EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

HECA: Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez de Rosario

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Cirugía del Area de Emergencias Primarias. A.E.P.

CONTACTO: [email protected]

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO

ESCRIBIR SOBRE COMO EVALUAR UN PACIENTE TRAUMATIZAD O ES UNA TAREA REALATIVAMENTE SENCILLA, PUES DESDE QUE S E COMENZARA A TOMAR Y GENERAR CONCIENCIA DE LA IMPORT ANCIA QUE LA “PATOLOGÍA TRAUMA” GENERABA PARA NUESTRA SOCIEDAD, MUCHAS ENTIDADES CIENTÍFICAS, ORGANISMOS GUBERNAMENTALES, ONGs, ASOCIACIONES MEDICAS DE TODO EL MUNDO Y OTRAS, SE ABOCARON A ESTUDIAR, NORMATIZAR Y SISTEMATIZAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE AFECTO DE EST A PATOLOGÍA. Y PRECISAMENTE ESTA RELATIVA SENCILLEZ SE DEBE JUST AMENTE A QUE EN ESTA MATERIA SE HAN PROTOCOLIZADO Y SISTEM ATIZADO LAS FORMAS DE PROCEDER EN LA ATENCIÓN Y MANEJO DEL TRAUMA. HABLAREMOS EN ESTA PARTE DEL MANUAL DE UN SEGMENTO DE TODA ESTA SISTEMATICA O PROTOCOLIZACIÓN QUE ES “LA EVALUACIÓN” DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Y JUSTAMENTE EL HECHO DE QUE ESTE NORMATIZADO SU MANEJO, HACE QUE T ODOS HABLEMOS UN IDIOMA SIMILAR, DONDE SE HAN CONSENSUAD O Y SE REVISAN, ADAPTAN, ADOPTAN Y SE CONSENSUAN PERIÓDICA MENTE LOS MEJORES Y MAS DEMOSTRADOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓ N. ENTIDADES COMO EL AMERICAN COLLEGE OF SÚRGENOS (A.C .S.) CON SU C.O.T. (COMITTE ON TRAUMA) ATRAVES DE SU CUR SO ATLS, O LA NAEMT CON SU CURSO PHTLS, Y OTROS CURSOS COMO EL BTLS, PALS O SU VERSIÓN ARGENTINA EL CURSO AITP, NO S DESARROLLAN IN EXTENSO COMO SE DEBE TRATAR AL PACIE NTE TRAUMATIZADO EN LOS DISTINTOS MOMENTOS Y LUGARES: E TAPA PREHOSPITALARIA (ESCENA Y TRASLADO) Y ETAPA INTRAHOSPITALARIA (INICIAL Y DEFINITIVA: E.R., E.D. , O.R., UTI), POR LO CUAL NO SE TRATARA DE REPETIR NORMATIVAS QUE EST AN YA DE POR SI DESARROLLADAS Y EXPLICADAS EN LOS RESPECT IVOS MANUALES, SINO QUE SE DARAN PAUTAS, LINEAMIENTOS Y LINEAS

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DE MANEJO QUE MOTIVEN AL LECTOR PARA QUE ULTERIORME NTE CONSULTE Y PROFUNDICE EN LOS MUY VARIADOS TEXTOS QU E SOBRE EL TEMA SE HAN PUBLICADO.

PROTOCOLOS, SISTEMATICAS, NORMAS DE PROCEDIMIENTO LA ATENCIÓN DEL PACIENTE HA SIDO NORMATIZADA Y PODR A SER ESTUDIADA SEGÚN SE TRATE DE PACIENTES TRAUMATIZADOS O DE PACIENTES AFECTOS DE PATOLOGÍAS CONSECUENCIA DE UNA PATOLOGÍA NO TRAUMATICA. APARECEN ASI, DISTINTOS PROTOCOLOS, CURSOS, MANUALE S Y SISTEMATICAS. ENTRE LAS MAS DESTACADAS, ACEPTADAS Y RECONOCIDAS PODEMOS MENCIONAR:

PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.

•• B.T.L.S.B.T.L.S.

•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.

•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.

PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO

•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.

•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.

•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S

COMO NOS DAMOS CUENTA, EL HECHO DE QUE TANTAS ENTID ADES CIENTÍFICAS HAYAN ABORDADO ESTA PROBLEMÁTICA, QUE T ANTAS Y DIVERSAS INSTITUCIONES EN EL MUNDO HAYAN TRABAJAD O Y SE OCUPEN DE ESTE FLAGELO, NOS CONDUCE A LA CONCLUSIÓ N DE QUE EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD Y UNA PATOLOGÍA MAS , PERO QUE PRESENTA ALGUNAS CARACTERÍSTICAS MUY PARTICULAR ES, A SABER. � ES LA CAUSA NUMERO 1 DE MUERTE EN PERSONAS JÓVENES. � IMPLICA EL MAYOR GASTO-INVERSION PARA CUALQUIER

SISTEMA DE SALUD. � EL NUMERO DE MUERTOS Y EL GRUPO ETARIO QUE AFECTA,

HACE QUE DESTRUYA FAMILIAS ENTERAS, QUE DEJE SECUELAS EN EDADES PRODUCTIVAS CRUCIALES.

AHORA BIEN, POR QUE REPETIMOS ESTO UNA VEZ MAS?, PO R QUE PESE A TODO, Y EN MUCHOS ASPECTOS Y BÁSICAMENTE EN NUESTRO PAIS, NUESTRA PROVINCIA Y NUESTRA CIUDAD, T ODAVÍA

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EN MUCHOS ASPECTOS NO SE RECONOCE ESTA ENFERMEDAD C OMO TAL. SOLO BASTA MIRAR LAS CURRICULAS DE LAS FACULTA DES MEDICAS, EN DONDE EL TRAUMA NO FIGURA COMO MATERIA DE ESTUDIO, PESE A QUE “SÍ” ESTUDIAMOS EN PROFUNDIDAS LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, LA PREVENCIÓN PRIMAR IA Y LOS FACTORES DE RIESGO DEL I.A.M., ESTUDIAMOS TODAS LAS NEOPLASIAS DEL SER HUMANO, SUS MANIFESTACIONES, EST UDIOS COMPLEMENTARIOS, LOS MULTIPLES TRATAMIENTOS ONCOLÓG ICOS NEOADYUVANTES, ADYUVANTES, QUIRÚRGICOS Y DEMAS. ES POR TODO ESTO QUE ROBAREMOS UNA PARTE DE NUESTRO RELATO PARA DEDICARLO A LA EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA.

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA: POR QUE SU IMPORTANCIA?

EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.

EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU.

ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.

EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.

EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU.

ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.

Epidemiología del TraumaEpidemiología del Trauma

DE QUE Y POR QUE SE MUEREN LOS PACIENTES TRAUMATIZA DOS? ES CONOCIDO QUE LA MORTALIDAD EN EL TRAUMA SIGUE UN A CURVA TRIMODAL, EL LA CUAL PODEMOS ENCASILLAR LOS DISTINTOS MOMENTOS EN LOS CUALES LOS PACIENTES FALL ECEN Y LAS CAUSAS QUE HABITUALMENTE PROVOCAN ESTAS MUERTES . ESTA CURVA DE MORTALIDAD RECONOCE TRES MOMENTOS PRINCIPALES (NO LOS UNICOS POR CIERTO) EN LOS CUALE S SE AGRUPAN LOS MAYORES NUMEROS DE MUERTES:

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MORTALIDA EN TRAUMA – DONDE SE MUEREN LOS PACIENTES ?

CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta

Guardia o quirófano

Tardía

E.RE.R

U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.

1. LAS MUERTES EN LA ESCENA : SON LAS LLAMADAS MUERTES “INSTANTÁNEAS”, LAS QUE LAS CRÓNICAS POLICIALES Y PERIODÍSTICAS CALIFICAN DE MUERTES “EN EL ACTO”. ES TAS MUERTES SON DEBIDAS BÁSICAMENTE A LESIONES SEVERAS DEL SNC (TRONCO CEREBRAL, PERDIDAS DE MASA ENCEFÁLICA, LESIONES RAQUIMEDULARES ALTAS, ENTRE OTRAS), INJURIAS DE GRANDES VASOS O CORAZON INCOMPATIBLES CON SOBREVIDAS PROLONGADAS O BIEN LESIONES SEVERAS DE LA VIA AEREA QUE NO DAN TIEMPO A SU ATENCIÓN. LA MUERTE EN ESTOS CASOS SE PRODUCE EN ESCASOS MINUTOS Y NADA SE PUEDE HACER PARA SALVAR A ESTE GRUPO, EXCEPTO HABER EVITADO EL “ACCIDENTE” (TERMINO QUE SE VERA LUEGO QUE ESTA INADECUADAMENTE UTILIZADO), LA INJURIA, LA AGRESIÓN, O LO QUE LO HU BIERE PROVOCADO. PODRIAMOS SIMPLEMENTE DECIR Y RESUMIR QUE LO UNICO QUE SALVA ESTAS VIDAS ES “LA PREVENCIÓ N”, EL HABER EVITADO EL INCIDENTE.

2. LAS MUERTES DURANTE EL PERIODO DORADO : EL SEGUNDO

PICO DE MUERTES SE PRODUCE DENTRO DE LA PRIMER HORA O DOS HORAS DE HABERSE SUFRIDO EL TRAUMA. ESTE ES EL PERIODO CONOCIDO COMO “PERIODO DORADO” U “HORA DE ORO”, Y ES AQUÍ DONDE MAYOR ÉNFASIS SE DEBERA PONER , PUES DENTRO DE ESTE GRUPO APARECEN LAS MUERTES QUE “SI” SON EVITABLES, QUE “SI” SON PREVENIBLES Y LAS QUE LA “EVALUACIÓN” QUE NOSOTROS HAREMOS INTENTARA DESPITAR, ENCONTRAR, RECONONCER, PREVENIR Y ULTERIORMENTE TRATAR. AQUÍ SE CONGREGAN LAS MUERTES POR HIPOXIA, POR HIPOVOLEMIAS Y POR LESIONES DEL SN C

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(TRAUMA RAQUIMEDULAR <T.R.M.> Y LOS TRAUMAS CRANEOENCEFÁLICOS O ENCEFALOCRANEANOS <TEC>). LA MAYORIA DE LOS PACIENTES QUE FALLECEN DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS HORAS DE PRODUCIDO EL TRAUMA LO HACE POR ALGUNA DE ESTAS TRES CAUSAS. BUSCARLAS Y RECONOCERLAS ES LO QUE HAREMOS CUANDO EVALUEMOS AL PACIENTE TRAUMATIZADO.

3. MUERTES TARDIAS : EL TERCER PICO DE MUERTES SE PRODUCE

DIAS DESPUÉS DE LA INJURIA Y SUS CAUSAS Y MECANISMO S SON VARIADOS: COMPLICACIONES DEVENIDAS DEL TRATAMIENTO INSTAURADO, COMPLICACIONES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA DESENCADENADA, DISFUNCIONES ORGANICAS MULTIPLES, SEPSIS, SHOCK SÉPTICO, FALLAS ORGANICAS MULTIPLES, ENTRE OTRAS. HABITUALMENTE ESTOS PACIENTES MUEREN EN LAS SALAS DE CUIDADOS CRITICOS.

A MANERA DE RESUMEN PODEMOS AGRUPAR LAS DISTINTAS Y PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA SEGÚN EN DO NDE SE AGRUPEN EN LOS MOMENTOS RECIEN MENCIONADOS.

MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL

•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL

LESIONES MEDULARES ALTAS

LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS

•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES

HEMOTORAX / NEUMOTORAX

HEMOPERITONEOS

HEMATOMAS RETROPERITONEALES

•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS

D.O.M. / F.O.M.

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ETAPAS DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

DESDE HACE MUCHOS AÑOS LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO SE DIVIDIO EN DOS ETAPAS MUY CLARAMENT E DEFINIDAS:

� LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA � LA ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA.

� TOMADA ASI, LA ATENCIÓN DEL TRAUMA, DIVERSAS ASOCIA CIONES Y SOCIEDADES ENCARARON LA FORMACIÓN DE PROFESIONALES EN CADA UNA DE ESTAS ETAPAS, ATRAVES DE DISTINTOS PROT OCOLOS DE PROCEDIMIENTOS QUE SE PLASMARON EN CURSOS INTERNACIONALES QUE ACREDITAN A LOS ACTUANTES Y LEG ALIZAN SU PRACTICAN SIEMPRE QUE SE SIGAN LOS PROTOCOLOS, STANDARES Y SISTEMATICAS NORMATIZADAS Y CONSENSUADA S. DE LOS CURSOS MAS IMPORTANTES Y A LOS QUE REMITIMOS A LOS LECTORES, DESTACAMOS EL CURSO DE LA NAEMT, CURSO PH TLS (PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPORT) Y EL CURSO DEL A.C .S. : ATLS (ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT). LA FORMACIÓN DE TÉCNICOS EN EMERGENCIAS MEDICAS (TE M), TÉCNICOS EN URGENCIAS MEDICAS (TUM) O PARAMEDICOS, CLASIFICACIONES QUE SI BIEN NO SON ESTRICTAMENTE SI NÓNIMOS, NOSOTROS ASIMILAREMOS COMO TALES, HAN PERMITIDO QUE LA SOBREVIDA DEL TRAUMATIZADO EN LA ETAPA PREHOSPITALA RIA AUMENTARA, YA SEA ESTO POR UNA MEJOR ATENCIÓN, O PO R UN MEJOR TRASLADO O MEJOR DERIVACIÓN Y REFERENCIA DEL PACIENTE. EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA HAY DOS MOMENTOS QUE SI BIEN SON CONTINUIDAD DE UN MISMO TRATAMIENTO, A LOS FINE S DE SU ESTUDIO Y SISTEMATICA, SE HA DIVIDIDO. SON ELLOS:

� LA ATENCIÓN EN LA ESCENA � EL MANEJO EN Y DURANTE EL TRASLADO

� A SU VEZ, LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA RECONOCE DISTI NTOS MOMENTOS QUE BÁSICAMENTE PASAN POR LA ATENCIÓN INIC IAL EN LA SALA DE EMERGENCIAS (E.R.) O DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS (E.D.) DONDE SE REALIZAN LAS PRIMERAS A CCIONES EN LO QUE SE RECONOCE COMO EL SHOCK ROOM (S.R.), HA STA QUE SE ARRIVA, SE LLEGA Y CONCLUYE CON EL TRATAMIENTO D EFINITIVO QUE PODRA ESTAR EN LA SALA DE OPERACIONES (O.R.) O EN LA INTERNACION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS (U.C. I.) O TERAPIA INTENSIVA (U.T.I.).

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⇒ ATENCIÓN EN “E.R.” – “E.D.” – “SHOCK ROOM ⇒ TRATAMIENTO DEFINITIVO – “O.R” – UTI

ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.

∗ EN EL TRASLADO- P.H.

∗ EN EL HOSPITAL - I.H.

S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

EVALUACIÓN DEL TRAUMATIZADO – ETAPA PREHOSPITALARIA

ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO


COMO SE VERA, EN VARIOS DE NUESTROS CUADROS APAREC E UN RELOJ. POR QUE?? ESTO NO ES CASUALIDAD O SE TRATA DE UN SIMPLE ADORN O O DECORACIÓN DE UNA PRESENTACIÓN. ESTE RELOJ SIGNIFIC A, REPRESENTA Y QUIERE RESALTAR LA IMPORTANCIA DEL FAC TOR TIEMPO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. PERO CUIDADO!!!! ACTUAR RAPIDO NO SIGNIFICA HACERLO EN FORMA DESORDENADA, ANARQUICA.

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MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS GRAV ES NO LOGRAN ARRIVAR VIVOS A LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA. PERO SI BIEN ESTO ES CIERTO, TAMBIEN LO ES EL HECHO QUE MUC HAS DE ESTAS MUERTES SON PREVENIBLES Y MUCHAS OTRAS EVITAB LES, ATRAVES DE UNA “RAPIDA” Y PRECOZ ATENCIÓN, CON UN P RINCIPAL ÉNFASIS EN LA BÚSQUEDA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA. NUNCA ES POCO, Y NO SE DEBE DEJAR DE INSISTIR EN QU E LOS PACIENTES QUE FALLECEN EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA, LO HACEN FUNDAMENTALMENTE COMO CONSECUENCIA DE TRES CAUSAS:

1. TRAUMA DE CRANEO Y/O T.R.M. 2. HIPOXIA

3. HIPOVOLEMIA

MUERTES PREHOSPITALARIAS

•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS ALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

•• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES DE LESIONES DE PELVIS PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

•• HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS MUERTES.MUERTES.

MUCHAS DE ESTAS MUERTES APARECEN EN EL SEGUNDO PICO DE MORTALIDAD POR TRAUMA Y ES ALLI, DURANTE ESA LLAMAD A “HORA DORADA” DONDE NUESTRA ATENCIÓN DEBE SER RAPID A, EFICAZ, EFICIENTE Y EFECTIVA. EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA SE HA DENOMINADO COMO E L PERIODO DORADO DEL TRATAMIENTO AL TIEMPO TRASCURRID O DESDE QUE SE PRODUCE EL EVENTO HASTA LA PRIMERA HOR A Y AUN LAS DOS PRIMERAS HORAS. ESTE PERIODO DE TIEMPO ES RECONOCIDO COMO LA HORA DE ORO EN EL TRAUMA. ESTA HORA O DOS HORAS LUEGO DEL TRAUM A NO

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SOLO TOMAN LA ETAPA P.H. SINO QUE SE EXTIENDEN A LA ETAPA I.H. Y EN MUCHOS CASOS INCLUYEN EL TRATAMIENTO DEFINITIV O EN LA SALA DE OPERACIONES. DENTRO DE ESTE PERIODO DORADO TAMBIEN SE PUEDE RECO NOCER UN MOMENTO, QUE INCLUYE LOS PRIMEROS 10 MINUTOS LUE GO DEL EVENTO. POR SU TRASCENDENCIA SE CONOCEN COMO LOS 10 MINUTOS DE PLATINO, QUE ABARCAN DESDE QUE SE PRODUC E LA INJURIA HASTA EL ARRIVO DEL PERSONAL ENTRENADO A LA ESCENA, LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y EL INICIO DEL TRASLADO DEL PACIENTE AL CENTRO ASISTENCIAL. ESTE PERIODO DE TIEMPO ES FUNDAMENTAL EN EL TRAUMA Y DE ALLI QUE HAYA SIDO CALIFICADO DE ESTA FORMA.

LA HORA DORADA EN LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE

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TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA

10 10 MinutosMinutosde de platinoplatino

LaLaHoraHora de de OroOro

�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

DIEZ MINUTOS DE PLATINO EN EL TRAUMA

EVALUACIÓN EN EL TERRENO (ESCENA)EVALUACIÓN EN EL TERRENO (ESCENA)

�10 MINUTOS DE PLATINO:�10 MINUTOS DE PLATINO:

�EVAL PRE-PACIENTE

�EVAL PACIENTE:

� PRIMARIA:

* GLOBAL

* EN PROFUNDIDAD

�RESUCITACIÓN

�CLASIFICACIÓN

�INMOVILIZACIÓN

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EVALUACIÓN EN TRAUMA

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN

�HORA DE ORO:�HORA DE ORO:� 10 MINUTOS DE PLATINO

� TRANSPORTE

� SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)

� QUIRÓFANO (O.R.)

NO CABE DUDAS DE QUE EVALUAR UN PACIENTE (TRAUMATIZ ADO O NO) ES TODO UN ARTE, DONDE NUESTROS SENTIDOS TIENEN QUE PONERSE EN ACCION Y DONDE MIRAR, SENTIR, OLER, TOCA R, PENSAR, ASOCIAR Y ACTUAR RAPIDAMENTE DEBEN JUGAR Y ARTICULARSE A LA PERFECCION. ES FUNDAMENTAL PARA QUE ESTO SEA POSIBLE, TENER ADQUIRIDOS CIERTOS CONOCIMIENTOS, CIERTOS CONTENIDOS TEÓRICOS DE CÓMO MANEJARNOS, PARA QUE SISTEMÁTICAME NTE, CASI MECÁNICAMENTE PODRIAMOS DECIR, NOS MANEJEMOS Y PARA QUE NUESTRO ACCIONAR SIGA UNA LOGICA DE ACCION, QUE NO DEBE SER TRASGREDIDA NUNCA O “CASI NUNCA”.

EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMA

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR

� MIRAR

� PENSAR

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR

� MIRAR

� PENSAR

EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,

NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA

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LA EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H. PUEDE DIVIDIRSE EN D OS MOMENTOS QUE SON:

1. LA EVALUACIÓN PREPACIENTE: ES AQUELLA QUE SE REALIZA

ANTES DE EVALUAR AL PACIENTE PROPIAMENTE DICHO, Y Q UE INCLUYE LA OBSERVACIÓN DE LA ESCENA, SU SEGURIDAD, LA SITUACIÓN Y LOS RECURSOS CON QUE CONTAMOS. ES EN ES TE MOMENTO DONDE COMIENZA NUESTRA EVALUACIÓN Y SE INICIA NUESTRO TRABAJO. NUNCA DEBERMOS DEJAR DE PRACTICAR ESTA EVALUACIÓN, PUES DE ELLA DEPENDERA E L ÉXITO DE NUESTRAS ACCIONES FUTURAS.

2. LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE: EL SEGUNDO MOMENTO ES

LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE PROPIAMENTE DICHA. ES MUY COMUN PENSAR Y CREER QUE LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE PROPIAMENTE DICHA ES LO UNICO IMPORTANTE, PERO SI BIEN ES MUY IMPORTANTE, EN SITUACIONES DONDE EL NUM ERO DE VICTIMAS EXCEDE NUESTRA CAPACIDAD DE RESPUESTA, EN DONDE LA SEGURIDAD DE LA ESCENA NO ES TAL O DONDE LOS REC URSOS SON INSUFICIENTES, EL ÉXITO DE NUESTRO TRABAJO DEPE NDERA DE UNA BUENA EVALUACIÓN “PREPACIENTE”, PUES ES EN ESTE MOMENTO DONDE NO SOLO PODREMOS LOGRAR SALVAR A MUCH OS MAS PACIENTES, SINO QUE NUESTRA VIDA ESTARA ASEGURA DA TAMBIEN.

EVALUACIÓN EN TRAUMA ETAPA PHEVALUACIÓN EN TRAUMA ETAPA PH

� EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:� EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:

�SEGURIDAD-ESCENA-SITUACIÓN -RECURSOS

EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:

PRIMARIA: GLOBAL - 15 SEG - N DE CLATE, RESPIRA?

EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

�RESUCITACIÓN�CLASIFICACIÓN

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EVALUACIÓN PREPACIENTE CLÁSICAMENTE HABLAMOS DE LA “TRIPLE S” DURANTE ESTA EVALUACIÓN, PUES TOMAMOS LAS LETRAS INICIALES DE LA S TRES PALABRAS DEL INGLES. EN ESTE MOMENTO SE EVALUA:

1. ESCENA

2. SEGURIDAD 3. SITUACIÓN (RECURSOS)

EVALUAR SI LA ESCENA ES SEGURA, EVALUAR SI NUESTROS RECURSOS SERAN SUFICIENTES, INTERPRETAR LA HISTORIA DEL EVENTO Y SU MECANISMO LESIONAL, ES PARTE DE ESTA EVALUACIÓN. ES COMENZAR A PENSAR QUE PASO?, COMO PA SO?, QUE FUERZAS INTERVINIERON?, CUANTA ENERGIA SE PUSO EN JUEGO?, QUIEN IMPACTO A QUIEN?, COMO LO HIZO?, ETC. , ETC., PREGUNTAS Y RESPUESTAS QUE NOS DARÁ EL ESTUDIO DE L A “CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA”.

CINEMÁTICACINEMÁTICA

La piedra fundamental de la evaluación inicial es la

consideración precoz de la cinemática del trauma para predecir lesiones ocultas

La piedra fundamental de la evaluación inicial es la

consideración precoz de la cinemática del trauma para predecir lesiones ocultas

LA CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA PERMITE PREDECIR L ESIONES QUE A PRIORI PUEDEN APARECER OCULTAS Y QUE PUEDEN RESULTAR MORTALES PARA EL PACIENTE. DURANTE ESTA ETAPA SE EVALUA LA CANTIDAD DE ENERGIA LIBERADA, COMO FUE APLICADA LA MISMA, DE QUE MANERA LLEGO AL PACIENTE, ENTRE OTROS ASPECTOS.

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mv2

2

masa (Peso) x velocidad 2

2

Energía CinéticaEnergía Cinética

oo

La Energía Cinética es la energía del movimiento.

La Energía Cinética es la energía del movimiento.

EC =

EC =

COMO SE PUEDE INFERIR A MAYOR VELOCIDAD DEL IMPACTO O A MAYOR MASA IMPACTADA, MAYOR SERA LA ENERGIA LIBERA DA Y POR ENDE MAYOR EL DAÑO POTENCIAL PRODUCIDO. PERO LA CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA TAMBIEN NOS O RIENTA Y NOS PERMITE EVALUAR OTROS ASPECTOS QUE A MANERA D E EJEMPLO SE RESEÑAN. POR EJEMPLO:

� TIPO DE IMPACTO (EJ. EN ACCIDENTES VEHICULARES) FRONTALES LATERALES

ROTACIONALES POSTERIORES

MIXTOS � LA VELOCIDAD A LA QUE SE PRODUJO EL IMPACTO

� AREA IMPACTADA � TRAYECTORIA

� INJURIAS ASOCIADAS � LESIONES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS

� LESIONES PENETRANTES � INJURIAS CERRADAS � ACELERACIÓN

� DESACELERACION � EVALUAR EL TRIPLE IMPACTO PRODUCIDO

DEL VEHÍCULO DEL PACIETE

DE SUS ORGANOS INTERNOS

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VELOCIDAD

VELOCIDADVELOCIDAD

LA VELOCIDAD ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE

TRIPLE COLISION DURANTE UN TRAUMA

� La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadas

�� La injuria es el producto de la energía transferida y La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasde las estructuras anatómicas afectadas

TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA

�� DEL VEHICULO.DEL VEHICULO.

�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.

�� DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.

ACELERACIÓN Y DESACELERACION /COMPRESION

Injuria por compresiónInjuria por compresión

Aceleración y Desaceleración

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DESGARRO DE ORGANOS

Injuria por desgarro

Injuria por desgarro

Aceleración y Desaceleración

LA CINEMATICA EN EL TRAUMA NOS DEBE PERMITIR PREDEC IR LESIONES, NOS DEBE HACER PENSAR EN LAS LESIONES POTENCIALES DE ORGANOS QUE SON DE DIFÍCIL EVALUACIÓ N.

CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA * INDICE DE SOSPECHA

LESIONES DE ÓRGANOS POTENCIALES

CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA


COMO SE DIJERA ANTERIORMENTE EL INICIO DE LA EVALUC ION DEL PACIENTE PROPIAMENTE DICHO, INCLUYE UNA EVALUACIÓN PRIMARIA DEL MISMO, LA CUAL ABARCA UNA EVALUACIÓN G LOBAL Y SUPERFICIAL MUY RAPIDA (NO DEBIA SUPERAR LOS 15 SE GUNDOS) QUE NOS PERMITEN EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA DEL TRAUMATIZADO (N.C. O L.O.C. DEL INGLES –LEVEL OF CO NCIUS), SI RESPIRA O NO RESPIRA Y SI TIENE PULSO O NO.

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ESTO ES SIMPLEMENTE LA EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL. PERMITIRA DECIRNOS SI EL PACIENTE ES CRITICO O NO E S CRITICO, SI DEBO INICIAR R.C.P.C. O AVANZO CON LA SISTEMATIC A PROTOCOLIZADA. SUPERADA ESTA EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL, DE 15 SEG UNDOS PARA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA Y EVENTUAL P.C.R. ENTRO EN LA EVALUACIÓN PRIMARIA PROPIAMENTE DICHA O EVALUACI ÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD, QUE TAMBIEN DEBE TENER UN LIMITE DE TIEMPO Y NO DEBE SER PROLONGADA EN EL TIEMPO MAS ALLA DE LO NECESARIO, SOBRETODO TENIENDO EN CUENTA QUE S E ESTA EN LA ESCENA, EN EL TERRENO. EN ESTA EVALUACIÓN PRIMARIA ES PRIORITARIO LA BÚSQU EDA Y EL RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES QUE PUEDEN PROVOCAR LA MUERTE DEL PACIENTE POR:

� TRM Y TEC � HIPOVENTILACION, HIPOXIA, HIPERCAPMIA

� HIPOVOLEMIA

EVALUACION DEL PACIENTEEVALUACIÓN PRIMARIA

EVALUACION DEL PACIENTEEVALUACIÓN PRIMARIA

•• Evaluación global y simultánea Evaluación global y simultánea -- 15”15”•• Evaluación en profundidad Evaluación en profundidad -- 3´3´

–– A: VA con control de C cervicalA: VA con control de C cervical

–– B: respiración, ventilaciónB: respiración, ventilación

–– C: Circulación con control de C: Circulación con control de hemorragiashemorragias

–– D: Daño neurológicoD: Daño neurológico

–– E: Exposición corporalE: Exposición corporal

Fase de resucitación en simultáneo con ABCFase de resucitación en simultáneo con ABC

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NUNCA ES POCO REPETIR, QUE LA EVALUACIÓN PRIMARIA B USCA ENCONTRAR, RECONOCER, PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE LAS CAUSAS COMUNES DE MUERTE EN LOS PACIENTES TRAUMATIZ ADOS.

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA P.H.

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA P.H.

NO SE PUEDE NO SE PUEDE TRATAR TRATAR LO QUE NO SE LO QUE NO SE ENCUENTRAENCUENTRA

•• MIRE MIRE -- SOSPECHE SOSPECHE -- BUSQUEBUSQUE

EL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LA

EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

ES ES ENCONTRARENCONTRARY Y TRATARTRATAR LESIONES LESIONES

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

LA EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES TA PERFECTAMENTE SISTEMATIZADA, TIENE UN ORDEN, UNA SE CUENCIA QUE DEBE SER SEGUIDA Y NUNCA ALTERADA. DICHA PROTOCOLIZACION NOS PERMITE AVANZAR EN LA EVALUACIÓ N SIN DEJAR NADA POR HACER, PERO SIN HACER DE MAS O A DES TIEMPO. RECUERDE QUE NUNCA SE DEBERA SALTEAR ETAPAS DE ESTA EVALUACIÓN Y EL ORDEN ES PRIORITARIO EN LA BÚSQUEDA DE LAS LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES. LA E.P. (EVALUACIÓN PRIMARIA) SIGUE UN ORDEN, UNA S ISTEMATICA, QUE RESPONDE A LAS PRIMERAS LETRAS DE LAS PALABRAS QUE EN INGLES SIGNIFICAN: VIA AEREA (AIR WAY), RESPIRACIÓN (BRETHING) Y CIRCU LACIÓN (CIRCULATION). ESTE ES EL ABC DE LA EVALUACIÓN PRIM ARIA.

A: VIA AEREA

B: RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN, OXIGENACION

C: CIRCULACIÓN

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ESTA SISTEMATICA NO ES EXCLUSIVA DEL PACIENTE TRAUM ATIZADO Y VALE PARA LA EVALUACIÓN DE CUALQUIER OTRO TIPO DE PACIENTE TRAUMATIZADO O NO. DE HECHO CUALQUIER MANU AL DE ATENCIÓN DE PACIENTES (RCPC, ACLS, FCCS, AMLS, ETC) INICIAN SU TRATADO SIGUIENDO LA SISTEMATICA DEL A-B-C-, EL CUA L DEBERA SEGUIRSE ESTRECHEMANTE SIN CAMBIAR SU ORDEN EN MOME NTO ALGUNO Y POR NADA. SOBRE TODO EN LA ETAPA PH (ESCENA/TERRENO) LA EVALU ACIÓN PRIMARIA TOMA TRASCENDENCIA AL TENER QUE DETERMINAR EN ESCASOS SEGUNDOS, ANTE QUE TIPO DE PACIENTE ESTAMOS : SE TRATA DE UN PACIENTE CRITICO, EMERGENTE, EN PARO CARDIORRESPIRATORIO?, O ESTAMOS FRENTE A UN PACIENT E QUE NO PRESENTA CRITICIDAD, QUE NO PADECE EMERGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS Y QUE TIENE SUS SISTEMA VITALES I NDEMNES O QUE AL MENOS NO NECESITAN UN TRATAMIENTO EMERGENT E O URGENTE. ESTA EVALUACIÓN QUE SE REALIZA (DEBE HACERSE ASI) E N SEGUNDOS EVALUA PRECISAMENTE SI EL PACIENTE RESPIRA O NO, VENTILA O NO, TIENE PULSO, SI O NO . COMO SE VE ES UNA A-B-C- MUY RAPIDO QUE PERMITE DECIR SI EL PACIENTE ESTA EN P.C.R. O NO O SI PRESENTA UN ESTADO CRITICO. LA R.C.P.C (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL) S ERA LA CONDUCTA INDEFECTIBLE SI EL PACIENTE ESTA EN PARO C ARDIO-RESPIRATORIO. NO NOS OLVIDAREMOS NUNCA ANTES DE INI CIAR RCPC, PONER EN MARCHA LA “CADENA DE VIDA” DANDO AVI SO A LOS SERVICIOS CORRESPONDIENTES (PRIMEROS RESPONDEDORES – POLICIA, BOMBEROS, PARAMEDICOS, TEM, TUM, MEDICOS O VOLUNTARIOS ENTRENADOS).

EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL

� A: VIA AEREA� B: VENTILACION� C: CIRCULACION

*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.

*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE

� PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.

� PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.

� PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y

EVALUACION SECUNDARIA.

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EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL O SUPERFICIAL : (15 A 20 “) EVALUA RAPIDAMENTE EL A-B-C DEL PACIENTE

PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO? SI O NO?

SI: INICIO RCPC

NO: PASO A EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD

EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD

EVALUO EL A-B-C DEL TRAUMATIZADO, EN LA BÚSQUEDA DE LESIONES QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PA CIENTE EN FORMA EMERGENTE HIPOXIAS, HIPERCAPMIA, HIVOLEMIA S, HEMORRAGIAS (VISIBLE U OCULTAS), TRM, TEC.

DECIDO SI EL PACIENTE ES CRITICO (EMERGENTE) O NO? PACIENTE CRITICO: ES UNA EMERGENCIA – GARANTIZO, BUSCO, LOGRO UNA VIA AEREA LIBRE, EXPEDITA, ASPIRO, INICIO VENTILACIÓN Y OXIGENACION, CON LA FORMA EN QUE PUED A, TENGA Y ESTE ENTRENADO Y HABITUADO, DEPENDENDIENDO DE LA DISTANCIA AL CENTRO DE TRAUMA. FERULIZO, ESTABILIZO CON COLLAR Y TABLA ESPINAL (TABLA LARGA), “LEVANTO Y CO RRO”, COMIENZO TRASLADO. DE ACUERDO A LA DISTANCIA AL CENTRO ASISTENCIAL “ESPECIALIZADO” (CENTRO DE TRAUMA O NO) Y DE ACUERD O A LA EXPERIENCIA EN COLOCAR VIAS, DECIDO SI COLOCO VIAS VENOSAS PERIFERICAS E INICIO TERAPIA ANTISHOCK, TEMA QUE VE REMOS LUEGO. PACIENTE NO CRITICO: PUEDO QUEDARME EN LA ESCENA. COMPLETO A-B-C- CON MAYOR TRANQUILIDAD Y TIEMPO. PU EDO COMPLETAR D (MINIEXAMEN NEUROLÓGICO) Y HASTA LA E: EXPOSICIÓN CORPORAL.

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EN ALGUNOS MANUALES LA ATENCIÓN DE ESTOS PACIENTES SE DEFINE COMO: “ME QUEDO Y JUEGO O TRATO” EN CONTRAPO SICIÓN AL “LEVANTO Y CORRO” DEL PACIENTE CRITICO.

EVALUACIÓN PRIMARIA (EN PROFUNDIDAD)

SE DESCRIBIRA A CONTINUACIÓN LA SISTEMATICA DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA QUE RESPONDE AL A-B-C AL QUE HI CIMOS REFERENCIA PRECEDENTEMENTE. TENEMOS QUE TENER PRESENTE QUE EN EL PACIENTE AFECTO DE UN TRAUMA, EL PUNTO A: VIA AEREA LIBRE, PERMEABLE O EXPEDITA, INCLUYE ADEMÁS E L CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL , BUSCANDO UNA POSICIÓN NEUTRAL Y ALINEADA, SEA ESTO LOGRADO EN FO RMA MANUAL (temporal), CON ELEMENTOS IMPROVISADOS (BOLS AS DE ARENA, COLCHONETAS, GOMAESPUMA, OTROS) O COMO DEBE SER, ATRAVES DE COLLARES CERVICALES (MUCHOS MODELOS EN E L MERCADO) E INMOVILIZADORES LATERALES DE CUELLO Y ST RAPS. LOS COLLARES CERVICALES, QUE TENGAN EL TAMAÑO ADECU ADO A CADA PACIENTE, CON CUADRUPLE APOYO (MENTON, ESTERNO N, OCCIPUCIO Y VERTEBRA CERVICAL PROMINENTE), DOBLE VA LVA, CON ORIFICIO PARA ACCESO Y VISUALIZACION DE LA LARI NGE Y CUELLO, SUMADOS A INMOVILIZADORES LATERALES CON AGA RRES DE VELCRO Y STRAPS PARA FIJAR A LA TABLA ESPINAL SO N LOS ELEMENTOS IDEALES PARA DEJAR LA COLUMNA CERVICAL INMOVILIZADA “CASI” TOTALMENTE. SE HACE LA SALVEDAD DEL “CASI”, PUES SE HA DEMOSTRADO QUE EL 100% DE INMOVI LIZACIÓN ES IMPOSIBLE DE LOGRAR.. TAMBIEN AGREGAREMOS EN EL PUNTO A, DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y SUMAREMOS A LA VIA AREA PERMEABLE Y EL CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO, PUES SE COMPRENDERA QUE NO SE ELIGE EL MOMENTO PARA SUFRIR UN TRAUMA (ACCIDENTE VIAL, HAF, HAB, QU EMADURA, OTRO) Y ES MUY COMUN QUE EL ESTOMAGO ESTE OCUPADO C ON ALIMENTOS, BEBIDAS O LIQUIDOS. POR LO CUAL SE DEBER A SER CUIDADOSO CON LA VENTILACIÓN QUE NO SEA DIRECTAMENT E CON TUBO ENDOTRAQUEAL, PUES PARTE DEL AIRE INSUFLADO PA SARA AL ESTOMAGO Y PUEDE NO SOLO INTERFERIR EN LA MECANI CA VENTILATORIA, SINO QUE PUEDE PROVOCAR REFLUJO Y HAS TA VOMITO SEGUIDO DE BRONCOASPIRACION. IGUAL PRECAUCION SE TOMARA CUANDO SE DECIDA ELEGIR UN RELAJANTE MUSCULAR PARA REALIZAR LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y SE TOMARAN LAS MEDIDAS CORRESPONDIEN TES (MANIOBRA DE SELLICK, SNG PREVIA, SECUENCIA RAPIDA, ETC).

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A: VIA AEREA PERMEABLE / CONTROL DE COLUMNA CERVICAL / SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO

A: Vía aérea - Control de Columna cervical - Sospecha de Estomago Ocupado

A: Vía aérea - Control de Columna cervical - Sospecha de Estomago Ocupado

RECUERDE!!!!!!!

Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario



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A CONTINUACIÓN, Y SI BIEN SERAN DESARROLLADAS LUEGO , SE DESCRIBEN ALGUNAS DE LAS FORMAS Y TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE UNA VIA AEREA (MANUAL, MECANICO, BASICO, AVANZADO).

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la c. cervical.

Elevación del mentón.

Triple maniobra modificada



Triple maniobra modificada

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

Aspiración

Cánula Orofaríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

Aspiración




Máscara Laríngea

Métodos MecánicosMétodos Mecánicos

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Intubación Orotraqueal.

Intubación Nasotraqueal.

Ventilación Transtraqueal.



Ventilación Transtraqueal.

Métodos mecánicosMétodos mecánicos

LA ASPIRACIÓN ES UN GESTO NO SIEMPRE TENIDO EN CUEN TA EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO. ES MUY IMPORTANTE ESCUCHAR, SI EL PACIENTE VENTILA ESPONTÁNEAMENTE, LOS RUIDOS QUE EL ACTO MECANICO DE RESPIRAR PRODUCE. RONQUIDOS, GORGOTEOS, SILBIDOS, CHILLIDOS, Y OTROS RUIDOS, NOS PONEN EN A LERTA DE LA POSIBILIDAD DE MULTIPLES CUERPOS EXTRAÑOS QUE DE BERAN SER REMOVIDOS DE LA BOCA, FARINGE Y VIA AERA DEL PA CIENTE CON LA ASPIRACIÓN, AUNQUE A VECES DEBERAN SER UTILI ZADOS LOS DEDOS O PINZAS ESPECIALES (EJ: PINZAS DE MAGILL ). LA ASPIRACIÓN PODRA SER PORTÁTIL O CENTRAL (ETAPA I.H. )

AspiraciónAspiración

Usada para

remover

secreciones de

la VA

Usada para

remover

secreciones de

la VA

CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia

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CONTROL DE VIA AEREA EN FORMA MECANICA. ALGUNAS OPC IONES

Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea

Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea

Cánula OrofaríngeaCánula Orofaríngea

Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Cánula NasofaríngeaCánula Nasofaríngea

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Tubos multilumenTubos multilumen

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBE

Θ PtL

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBE

Θ PtL

Máscara Laríngea Y FASTRACHMáscara Laríngea Y FASTRACH

Diseñado para inserción a ciegas

Estimula poco la VA superior

Tamaños variados

Reutilizable

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MANIOBRAS AVANZADAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA VIA AE REA PERMEABLE Y SEGURA – LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Intubación con columna alineadaIntubación con columna alineada

Intubación NasotraquealIntubación Nasotraqueal

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONCIENTE

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONCIENTE

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Ventilación transtraquealVentilación transtraqueal

Ventilación TranstraquealVentilación Transtraqueal

Indicaciones: Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones No aisla la tráquea

Indicaciones: Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones No aisla la tráquea

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B: VENTILACIÓN – RESPIRACIÓN OXIGENACION

B: VENTILACION - RESPIRACIONOXIGENACION

B: VENTILACION - RESPIRACIONOXIGENACION

* LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE

AL PACIENTE.

*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡

Para mejorar el VM y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

Para mejorar el VM y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

VentilaciónVentilación

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CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85

OxígenoOxígeno

VENTILACIÓN Y OXIGENACION CON DISPOSITIVOS BVM (BOL SA-VALVULA-MASCARA). PODRAN SER ESTOS CON SISTEMAS RECIRCULANTES O NO.

Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara

Θ Mínimo de 800cc por respiración

Θ 95 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la c. cervical alineada

Θ Mínimo de 800cc por respiración

Θ 95 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la c. cervical alineada

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ResumenResumen

El obtener precozmente una VA

permeable y una correcta

oxigenación, mejora la sobrevida

de los pacientes traumatizados.

El obtener precozmente una VA

permeable y una correcta

oxigenación, mejora la sobrevida

de los pacientes traumatizados.

C: CIRCULACIÓN .CONTROL DE HEMORRAGIAS (INTERNAS Y EXTERNAS <VISIBLES>) – INICIO TERAPIA

ANTISHOCK.

C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE HEMORRAGIAS - INICIO DE

TERAPIA ANTISHOCK

C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE HEMORRAGIAS - INICIO DE

TERAPIA ANTISHOCK

!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN

PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

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EN EL PUNTO C: (CIRCULACIÓN) SE DEBERA PRESTAR ATEN CIÓN A LA EVALUACIÓN DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. SE RECUERDA QUE HABIAMOS DESPISTADO QUE EL PACIENTE NO ESTUVIERA EN PARO CARDIACO (SIN PULSO), POR LO CUAL AQUÍ SE EVALUARA EL TIPO DE PULSO, SU FRECUENCIA, SU INTENS IDAD, SU REGULARIDAD, DONDE SE ENCUENTRA PRESENTE (RADIAL, FEMORAL, CAROTIDEO?), ETC. EN ESTE PUNTO SE COMIENZAN A INFERIR Y BUSCAR SÍNTO MAS Y SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: TAQUICARDIA, TAQUISFIGMIA, P ULSOS DEBILES, AMPLITUD BAJA, RELLENO CAPILAR PROLONGADO, VASOCONSTRICCIÓN PERIFERICA, FRIALDAD CUTÁNEA, CIAN OSIS PERIFERICA, LIVIDECES, SUDORACIÓN FRIA, PILOERECCIO N, ENTRE OTROS. ES EN ESTA ETAPA DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA EN DONDE SE OBTENDRAN VIAS VENOSAS ADECUADAS, PARA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA Y COMIENZO DE LA TERAPIA ANTISHOCK. EL USO DE VIAS Y LA COLOCACIÓN DE LAS MISMAS VARIARA DE ACUER DO A SI ESTOY EN LA ETAPA P.H. O ESTOY EN EL CENTRO ASISTEN CIAS (ETAPA I.H.). LA DIFERENCIA NO ES UNA CUESTION MENO R. A LOS FINES PRACTICOS SE RECUERDA QUE NO ES SENCILLO LA OBTENCIÓN DE VIAS VENOSAS PERIFERICAS EN PACIENTES COLAPSADOS, SHOCKADOS O HIPOVOLEMICOS. HACERLO EN L A ETAPA P.H. (EN EL TERRENO O DURANTE EL TRANSPORTE) MUCHAS VECES SE HACE IMPOSIBLE Y POR QUE NO EN MUCHAS OTRA S ETA CONTRAINDICADO EN RAZON DE QUE LO UNICO QUE SE LOGR ARA SERA RETRASAR LA ATENCIÓN Y TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL PACIENTE. SE VERA MAS ADELANTE QUE SE DEBE INTENTAR COLOCAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS CUANDO SE ESTA FAMILIARIZADO CON ELLAS, CUANDO EL TIEMPO A LA ATEN CIÓN EN LA ETAPA PH ASI LO INDICA Y CUANDO EL PACIENTE ASI LO DETERMINA. A FIN DE DAR UN EJEMPLO DEMOSTRATIVO POD EMOS AFIRMAR QUE EN UNA CIUDAD DONDE LOS SERVICIOS DE AT ENCIÓN MEDICA DE EMERGENCIAS ESTAN MONTADOS ADECUADAMENTE, DONDE LA RESPUESTA AL LLAMADO ES RAPIDA Y DONDE LAS DISTANCIAS A CUALQUIERA DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN I.H. SON CORTOS (MENORES DE 10 A 15 MINUTOS) ES POCO EL BENE FICIO QUE LOGRAREMOS RETRASANDO LA ATENCIÓN DEFINITIVA DEL PACIENTE, EN UN INTENTO DE COLOCARLE LA/S VIA/S EN LA ETAPA P.H. PROBABLEMENTE NO SOLO SE RETRASE LA ATENCIÓN DEFINITIVA, SINO QUE EL BENEFICIO QUE PODRÍAMOS LOG RAR (HIPOTÉTICO Y TEORICO) SERA MUY BAJO, PUES LA TASA DE VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE LIQUIDOS EN RELACION CON E L TIEMPO A LA ETAPA I.H. ES MUY BAJA PARA JUSTIFICAR DEMORAS EN INTENTOS QUE MUCHAS VECES TERMINAN SIENDO FRUSTROS. DISTINTA ES LA SITUACIÓN EN ZONAS ALEJADAS DE LOS C ENTROS DE ATENCIÓN DEFINITIVA, DISTANCIAS MAYORES A 20 MIN UTOS, CON TRASLADOS PROLONGADOS Y DONDE AQUÍ SI LA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA EN FUNCION DEL TIEMPO A LA ETAPA I.H. J USTIFICARA

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PLENAMENTE TOMAR UN TIEMPO VALIOSOS EN LA COLOCACIÓ N DE VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y EL INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK. LA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA ESTA ESTANDARIZADA ADECUADAMENTE EN LOS PROTOCOLOS A.T.L.S. Y SERA VIS TA LUEGO. SOLO RECORDAREMOS QUE EL BOLO DE 2.000 CC DE RINGER, RINGER LACTADO O SOLUCION FISIOLÓGICA PARA EL ADULT O O LOS 20 CC/KG PARA LOS NIÑOS DE IGUALES SOLUCIONES, SON EL INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK Y QUE LAS VIAS VENOSAS PERI FERICAS, CON EL USO DE CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS, SON LA RE GLA. SE RECUERDA TAMBIEN QUE EN EL CASO DE SER POSIBLE E S UTIL REPONER FLUIDOS CALENTADOS A FIN DE COMBATIR LA HIP OTERMIA Y AGRAVAR ASI LA ACIDOSIS, POR LO CUAL SI SE CUENTA CON ESTA POSIBILIDAD ES CORRECTO CALENTAR LOS SUEROS TIPO RI NGER O LAS SOLUCIONES SALINAS EN HORNOS DE MICROONDAS, LOS CUALES RAPIDAMENTE LLEVAN LOS FLUIDOS A 38 Y/O 39 G RADOS QUE ES LA TEMPERATURA A INFUNDIR E.V. ACEPTADA. RESPECTO A DETENER HEMORRAGIAS RESALTAMOS AQUÍ VARI OS ASPECTOS. EL PRIMERO ES NO DEJAR DE INSISTIR Y NUNC A SERA POCO, EN EL HECHO DE QUE “NO DESVIEMOS NUESTRA ATEN CIÓN ANTE LESIONES APARATOSAS QUE NO COMPROMETEN LA VIDA EN LO INMEDIATO”. ESTO VALE FUNDAMENTALMENTE PARA ESTA ETAPA DE LA EVALUCION. ES MUY COMUN QUE EL OPERADOR NO HABITUADO AL MANEJO DEL TRAUMA DESVIE LA ATENCIÓN Y SE SALGA DE LA SISTEMAT ICA A-B-C- AL PONER ÉNFASIS EN LA RESOLUCIÓN DE LESIONES QU E NO COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE EN LO INMEDIATO, D EJANDO DE LA LADO SITUACIONES QUE SI MATARAN AL PACIENTE E N FORMA PRECOZ (HIPOXIA, TRM, TEC, ). EJEMPLOS DE ESTO SON LAS HERIDAS EN LOS MIEMBROS, LAS AMPUTACIONES O LAS PERDIDAS DE PARTES BLANDAS. ESTAS LESIONES HABITUALMENTE NO COMPROMETE N LA VIDA EN FORMA INMEDIATA PERO DESVIAN LA ATENCIÓN DE LA VIA AEREA, LA COLUMNA CERVICAL O LA VENTILACIÓN-OXIGENA CION DEL PACIENTE. POR ESTO ES QUE SE RECUERDA QUE UN BUEN EVALUADOR N O SE APARTARA DE LA SISTEMATICA Y NO PASARA NUNCA DEL A: VIA AEREA A LA VENTILACIÓN OXIGENACION, HASTA QUE LA VI A AEREA NO ESTE EXPEDITA, PERMEABLE Y LA COLUMNA CERVICAL E STE CONTROLADA. TAMPOCO PASARA A LA C: CICULACION SI LA VENTILACIÓN Y LA OXIGENACION DEL PACIENTE NO SE HAN INICIADO SE INCLUYE AQUÍ LA ASPIRACIÓN DEL PACIENTE). Y DENT RO DE LA CIRCULACIÓN SE SEGUIRAN PASOS COMO SER: EVALUACIÓN DE LOS PULSOS DEL PACIENTE , PRESENTES O AUSENTES, DONDE ESTAN (RADIALES, FEMORALES, CAROTID EOS), TIPO (REGULAR, DISRITMICO), FRECUENCIA (TAQUISFIGMI A, BRADISFIGMIA!!!!), RELLENO, INTENSIDAD, ETC. LUEGO EVALUARE SI COLOCO O NO VIAS VENOSAS Y EN PARALELO INTENTARE CONTROLAR HEMORRAGIAS. LAS HEMORRAGIAS PUEDEN SER VISIBLES (LESIONES ARTER IALES O VENOSAS) EN CASO DE AMPUTACIONES, SCALPS, HERIDAS D E ARMA

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BLANCA, H.A.F, OTROS. EN ESTOS CASOS LA SIMPLE COMP RESIÓN Y VENDAJE PUEDEN SERVIR Y ALCANZAR PARA FRENAR TRANSITORIAMENTE EL SANGRADO. OTRAS VECES LA COLOCA CIÓN DE ESFIGMOMANÓMETROS (TENSIOMETROS) POR ENCIMA (PROXIMALES) AL SITIO DE SANGRADO E INFLADOS A PRES IONES POR ENCIMA DE LA T.A. SISTÓLICA SON SUFICIENTES PAR A LOGRAR UN CONTROL DEL SANGRADO ARTERIAL. OTRAS VECES UNA V ENDA DE SMARCH O UN TORNIQUETE “ADECUADAMENTE REALIZADO Y ADECUADAMENTE MANEJADO EN FORMA ULTERIOR”, SON LA HERRAMIENTA DISPONIBLE Y NECESARIA. EN OTRAS SITUACIONES LA HEMORRAGIA NO ES VISIBLE PE RO SE INFERIE POR LA CLINICA. EJEMPLO FRACTURAS DE PELVIS , CON INESTABILIDAD PELVIANA, CON POSITIVIDAD DE LAS MANI OBRAS (MANIOBRA DE LIBRO ABIERTO Y LIBRO CERRADO ENTRE OT RAS QUE SE VERAN LUEGO). EN ESTOS CASOS SI BIEN LA HEMORRAG IA NO SE VE, LA TASA DE SANGRADO ES ALTA Y SE DEBE INTENTAR CONTENER LA MISMA Y DISMINUIRLA AL MINIMO POSIBLE. PARA ESTO LOS P.A.S.G. O MAST (PANTALONES ANTI SOCHK), LAS CINCHA S O FAJAS (CON VELCRO O CON TIRAS), LOS STRAPS, LAS CAMILLAS DE VACIO Y OTROS ELEMENTOS PUEDEN SERVIR. EN CASO DE FRACTURAS CERRADAS DE HUESOS LARGOS, LAS FÉRULAS NEUMÁTICAS S ON UNA BUENA OPCION.

D: MINIEXAMEN NEUROLÓGICO – DAÑO – DISABILITIES –

ESTE PUNTO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA NO SIEMPRE SE REALIZA EN LA ETAPA PH. PUES EL PACIENTE POSEE UNA CRITICID AD TAL QUE NO LO PERMITE. DE TODOS MODOS ES UN EXAMEN MUY RAPI DO QUE PERMITE UNA APROXIMACIÓN A SITUACIONES QUE PUEDEN REQUERIR DE TRATAMIENTO DEFINITIVOS DE URGENCIA (EJ : HEMATOMAS SUBDURALES O PARENQUIMATOSOS). TAMBIEN PERMITE EVALUAR SITUACIONES AGREGADAS AL MOMENTO DE L TRAUMA (DROGAS, ALCOHOL, ETC). ES ADEMÁS UN ELEMENT O LEGAL MUY IMPORTANTE A FIN DE DEJAR DOCUMENTADO EL ESTADO DEL PACIENTE AL MOMENTO DE NUESTRO PRIMER CONTACTO PARA DOCUMENTAR LESIONES EXISTENTES Y DIFERENCIARLAS DE LAS QUE SE PUDIERA PRODUCIR ULTERIORMENTE COMO COMPLICA CIÓN DE LAS LESIONES PRIMARIAS O SECUELAS DEL MANEJO DEL PACIENTE (EXTRICACION, TRASLADO, TRATAMIENTO DEFINI TIVO). EL MINIEXAMEN NEUROLÓGICO INCLUYE:

1. A.V.P.U. O A.V.D.I.: LAS SIGLAS NOS REMITEN A LA S PALABRAS: ALERTA, VERBAL,DOLOR (PAIN) O INCONSCIENTE (UNCONSI US). ESTO PERMITE EVALUAR SI EL PACIENTE ESTA CONCIENTE Y ALERTA, SI RESPONDE A ORDENES VERBALES, SI RESPONDE SOLO AL DOLOR (LUEGO EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA Y CON LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW EVALUARE LA FORMA

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EN QUE RESPONDERA MOTORAMENTE AL DOLOR) SIN INTERESAR COMO LO HACE AQUÍ. O BIEN SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE Y NO RESPONDE AL HABLA O AL DOLOR.

2. EXAMEN PUPILAR: LAS SIGLAS P.R.I.R.L. RESPONDEN A LOS

ELEMENTOS A EVALUAR: PUPILAS- REDONDAS-IGUALES-REACTIVAS A LA LUZ. SE EVALUARA SI SON REDONDAS O N O (LESIONES OCULARES), SI SON IGUALES (ISOCORICAS O ANISOCORICAS)- SI RESPONDEN O NO A LA LUZ (REFLEJO FOTOMOTOR POSITIVO O NO).

3. M.S.C. X 4: SIGNIFICA EVALUAR M: MOVIMIENTO, S:

SENSIBILIDAD Y C: CIRCULACIÓN=PULSO EN LOS CUATRO MIEMBROS. ESTA EVALUACIÓN HABITUALMENTE SE REALIZA CONCIENZUDAMENTE EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, POR L O CUAL LA MAYORIA DE LOS MANUALES LA SISTEMATIZAN DURANTE LA EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES EN LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE “DE CABEZA A LOS PIES” DE L A EVALUACIÓN SECUNDARIA.

NOTA: RECORDAR QUE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW SE UTILIZA EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIAS. (G.C.S. GLASG OW COMA SCALE).

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO

NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B ò C. NO FUERON RESUELTOS

*MINIEXAMEN NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)

*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR

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E: < EXPOUSURE> EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA

LA EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA ES MUY IMPORTANTE, PUES ES LA UNICA FORMA DE EVALUAR AL PACIENTE, SIN PASAR NOS POR ALTO LESIONES OCULTAS. HAY QUE DESVESTIR AL PACIENT E EN FORMA COMPLETA. PARA ESO ESTA NORMATIZADO Y PROTOCOLIZADO HASTA LA MEJOR (MEJORES) FORMAS DE HACERLO. DE TODOS MODOS E INDEPENDIENTEMENTE DE ESTE DETALLE, EL DESVESTIR AL PACIENTE PERMITIRA VER LES IONES OCULTAS, EVALUAR EL VECTOR DE PROYECTILES (H.A.F.) DE UNA HERIDA POR ARMA BLANCA, SU TRAYECTORIA, INFERIR LES IONES (ORIFICIOS DE ENTRADA Y BÚSQUEDA DE ORIFICIOS DE SA LIDA), EVALUAR EL DORSO DEL PACIENTE, BUSCANDO ESTIGMAS DE LESIONES (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, ETC). EL DESVESTIR AL PACIENTE RARAMENTE SE HACE EN LA ET APA P.H. POR MULTIPLES RAZONES (PUDOR, TEMPERATURA AMBIENTE, ETC). LO HABITUAL ES HACERLO EN LA ETAPA I.H. CON EL PACI ENTE EN EL SHOCK ROOM, ADECUAMENTE ACONDICIONADO CLIMATOLOGICAMENTE Y TOMANDO LOS RECAUDOS PARA QUE NO SE PIERDAN EVIDENCIAS QUE PUDIERAN SER IMPORTANTES A LA HORA DE ANALIZAR CUESTIONES ANEXAS AL TRAUMA (QUEMA DURAS EN LA ROPA, PRESENCIA DE POLVORA, TIPO DE IMPACTO, MANCHAS, ETC) QUE SON PATRIMONIO MUCHAS VECES DE CRIMINALIST ICA O MEDICINA FORENSE. (SECUESTRO DE LA ROPA, PERTENENCI AS, FOTOGRAFIA DE LAS LESIONES, ENTRE OTROS).

E: Exposición Corporal TotalE: Exposición Corporal Total

EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO

POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA

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A MANERA DE RESUMEN PODEMOS GRAFICAR LA EVALUACIÓN DURANTE LA ETAPA PREHOSPITALARIA DE LA SIGUIENTE MA NERA:

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA: RESUMENEVALUACIÓN PREHOSPITALARIA: RESUMEN

PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE

••SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIÓN SITUACIÓN -- RECURSOSRECURSOS

PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE

••EVALUACIÓN PRIMARIA: *GLOBALEVALUACIÓN PRIMARIA: *GLOBAL

*EN PROFUNDIDAD*EN PROFUNDIDAD

••RESUCITACIÓN EN PARALELORESUCITACIÓN EN PARALELO

PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

NO OLVIDE ESTO!!!!!!!!

!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL ESTADO DEL PACIENTE ES AGUDOO CRÍTICO.

!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL ESTADO DEL PACIENTE ES AGUDOO CRÍTICO.

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DURANTE LA ETAPA P.H. Y DEPENDIENDO DE LA CRITICIDA D DEL PACIENTE, SE INICIARA APIDAMENTE LA ESTABILIZACIÓN, INMOVILIZACIÓN, FERULIZACION E INICIO DEL TRANSPORT E DEL PACIENTE. PODREMOS O NO REALIZAR UNA EVALUACIÓN SECUNDARIA EN EL TRASLADO DEPENDIENDO DE LAS DISTAN CIAS Y EL TIEMPO A LLEGAR. PERO LO QUE SI NO SE PUEDE SOSL AYAR ES EL HECHO DE:

1. ADECUADA COMUNICACIÓN RADIAL AL CENTRO DE REFERENCIA (CENTRO DE TRAUMA SI ASI SE REQUIRIESE).

2. INFORMACIÓN DEL TIPO Y NUMERO DE PACIENTES QUE LLEGARAN, A FIN DE QUE EL CENTRO PREPARE NO SOLO EL ESPACIO FISICO SINO TAMBIEN LOS ELEMENTOS Y EL PERSONAL ADECUADO. SE RECUERDA QUE SI BIEN ESTOS ELEMENTOS DEBEN ESTAR SIEMPRE DISPUESTOS Y PREPARADOS EN UN SITIO COMO UN CENTRO DESTINADO A L A RECEPCIÓN DE ESTOS PACIENTES, NO ES MENOS CIERTO EL HECHO DE QUE MUCHAS VECES LA ATENCIÓN DE PACIENTES NO “INDICADOS” PARA ESTOS CENTROS, DESVIAN LA ATENCIÓN DEL RECURSO HUMANO DISPONIBLE, COMO ASI TAMBIEN BLOQUEAN LOS ESPACIOS FISICOS, LO CUAL HACE QUE LA COMUNICACIÓN RADIAL (LA QUE SEA: TELEFONIA MOVIL, ONDA CORTA, INTERCOMUNICADORES, CENTRAL TELEFÓNICA, CENTRES, ETC) PERMITA TENER LIBERADA Y PREPARADA EL AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIA A FIN DE GARANTIZAR LA ADECUADA RECEPCIÓN Y MANEJO DE ESTOS PACIENTES.

3. POR ULTIMO EL MEDICO (A VECES EL PARAMEDICO) QUE TRASLADO AL PACIENTE DEBE REALIZAR UNA ADECUADA “TRANSFERENCIA” DEL PACIENTE AL MEDICO QUE LO RECEPCIONA EN EL CENTRO (ETAPA I.H.). ESTE PASO ES “CRUCIAL” Y MUCHAS VECES NO ES TOMADO EN CONSIDERACIÓN. TODO LO QUE EL PROFESIONAL ACTUANTE DURANTE LA ETAPA P.H. INFORME Y APORTE AL LIDER DEL GRUPO ACTUANTE EN LA ETAPA I.H. ES VITAL PARA EL MA NEJO CORRECTO DEL PACIENTE. DATOS COMO LA CINEMATICA DEL TRAUMA (VELOCIDAD, QUE CONTRA QUE, ESCENA, TIEMPO D E EXTRICACION, DIFICULTAD DE LA MISMA, DATOS SOBRE LA ESCENA, OTROS TRAUMATIZADOS, EXPULSIÓN DE UN VEHÍCULO SI LO HUBIERA), PERDIDAS DE SANGRE EXTERNA , SI CONOCE DATOS APORTADOS POR FAMILIARES ACERCA DE MEDICAMENTOS, TARAS PREVIAS, ALIMENTOS, FACTORES EXTERNOS AGREGADOS – ALCOHOL, DROGAS, ETC, SON DE SUMA IMPORTANCIA PARA INFERIR LESIONES POTENCIALES, GENERAR NUESTRO “INDICE DE SOSPECHA” Y PREVENIR LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.

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EL CUADRO SIGUIENTE SIRVE PARA RECORDAR QUE LA ATEN CIÓN, EVALUACIÓN Y CLASIFICACION DE LOS PACIENTES EN LA E TAPA P.H. ES FUNDAMENTAL, Y QUE NO TERMINA SOLO EN ESO, SINO QUE LA ADECUADA COMUNICACIÓN RADIAL Y LA BUENA TRASFERENCI A Y ENTREGA DEL PACIENTE SON PARTE NECESARIA DE LA ATEN CIÓN DEL PACIENTE TRAUMTIZADO. LOS DATOS QUE EL SERVICIO DE ATENCIÓN P.H. OTORGE AL TEAM QUE ACTUARA EN LA ETAP A I.H. REDUNDARA EN UNA MEJOR Y MAYOR SOBREVIDA DEL PACIEN TE Y EN LA DISMINUCIÓN DE LAS SECUELAS QUE EL TRAUMA OCA SIONE.

CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA

CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO

InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria

TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización

Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte

H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial

Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia

A MANERA DE SIMPLE RECUERDE QUE DURANTE LA ETAPA P- H. SON MULTIPLES LOS ELEMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA REALIZ AR UNA EXTRICACION, INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE DEL PACIEN TE TRAUMATIZADO. PESE A QUE MUCHOS DE LOS LECTORES SE DESEMPEÑEN SOLAMENTE EN LA ATENCIÓN I.H. SU CONOCIM IENTO ES NECESARIO PUES DEBERAN SABER COMO MANEJARLOS, CO MO SACARLOS Y SOBRETODO CUANDO HACERLO Y CUANDO NO. EN TRE LOS ELEMENTOS QUE SE DESTACAN ESTAN LOS COLLARES CERVICALES (ES NECESARIO CONOCER LOS DISTINTOS TIPO S Y COMO SE COLOCAN Y RETIRAN), LOS ESTABILIZADORES LAT ERALES DE CUELLO, EL CHALECO DE EXTRICACION CON EL CUAL MU CHOS PACIENTES ARIVAN A LA SALA DE GUARDIA, LAS TABLAS D E COLUMNA (CORTAS) Y ESPINALES LARGAS, LOS STRAPS DE FIJACIÓN, LAS FÉRULAS NEUMÁTICAS, ENTRE OTROS, QUE SI BIEN NO SE DESARROLLAN EN ESTE MANUAL, SE MENCIONAN A FIN D E QUE SEAN ULTERIORMENTE ESTUDIADOS.

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EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)

•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS

EL RESUMEN DE LO VISTO HASTA AQUÍ PODRIA DIAGRAMARS E EN EL SIGUIENTE ESQUEMA DONDE VEMOS QUE:

1. LA EVALUACIÓN INICIAL ME PERMITE CLASIFICAR A LO S PACIENTES, MUCHAS VECES UTILIZANDO METODOS DE “TRIAGE” QUE ANALIZAREMOS LUEGO.

2. REALIZADA LA CLASIFICACION, INMOVILIZADO EL PACI ENTE, EMPAQUETADO Y PREPARADO PARA EL TRANSPORTE, INICIO EL MISMO.

3. DURANTE EL TRASLADO REALIZO LA COMUNICACIÓN ( RA DIAL, TELEFÓNICA, OTRAS) AL CENTRO DEL TRAUMA O SIMILAR.

4. FINALIZA ESTA ETAPA CON UNA ADECUADA ENTREGA Y REFERENCIA AL EQUIPO DE TRAUMA EN EL CENTRO INDICAD O.

RECORDAR QUE DE UNA ADECUADA CLASIFICACION (TRIAGE) DE LOS PACIENTES OBTENDRE EL MANEJO CORRECTO DE LOS MISMOS . ASI LLEVARE “EL PACIENTE INDICADO”, AL LUGAR “INDICADO” Y EN EL TIEMPO “INDICADO”. ESTA VIEJA FRASE DEBERA SIEMPRE SER TENIDA EN CUENTA, PUES DE SU CORRECTA IMPLEMENTACIO N DEPENDERA EL FINAL DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO: VIDA VS MUERTE – RECUPERACIÓN AD INTE GRUM VS. SECUELAS TRANSITORIAS Y/O DEFINITIVAS.

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SECUENCIA DEL MANEJO EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA – EVALUACIÓN INICIAL – CLASIFICACION (TRIAGE) – TRANS PORTE – COMUNICACIÓN – ARRIVO AL CENTRO DE TRAUMA – TRANSFE RENCIA-

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE

LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO

EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.

4. TRANSFERENCIA AL C.T.4. TRANSFERENCIA AL C.T.

CLASIFICACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO / CATEGORIZACIÓN

TRIAGE SI BIEN NO ES LA INTENCIÓN DESARROLLAR EN AMPLIO CA PITULO QUE ABARCA LA CATEGORIZACIÓN Y CLASIFICACION DEL PA CIENTE CRITICO Y PUNTUALMENTE EL PACIENTE TRAUMATIZADO, LO QUE HABITUALMENTE SE CONOCE COMO “TRIAGE”, PERO NOS PAR ECIO OPORTUNO QUE EL LECTOR TENGA UN PANORAMA GLOBAL DE LAS DISTINTAS FORMAS DE PODER CLASIFICAR AL PACIENTE TRAUMATIZADO Y LOS DISTINTOS PARÁMETROS A TOMAR PAR A REALIZAR DICHA CLASIFICACION. DE ACUERDO A LOS PARÁ METROS O FACTORES QUE SE UTILICEN SE OBTENDRAN DISTINTAS T ABLAS O SCORES QUE ME PERMITEN PREDECIR LA MORBIMORTALIDAD DE LOS PACIENTES Y DE ALLI DETERMINAR CUAL ES EL SITIO ADE CUADO PARA EL PACIENTE. NUEVAMENTE SURGE AQUÍ LA MEJOR APROXIMACIÓN AL “PACIENTE INDICADO, AL LUGAR INDICA DO EN EL TIEMPO INDICADO”. ENTRE LOS PARÁMETROS Y FACTORES QUE PUEDO UTILIZAR SE DESTACAN LOS QUE SE RESUMEN EN EL SIGUIENTE CUADRO:

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CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”

• FACTORES FISIOLOGICOS

• FACTORES ANATOMICOS

• MECANISMO LESIONAL

• EDAD

• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD

LOS PARÁMETROS FISIOLÓGICOS SON MUY UTILIZADOS, PUE S PERMITEN RAPIDAMENTE CLASIFICAR AL PACIENTE CON POC OS DATOS (DEPENDERA DE QUE ESCALA TOME) Y DECIDIR SU CRITICIDAD, SU TIEMPO AL TRASLADO Y EL SITIO ADECUA DO PARA LA DERIVACIÓN. ENTRE LOS SCORES Y ESCALAS MAS UTIL IZADOS SE DESTACAN:

TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

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EL SCORE DE TRAUMA – TRAUMA SCORE

Trauma ScoreTrauma Score ContinúaContinúa......

Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0

Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0

Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...

Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1

Trauma ScoreTrauma Score

Escala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

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FACTORES ANATÓMICOS APLICADOS AL TRIAGE

TRIAGEFACTORES ANATOMICOS

: HERIDA PENETRANTE EN TORSO

: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN

: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM

: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

: TORAX INESTABLE

: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.

: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)

: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO

: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO

: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA

: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

MECANISMOS LESIONALES Y TRIAGE EN TRAUMA

TRIAGEMECANISMO LESIONAL

MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO

EXTRICACION PROLONGADA

CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA

ACCIDENTE DE MOTO

RADAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS

APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)

EYECCION DEL PACIENTE

ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H

EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO

ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)

DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL

VUELCO DEL VEHICULO

LA EDAD Y LOS FACTORES COEXISTENTES PARA EL TRIAGE

TRIAGEFACTOR EDAD

• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS

• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA

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PARA FINALIZAR ESTA BREVE RESEÑA DEL MANEJO DEL PAC IENTE, BÁSICAMENTE EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA, SE DEJA UN A CUADRO DONDE SE RESUMEN TODOS AQUELLOS PUNTOS QUE A NUESTRO CRITERIO DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA. LA ID EA ES QUE EL LECTOR LUEGO DE SU LECTURA, SE REMITA A LOS MANUALES QUE TOCAN IN EXTENSO LOS DISTINTOS ASPECTO S DE LA ATENCIÓN P.H. Y PROFUNDICE SU CONOCIMIENTO.

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION

• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO.

• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)

• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS

• TRIAGE DE CAMPO

• EMPAQUETAMIENTO

• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.

• COMUNICACIÓN

• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA

RESUMENRESUMEN

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ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA



CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA -- (E.R.) EMERGENCY ROOM (E.R.) EMERGENCY ROOM (E.D.) EMERGENCY DEPARTMENT (E.D.) EMERGENCY DEPARTMENT -- SHOCK ROOM SHOCK ROOM

(O.R.) OPERATING ROOMS(O.R.) OPERATING ROOMS

LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA, NO ES MAS QUE LA CONTIN UIDAD DE LA ATENCIÓN QUE SE INICIO EN LA ESCENA, SE CONTINUO DURANTE EL TRASLADO Y CONCLUIRA EN LA FASE INTRAHOSPITALARI A SEA QUIRÚRGICA O MEDICAMENTE. COMO SE VIO ANTERIORME TODO LO QUE SE HAGA “BIEN” D URANTE LA FASE P.H. REDUNDARA EN UNA MEJOR ATENCIÓN I.H. Y LOS RESULTADOS FINALES SERAN LA POSIBILIDAD DE UNA RECU ERACION SIN LESIONES, O QUE LAS LESIONES FINALES (DEFINITIV AS O TEMPORALES) SEAN LAS MENORES POSIBLES. HABIAMOS DEJADO A NUESTRO PACIENTE TRAUMATIZADO EN EL FINAL DE LA P.H. QUE CONCLUIDA CON LA LLEGADA AL CE NTRO DE ATENCIÓN (CENTRO DE TRAUMA EN EL CASO QUE ASI LO REQUIRIESE) Y LA TRANSFERENCIA/ENTREGA DEL PACIENTE AL MEDICO RECEPTOR, HABITUALMENTE EL LIDER DEL EQUIPO DE ATENCIÓN. DOS PALABRAS SOBRE LA IMPORTANCIA DE LOS CENTROS DE TRAUMA EN ESTA FASE DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMATIZADO . INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL QUE SE LE ASIGNE (VER C.O.T. DEL A.C.S.) LA IMPORTANCIA DE ESTOS CENTROS RADICA EN L A DISPONIBILIDAD PERMANENTE (24 HS) DE RR.HH. ALTAMEN TE CAPACITADO Y ENTRENADO EN EL MANEJO DEL TRAUMA, CON RECURSOS DISPONIBLES PARA LA ATENCIÓN, MANEJO, DIAG NOSTICO Y TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL MISMO (SHOCK ROOM EQUI PADO, DIANGOSTICO IMAGENOLOGICO ADECUADO <RX,ECO,TAC>, BA NCO DE SANGRE, EQUIPOS DE ESPECIALISTAS 24 HS, QUIRÓFAN OS FUNCIONANTES TODO EL DIA, ANESTESIOLOGOS, TERAPISTA S, SALAS DE CUIDADOS CRITICOS, ENTRE OTROS).

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EN EL CUADRO QUE SIGUE SE RESUMEN ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE TRAUMA A FIN DE QUE EL LECTOR SE INTERIORICE DEL MISMO Y LUEGO PROF UNDICE EN LA LITERATURA PUBLICADA.

EQUIPO QUIRÚRGICO: GUARDIA ACTIVA.

QUIRÓFANO DISPONIBLE.

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS.

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN.

EQUIPO QUIRÚRGICO: GUARDIA ACTIVA.

QUIRÓFANO DISPONIBLE.

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS.

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN.

Centros de TraumaCentros de Trauma

LA ATENCIÓN INICIAL EN LA ETAPA I.H. ES LA CONTINUI DAD DE LAS FASES DE LA ETAPA P.H.. ARRIVADO EL PACIENTE A LA SALA DE GUARDIA, MEJOR DE FINIDA COMO EL AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIA (A.E.P.) SE RE CABAN TODOS LOS DATOS QUE DURANTE LA TRANSFERENCIA DEL PROFESIONAL ACTUANTE EN LA FASE P.H. PUDIERA APORTA R SOBRE CINEMATICA DEL TRAUMA, FACTORES EXTERNO, FACTORES COEXISTENTES, ETC. Y PARALELAMENTE SE UBICA AL PACI ENTE EN LA SALA DE SHOCK (SHOCK ROOM) QUE COMO PODRA INVEST IGARSE EN LA LITERATURA INDICADA DEBE TENER ALGUNAS PARTICULARIDADES NO SOLO DE DISEÑO ARQUITECTÓNICO, PARA UN BUEN DESPLAZAMIENTO DEL PACIENTE Y DEL TEAM DE ATENCIÓN, SINO QUE GOZARA DE TODOS LOS REQUERIMIENT OS QUE LA ATENCIÓN INICIAL DEMANDA (ASPIRACIÓN CENTRAL, OX IGENO CENTRAL, OXIMETRIA DE PULSO, RESPIADOR, DISPOSITIVO S PARA VENTILACIÓN/OXIGENACION, ACCESO A DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS, MICROONDAS, LARINGOSCOPIOS, CAJAS DE RCPC, CAJAS DE TORACOTOMIAS, POR NOMBRAR SOLO ALGUNAS DE ELLOS) . A CONTINUACIÓN SE DETALLAN EN UN CUADRO LOS PASOS D E LA ATENCIÓN DURANTE LA ETAPA I.H. LOS CUALES SERAN AMO PLIADOS SEGUIDAMENTE.

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ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.

• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.

• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn

de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACION -• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos

en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-

Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO

ETAPA I.H. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVE

1. EVALUACION INICIAL

2. RESUCITACION

3. EVALUACION SECUNDARIA

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

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EL MANEJO DEL TRAUMATIZADO SIGUE LA SISTEMATICA Y PROTOCOLIZACION DEL CURSO “A.T.L.S.”, MUNDIALMENTE ACEPTADO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA Y EFICIENCIA. SE DEBE VOLVER A REALIZAR UNA EVALUACIÓN INICIAL O EVALUACIÓN PRIMARIA QUE INCLUYE TODOS LOS ITEMS DE LA QUE SE FUERA REALIZADA EN LA FASE P.H. EL PRIMER ACTO ES ADOPTAR CADA INTEGRANTE DEL EQUIP O DE ATENCIÓN UN ROL. SI BIEN ESTO ESTA DETERMINADO HABITUALMENTE EN FORMA TACITA, EN OTRAS SITUACIONES ES DESEABLE QUE SE CONOZCA EXPLÍCITAMENTE LO QUE CADA UNO HARA. EL LIDER SE UBICARA A LA CABECERA DEL PACIENTE Y MA NEJARA DESDE ALLI EL INICIO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, L A CUAL COMENZARA POR UNA NUEVA EVALUACIÓN PRIMARIA DEL MIS MO. ESTE NUEVO A-B-C- DEBERA, COMO TODA EVALUACON ORIMA RIA, DESPISTAR AQUELLAS SITUACIONES QUE POTENCIALMENTE S ON MORTALES < HIOPOXIA, TRM,TEC,HIVOLEMIAS> PARA LO CU AL DEBE GARANTIZAR:

1. REASEGURAR QUE LA VIA AEREA ESTE PERMEABLE, EXPE DITA Y ASEGURADA. SI DURANTE LA ETAPA PH EL MANEJO SE HI ZO MANUALMENTE Y EN FORMA BASICA, SE EVALUARA SI CONVIENE SU CONTINUIDAD O DEBO PASAR A UNA VIA AERA MECANICA, AVANZADA (INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL POR EJEMPLO) O LLEGAR A LA QUIRÚRGICA (VENTILACIÓN EN J ET, CRICOTIROTOMIA, TRAQUEOSTOMIA). PARALELAMENTE Y MUCHAS VECES ANTES DE REALIZAR CUALQUIER MANIOBRA, DEBERE ASPIRAR AL PACIENTE Y RETIRAR ELEMENTOS DE S U BOCA, NARICES, FARINGE Y VIA AREA (MOCO, SANGRE, CUERPOS EXTRAÑOS, DENTADURAS POSTIZAS, DIENTES ROTO S Y SUELTOS, ENTRE OTROS).

2. COMENZAR UNA ADECUADA VENTILACIÓN Y OXIGENACION. EN SIMULTANEO SE LE COLOCARA AL PACIENTE UN SENSOR DIGITAL PARA MEDIR OXIMETRIA DE PULSO Y EVALUAR LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA HEMOGLOBINA (spHb), COMO FORMA DIRECTA DE EVALUAR LA OXIGENACION QUE LE ESTO Y BRINDANDO AL PACIENTE. SE RECUERDA QUE ESTA MEDICIO N TIENE SUS LIMITACIONES, FACTORES QUE LA AFECTAN Y Q UE POR ELLO DEBERAN SER TENIDOS EN CUENTA. DE TODOS MODOS ES UN METODO RAPIDO, SENCILLO Y NO INVASIVO PARA EVALUAR EL PUNTO A Y B DE LA EVALUACIÓN PRIMAR IA. TAMBIEN SE EVALUARA EN ESTE PUNTO EL TIPO DE RESPIRACIÓN, LA FRECUENCIA, LOS RUIDOS AGREGADOS, S E AUSCULTARA AL PACIENTE “NO OLVIDAR QUE LA VIA AREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS PULMONARES” Y QUE POR ELLO SE DEBERA AUSCULTAR EL TORAX BUSCANDO SU PERMEABILIDAD, LA PRESENCIA DE SECRECIONES (BRONCOASPIRACIONES) O BIEN SU AUSENCIA COMO EN EL CASO DE SÍNDROMES DE COMPRESIÓN ENDOTORAXICA COMO

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NEUMOTORAX, HEMOTÓRAX , HEMONEUMOTORAX POR EJ.. ES MUY COMUN VER QUE EL PUNTO A Y B DE LA EVALUACIÓN FINALIZA PARA MUCHOS PROFESIONALES EN VIA AEREA SUPERIOR, QUEDANDO LÓGICAMENTE SIN EVALUAR UNA PARTE IMPORTANTE DEL PACIENTE SIN SER VISTA Y QUE D EBE SER EVALUADA EN ESTE MOMENTO DEL EXAMEN, INDEPENDIENTEMENTE DE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA QUE VOLVERA A VER Y REVISAR EL TORAX EN PROFUNDIDAD LUEGO. POR LO CUAL RESUMIMOS ESTE PUNTO DE LA EVALUACIÓN EN: VIA AEREA PERMEABLE, ASPIRACIÓN, AUSCULTACIÓN, VENTILACIÓN, OXIGENACION Y CONTROL DE PARÁMETROS VITALES (FRECUENCIA, TIPO, INTENSIDAD DE LA RESPIRACIÓN, OXIMETRIA DE PULSO).

3. EN PARALELO OTRA PARTE DEL EQUIPO ABORDARA EL PU NTO C. DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y ACCEDERA AL SISTEMA VASCULAR (VIAS VENOSAS PERIFERICAS, CORTAS Y GRUESA S), TOMARA MUESTRAS PARA DETERMINACIONES SANGUÍNEAS EN EL LABORATORIO, DOSAJE DE SUSTANCIAS, CLASIFICACION SANGUÍNEA –GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH- Y COMENZARA LA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA, LO CUAL DESTACARAMOS COMO TERAPIA ANTISOCK. NO NOS OLVIDEMOS QUE DE SER POSIBLE LOS SUEROS INFUNDIDOS DEBERAN ESTAR CALENTADOS EN MICROONDAS A FIN DE QUE COMBATAN LA HIPOTERMIA Y NO AUMENTEN Y COMPLIQUEN LA ACIDOSIS D EL PACIENTE.

LOS PUNTOS 1, 2 Y 3 MENCIONADOS ANTERIORMENTE ES LO QUE ALGUNOS AUTORES NORMATIZAN COMO EL “ACCESO A LOS

SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA”. A LOS FINES ACADÉMICOS SEGUIREMOS ESTA FORMA DE TRATAR EL MANEJ O DEL TRAUMA EN LA FASE I.H., PERO SE RECUERDA QUE ES SOL AMENTE UNA CUESTION DE PRESENTAR LA SISTEMATIZACION DEL AB ORDAJE AL PACIENTE, SIENDO SIEMPRE UNO SOLO EL PROTOCOLO B ASICO, DEL CUAL NO NOS APARTAREMOS NUNCA. LUEGO DE REALIZADO EL ABC DEL PACIENTE (LUEGO REPAS AREMOS DETALLADAMENTE CADA UNO DE LOS PUNTOS DE ESTE A-B-C ) NOS DETENDREMOS EN LOS ITEMS RESTANTES DEL PROTOCOLO DE ATENCIÓN.

4. EXAMEN DEL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE. ES E L PUNTO D. RECORDEMOS QUE EN ESTE MOMENTO EVALUÁBAMOS EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE ATRAVES DE LA RESPUESTA QUE OBTENIAMOS A LAS ORDENES VERBALES, AL DOLOR, SI ESTABA ALERTA O SI ETABA INCONSCIENTE. (AVPU EN INGLES O AVDI EN CASTELLANO) Y LUEGO EVALUÁBAMOS EL ESTADO PUPILAR DEL PACIENTE (SE EVALUABA Y DOCUMENTABA EL ESTADO D E LAS PUPILAS, SI ERAN REDONDAS, SI ERAN SIMÉTRICAS, SI

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HABIA DIFERENCIAS ENTRE ELLAS, SI ERAN REACTIVAS A LA LUZ). ESTO COMPLETABA EL MINIEXAMEN NEUROLÓGICO, QU E COMO SE VERA NADA TIENE QUE VER CON LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW QUE SE REALIZA EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA.

5. POR ULTIMO EL PACIENTE DEBERA SI O SI SER DESVES TIDO (AQUÍ EN LA ETAPA I.H. NO HAY, NO EXISTEN EXCUSAS P ARA NO DESVESTIR AL PACIENTE EN FORMA COMPLETA) TOTALMENT E. PARA ELLO SE DEBERA TENER ACONDICIONADO EL SHOCK ROOM EN LO QUE SE REFIERE A SU TEMPERATURA Y DEBERA TENERSE PRINCIPAL ATENCIÓN A LAS SOLUCIONES QUE UTILIZAREMOS, COMO ASI TAMBIEN AL MATERIAL PARA HACERLO, CUANDO SE LIMPIE E HIGIENICE AL PACIENTE, A FIN DE NO OCASIONAR MAYORES DAÑOS O AGRAVAR LA HIPOTERMIA. HECHO ESTO SE EVALUARA TODA LA SUPERFIC IE DEL PACIENTE A FIN E PESQUISAR ESTIGMAS CUTÁNEOS QU E NOS PERMITAN SOSPECHAR LESIONES OCULTAS (MARCAS DE CINTURÓN DE SEGURIDAD, MECANISMOS DE CONTRAGOLPE, VOLANTES, ORIFICIOS DE ENTRADA EN LESIONES PENETRANTES, BÚSQUEDA DE ORIFICIOS DE SALIDA SI LO HUBIERA, INFERIR TRAYECTORIAS, VECTORES, ETC.)

NUNCA DEJAREMOS DE REMARCAR QUE TODO LO VISTO, TODO LO SENTIDO, TODO LO TOCADO, LO PERCIBIDO, DEBERA SER DOCUMENTADO ADECUADAMENTE EN LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE NO SOLO A LOS FINES MEDICOS SINO TAMBIEN L EGALES. RESUMIMOS A CONTINUACIÓN LOS PASOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL EN LA FASE I.H. EN SALA DE GUARDIA, E.R. (EMERGENCY ROOM) O A.E.P. (AREA DE EMERGENCIA PRIMARIA), O SHOCK ROOM.

1.EVALUACION INICIAL - E.R.

�EVALUACION INMEDIATA�ACCESO A LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDA�DETERMINACION DEL ESTADO

NEUROLOGICO�EXPOSICION CORPORAL

COMPLETA

EN TRAUMA SE TRATA PRIMERO ANTES DE EN TRAUMA SE TRATA PRIMERO ANTES DE HACER DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SEGÚN HACER DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SEGÚN

PROTOCOLOS ACREDITADOS.PROTOCOLOS ACREDITADOS.

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EVALUACIÓN INMEDIATA EN LA ETAPA I.H.

LA EVALUACIÓN INMEDIATA (PRIMARIA) DEL PACIENTE AL ARRIVO A LA SALA DE GUARDIA O SUS DIFERENTES NOMBRES NOS PER MITIRA RECATEGORIZAR AL PACIENTE, LO CUAL ES MUY IMPORTANT E A LOS FINES DE CÓMO SEGUIRA SU ATENCIÓN. EL HECHO DE TENE R UN PACIENTE CRITICO, INESTABLE HEMODINAMICAMENTE NOS I MPONE UN MANEJO SUSTANCIALMENTE DIFERENTE AL PACIENTE EST ABLE HEMODINAMICAMENTE Y QUE NO PRESENTA CRITICIDAD. EL MANEJO ES DISTINTO, LA METODOLOGÍA DE ESTUDIO ES DIFERENTE , LOS TIEMPOS SON OTROS. POR ESTO ES MUY IMPORTANTE QUE EN ESTA RAPIDA EVALUACIÓN PRIMARIA SE DESCARTEN LAS LESIONE S POTENCIALMENTE MORTALES Y SE CATEGORICE FRENTE A QU E PACIENTE ESTAMOS. EL USO AQUÍ DEL TRAUMA SCORE O ES CORE DE TRAUMA ES UTIL, PUES NOS PERMITE MANEJAR UN IDIOMA SENCILLO Y SOBRETODO REPRODUCIBLE.

1.A: EVALUACION INMEDIATA

♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.

♥ Evalua el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.

♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.

♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables

ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

SI BIEN SE UTILIZA ESTA FORMA DE DENOMINAR ESTA MOM ENTO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, EN REALIDAD ES EL TIEMPO DE GARANTIZAR UNA CORRECTA VENTILACIÓN, OXIGENACION, A SPIRAR AL PACIENTE, MANEJAR LA COLUMNA CERVICAL, OBTENER A CCESOS VENOSOS Y CONTROLAR HEMORRAGIAS (VISIBLES Y AQUELLA S OCULTAS QUE LO PERMITAN).

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EN EL CUADRO QUE SIGUE SE RESUMEN LOS PASOS A SEGUI R PARA ACCEDER A LOS SISTEMAS DE APOYO VITAL.

1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�� ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)

�� FACILITAR LA VENTILACIONFACILITAR LA VENTILACION

�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE

�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO

�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS

�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

EL PUNTO D DE NUESTRA EVALUACIÓN NOS REMITIA COMO V IMOS ANTERIORMENTE A LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGIC O DEL PACIENTE. A SABER:

1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO

☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTA

V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES

P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS

U: NO RESPONDE - INCONCIENTE

� EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILAS

I: IGUALES

R: REDONDAS

R: REACTIVAS

L: LUZ

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LA EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL APARECE EN EL PUNTO D. AQUÍ TAMBIEN SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE RETIRAR TODO AQUEL ELEMENTO QUE PUDIERA PRODUCIR LESIONES SECUNDARIAS POR COMPRESIÓN, O SÍNDROMES COMPARTIMENTALES (ALAJAS, ANILLOS, POR EJ.). EN ESTA ETAPA SE LIMPIA AL PACIE NTE CUIDANDO DE NO DAÑAR Y E NO UTILIZAR LIQUIDOS FRIOS PARA NO AGRAVAR LA HIPOTERMIA. EL AMBIENTE, LA TEMPERATURA DE LA SALA DEBERA ESTAR ADECUADAMENTE ACONDICIONADA SEGÚN LA EPOCA DEL AÑO. SE INSISTE ADEMÁS EN LA IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA DE LAS UÑAS DEL PACIENTE, SOBRETODO EN EL RETIRO DE ESMALTES UNGUEALES, PUES ESTOS INTERFIEREN EN LA LE CTURA DE LOS SENSORES DIGITALES DE LOS OXIMETROS DE PULSO , DANDO LECTURAS ERRÓNEAS. TODO ESTO SE HACE EN FORMA PARAL ELA, AVECES SIMULTÁNEAMENTE CUANDO EL EQUIPO DE TRAUMA E S ADECUADO EN NUMERO Y ESTA ENTRENADO EN EL CUMPLIMIE NTO DE SUS ROLES.

1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTALTOTAL

�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL

PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO

�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .

�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS

�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE

LA RESUCITACION EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO ESTA PARTE DEL PROTOCOLO NO VARIA EN LA SEGUIDA EN LA ETAPA P.H. PUES R.C.P.C. ES PARTE DE LA SISTEMATICA DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA EN CUALQUIER MOMENTO QUE ASI LO REQUIRIESE. SIN EMBARGO EN LA ETAPA I.H. EXISTEN CIRCUNSTANCIAS MUY ESPECIALES Y AFORTUNADAMENTE POC O

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FRECUENTES, EN QUE EN LA FASE DE RESUCITACION APARE CE LA NECESIDAD DE PRACTICAS QUE PODRÍAN DENOMINARSE “HER OICAS” O DE “ULTIMO RECURSO”. NOS REFERIMOS LÓGICAMENTE A LA CONFECCION DE UNA TRAQUEOSTOMIA, O A UNA TORACOTOMI A DE EMERGENCIA EN SALA DE SHOCK. CADA UNA DE ESTAS PRAC TICAS TIENE SU INDICACIÓN, SU MOMENTO Y NUNCA DEBERAN SER REALIZADAS SI NO ESTAN PLENAMENTE JUSTIFICADAS POR LAS SITUACIONES Y GRAVEDAD DEL PACIENTE QUE NO DA TIEMP O NI LUGAR AL SEGUIMIENTO DEL PROTOCOLO. DE TODOS MODOS TALES INDICACIONES EXCEDEN EL DESARROLLO EN PROFUNDIDAD E N ESTA PARTE DEL MANUAL.

2. RESUCITACION

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

URGENTESURGENTES

INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA

INMEDIATAINMEDIATA

CONTROL DE LOS SISTEMA DE APOYO A LA VIDA

AQUÍ SE VE QUE NO NOS REFERIMOS AL ACCESO, SINO A C OMO CONTROLAMOS YMANTENEMOS LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA. ESTA ETAPA DE LA ATENCIÓN ES ULTERIOR AL ACCESO Y C OMO SE VERA SOLO PODRA EFECTIVIZARSE SI SE HAN LOGRADO TAL ES ACCESOS (VIA AEREA PERMEABLE Y EXPEDITA, VIAS VENOS AS, ETC.). AQUÍ SE INCLUYE EL ASEGURAMIENTO DE LA VIA AEREA, L A ADECUADA OXIGENACION, EL CHEQUEO DE SU EFECTIVIDAD, EL CONTROL Y MONITOREO DE MI TERAPIA ANTISHOCK, ENTRE OTROS ELEMENTOS. EN EL CUADRO SIGUIENTE SE RESUME ESTA ETAPA DE LA A TENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.

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2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

•• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA

•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR LOGRAR FiO2FiO2 > 0.85> 0.85

•• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO

•• MANTENER LA MANTENER LA PaO2PaO2 > 100 mm > 100 mm HgHg

•• LOGRAR LOGRAR PaCO2PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm DE V.N. O < (28/32 mm Hg Hg en en T.E.C.)T.E.C.)

•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR

•• MANTENER VALORES DE MANTENER VALORES DE HbHb

DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / > V.M. / PaO2PaO2 / / Hb Hb / / SpO2SpO2

LA VIA AEREA EN EL TRAUMA

SE REPASAN AQUÍ ALGUNOS PUNTOS ESENCIALES EN EL MAN EJO DE LA VIA AEREA, ASPECTOS SIMILARES A LOS VISTOS DURAN TE LA ETAPA P.H.





MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL PACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADO

A: VIA AEREAA: VIA AEREAB: VENTILACION B: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION

57

CONTROL MANUAL DE LA VIA AEREA





Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.

METODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE LA VIA AEREA

Aspiración



O.E.V.A. (EOA/EGTA)


Máscara Laríngea

Fastrach®

Aspiración



O.E.V.A. (EOA/EGTA)


Máscara Laríngea

Fastrach®

Métodos MecánicosMétodos Mecánicos

58

METODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE LA VIA AEREA (CONTINUACIÓN)



Ventilación Transtraqueal. P.T.J.V.



Ventilación Transtraqueal. P.T.J.V.

Métodos mecánicosMétodos mecánicos

LA VENTILACIÓN Y OXIGENACION DEL PACIENTE TRAUMATIZ ADO

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE

O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE

UNA FIO 2 DE POR LOS MENOS 0.85

RIESGOS:

PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE

O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE

UNA FIO 2 DE POR LOS MENOS 0.85

RIESGOS:

PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO

OxígenoOxígeno

DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

DEBE AUMENTAR LA Sp02

CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO

DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02

CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO

Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn

59

C: EL MANEJO DE LA CIRCULACIÓN EN EL TRAUMA

LA SISTEMATICA DE ATENCIÓN DE ESTE PUNTO NO VARIA D E LA VISTA ANTERIORMENTE. SOLO SE RECUERDA QUE EL SHOCK QUE MUCHAS VECES PRESENTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ES DE TIOPO MIXTO, SUMATORIA NO SOLO DE LAS PERDIDAS HEMA TICAS, SINO QUE PUEDEN CONFLUIR LESIONES CARDIACAS, COMPRE SIONES A LA SALIDA Y/O ENTRADA A DICHA BOMBA Y HASTA TRAST ORNOS EN LA DISTRIBUCIÓN POR EFECTOS VASOPLEJICOS O VASODILATACIONES SECUNDARIAS S LESIONES NERVIOSAS P OR EJEMPLO. ES POR ELLO QUE SE DEBERA ESTAR ATENTO A L A BÚSQUEDA DE AQUELLAS LESIONES QUE PUEDEN PERPETUAR UN ESTADO DE SHOCK, HABIÉNDOSE REALIZADO UNA CORRECTA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA.

♥ Shock

•Hipovolémico•Cardiogenico•Obstructivo •Distributivo

��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO

C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACIONCONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)

TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK

60

LA HIPOVOLEMIA EN EL TRAUMATIZADO ES UNA DE LAS TRE S PRINCIPALES CAUSA DE MUERTE EN LA HORA DORADA. JUN TO A LA HIPOXIA Y A LAS LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO (TEC Y TRM) CONFORMAN EL GRUPO DE LESIONES A BUSCAR, RECONOCER Y TRATAR PRECOZMENTE PUES SON LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES, PERO MUERTES POSIBLEMENTE PREVENIBLES. EN LAS HEMORRAGIAS SE DEBERA TENER EN CUENTA SU MAG NITUD Y VELOCIDAD DE PERDIDA. SE REMARCA QUE SERA DE MUCH A UTILIDAD EL DATO DE LO SUCEDIDO EN LA ETAPA P.H. PA RA ASI EVALUAR LA MAGNITUD DE LA PERDIDA QUE NO SE PUDO VE R PERO SI INFERIR CON LOS DATOS APORTADOS POR EL PROFESION AL ACTUANTE EN ESA ETAPA. EL ESFUERZO POR DETENER HEMORRAGIAS VISIBLE, SOLO U NA VEZ GARANTIZADOS LOS PUNTOS A Y B DE LA SISTEMATICA, DE BERA HACERSE EN UN INTENTO DE COMPENSAR LOS INGRESOS DE LIQUIDOS. AQUÍ DESDE LA COMPRESIÓN DIGITAL, CON LAZ OS, CON GASAS O LA COLOCACIÓN DE MANGUITOS DE TOMA DE PRESI ON SON VALIDOS. UN PUNTO IMPORTANTE A TENER EN CUENTA ES COMO TRATA R HEMORRAGIAS OCULTAS PERO QUE SE SOSPECHAN FUERTEMEN TE COMO EL CASO DE LOS HEMATOMAS RETROPERITONEALES DE LAS FRACTURAS PELVIANAS, SACROPELVIANAS O LAS LESIONES ESPONJOSAS DE MEDULA EN HUESOS LARGOS. AQUÍ EL USO DE FÉRULAS NEUMÁTICAS, PANTALONES ANTISHOCK, DE FAJAS/CINCHAS O HASTA EL SIMPLE Y PRIMITIVO RECURSO DE UNA SABANA ALREDEDOR DE LA PELVIS, PUEDEN SER UTILES HA STA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO COMO SERA UN FIJADOR/ESTABIL IZADOR EXTERNO COMO POR EJEMPLO UN MARCO DE GANZ PARA LA P ELVIS.

Hemorragia Interna u Oculta TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’

� Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

� Femur = 800 - 1,2 L.

� Costilla = 100 - 150 ml.

� T y Peroné = 300 - 500 ml.

� Cavidad Pleural = 3 L.

� Abdominal = 2 L x cm de diámetro.

C:C: HEMORRAGIA HEMORRAGIA VELOCIDAD Y MAGNITUD VELOCIDAD Y MAGNITUD -- CLASIFICACIONCLASIFICACION

61

TERAPIA ANTISHOCK – QUE, COMO, CUANTO, POR DONDE?

TERAPIA ANTITERAPIA ANTI --SHOCKSHOCK44VIAS E.V. VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /

CUANDO / DONDECUANDO / DONDE44EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL?

44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.

�� REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE

DE (DE (HbHb).).

�� CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

FASE DE RESUCITACION

2. RESUCITACION

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

URGENTESURGENTES

INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA

INMEDIATAINMEDIATA

62

EMERGENCIAS Y URGENCIAS DIAGNOSTICADAS EN LA EVALUACIÓN PRIMARIA – TERAPEUTICA A REALIZAR

2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTES

44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.

44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO

44NX. ABIERTONX. ABIERTO

44HX. MASIVOHX. MASIVO

44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVERO

TORACOTIMA DE EMERGENCIA – CUANDO???

2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA

44 HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.MEDICO.

44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON EXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R.P.C.R.

63

EVALUACIÓN SECUANDARIA EN EL TRAUMATIZADO

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO

•• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).

•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.

SISTEMATICA DE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIAEN EL E.R.EN EL E.R.

44CABEZA CABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx Rx 44TORAX + TORAX + RxRx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE -- SEMIO/ SEMIO/ RxRx/ URETROCISTO/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N.

* FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZAR AL PACIENTE * FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZAR AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.

64

EVALUACIÓN SECUNDARIA POR REGIONES

EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA

MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL

•• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.

•• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.

•• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.

CONTINUA..CONTINUA..

•• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURADIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA

•• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES.

•• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.

•• TRIAGE RADIOLOGICO: TRIAGE RADIOLOGICO: RxRx. C.C. LATERAL.. C.C. LATERAL.

•• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, TRANSORAL, ETC)TRANSORAL, ETC)

•• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEO, ETC)SUBCUTANEO, ETC)

EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.

65

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX

•• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE

•• SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR / BUSCAR /

CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR

PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA

E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS --

•• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE

(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.

•• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)

EVALUACION SECUNDARIA ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA ABDOMEN•• INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LA PENSAR EN LA

EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.

•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA

•• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.

•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.

•• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE

•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES

•• L.P.D. L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES

•• ECOGRAFIA ECOGRAFIA -- U.S. U.S. --

•• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.•• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?

66

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAPELVIS Y PERINEPELVIS Y PERINE

•• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.

•• EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.

•• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL

•• SONDA VESICAL SONDA VESICAL -- C.INDICACIONES ?C.INDICACIONES ?

•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:

SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO

SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANASANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA

PROSTATA ALTA EN EL T.R.PROSTATA ALTA EN EL T.R.

GLOBO VESICALGLOBO VESICAL

TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICATRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA

•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA

EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICORECTAL Y GINECOLOGICO

•• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDADTONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD

•• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES

•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA

•• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEASPRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS

•• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ

•• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES

•• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.

67

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAEXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO E.C.G. E.C.G. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ESCALA DE COMA DE GLASGOW –– G.C.S.G.C.S.

•• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.

•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR .

•• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.•• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL•• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL

T.E.C. T.E.C. --

Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúacontinúa......

Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1

Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1

68

Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1

Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1

TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 -- 1515

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAAPARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR

•• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)

•• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--

•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA

DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,

CREPITACIONES.CREPITACIONES.

•• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE

MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!

69

CLASIFICACION – CATEGORIZARIO Y TRIAGE LUEGO DE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA EN TRAUMA

EVALUACION SECUNDARIA “TRIAGE” EVALUACION SECUNDARIA “TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACIONRADIOLOGICO Y CATEGORIZACION

•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES•• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA•• Rx Rx BASICO: C.C.L / BASICO: C.C.L / Rx Rx TORAX F. (E.R.)TORAX F. (E.R.)•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.

DEL T.E.C. DEL T.E.C. --((RxRx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC). CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)

•• PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO.

•• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / LA SEGUNDA CON OTRO (LA SEGUNDA CON OTRO (EjEj: I.S.S.): I.S.S.)

TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL TRAUMATIZADO

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A

CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.

�� EL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER

ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS

SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS.

�� DEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN

DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO

Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.

...................................................................................................

70

HECA: Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez de Rosario

ROSARIO – SANTA FE

REPUBLICA ARGENTINA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Cirugía del Area de Emergencias Primarias. A.E.P.

CONTACTO: [email protected]

Health & Medicine

EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez