Fitoterapia no idoso

Mesa redonda: Envelhecimento Fitoterapia no idoso

Prof. Leandro Medeiros, M.Sc. !Farmacêutico e doutorando em Inovação Terapêutica | UFPE

Coordenação do Núcleo de Pesquisa em Saúde e Educação | Faculdade dos Guararapes/PE Coordenação de pós-‐graduação em Fitoterapia: prescrição e aplicabilidade clínica| iPGS/RS Coordenação de pós-‐graduação em Fitoterapia na prática multidisciplinar | IDE Cursos/PE

Membro do Grupo de Trabalho em Fitoterapia | CRN6

Centro Acadêmico de Vitória Ciclo de Palestras em Nutrição

PLANTAS MEDICINAIS (Lei 5991/1973)

DROGAS VEGETAIS

DERIVADO VEGETAL (EXTRATOS)

FITOTERÁPICO

MANIPULADO INDUSTRIALIZADO

MEDICAMENTO FITOTERÁPICO

(REGISTRO COMUM OU SIMPLIFICADO) (RDC 26/2014)

PRODUTO TRADICIONAL FITOTERÁPICO (REGISTRO

SIMPLIFICADO OU NOTIFICADO) (RDC 26/2014 e IN 02/2014)

FARMÁCIAS DE MANIPULACÃO (RDC 67/2007 /

87/2008)

FARMÁCIAS VIVAS (RDC 18/2013)

Uso medicinal

Chás alimentícios

(RDC 27/2010; RDC 219/2006; RDC 267/2005; RDC 277/2005

Uso não medicinal

Chás medicinais (RDC 26/2014)

Uso medicinal

• 4 em cada 5 idosos utilizam, pelo menos, um medicamento por dia

• 1 em cada 3 idoso consome cinco ou mais medicamentos, simultaneamente

• Escassez dos aspectos farmacocinéticos e farmacodinâmicos de medicamentos em idosos, pela sua exclusão em grande parte dos estudos clínicos de medicamentos

• 10 a 20% das causas de interações hospitalares agudas se dão por reações adversas a medicamentos

Reflexões iniciais

Geriatrics and Gerontology. 2008;3(2):126-‐131.

Alterações farmacológicas decorrentes da senescência

• Aumento da biodisponibilidade de fármacos hidrossolúveis no organismo (menor quantidade de água no corpo)

• Redução da biodisponibilidade de fármacos lipossolúveis (armazenamento)

• Redução do metabolismo de primeira passagem hepática • Menor redução à ao fármaco na forma conjugada a proteínas plasmáticas (albumina)

• Eliminação renal reduzida

Ciência e Saúde Coletiva, 10(2): 309-‐313, 2005

Prescrição adequada ao idoso

• Considerar estado clínico do paciente • Minimizar, dentro do possível, o número de drogas • Iniciar em pequenas doses e ajustar, se necessário • Evitar uso de medicamentos impróprios para idosos relatados na literatura

• Em situações em que não podem ser evitados, utilizar com cautela e monitoramento constante

Ciência e Saúde Coletiva, 10(2): 309-‐313, 2005

Aspectos epidemiológicos quanto ao uso de fitoterápicos

Brazilian Journal of Pharmacognosy 18 (Supl.): 754-‐760, Dez. 2008


• EUA • 27,7% de idosos (≥ 65 anos) • Asiáticos (48,6%) • Hispânicos (31,6%) • Brancos (27,7%) • Negros (20,5%)

J Gerontol B Psychol Sci Sco Sci (2007) 62, S142-‐9


• Interações potencialmente perigosas observadas no Cardiovascular Health Study (n = 5.052) • Uso concomitante entre medicamentos e fitoterápicos: 14,4% • Combinações potencialmente perigosas:

• 379 (com risco potencialmente perigoso) • Observadas em 291 indivíduos • Uso concomitante de alho, ginkgo, ginseng e ácido acetilsalicílico, varfarina, ticlopidina e pentoxifilina

• 786 (risco teórico/não comprovado) • Diversas classes

J Gerontol B Psychol Sci Sco Sci (2007) 62, S142-‐9

Nomenclatura botânica Aesculus hippocastanum L.

Nome popular Castanha da Índia

Parte usada Sementes

Padronização/Marcador Glicosídeos triterpênicos expressos em escina anidra

Derivado de droga vegetal Extratos

Indicações/Ações terapêuticas Fragilidade capilar, insuficiência venosa

Dose Diária 32 a 120 mg de glicosídeos triterpênicos expressos em escina anidra

Via de Administração Oral

Restrição de uso Venda sem prescrição médica

Fitoterápicos de interesse ao idoso

Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Allium sativum L.

Nome popular Alho

Parte usada Bulbo

Padronização/Marcador Alicina

Derivado de droga vegetal Extratos/óleos

Indicações/Ações terapêuticas Coadjuvante no tratamento da hiperlipidemia e hipertensão arterial leve, auxiliar na prevenção da aterosclerose

Dose Diária 3 a 5 mg de alicina




Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Cynara scolymus L.

Nome popular Alcachofra

Parte usada Folhas

Padronização/Marcador Derivados do ácido cafeoilquínico expressos em ácido clorogênico

Derivado de droga vegetal Extrato

Indicações/Ações terapêuticas Colagogo e colerético. Tratamento dos sintomas de dispepsia funcional e de hipercolesterolemia leve a moderada

Dose Diária 24 a 48 mg de derivados de ácido cafeoilquínico expressos em ácido clorogênico




Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Glycine max (L.) Merr.

Nome popular Soja

Parte usada Sementes

Padronização/Marcador Isoflavonas

Derivado de droga vegetal Derivado vegetal

Indicações/Ações terapêuticas Coadjuvante no alívio dos sintomas do climatério

Dose Diária 50 a 120 mg de isoflavonas




Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Mentha piperita L.

Nome popular Hortelã-‐pimenta

Parte usada Folhas

Padronização/Marcador 30% a 55% de mentol e 14% a 32% de mentona

Derivado de droga vegetal Óleo essencial

Indicações/Ações terapêuticas Expectorante, carminativo e antiespasmódico. Tratamento da síndrome do cólon irritável.

Dose Diária 60 a 440 mg de mentol e 28 a 256 mg de mentona


Restrição de uso Venda sem prescrição médica: expectorante, carminativo e antiespasmódico. Venda sob prescrição médica: tratamento da síndrome do cólon irritável.


Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Panax ginseng C. A. Mey.

Nome popular Ginseng

Parte usada Raiz

Padronização/Marcador Ginsenosídeos Rb1, Re, Rb1, Rc, Rb2, Rd, Rf e Rg2 (Rf e Rg2 apenas para identificação)


Indicações/Ações terapêuticas Estado de fadiga física e mental, adaptógeno

Dose Diária 8 a 16 mg de ginsenosídeos Rb1, Re, Rb1, Rc, Rb2 e Rd


Restrição de uso Venda sem prescrição médica. Utilizar por no máximo três meses.


Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Plantago ovata Forssk.

Nome popular Plantago

Parte usada Casca da semente

Padronização/Marcador Índice de entumescência

Derivado de droga vegetal Droga vegetal pulverizada (pó)

Indicações/Ações terapêuticas Coadjuvante nos casos de obstipação intestinal. Tratamento da síndrome do cólon irritável.

Dose Diária 3 a 30 g do pó


Restrição de uso Venda sem prescrição médica: Coadjuvante nos casos de obstipação intestinal. Venda sob prescrição médica: Tratamento da síndrome do cólon irritável.


Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Frangula purshiana (DC.)

Nome popular Cáscara Sagrada

Parte usada Casca

Padronização/Marcador Derivado hidroxiantracênico expressos em cascarosídeo A


Indicações/Ações terapêuticas Constipação ocasional

Dose Diária 20 a 30 mg de derivado hidroxiantracênico expressos em cascarosídeo A


Restrição de uso Venda sem prescrição médica. Não utilizar continuamente por mais de uma semana.


Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Senna alexandrina Mill.

Nome popular Sene

Parte usada Folhas e frutos

Padronização/Marcador Derivados hidroxiantracênicos expressos em senosídeo B

Derivado de droga vegetal Extratos/tintura

Indicações/Ações terapêuticas Laxativo

Dose Diária 10 a 30 mg de derivados hidroxiantracênicos expressos em senosídeo B


Restrição de uso Venda sem prescrição médica.


Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Zingiber officinale Roscoe

Nome popular Gengibre

Parte usada Rizomas

Padronização/Marcador Gingeróis (6-‐gingerol, 8-‐gingerol, 10-‐gingerol, 6-‐shogaol)

Derivado de droga vegetal Extrato

Indicações/Ações terapêuticas Profilaxia de náuseas causadas por movimento (cinetose) e pós-‐cirúrgicas

Dose Diária Crianças acima de 6 anos: 4 a 16 mg de gingerois; adulto: 16 a 32 mg de gingerois.




Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Arnica montana L.

Nome popular Arnica

Parte usada Capítulo floral

Padronização/Marcador Lactonas sesquiterpênicas totais expressas em tiglato de diidrohelenalina


Alegação de uso Equimoses, hematomas e contusões

Concentração da forma farmacêutica

0,16 a 0,20 mg de lactonas sesquiterpênicas totais expressas em tiglato de diidrohelenalina por grama ou 0,08 mg de lactonas sesquiterpênicas totais expressas em tiglato de diidrohelenalina por mL.Via de Administração Tópica

Restrição de uso Venda sem prescrição médica. Não usar em ferimentos abertos


Nomenclatura botânica Calendula officinalis L.

Nome popular Calêndula

Parte usada Flores

Padronização/Marcador Flavonóides totais expressos em hiperosídeos;


Alegação de uso Cicatrizante, anti-‐inflamatório


1,6 a 5,0 mg de flavonóides totais expressos em hiperosídeos por 100 g ou 0,8 a 1,0 mg de flavonóides totais expressos em hiperosídeos por mL

Via de Administração Tópica



Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Matricaria recutita L..

Nome popular Camomila

Parte usada Capítulos florais

Padronização/Marcador Apigenina -‐7-‐ glicosídeo e derivados bisabolônicos calculados como levomenol

Derivado de droga vegetal Extratos/tinturas

Alegação de uso Uso oral: antiespasmódico intestinal, dispepsias funcionais. Uso tópico: antiinflamatório

Dose diária Uso oral: 4 a 24 mg de apigenina -‐7-‐ glicosídeo


Uso tópico: 0,005 a 0,05 mg de apigenina 7-‐glicosídeo por 100 g ou 10 0mL e 0,004 a 0,07 mg de derivados bisabolônicos calculados como levomenol por 100 g ou 100 mL.

Via de Administração Oral e tópica, tintura apenas tópica


Brasil, 2014

Nomenclatura botânica Maytenus ilicifolia Mart. ex Reiss.

Nome popular Espinheira-‐santa

Parte usada Folhas

Padronização/Marcador Taninos totais expressos em pirogalol

Derivado de droga vegetal Extratos/tinturas

Alegação de uso Dispepsias, coadjuvante no tratamento de gastrite e úlcera gastroduodenal

Dose diária 60 a 90 mg taninos totais expressos em pirogalol




Brasil, 2014

Considerações finais

Qualidade

SegurançaEficácia

OMS, 2011

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