estudante por abuso de substânciasde substâncias

- Ressacas - Ressacas frequentesfrequentes- Hospitalizações- Hospitalizações

- Fraco rendimento académico- Fraco rendimento académico

- Falta às aulas- Falta às aulas

- Desleixo da aparência e da higiene pessoal- Desleixo da aparência e da higiene pessoal

- Actividade sexual insegura- Actividade sexual insegura

- Comportamento desordeiro e - Comportamento desordeiro e conflituosoconflituoso- Alimentação - Alimentação desequilibradadesequilibrada





O SPRC (Suicide Prevention

Resource Center) - Suicídio 3ª causa de morte entre estudantes universitários (20-24 anos)

- Aumento da prevalência da depressão e ideação suicida entre estudantes universitários

- Tem-se verificado um aumento da

- Ansiedade - Medo

- Raiva

- Hostilidade entre colegas

- Distúrbios da alimentação- Abuso de álcool e outras drogas





O SPRC (Suicide Prevention

Resource Center) - Suicídio 3ª causa de morte entre estudantes universitários (20-24 anos)

- Aumento da prevalência da depressão e ideação suicida entre estudantes universitários

- Tem-se verificado um aumento da

- Ansiedade - Medo

- Raiva

- Hostilidade entre colegas

- Distúrbios da alimentação- Abuso de álcool e outras drogas

STRESS





Kitzrow (2003)

- Stress entre estudantes universitários tem relação directa com o desempenho académico- Problemas de saúde mental tem impacto negativo no desempenho académico, na permanência e nas taxas de conclusão

- Kachur, Polter, Powel e Rosenberg, (1995)

- SUICÍDIO

Final de um continuum

- Ideação - Planeamento e preparação- Tentativa ou acto consumado





Barrios, Everett, Simon e Brener (2000)

- SUICÍDIO

- Depressão

- Abuso de álcool e outras drogas





FACTORES DE RISCOFACTORES DE RISCO

- Transição de vida (deixar casa da família)

[agravante de dificuldades psicológicas prévias][depressão, angústia, stress e ansiedade]

- Perdas interpessoais (família, amigos, namorado/a)- Exagerado sentido de responsabilidade (ex. resultados académicos)- Uso e abuso de álcool e outras drogas

- Disponibilidade de acesso a meios (ex. alunos das áreas de saúde)- Isolamento social

- História individual- Violência física e/ou sexual

- Tentativas anterioes

- Distúrbios psiquiátricos





- Filosofia da sociedade contemporânea

- Busca da beleza

- Valorização da imagem e da aparência- Procura da felicidade a todo o custo- Consumo descontrolado e fácil

- Relações afectivas coisificadas e descartáveis

- Crise socio-económica

- A incerteza do futuro

- A angústia permanente

- Ausência de objectivos de futuro

Outros factores Outros factores (geralmente não contabilizados nem estudados na relação causa-efeito)





- Entorpecimento dos sentimentos

- Triste, choro, sentir-se infeliz, preocupado - Existência como ser incompleto e finito

- Estado de auto-renegação - Sentimento de diferença

- Sensação de estar perdido- Sem esperança nem resolução

Outros factores Outros factores (geralmente não contabilizados nem estudados na relação causa-efeito)





Não desvalorizar comentários nem comportamentos

- Dormir mais ou até mais tarde do que o normal

- Não dormir bem/insónias ou acordar muito cedo

- Dormir muitas sestas

- Alterações do apetite (para defeito ou para excesso)

- Afastar-se/isolar-se da família e amigos/colegas





- Não frequentar as aulas ou faltar muitas vezes

- Expressar falta de esperança ou culpabilização

- Alterações repentinas de humor ou comportamento

- Doar os seus bens

- Expressar que não vale a pena viver

Não desvalorizar comentários nem comportamentos





1 – Tem um plano bem desenvolvido assim como acesso fácil a meios?2 – Fez tentativas anteriores?

3 – Algum membro da família, amigo ou conhecido cometeu suicídio?

4 – Usa álcool ou outras substâncias depressoras que

possam enfraquecer a sua

capacidade de controle?

4 áreas a explorar:





SINAIS E SINTOMAS

Pensar em magoar-se ou matar-se

Procurar formas de se matar pesquisando armas, comprimidos, etcManifestar desespero ou ausência de soluções

Falar sobre morrer, morte ou suicídio (sempre que fora de contexto)Agir de forma imprudente ou participar em actividades de risco (aparentemente sem pensar)

Sentir raiva/fúria descontrolada ou procurar vingança (se não fizer parte da sua personalidade)





Aumento do uso de álcool ou de outras drogas

Apresentar alterações dramáticas do humor

Sentir-se ansioso, agitado ou incapaz de dormir ou estar sempre a dormir

Sentir-se “preso” – como se não tivesse alternativas

Afastar-se do(s) companheiro(s) de quarto, amigos, família ou das pessoas em geralNão ver razão para viver ou não encontrar sentido na vida

SINAIS E SINTOMAS


Estudos e Dados Estudos e Dados

sobre sobre

Comportamentos de Risco de Estudantes Comportamentos de Risco de Estudantes UniversitáriosUniversitários


SAÚDE MENTAL DO SAÚDE MENTAL DO ESTUDANTE ESTUDANTE

UNIVERSITÁRIO UNIVERSITÁRIO PORTUGUÊSPORTUGUÊS


• Estudo sobre Comportamentos de Risco estudantes do IPCB em Estudo sobre Comportamentos de Risco estudantes do IPCB em Residência de Estudantes.Residência de Estudantes.


Inquérito a estudantes alojados em 2 Residências do IPCB (n=130)

média = 21 anos ♀ = 78% ♂ = 22%

(Antunes e Santos, 2009)(Antunes e Santos, 2009)




Consumo de álcoolSim = 67,7% (64% ♀)

Razões do consumo = 42% curiosidade; 19% integração; 15% divertimento Frequência de consumo = 38% < 1 vez semana; 35% < 1 vez mês; 24% 1-3 vez semanaTipo de bebida = 88% cerveja

Locais = 89% bares, discotecas e festas/eventos

Embriaguez = 76% ( 17,9% mais de 20 vezes)

Alguém de preocupou com o consumo = 77% não

Os que se preocuparam = 75% amigos; 15% família; 10% namorado/a

• Estudo sobre Comportamentos de Risco estudantes do IPCB em Estudo sobre Comportamentos de Risco estudantes do IPCB em Residência de Estudantes.Residência de Estudantes. (Antunes e Santos, 2009)(Antunes e Santos, 2009)




Consumo de tabacoNão = 62%

Idade de inicio = 58% 16-20 anos

Consumo de drogasNão (nunca consumiu) = 83%

Sim (consumidor) = 2% (Sexo = 100% ♀)





Sexualidade

Não (nunca teve relações sexuais) = 29%

Vida sexual activa = 86% (87% ♀)

Número de relações sexuais = 41% 1-3 vezes semana (54% ♀)

Parceiros sexuais = 90% 1 parceiro (31% ♂)

Uso de preservativo = 47% usa sempre; 18% quase sempre; 24% raramente; 11% nunca Razões do uso de preservativo = 84% evitar gravidez

4,8% das mulheres com vida sexual activa já recorreu à IVG







Dificuldades de integração no contexto universitário

Problemas vocacionais Ataques de pânico/fobia Doença mental Problemas sexuaisPerturbações psicóticas Perturbação do comportamento Perturbação de aprendizagem Isolamento social Fobias específicasPerturbação de hiperactividade com défice da atenção Luto PatológicoProblemas de ordem vocacional .Organização do estudo e gestão do tempo;Insucesso académicoDesintegração familiar;Desmotivação/dificuldade no planeamento de objectivosDislexia. Perturbação de PânicoPerturbação da Personalidade

Dificuldades de relacionamento interpessoalPerturbações da ansiedadePerturbações do humor (especialmente a depressão)Perturbações alimentares (anorexia e bulimia)Dificuldades de comunicação

Baixa auto-estima

Tristeza e instabilidade

Ansiedade em situações de avaliação;

Perturbação de ansiedade generalizada

Dificuldades em lidar com o Stress

Ideação suicida

Bullying.

Perturbação obsessivo-compulsiva

Perturbação de ansiedade social




Estudo transversal com 666 estudantes do 1º ciclo de licenciatura da Universidade de Aveiro (Santos, 2011) 32 % disfunções quanto à saúde mental

15 % sintomatologia depressiva

20 % níveis elevados de stress

Saúde mental com níveis mais baixos nas mulheres e em alunos do 1º e 3º ano Maioria consumia álcool

41 % com episódios de ingestão excessiva no mês anterior (à aplicação dos questionários)Nas festas académicas, ¼ ingeriu mais de 5 bebidas/noite

13 % dos estudantes sexualmente activos, tiveram relações sexuais decorrentes do consumo de álcool29 % conduziu sob efeito de álcool

Minoria dos estudantes esteva a receber apoio psicológico

Principais conclusões do estudo:

Há necessidade das instituições de Ensino Superior reforçarem a identificação e o tratamento dos problemas existentes e apostarem na prevenção; em estratégias dirigidas a toda a comunidade académica; em acções de educação para a saúde e de literacia em saúde mental




Estudo transversal sobre comportamentos sexuais de risco em 367 estudantes do ensino superior do concelho de Bragança (Ribeiro, M.; Fernandes, A., 2009)

76 % já tiveram relações sexuais ( com início médio aos 17,5 anos)

40,8% tiveram relações sexuais sob efeito de álcool

8,1 % tiveram relações sexuais sob efeito de drogas

3,6 % nunca usaram preservativo




World Health Assembly (WHA) (Maio, 2013)Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020

Saúde Mental e Distúrbios: determinantes e consequências

Dependendo do contexto, certos indivíduos e grupos poderão estar expostos a riscos significativos e sentir problemas de saúde mental. Um desses grupos são adolescentes com a primeira experiência de consumo de substâncias (álcool e drogas)




São indicadores típicos de quadros psicopatológicos relacionados com comportamentos suicidários nos jovens:

Heisel & Flett, 2004

- Desespero

- Pensamentos negativos

- Agressividade

- Poucas razões para viver

- Baixo auto-conceito

- Insónia

- Anedonia

- Impulsividade

- Concentração diminuída- Sentimento de culpa

- Perfeccionismo




18,9 % dos estudantes referenciaram ter depressão (nos últimos 12 meses)

American College Health Association (2007)

13,1 % dos estudantes referenciaram sofrer de ansiedade


Royal College of Psychiatrists London (2003)

PRINCÍPIOS PRINCÍPIOS ORIENTADORES DA ORIENTADORES DA

PREVENÇÃO DO PREVENÇÃO DO SUICÍDIOSUICÍDIO“The Mental Health of Students in High

Education”

Através dos serviços de aconselhamento há evidências que os estudantes apresentam sintomas de doença mental e que têm vindo a aumentar nos últimos anos

Os problemas de saúde mental nos alunos são severamente disruptivos na capacidade dos estudantes para estudar e aprender, o desenvolvimento emocional e, por vezes, para com os seus colegas e instituição

Não há evidências que confirmem que os estudantes universitários tenham mais problemas de saúde mental que o mesmo grupo etário não estudante

A frequência do ensino superior está relacionada com níveis elevados de stress; com exigências derivadas pela sua saída de casa; com o ambiente menos estruturado da universidade; com as diferenças de exigências académicas, de estudo e de professores; com as pressões financeiras





Education”

RecomendaçõesPromoção da Saúde Mental nas instituições de ensino superior, incluindo:

- Educação para a saúde sobre sexualidade- Uso e abuso de consumo de substâncias, causas e consequências- Formas de lidar com problemas de saúde mental

Informação sobre saúde mental dos estudantes, incluindo:

- Serviços de apoio, publicação nos locais de maior visibilidade dos serviços de apoio, campanhas de sensibilização





Education”

RecomendaçõesPolíticas de saúde mental a nível do cuidados de saúde primários

Os serviços de apoio e aconselhamento das universidades são os CSP nas instituições

Desenvolver e incentivar a figura de tutores ou conselheiros entre os pares

Estabelecer protocolos de colaboração entre a universidade e os serviços de saúde mental local, por forma a dar apoio e intervenção especializada em caso de necessidade


PREVENÇÃO DO PREVENÇÃO DO SUICÍDIOSUICÍDIO


Vulnerabili

dade

Individual

Disponib

ili

dade

de meio

s

Stress Social

SUICÍDIO




Vulnerabilidade

Individual

Disponibilidade

de meios

Stress Social

SUICÍDIO

Estratégias Preventivas

Criação de serviços de apoio e sua promoção

Programas de estratégias de resolução de problemas e auto-estimaPromoção do conhecimento e consciencialização da problemática

do suicídio Restrição de acesso a meios auto-destrutivos




Estigma

Procura de ajuda




Estigma

Procura de ajuda

Outros serviços na Comunidade Outros serviços na Comunidade (académica)

- Facilidade de acesso e disponibilidade

- Proximidade com a população a que se destina

- Divulgação e difusão entre a comunidade em especial aos grupos a que se destina




Fundamental a sensibilização da comunidade académicaFundamental a sensibilização da comunidade académica (estudantes, funcionários e docentes)

- Factores de risco

- Sinais e sintomas

- Formas de intervenção




Modelo de Prevenção 3 níveis

(1ª, 2ª e 3ª)

- Profilaxia do aparecimento da doença- Redução da prevalência através do tratamento adequado

- Redução da incidência de recaída pela reabilitação

Gusmão (2012)EAAD (European Alliance Against Depression)

Modelo 4 níveis de Prevenção do Suicídio





Nível 1 – CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOSProgramas de formação para profissionais de saúde sobre depressão e suicidologia

Nível 2 – POPULAÇÃO GERAL

- Medidas de saúde pública que aumentem a acessibilidade a

tratamentos

- Campanhas de sensibilização e educação (ex. sinais de alarme,

redução do estigma)

- Criação de linhas telefónicas directas de apoio

- Programas de prevenção a nível nacional, regional e local




Nível 3 – COMUNIDADE LOCALFormação de intervenientes não enquadrados na área da saúde (ex. escolas, prisões)

Nível 4– CUIDADOS ESPECÍFICOS- Melhoria do acompanhamento pós-alta

- Formação de grupos de auto-ajuda

- Melhoria da cadeia de atendimento e da articulação com os CSP

- Intervenções específicas que visem pacientes suicidas e/ou

potencialmente suicidas





PRINCÍPIOS DA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO

As estratégias de prevenção devem

contar com o apoio de instituições de influência (ex. escolas e serviços de saúde)

requerem esforços coordenados

ter sensibilidade cultural a atender às necessidades de grupos minoritários

ter como alvo a população em risco de cometer suicídio




PRINCÍPIOS DA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO

atender às prioridades da comunidade a que se destinam

(e os cuidados) devem ser focados nas populações em risco

incluir profissionais de CSP

incluem o reforço do sistema de saúde mental

As estratégias de prevenção devem




Nível 1 – Cuidados de Saúde PrimáriosNível 2 – População em GeralNível 3 – Recursos ComunitáriosNível 4 – Serviços e Cuidados Específicos

Elemento comum

- Sessões de formação sobre - competências- necessidades- papéis específicos

Profissionais com melhores

conhecimentos

Mudanças de atitudes e

práticas



BIBLIOGRAFIA



Andrade, S. M. et al. Comportamentos de Risco para acidentes de trânsito: um inquérito entre estudantes de medicina na região Sul do Brasil. Ver. Assoc. Med. Brasil; 2003; 49(4): 439-44

Aslam, F. et al. Cardiovascular health – behaviour of medical studentes in Karachi. PaK. Med. Assoc. 2004; 54(9): 592-495 Barrios, L. C. et al. Suicide Ideation among US College Students: associations with other injury risk behaviours. J. AM Coll Health. 2000; 48(5); 229-233

Carvalho, Álvaro (Coord.) (2012). Plano Nacional de prevenção do Suicídio 2013-2017. Direcção-Geral de Saúde. Programa Nacional para a Saúde Mental.

Dutra, Elza (2012). Suicídio de Universitários: o vazio existencial de jovens na contemporaneidade. Estudos e Pesquisas em Psicologia. Vol. 2(3); 924-937

Grant, F., Guille C., Sem, S. (2013). Well-being and the risk of depression under stress. PLoS ONE 8(7): e67395. Doi: 10.1371 / journal.pone. 0067395

Gusmão, Ricardo; Quintão, Sónia (2013). Registo de suicídios e de mortes resultantes de eventos com intenção indeterminada. Portugal Saúde em números; 1; 19-34

Gusmão, Ricardo (2013). Recomendações para uma estratégia nacional de prevenção do suicídio 2013-2017 (European Alliance Against Depression), 1ª versão

Gonçalves, A; Freitas P.; Sequeira, C (2011). Comportamentos suicidários em estudantes do ensino superior. Factores de risco e de protecção. Millenium, 40: 149-159.

Miller, David N.; Eckert, Tanya L.; Mazza, James J. (2009). Suicide Prevention Programs in the schools: a review and public health perpsective. School Psychology Review, 38(2), 168-188


BIBLIOGRAFIA



Mckintyre, T. A necessidade de serviços de aconselhamento psicológico nas universidades: o saber, o ser e o saber ser. Comunicação apresentada nas III Jornaddas de Consulta Psicológica de Jovens e Adultos. Universidade do Porto. 1996O’Connor, E.. Student mental health: secondary education no more. Monitor on Psychology. 2001; 32(8); 44-47Pereira, Anabela (Coord.) (2002). RESAPES – Rede de Serviços de Aconselhamento Psicológico no Ensino Superior. Contexto e Justificação. Vol. 1 e 2

Steptoe, A et al. Trends in smoking, diet, psysical exercise and attitudes toward health in European University students from 13 countries 1999-2000. Prev Med. 2002; 35(2): 97-104

Von Ah, D. et al. Preditors of health behaviour in College Students. Adv Nurs. 2004; 48(5): 463-74

Wahlbeck, K. and Mäkinen M. (Eds) (2008). Prevention of depression and suicide. Consensus paper. Luxembourg: European CommunitiesYip, Paul S. F. A public health approach to suicide prevention. Hong Kong Journal of Psychiatry. 2005, 15; 29-31


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pela vossa atenção



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