Escolha de tecnologia em organizações de saúde proposta de um modelo teórico - altec 2011 - apresentação do congresso

Escolha de Tecnologia em Organizações de Gestão de Saúde: Proposta de um Modelo Teórico

Nikiforos Joannis Philyppis Jr.;Cesar Gonçalves Neto

A ser preenchido

Estrutura da Apresentação

Motivação e Objetivo deste Estudo

Tecnologia e sua Escolha

Fatores Internos

Escolha de Tecnologia na Industria

Escolha de Tecnologia na Área de Saúde

Modelo de Escolha de Tecnologia

Modelo de Escolha de Tecnologia em Saúde (METS)

Discussão


A escolha de tecnologia tem sido alvo de pesquisas, tanto no âmbito da transferênciainternacional... quanto no âmbito da transferência entre empresas dentro de um mesmopaís e seus processos (WEISS, 2002).

Verificou-se, em estudos posteriores, que a relação de escolha entre “unidades” detecnologia e mão-de-obra obedece a critérios mais diversos do que a maximizaçãoeconômica dos recursos (STOBAUGH & WELLS JR.; 1984).

A escolha e compra de tecnologia é influenciada por fatores ambientais, internos eindividuais (WEBSTER JR. & WIND, 1974).

No setor médico-hospitalar, as compras de novos equipamentos e tecnologias sãofreqüentemente relacionadas com aumento de custos e até nenhuma melhoria de qualidadedo serviço na percepção do cliente (PRADA, 2008).

Trabalhos específicos na área existem, mas são escassos e apresentam modelosdiferentes e resultados que não foram ainda comparados. (WOOLF & HENSHAW, 2000;TEPLENSKY et al., 1995; BAKER & WHEELER, 1998; JIANG, 2009; HIKMET et al., 2008;ESCARCE, 1996; LITWIN, 2009).


É fato mundial a preocupação dos gestores públicos e privados com a qualidadee os custos da saúde prestada aos cidadãos. Relatórios freqüentes da OECD, dogoverno norte-americano e das empresas privadas de prestação de serviços desaúde acenam para a necessidade de melhorias (SAWYER, 2006; CAPELL, 2007).

O problema de pesquisa pode ser sintetizado na pergunta abaixo:

“Quais são as etapas do processo e os fatores de influênciana escolha de tecnologia em OGS e como estes se relacionam?”

E os Objetivos secundários são:

• Levantar os dados sobre escolha de tecnologia em OGS mais recentes e

• Desenhar um modelo de escolha de tecnologia levando em conta ascaracterísticas das OGS e as interações entre os fatores de influência e processos deescolha.


Tecnologia, segundo Weiss (2002), “pode ser definida simplesmente como acoleção de processos para transformar inputs em outputs e o conhecimento ehabilidades necessárias para sua aplicação.”

Tecnologia é tratada de diferentes maneiras: Na Economia Clássica é uma commodity com taxas de substituiçãoperfeitas, ou seja, tendo os mesmos resultados para diferentes arranjos aolongo da curva de substituição; Estudos posteriores mostraram a influência de outras variáveis e objetivos,além da maximização dos resultados financeiros (Yeoman, Wells Jr., Keddie,Lecraw, Amsalem, Williams; 1984);

Tecnologias podem ser avaliadas como uma cadeia de suprimentos específica,com características diferentes da cadeia de suprimento de matérias-primas eprodutos (BRAGA JR., PIO & ANTUNES; 2009). Podemos avaliar a escolha detecnologia através das organizações fornecedoras (supply-side) e receptoras(demand-side).


“Firmas, especialmente em mercados dinâmicos, necessitam de adquirir avantagem das últimas opções e oportunidades tecnológicas para ficaremcompetitivas (Ettlie, 2000).” (TATIKONDA & STOCK, 2002)

Embora a escolha de tecnologia possa ser vista como um processo de compra,esta é diferente das compras habituais. A tecnologia pode ser product-embodied, process-embodied e/ou people-embodied.

Algumas variáveis que impactam na aquisição de novas tecnologias são “amudança organizacional, a necessidade de ganhar adesão, o envolvimento dosusuários, treinamento de pessoal, preparação de sistemas de informação,planejamento e execução de projeto, mensuração de desempenho, culturaorganizacional, e auditorias pós-implantação.” (TATIKONDA & STOCK; p. 241).


Dimensão da

diferença

Cadeia de suprimentos de

componentes


tecnologia

Regularidade da

atividade

Fluxo de materiais regular e contínuo Transferências ocasionais, altamente

episódicas

Volume de

transferência

Volumes não triviais de partes comuns

em lotes

Tecnologia de produto única

Fases impactadas

do Ciclo de Vida

do Produto

Tipicamente componentes de

especificações técnicas altamente pré-

especificadas

Tipicamente especificações técnicas não

altamente pré-especificadas ou bem

estabelecidas

Risco tecnológico Muito baixas Varia entre baixa e muito alta

Fonte: Traduzido de TATIKONDA & STOCK (2003; p. 447; tradução própria)


Dimensão da

diferença


componentes


Tecnologia

Trabalho de

adaptação e

integração

requerido após

recepção

Geralmente baixas requisições de

adaptação/integração, desde que

o componente, e o sistema

produtivo em que entra, é pré-

especificado

Varia de atividades de caracterização,

refinamento e integração baixa a muito alta

antes da tecnologia ser transferida para

funcionar efetivamente no novo sistema

produtivo

Objetivos-chaves

de gerenciamento

(ou medidas de

desempenho)

Primariamente medidas de

desempenho tático e operacional

(p.ex. custo dos componentes,

entrega, qualidade, custo de

inventário)

Tático: medidas de desempenho do projeto de

transferência e do projeto de desenvolvimento

(p. ex. tempo, orçamento, desempenho técnico

da nova tecnologia no novo sistema produtivo)

Estratégico: Construção de competências

levando em conta as habilidades organizacionais

e tecnológicas

Fonte: Traduzido de TATIKONDA & STOCK (2003; p. 447; tradução própria)

Fatores Internos

Transferência tecnológica depende de dois construtos: a incerteza tecnológica como variável antecessora ao processo e a interação inter-organizacional como variável moderadora (TATIKONDA & STOCK, 2002; p. 245-249);

A tabela abaixo detalha as variáveis, dimensões e elementos-chaves sintetizados pelos autores como relevantes para o sucesso da transferência tecnológica:Variável Dimensão Elemento-chave

1. Incerteza tecnológica Novidade (novelty)Novidade tecnológica (technology newness)

Mudança tecnológica

ComplexidadeInterdependência tecnológica interna

Interdependência tecnológica externa

Escopo

TaciticidadeIncorporação física

Codificação

Completitude

2. Interaçãointerorganizacional

ComunicaçãoMétodos

Magnitude e freqüência

Natureza da informação trocada

CoordenaçãoPlanejamento administrativo

Formalidade do processo

Horizonte de tempo do relacionamento

CooperaçãoConfiança

Congruência de objetivos

Comprometimento

Tabela 1 – Variáveis, dimensões e elementos-chave

Fonte: Traduzido de TATIKONDA & STOCK (2003; p. 453)

Fatores Internos

Dentre os fatores importantes a serem pesquisados estão • os objetivos dos gestores de produção (Yeoman, 1984), • a estrutura organizacional, • a intensificação das habilidades pessoais, • capacidade de pesquisa de mercado, • os novos sistemas de gerenciamento e sua capacidade financeira

(BRAGA JR., PIO & ANTUNES; 2009).

• A capacidade de aprendizado da organização e os custos de transferências (CRIBB, 2009).

• TUNG (1994; p. 816) e KEDIA & BHAGAT (1988), por exemplo, ressaltam anecessidade de que um modelo tenha fatores econômicos (como porexemplo, infraestrutura para o setor e nível de demanda) e também sociais.Os autores explicam em, seus modelos, que estas variáveis influenciam acultura organizacional e, conseqüentemente, a capacidade de absorção dorecipiente, resultando (ou não) em eficácia de transferência tecnológica.

• Outro fator interno à organização diz respeito aos objetivos gerenciais. (WELLS JR.,1984) – homo economicus versus homo “engenheiro”

• KEDIA & BHAGAT (1988) ressaltam que a diferença entre as culturas da empresaemissora e da empresa recipiente de tecnologia pode influenciar na efetividade datransferência.

• COLE & MOGAB (1987) enfatizam a importância destes papéis na transferência detecnologia entre dois casos, um com “comportamento tecnológico” e o outro com“comportamento cerimonial” que os levaram a resultados diferentes. (VEBLEN apudCOLE & MOGAB, 1987).

• ARBORE & SOSCIA (2009) usam a teoria de sinalização (signalling theory) parademonstrar como alguns agentes adquirem tecnologia como fator de construção desua identidade única (projeção pessoal) e de filiação social (identificação com umgrupo).

Fatores Internos


Yeoman (1984) declara que os custos não são fatores relevantes de tomadade decisão. Outros fatores seriam:

a proximidade do produto final com o mercado consumidor final (gerandomais adaptações), o tamanho da demanda do mercado total e a relação entre os custos totais de produção e os custos de venda(marketing) vis-à-vis o preço final de vendas.

WELLS JR. (1984) verifica que as escolhas de tecnologias mais capital-intensivas são influenciadas por uma necessidade de “responder mais rápido àsmudanças de demanda” e “reduzir riscos de liquidez”.

KEDDIE (1984) defende que as decisões dos gestores são no sentido demaximizar lucros, mesmo quando escolhem tecnologias de ponta, pois estasgeram diferenciação e influenciam no branding dos produtos obtendo vantagenscompetitivas sobre os demais concorrentes.


LECRAW (1984) verificou que os gestores se preocupam mais com aorientação de mercado, em detrimento da orientação de produto, na hora deescolher tecnologia. buscando “folga” na produção, a fim de se adequar àsvariações de mercado interno e atender também ao mercado externo.

AMSALEM (1984) cita a disponibilidade e o custo da informação, os riscos donegócio e da política, o desejo de proteger a posição de mercado do momento,assim como o investimento total necessário para se adquirir a tecnologiapretendida. Se a fonte do financiamento for externa (fundos, bancos etc.) hátambém uma postura diferente do que se a fonte de financiamento for capitalpróprio (WILLIAMS, 1984).

GAIMON (1989) afirma que empresas que observam os fatores ambientais secomprometem mais com a manutenção da estratégia tecnológica existenteenquanto firmas que observam também seus concorrentes adaptam suasestratégias em curto prazo, evitando investimentos excessivos em tecnologiaquando o resto dos concorrentes não a aplica.


o PRADA (2008) mostra que, ocasionalmente, novas tecnologias em saúdepodem aumentar os custos ao invés de baixá-los.

o Há na literatura três modelos (objetivos) para adoção de tecnologia médica:maximizar lucros, ter excelência clínica ou ser tecnologicamente preeminente.TEPLENSKY et al (1995) sugerem que ser tecnologicamente preeminente é maisrelevante na adoção de tecnologia do que os outros dois objetivos.

o Ações de gerenciamento de custos (a finalidade dos programas de managedcare) inibem a aquisição de tecnologia e seu posterior uso (quando já adquirida)resultando em deseconomias de escala ou ineficiência e ociosidade. BAKER &WHEELER (1998) e BAKER (2001)

o HIKMET et al. (2008), desenvolveram estudos para avaliar a propensão deadoção de novas tecnologias de informação em saúde (TIS). Os autores acharamcorrelações positivas entre sistema de afiliação (grupo), tamanho do hospital estatus fiscal (isenção de impostos).


o ESCARCE (1996) analisou a adoção de novos procedimentos e ferramentas delaparoscopia em hospitais como influenciados pelo grau de acesso à informação eàs externalidades de informação.

o LITWIN (2009) verifica a influência positiva de remuneração variável e bônusem estudo de adoção de TI por médicos, além da necessidade de investimentoem infraestrutura que auxilie ao médico no uso correto das NTICs a seu dispor.

o BURKE, FOURNIER e PRASAD (2007, 2009) demonstraram a influência das“estrelas” (médicos de renome, que geralmente completaram residência emhospitais de ponta) dentro do hospital para a adoção de novas tecnologias. Osresultados demonstraram que médicos “não-estrelas” adotaram a tecnologia aum passo mais lento quando não trabalhavam com estrelas.

o BARROS, PINTO e MACHADO (1999) analisam a adoção de novas tecnologiascomo fruto de “sinalização” de qualidade dos médicos com a finalidade de“demonstrar qualidade”, sem considerar muitas vezes os custos de aquisição.


• Em conclusão a esta etapa, podemos resumir que as variáveis que influenciam a escolha de tecnologiaem OGS são muito similares às apresentadas na literatura de escolha de tecnologia em geral.

• Em nível individual, os decisores desejam sinalizar qualidade e buscar identidade com membrosproeminentes do grupo. Isto se assemelha com os “objetivos de engenharia” descritos por Yeoman(1984).

• Em nível coletivo, grupos exclusivos de médicos (homogêneos) têm maior propensão a adotar novastecnologias, enquanto grupos mistos (médicos e gestores) sofrem pressões das metas financeiras e dasrelações de poder entre os gestores e os médicos (financeiros).

• Adicionalmente, as variáveis mais influentes no nível organizacional são o nível de planejamentoestratégico (mais estruturado), o tamanho do hospital, sua filiação à um grupo gestor (ou não), seustatus fiscal (lucrativo ou sem fins lucrativos) e a presença das especialidades de maior demanda destatecnologia.

• TATIKONDA & STOCK (2003) trazem a necessidade de uma coordenação intra-organizacional entrefonte e recipiente da nova tecnologia para aumentar as chances de uma transferência de tecnologia bem-sucedida. TUNG (1994; p. 816) e

• KEDIA & BHAGAT (1988) apontam para as diferenças de cultura entre instituições como fatorimpeditivo da transferência de tecnologia.

Modelo de Escolha de Tecnologia

DA ROCHA & ABDALLA (1986; p. 04) declaram que “os modelos de compraorganizacional desenvolvidos na literatura de marketing podem servir de ponto de partidapara os modelos de compra de tecnologia, um caso particular de compra organizacional”.

A aquisição de tecnologia é composta por três aspectos: o fator psicológico do(s)decisor(es), os fatores internos e externos que impulsionam a decisão e o processo dedecisão conjunta.

A similaridade destes fatores com aqueles citados na literatura de escolha detecnologia nos permite alinhar um modelo de escolha de tecnologia integrando as duasdisciplinas: escolha de tecnologia e processo de compra industrial.

WEBSTER & WIND (1974; p. 43-56) sugerem que modelos de compra têm “influênciasmúltiplas” que podem ser expressas pela equação C = f(I, G, O, A). A compra é afetada porcaracterísticas individuais (do gestor), grupais (interno), organizacionais (inerentes àempresa) e ambientais (macroeconômicas), tendo em seu escopo elementos de tarefa(inerente ao processo formal de compra, seus passos e seus objetivos) e que não são detarefas (inerente à dinâmica interacional entre os elementos citados).

Figura 6 – Modelo de Escolha de Tecnologia em Saúde (METS)

Síntese das variáveis e dos construtos do modelo de escolha de tecnologia em OGS

Construto Variável Fonte

Fatores pessoais Objetivos dos gestoresPredileção por alta tecnologiaTendência de sinalização do gestorReduzir riscos de liquidez financeira

YEOMAN (1984) / ARBORE & SOSCIA (2009) /WELLS JR. (1984) / TEPLENSKY et al. (1995) /BURKE, FOURNIER e PRASAD (2007, 2009) /WEBSTER & WIND (1974)

Fatores grupais Organização interna do trabalhoHabilidades pessoais do grupoIndividualismo X coletivismoHierarquização das relaçõesPredominância/preponderância de especialidade clinicaDomínio de corpo médico em comitê de avaliaçãoRelações de poder entre corpo médico e gestores

BRAGA JR., PIO & ANTUNES (2009) / TUNG (1994) /KEDIA & BHAGAT (1988) / TEPLENSKY et al. (1995)/ HIKMET et al. (2008) / BURKE, FOURNIER ePRASAD (2007, 2009) / WEBSTER & WIND (1974)

Fatoresorganizacionais

Orientação para mercado X para produtoTamanho do hospital (número de leitos)Capacidade de pesquisa de mercadoCapacidade de aprendizadoSistemas de gerenciamentoCapacidade financeira e de captação de recursosCultura organizacionalGrau de empreendedorismo empresarialGrau de cerimonialismo X tecnológicoRelações entre os custos totais vis-à-vis o preço finalTipo de OGS (pública, privada, eclesiástica, universitária)Tipo de planos de saúde aceitos na OGSNível de remuneração da OGS (plano X direto)Filiação a sistema de saúde maior

TUNG (1994) / KEDIA & BHAGAT (1988) / WRIGHTet al. (2007) / COLE & MOGAB, 1987 / YEOMAN(1984) / TEPLENSKY et al. (1995) / BAKER &WHEELER (1998) / BAKER (2001) / JIANG (2009) /HIKMET et al. (2008) / CRIBB (2009) / POSTE (1997) /BARROS, PINTO e MACHADO (1999) / WEBSTER &WIND (1974)

Fatores ambientais Distância cultural entre emissor e receptorProximidade com o consumidorTamanho da demanda do mercadoNível da demanda (elasticidade da demanda)Nível de mudança do mercadoNível de competição (preços versus qualidade)Nível de monopolização/oligopolização de mercadoLegislação médica e sanitáriaTaxas de juros para financiamentoImpacto de certificações não obrigatóriasComunicaçãoCoordenaçãoCooperação

TUNG (1994) / KEDIA & BHAGAT (1988) / GAIMON(1989) / TEPLENSKY et al. (1995) / WEBSTER &WIND (1974) / TATIKONDA & STOCK (2003)

Síntese das variáveis e dos construtos do modelo de escolha de tecnologia em OGS

Reconhecimento da Necessidade Obsolescência da tecnologiaAumento de oferta ou demandaBenchmarking de mercado (outras OGS)Posicionamento estratégico

LECRAW (1984) / BARROS, PINTO e MACHADO(1999) / SIQUEIRA e TOLEDO (2004) / WEBSTER& WIND (1974)

Estabelecimento de objetivos eespecificações

Desempenho de qualidade e/ou quantidadeDesempenho de custos e/ou eficiênciaStatus de proeminência tecnológicaStatus excelência de serviços clínicosProteção de posição mercadológica (fatia de mercado)

AMSALEM (1984) / KEDDIE (1984) / LECRAW(1984) / GAIMON (1989) / SIQUEIRA e TOLEDO(2004)/ WEBSTER & WIND (1974)

Identificação das alternativas deaquisição

Capacidade de pesquisaTempo para pesquisaVariedade de opções de tecnologia (fornecedores)

BRAGA JR., PIO & ANTUNES (2009) / AMSALEM(1984)

Avaliação das ações alternativasde aquisição

NovidadeComplexidadeTaciticidadeCustos de aquisição e transferênciaCaracterísticas da tecnologia analisada (incorporada apessoas, processo e produtos)Capacidade da absorção da empresa recipiente

TATIKONDA & STOCK (2003) / ESCARCE (1996) /JOYNER & ONKEN (2002) / BRAGA JR., PIO &ANTUNES (2009) / STOBAUGH & WELLS JR(1984) / SIQUEIRA e TOLEDO (2004)

Escolha da solução A opção final, comparada com as demais opções porobjetivos de projeto e de desempenho.

TATIKONDA & STOCK (2002) / STOBAUGH &WELLS JR (1984) / SIQUEIRA e TOLEDO (2004)

Perguntas e Discussão do Modelo

Idéias para as futuras pesquisas:

1. Desenvolver pesquisas empíricas, usando análises multivariadas;

2. Análise fatorial para confirmar as variáveis nos fatores do modelo;

3. Uso de Modelagem de Equações Estruturais para avaliar pesos em pesquisas diversas (MRI, procedimentos, TI para Saúde etc.);

4. Testar tanto em tecnologias de alto custo (Ressonância Magnética etc.) como em de menor valor (utensílios de baixo custo) e Novos Procedimentos (Técnicas com/sem o uso de novos equipamentos).

Obrigado por sua atenção!

Nikiforos Joannis Philyppis Junior Cesar Gonçalves [email protected] [email protected]

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Health & Medicine

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