Cuidados paliativosDr. Renzo Paccini

“muerte digna”“morir con dignidad”

eutanasiaensañamientoterapéutico

procurar o hacerse procurar la muerte

evitar a todacosta la muerte

“vivir de modo humano la propia muerte”

…admite un cierto ejercicio de

nuestra libertad (“acto humano”)

actitud ante la MUERTE

acontecimiento personal, cultural y religioso(no es, primariamente, médico o científico)

… la “forma de morir”

MURIENTE

…no es un fenómeno a asumir pasivamente (“acto del hombre”)

El morir…

“muerte digna”“morir con dignidad”

aspectos culturales, sociales, psicológicos y espirituales

nadie puede escapar de la muerte

vivir de modo humanola propia muerte

actitud ante la MUERTE

acontecimiento personal culturalreligioso

… la “forma de morir”

MURIENTE

SUFRIENTE

Fases: 1. negación2. rebeldía3. negociación 4. depresión5. aceptación

antes que “evitar”, “aceptar” nuestros límites y contingencia

nadie puede escapar del sufrimiento

(Kübler-Ross, 1969)

dimensión trascendente

MUER

TEPE

RSONA

“uni

dad”

bio

-psic

o-es

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a

componentes esenciales de un buenmanejo del dolor y sufrimiento

equi

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Razones por las que el muriente pide morir (Zylicz, 1998)A - Afraid

• La experiencia de miedo

Burn-out

• Desgaste emocional

Contro of death

• Deseo de controlar la muerte

Depression

• Estado depresivo

Excrutiating pain

• Dolor insoportable

Medicina paliativa (OMS 1990)• Definición

• Es la atención activa y completa de los pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo. [En esta atención] es sumamente importante el control del dolor y de los demás síntomas, como también de los problemas psicológicos, sociales y espirituales.

• Objetivo

• Facilitar al paciente y a su familia la mejor calidad de vida posible ... [haciendo] hincapié en el hecho de que la enfermedad no debe ser considerada como una aberración fisiológica aislada, sino en relación con el sufrimiento que conlleva y el impacto que causa en la familia del enfermo

Equipo multidisciplinario coordinado • médicos de diversas especialidades• enfermeras,• psicólogos• asistentes sociales• nutricionistas• fisioterapeutas• terapeutas ocupacionales y otros

(pe. expresión artística)• asistente o acompañante espiritual

desarrollar con creatividad un conjunto de conocimientos – desde diversas disciplinas – que permita aliviar efectivamente las molestias que presenta el muriente.

Entorno del paciente• La familia

• Educación • que pueda asumir un rol activo en el

cuidado de la persona enferma

• Preparación/acompañamiento en el duelo• que lo sobrelleve de la mejor manera

luego del deceso del paciente

Principio de veracidad• La veracidad: fundamento de la confianza en las relaciones

interpersonales.

• La actividad médico-sanitaria: se funda sobre una relación interpersonal, de naturaleza particular:• es "un encuentro entre una confianza y una conciencia".

• La "confianza" de un hombre marcado por el sufrimiento y la enfermedad, y por tanto necesitado, el cual se confía

• a la conciencia de otro hombre que puede hacerse cargo de su necesidad y que lo va a encontrar para asistirlo, cuidarlo, sanarlo.

(Carta de los Agentes Sanitarios, 2)

Principio de veracidad• Comunicar la verdad al paciente y a sus familiares constituye un

beneficio para ellos (principio de beneficencia): posibilita su participación activa en el proceso de toma de decisiones (principio de autonomía).

• No comunicar la verdad al paciente (“conspiración del silencio”) puede ser una nueva fuente de sufrimiento para él y suponer una grave injusticia.

Principio de veracidad• En ciertas situaciones podría ser prudente postergar la entrega de la información

al paciente, en atención al principio de no-maleficencia• Pe. en el caso de pacientes con depresiones severas que aún no hayan sido

adecuadamente tratadas.

• Para que la comunicación de la verdad sea éticamente buena, se debe prestar siempre atención al qué, cómo, cuándo, cuánto, quién y a quién se debe informar.

• El manejo de la información en Medicina Paliativa se han de hacer aplicando la virtud de la prudencia, guiados por los principios básicos de la ética clínica: no-maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia

Principio de proporcionalidad terapéutica• Nadie está obligado a utilizar todas las intervenciones médicas actualmente disponibles,

sino sólo aquellas que le ofrecen una razonable probabilidad de beneficio

• Distinguir entre medidas “ordinarias” y medidas “extraordinarias”, proporcionadas y desproporcionadas

• Es éticamente lícito implementar todas aquellas medidas terapéuticas que guarden una relación de debida proporción entre los medios empleados y el resultado previsible

• El juicio acerca de la proporcionalidad de una determinada intervención médica debe hacerse con referencia al beneficio global de la terapia y no sólo en relación a los posibles efectos fisiológicos que ella sea capaz de inducir

Principio del doble efecto en el manejodel dolor y la supresión de la conciencia• Condiciones que deberían darse para que un acto que tiene dos efectos —uno bueno y uno malo— sea lícito:

• Que la acción sea en sí misma buena o, al menos, indiferente• Que el efecto malo previsible no sea directamente querido, sino sólo tolerado• Que el efecto bueno no sea causado inmediata y necesariamente por el malo• No existe otra acción sin efectos negativos• Que el bien buscado sea proporcionado al eventual daño producido

Principio del doble efecto en el manejodel dolor y la supresión de la conciencia• Pe. • Aplicar al paciente morfina (o sus derivados) para aliviarle el dolor no

controlable con otros analgésicos menos potentes. La morfina causa al paciente caída en la presión arterial o una depresión respiratoria

• la analgesia es una acción buena• no se busca la depresión respiratoria ni la hipotensión, solo se toleran• la analgesia no es consecuencia de la depresión respiratoria ni de la hipotonía• los analgésicos que no tienen dichos efectos negativos ya no funcionan • aliviar el dolor al muriente es un bien proporcional al daño eventual causado

Principio del doble efecto en el manejodel dolor y la supresión de la conciencia• la supresión de la conciencia, a veces es necesaria pe. en caso de

pacientes muy agitados• No es lícito privar a nadie de su conciencia sin una razón justificada

(las facultades superiores se consideran un bien objetivo de la persona)• Para que sea moralmente lícita, esta privación de conciencia • tiene que obedecer a un motivo terapéutico proporcionado• no debe ser directamentequerida, sino sólo tolerada

Principio de prevención• Responsabilidad médica de prever las complicaciones y/o síntomas

más frecuentes en la evolución de una determinada condición clínica

• implementar las medidas necesarias para prevenir estas complicaciones• aconsejar oportunamente a los familiares sobre las mejores acciones a seguir

en caso de que alguna de ellas se presenten

• Consecuencias

• evita sufrimientos innecesarios al paciente• ayuda a no precipitar intervenciones desproporcionadas

Principio de no-abandono• Es éticamente reprobable

• Abandonar a un paciente porque rechaza una terapia, aun cuando el médico considere que ese rechazo es inadecuado (salvo casos de objeción de conciencia)

• Evadir el trato con el paciente muriente• pobre tolerancia para enfrentar el sufrimiento y la muerte• sensación de impotencia• deseo desordenado de éxito profesional