Ficha de avaliação – Fisioterapia Neurológica Adulto

Data da avaliação: ____/____/______

Estagiária (o): ________________________

Supervisora: _________________________

1. Identificação do Paciente

Nome: ________________________________________________________________________

Idade: _________Data de nascimento: _____/_____/______

Endereço: _____________________________________________________________________

Bairro: ____________________________Cidade: _____________________Estado: ___________

Telefone: ________________Celular: ________________Sexo: ___________

Procedência: _________________________ Naturalidade: _______________________________

Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ________________________________

Filhos: _____________ Grau de escolaridade: _________________________________________

Profissão atual: __________________________________________________________________

Profissão anterior: _______________________________________________________________

Acompanhante: ___________________ Grau de Parentesco: _____________________________

Médico: __________________________ Instituição em que trabalha (Médico): ________________

Telefone: __________________

Diagnóstico clínico: _______________________________________________________________

Data de instalação do quadro: ____/____/_____

Topografia Lesional: ______________________________________________________________

Data do início do tratamento: ____/____/______

Tratamento multidisciplinar: ________________________________________________________

2. Apresentação do paciente (como chegou? acompanhado? deambulando sozinho? faz uso de bengala? quieto?

comunicativo? colaborativo?)

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3. Anamnese

Queixa principal:(escrever como o paciente fala) _____________________________________________

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Expectativa do paciente: _____________________________________________________________

1

HMA: (quando começou? como começou? fez exames? melhorou com fisioterapia? como está hoje?)

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Antecedentes pessoais: (hipertensão arterial? diabetes? doenças coronarianas?qualquer outra doença?)

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Antecedentes familiares: (casos na família de HAS, DM, doenças coronarianas,câncer e outras)?

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Hábitos e vícios: (ativid. física? fuma? bebe? alimentação saudável?)

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Medicamentos em uso: (quais?dosagem?posologia?)

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Lateralidade( lado que escreve):_____________________________________________________________________

4. . Exame físico

Inspeção: (simetria, tônus muscular, manchas, olho aberto ou não, desvio da rima bucal, tonus da bochecha,

lacrimejamento, pregas e rugas na testa, tremores, mov involuntários, etc)

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Sinais vitais

PA______/_______mmHg

FC_______bpm

FR___________rpm

2

5. Palpação

Frontal: _______________________________________________________

Orbicular _______________________________________________________

Prócero:________________________________________________________

Risório: ________________________________________________________

Zigomático: _____________________________________________________

Platisma: _______________________________________________________

Masseter: _______________________________________________________

Temporal: _______________________________________________________

5.1 Palpação com uso de luvas:

Bochecha : __________________________________________________________________

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6. Sinais associados

Sinal de Bell ( fecha os olhos com força, o globo ocular vai pra cima):

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Sinal de Nigro ( Pac olha pra cima, um globo ocular vai mais pra cima que o outro):

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Disartria (dificuldade em pronuncuar “B, P, M” e dento labial “V”)

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Migazzini ( facilita a abertura da pálpebra)

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Lagoftalmo ( fecha o olho com força, e o lado acometido não consegue fechar)

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7.Encurtamento ou contraturas ( posição de encurtamento)

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8. Alterações tróficas

3

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9. Força Muscular ( 0- sem vestígio de contração; 1- vestígio de contração; 2- contração pobre; 3-

contração normal )

M. Frontal ( enrugar a testa, levantar a sobrancelha): ____________________________________

Orbicular dos olhos ( fazer bico):_____________________________________________________

Prócero ( expressão de mau cheiro):__________________________________________________

Zigomático maior e rizório ( sorrir):___________________________________________________

Bucinador ( deprimir as bochechas, tocar corneta):_______________________________________

Corrugador( aproximar as sobrancelhas, zangado):______________________________________

Nasal( alargar as aberuras das narinas):_______________________________________________

Levantados do lábio superior ( mostrar a gengiva superior):________________________________

Levantador do ângulo da boca ( elevar o ângulo da boca para cima, mostrar o dente canino):

_______________________________________________________________________________

Depressor do lábio inferior e platisma ( tracionar o lábio inferior para baixo, tensionando a pele do

pescoço): _______________________________________________________________________

Mentoniano ( elevar o lábio inferior):__________________________________________________

Depressor do ângulo da bocar( tracionar para baixo o ângulo da boca): ______________________

Pterigóideo medial e lateral (protusão da mandíbula, mostrar os dentes de baixo):

_______________________________________________________________________________

Temporal, masseter ( morder firmemente, boca levemente aberta, para mostrar os dentes):

_______________________________________________________________________________

Reto medial e lateral ( olhar para dentro e para fora): ____________________________________

Levantador da pálpebra superior ( abrir os olhos): _________________________________

Reto inferior e obliquo superior ( olhar direto para baixo no sentido da boca) :

_______________________________________________________________________________

Reto superior e obliquo inferior ( olhar direto para cima no sentido do supercílio)

Orbicular da boca(bico):___________________________________________________________.

10. Reflexos

10.1 Corneano ( aproxima dedos ou algodão próximo aos olhos, se piscar é negativo):

_______________________________________________________________________________

10.2 Glabelar ( percutir com os dedos entre as sobrancelhas) :

_______________________________________________________________________________

10.3 Orbicular da boca( percurtir em cima do lábio superior, resposta esperada é fazer bico)

_______________________________________________________________________________

4

11 Sincinesia

11.1 Abalo dos músculos labiais quando pisca:

_______________________________________________________________________________

11.2 Lacrimejamento excessivo com alimentos condimentados:

_______________________________________________________________________________

13. Sensibilidade gustativa

Doce ( açúcar): _________________________________________

Salgado( sal): _________________________________________

Azedo ( vinagre): _________________________________________

Amargo( café): _________________________________________

5