MERCREDI INTENSIFAbordagem da Insuficiência Cardíaca

ASPECTOS INICIAIS

Definição - Classificação Sistólica vs. Diastólica

Epidemiologia Impacto da idade Evolução do tratamento (causa base inclusive)

Propedêutica

Exame complementares

PROPEDÊUTICA E EXAMES COMPLEMENTARES

ASPECTOS DE INTERESSE

Etiologia

Fator descompensador

Tratamento

Prognóstico

ETIOLOGIA

Doença Coronariana; Hipertensão; Diabetes Mellitus. Influências geográficas na etiologia. Em até 20-30% diagnóstico etiológico

indeterminado.

IC - ETIOLOGIA

ETIOLOGIAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Fração de Ejeção < 40% Fração de Ejeção preservada (> 40-50%)

Doença arterial coronariana* Idade

Sobrecarga crônica de pressão* Hipertrofia patológica

Sobrecarga crônica de volume Cardiopatias restritivas

Desordens genéticas – familiares Fibrose

Doenças infiltrativas* Doenças endomiocárdicas

Lesão por drogas – tóxicas

Doenças metabólicas*

Infeciosas Doenças Pulmonares

Desordens do ritmo Estados de alto débito cardíaco

FATORES DE DESCOMPENSAÇÃO

Não adesão Tratamento inadequado Transgressão da dieta (incluindo restrição hídrica) Isquemia miocárdica Arritmias Anemia Início de alguma medicação ou droga que piorem a IC (p.ex:

AINE, BCC, BB, AA classe I e sotalol, AcAnti-TNF, álcool, etc...) Infecções Gravidez HAS Doença valvar aguda Alterações endócrino - metabólicas

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

CLASSIFICAÇÃO DA NYHA – CAPACIDADE FUNCIONAL

Classe I

Classe II

Classe III

Classe IV

EVOLUÇÃO EM ESTÁGIOS

Estágio A

Estágio B

Estágio C

Estágio D

ESTÁGIOS E CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL

TRATAMENTO

Doença Estável vs. Instável (aguda ou agudizada)

Medidas não farmacológicas

Medidas farmacológicas

Dispositivos eletro-mecânicos

FISIOLOGIA APLICADA AO TRATAMENTO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Drogas que interferem com a ativação excessiva do SRAA Quais? Em quem? Quando? Dose? Benefícios? Efeitos colaterais?

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Antagonistas da Aldosterona

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Drogas que interferem com a ativação

excessiva adrenérgica

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Hidralazina + Nitrato

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Diurético

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Digital

TRATAMENTO SEQUENCIAL

TRATAMENTO SEQUENCIAL

IC AGUDA OU DESCOMPENSADA

TRATAMENTO FARMACOLÓGICOIC AGUDA OU DESCOMPENSADA

Diurético de alça

Dobutamina

Dopamina

Milrinona

Nitroprussiato de Na+

Nitroglicerina

Nesiritide

Levosimendan

TRATAMENTO POR “DEVICES”

Ressincronização cardíaca

Desfibrilador Implantável

Na IC aguda - BIA

TRATAMENTO - ALGORITMO

TRATAMENTO - ALGORITMO

BIOMARCADORES NA IC

PROGNÓSTICO

Avaliação global: 30-40% morrem em 1 ano após

diagnóstico 60-70% em 5 anos

Causa: evolução da IC ou arritmias malígnas

Classe funcional (NYHA): IV – taxa de mortalidade anual de 30-70% II – taxa de mortalidade anual 5-10%

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