Contexto Biopsicossocial dos Cuidados de Enfermagem Psiquiátrica

Profª Marília Cavalcante

Faculdade Campo Real

4º Período - Enfermagem

Março/2010

Introdução

A prática de enfermagem psiquiátrica contemporânea exige que a enfermeira utilize um modelo de cuidados que integre os aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais do indivíduo na avaliação, no planejamento e na implementação das intervenções de enfermagem.

Contexto biológico

Novos instrumentos e técnicas ajudam a explicar como o cérebro trabalha e como o cérebro, a mente e o corpo interagem.

A enfermeira psiquiátrica deve ter um conhecimento técnico da estrutura e função normais do cérebro, principalmente das funções mentais ou psíquicas.

Contexto biológico

Técnicas de neuroimageamento

Estrutura do cérebro (TC e IRM)

Atividade e função cerebral (MAEC, PET e SPECT)

Genética da doença mental

Ritmos circadianos

Rede de relógios internos que regulam e coordenam eventos dentro do corpo, de acordo com um ciclo aproximado de 24 horas. Afetam todos os aspectos da saúde e do bem-estar.

Psicoimunologia

Estresse como uma chave potencial para a compreensão do desenvolvimento e evolução de muitas doenças

Avaliação biológica do paciente psiquiátrico História de cuidados de saúde

Exame físico

Atenção

Aparência

Modo de andar

Coordenação

Força bilateral

Tremores e tiques

Fala

Sintomas gerais:

Cefaléia, visão turva, tonteira, vômitos, fraqueza motora, desorientação, confusão e problemas de memória.

Contexto Psicológico

O exame do estado mental é um ponto fundamental na avaliação de qualquer paciente com um distúrbio clínico, neurológico ou psiquiátrico que afete o pensamento, as emoções ou o comportamento.

Habilidades para a Entrevista

Abordar o paciente pelo nome, apresentar-se e dizer a finalidade da entrevista.

Demonstrar consciência e respeito pelo paciente e sensibilidade aos sentimentos do paciente, assumindo uma conduta humana e empática.

Escolher um ambiente que proporcione privacidade, conforto físico e um mínimo de distrações.

Ouvir o que o paciente tem a dizer, bem como ressaltar os temas e omissões.

Habilidades para a Entrevista

Observar o conteúdo da comunicação verbal e não-verbal.

Dar tempo suficiente ao entrevistado e evitar uma abordagem tensa e apressada.

Controlar seus próprios sentimentos e ansiedades ao entrevistar o paciente.

Fazer uso de fontes secundárias de informação (história médica, avaliação psicológica, história social) como um suplemento, não como substituto para suas impressões clínicas e sua avaliação.

Exame do Estado de Saúde Mental

Representa um corte transversal da vida psicológica do paciente e a soma das observações e impressões da enfermeira naquele momento.

Os elementos do exame dependem da apresentação clínica do paciente, bem como do nível de instrução e das bases culturais do paciente.

Engloba a observação do comportamento do paciente e sua descrição de uma maneira objetiva e sem julgamento.

Categorias do Exame do Estado Mental

Descrição geral

Aparência

Fala

Atividade motora

Interação durante a entrevista

Estado emocional

Humor

Afeto

Experiências

Percepções

Raciocínio

Conteúdo do pensamento

Processo de pensamento

Sensório e cognição

Nível de consciência

Memória

Nível de concentração e cálculo

Informação e negligência

Julgamento

Introvisão

APARÊNCIA GERAL DO PACIENTE

Idade aparente

Maneira de vestir-se

Roupas coloridas e/ou trajes incomuns = maníacos

Higiene

Postura

Curvada = depressivos

Modo de andar incomum

Expressões faciais

Contato visual

Dilatação ou contração da pupila

Dilatação = intoxicação por medicamentos

Constrição = Vício em narcótico

Estado geral de saúde e nutrição

FALA

Fluxo

Velocidade com que o paciente fala

Rápido ou lento?

Volume

Altura com que o paciente fala

Alto ou baixo?

Quantidade Mínima (escassez), muda ou pressionada?

Características Gagueira, fala arrastada ou acentuações incomuns?

Exemplos: Fala arrastada = pacientes intoxicados

Fala apressada = maníacos

Escassez da fala = depressivos

ATIVIDADE MOTORA

Nível de atividade

Letárgico, inquieto, tenso ou agitado?

Agitação = ansiedade, mania ou uso abusivo de estimulantes

Letargia = depressão, esquizofrenia catatônica ou torpor induzido por medicamento

Tipo de atividade

Tiques, caretas ou tremores?

Gestos incomuns ou maneirismos

Compulsões?

Comuns no distúrbio obsessivo-compulsivo

Pegar fiapos na roupa ou limpá-las excessivamente = delírio ou intoxicação

INTERAÇÃO DURANTE A ENTREVISTA

Hostilidade?

Falta de cooperação?

Mostra-se irritado? Distúrbio da ansiedade

Defende-se?

Mostra-se apático? Depressão

Defensivo?

Fica desconfiado? Paciente paranóico ou viciado em farmácos

Mostra-se sedutor? Doença bipolar

HUMOR

Constitui o relato do paciente sobre seu próprio estado emocional prevalente e reflete a situação de vida do paciente.

“Como você está se sentindo hoje?”

Mal? Temeroso? Desanimado? Eufórico? Ansioso?

Desânimo = depressão

Classifique numa escala de 0 a 10

Risco para suicídio?

Ideação suicida = depressão, ansiedade, esquizofrenia

Avaliar os planos do paciente, a capacidade de realizar esses planos (disponibilidade de armas de fogo), a atitude do paciente em relação à morte e os sistemas de apoio disponíveis.

AFETO

O paciente relata eventos de vida significativos sem qualquer resposta emocional, indicado afeto linear?

Esquizofrenia

A resposta do paciente parece restrita ou bloqueada de alguma maneira?

O paciente demonstra grande labilidade na expressão ao deslocar-se de um afeto para outro com rapidez?

Paciente maníacos

A resposta do paciente é incompatível com o conteúdo da fala?

Esquizofrenia

PERCEPÇÕES

Alucinações

Impressões ou experiências sensoriais falsas.

Podem ser: auditiva (esquizofrenia), visual, tátil (distúrbio mental orgânico, vício em cocaína e delirium tremens), gustativa e olfatória.

Ilusões

Percepções falsas ou respostas falsas a um estímulo sensorial.

“Você já viu ou ouviu coisas?”

“Você tem experiências estranhas como se estivesse caindo no sono ou acordando?”

CONTEÚDO DO RACIOCÍNIO

“o que” o paciente está pensando

Indicadores:

Delírios

Despersonalização

Esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos

Hipocondria

Fobia e/ou Obsessão

Distúrbios da ansiedade

Idéias de referência ou niilistas

Pensamento mágico

PROCESSO DE RACIOCÍNIO

“como” o paciente se expressa.

Observado por meio da fala.

O pensamento do paciente flui de maneira sistemática, organizada e lógica?

A expressão do paciente é clara?

Existe relativa facilidade do paciente para mudar de um assunto para o outro?

Descritores:

Associações livres Esquizofrenia e distúrbios

psicóticos

Bloqueio de pensamento

Circunstancial Sinal de defesa ou

pensamento paranóide

Fuga de idéias Mania

Neologismos Esquizofrenia e distúrbios

psicóticos

Perseveração Lesão cerebral e distúrbios

psicóticos

Salada de palavras PERIGO!

Tangencial

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

Confuso? Sedado? Torporoso?

Orientação para

Pessoa – “Qual o seu nome?”

Local – “Onde você está?”

Tempo – “Que dia é hoje?”

Exemplos: distúrbio mental orgânico, distúrbios esquizofrênicos

MEMÓRIA

Memória REMOTA

Lembranças de eventos, informações e pessoas do passado distante

Revisão da história do paciente (data de nascimento, nome das escolas que frequentou, data do casamento, idade dos membros da família, etc)

Solicitar confirmação por parentes e amigos

Memória RECENTE

Lembranças de eventos, informações e pessoas desde uma semana atrás ou menos

Pedir para lembrar de três palavras (objeto, cor, endereço) e, em seguida, repeti-las 15 minutos depois, durante a entrevista.

Memória IMEDIATA

Lembranças de informações ou dados aos quais o paciente acabou de ser exposto

Dinâmica – “Fui viajar e levei...”

Exemplos:

Perda da memória = distúrbios orgânicos, dissociativos ou de conversão

Alterações na memória = doença de Alzheimer, ansiedade e depressão

NÍVEL DE CONCENTRAÇÃO E CÁLCULO

A concentração é a capacidade do paciente de atenção/distração durante o curso da entrevista.

O nível de cálculo é a capacidade da pessoa de fazer um cálculo matemático simples.

INFORMAÇÃO E INTELIGÊNCIA

Cautela ao julgar a inteligência

Informação – altamente influenciada por fatores socioculturais da enfermeira, do paciente e pelo ambiente de tratamento.

Observações:

Alfabetização e Escolaridade

Conhecimentos gerais

Vocabulário

Sempre que possível, deve-se excluir o retardo mental.

INFORMAÇÃO E INTELIGÊNCIA

Pedir que o paciente explique uma série de provérbios: Quem espera sempre alcança.

Quem conta um conto aumenta um ponto.

Pedra que rola não cria musgo.

Quem vê cara não vê coração.

Quem tem telhado de vidro não atira pedra.

Mais vale um pássaro na mão do que dois voando.

Pedir ao paciente que relacione as semelhanças entre uma série de pares de objetos: Bicicleta e ônibus

Maça e pêra

Televisão e jornal

JULGAMENTO

Envolve a tomada de decisões que são construtivas e adaptativas.

Abrange a capacidade de compreender os fatos e tirar as conclusões a partir dos relacionamentos.

Apresentar várias situações hipotéticas:

“O que você faria se encontrasse um envelope selado e endereçado caído no chão?”

“O que você faria se entrasse em casa e sentisse o cheiro de gás?”

“Se você ganhasse no BBB, o que você faria?”

Exemplos:

Pacientes intoxicados, distúrbios mentais orgânicos, esquizofrenia, distúrbios psicóticos, pacientes maníacos, distúrbios da personalidade.

Contexto Sociocultural

Em cada interação do paciente, a enfermeira psiquiátrica deve estar ciente do mundo mais amplo em que o paciente vive.

Avaliar:

Percepção de saúde e doença do paciente

Comportamento de busca de ajuda

Adesão ao tratamento

Avaliação sociocultural

A avaliação dos fatores de risco e dos estressores socioculturais do paciente aumenta muito a capacidade da enfermeira de estabelecer um pacto terapêutico, identificar os problemas do paciente e desenvolver um plano de tratamento de enfermagem psiquiátrica que seja exato, apropriado e cutulramente relevante.

Referência

STUART, G.W. Enfermagem psiquiátrica. Cáp 4: Contexto biopsicossocial dos cuidados de enfermagem psiquiátrica. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Ed., 2002.

http://www.psiquiatriageral.com.br/enfermagem/index.htm

Fatores de risco socioculturais

Fator de risco Questões relacionadas

IdadeEstágio de desenvolvimento, Tarefas apropriadas,Estressores relacionados à idade e Impacto da idade na saúde

EtniaAntecedentes e Identidade, Tradicional, multicultural, alienado, Estressores e impacto

SexoIdentidade sexual, papéis específicos, masculinidade e feminilidade, estressores e impacto

Escolaridade Experiências escolares, nível, estressores e impactos

Renda Fonte, nível, estressores e impactos

CrençasReligião, espiritualidade, “cuidador”, estressores e impactos

Estressores socioculturais

Podem prejudicar a qualidade dos cuidados psiquiátricos:

Desvantagem

Estereótipo

Intolerância

Estigma

Preconceito

Discriminação

Racismo